全腸外營養(yǎng)藥物使用指南(課件)

1/24全腸外營養(yǎng)(TPN)藥物是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)患者所需的營養(yǎng)要素，分解代謝、促進(jìn)合成代謝，并維持細(xì)胞、器患者的恢復(fù)治療，因此，規(guī)范化的營養(yǎng)支持適應(yīng)證(一)重度營養(yǎng)風(fēng)險或蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良，經(jīng)口或經(jīng)腸道營(二)胃腸功能障礙。(三)胃腸道梗阻、消化道瘺、短腸綜合征。(四)重癥活動期炎癥性腸病，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。(五)重癥胰腺炎，腸內(nèi)營養(yǎng)出現(xiàn)不良反應(yīng)或熱量供應(yīng)不足時,(七)放射性腸炎。2/24禁忌證(一)嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)。(二)休克、器官功能衰竭終末期.(三)下列情況慎用腸外營養(yǎng)：質(zhì)的患者，生活質(zhì)量差、任何治療方法未控制或處于糾正期間。7、腦死亡或臨終或不可逆昏迷.(一)靜脈營養(yǎng)支持的模式是個體化給藥,在配方上應(yīng)突出個體化TPN否有使用TPN的指證、患者的年齡、性別、體重或體表面積及病(三)合理處方設(shè)計應(yīng)全面了解患者的營養(yǎng)狀況、水、電解質(zhì)及3/24(四)處方設(shè)計患者所需的總熱量、液體量、糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、微量元素等的用量和比值，應(yīng)盡量達(dá)到合理的個體化配(五)處方設(shè)計還應(yīng)考慮各營養(yǎng)成分的理化性質(zhì)、配伍禁忌及影(一)主觀全面評價方法(SGA)★(附件一)(二)住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS-2002評估表★(附件二)BEEkcalh55+9.5W+1.8H-4。7AW-體重(kg)H—身高(cm)A—年齡(歲)1kcal=4。184kJ餓，創(chuàng)傷，感染后和疾病時的代謝變用輕,中,重度來分程度.4/24(二)根據(jù)氨基酸的需要量和熱氮比粗略計算(見下表)：(高度的氮需(中等氮增加需齡3、根據(jù)雙能源原則，熱量由葡萄糖和脂肪提供,一般糖脂比1:1 5/24各種主要的營養(yǎng)要素(一)液體量少液體量,但總體積一般不少于1500ml。成人每天需水量30~(二)葡萄糖PN7g/kg之間不等，但當(dāng)機體處于應(yīng)激狀態(tài)(如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、燒整輸液速度或停輸高濃度葡萄糖的患者，易造成的用量，而新生兒、嬰兒需糖則更多，葡萄糖的日供應(yīng)量應(yīng)增至(三)脂肪乳kcal。脂肪乳能滿足正常成人每日熱量需要的20~50%.可與葡萄糖作防止和逆轉(zhuǎn)肝臟浸潤、降低高6/24脂肪乳與脂溶性維生素合用可以幫助其吸收,與氨基酸聯(lián)用可提(四)氨基酸白質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)的氮源，以起的惡性循環(huán)，而不是主要作為供給機注意：氨基酸不建議單獨使用!(五)電解質(zhì)主要作用是維持血液酸堿平衡和電解質(zhì)平衡,保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,參與人體細(xì)胞的正常代謝，維持人體生命和各臟器的生理功有試驗證明，當(dāng)溶液中一價陽離子Na+大于100mmol/L，K+大于mmolL乳喪失穩(wěn)定性；二價陽離子Ca2+大于1。流(六)維生素、微量元素(七)磷制劑7/24⑵磷缺乏患者.脫水患者禁用。本品過敏者禁用.⑴腎功能障礙患者應(yīng)慎用.七、腸外營養(yǎng)液配制的基本要求效、經(jīng)濟(jì)，為保證藥物溶液體系穩(wěn)定，作以下要求:(一)電解質(zhì)L8/24復(fù)方氯化鈉注射等含電解質(zhì)輸液，應(yīng)將所(二)總?cè)萘坎坏陀?。5L。(四)糖脂比：葡萄糖/脂肪乳40：60~60：40；熱氮比:非蛋白calg流5%.量的(七)ω3—魚油脂肪乳注射液應(yīng)與其他脂肪乳同時使用。脂肪~2g/kg。所提供的魚油應(yīng)占每日脂肪的輸注量10~20％....。..文檔交流(八)脂溶性維生素注射液最多用1支，高脂血癥患者中如處方注射液。水溶性維生素注射液每天流生氧化，降解為草酸(與鈣發(fā)生反應(yīng)形成不穩(wěn)定的草酸鈣),建議維生(九)人體內(nèi)的元素含量占體重0。01％以下者稱為微量元素。的補充微量元素可能引起微量元素中毒,因此,以后根據(jù)檢測血糖、尿糖的生化數(shù)據(jù)來調(diào)整胰島素的用量...。.。.文檔交流姓名9/2410/24主觀全面評價方法(SGA)1、體重變化A、無變化或增加B、﹤5％2、膳食變化A、無變化或增加B、輕微變化C......文檔交流3、胃腸道癥狀A(yù)、無B、較輕C.文檔交流4、應(yīng)激反應(yīng)A、無B、輕度5、活動能力A、減退B、能起床走動6、肌肉消耗A、無B、輕度8、踝水腫A、無B、輕度C.文檔交流11/24測定人體組成的營養(yǎng)評價方法(BCA)人體測量結(jié)果輕度營養(yǎng)不良中度營養(yǎng)不良AB0-80%4、體質(zhì)指數(shù)(kg/c㎡)A、17—18.5B、16-175、總淋巴細(xì)胞計數(shù)109/L6、肌酐身高指數(shù)A、1。2—2.012/248、運鐵蛋白(g/L)A、1。5—1.8B、1.0-1.5醫(yī)師簽名身高(m)體重(kg)蛋白質(zhì)(g/L)13/24●●骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病:肝硬化、慢性阻塞性肺瘤●顱腦損傷、骨髓抑制、加護(hù)病患(APACHE〉10分)合計營營養(yǎng)狀況指標(biāo)(單選)星期進(jìn)食量(與需要量相比)減少20％~50％●2個月內(nèi)體重減輕>5%或BMI18.5~量相比)減少50%~75％白蛋白＜35g/L)或最近1個星期進(jìn)食量(與需要量相比)減少70%~100%012314/24療NRS(2002)總評分包括三個部分的總和,即疾病嚴(yán)重程度評分+流1.NRS(2002)對于營養(yǎng)狀況降低的評分及其定義:(1)0分：定義——正常營養(yǎng)狀態(tài)(2)輕度(1分)：定義—-3個月內(nèi)體重丟失5％或食物攝入為15/24正常需要量的50%~75％。下降15％)或BMI＜18.5或者前一周食物攝入為正常需要量的0％高分值為2。NRS(2002)對于疾病嚴(yán)重程度的評分及其定義：需要臥床.蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服補充劑來彌相應(yīng)支持所彌補，但是通過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)評分結(jié)果與營養(yǎng)風(fēng)險的關(guān)系：(2)總評分＜3分:每周復(fù)查營養(yǎng)評定.以后復(fù)查的結(jié)果如果≥316/24分，即進(jìn)入營養(yǎng)支持程序. (2分)評分，并最終按新總評分決定是否需要營養(yǎng)支持(≥3 鈉周圍8~10200~25050~701300~170080 中度應(yīng)激12~16250~30050~1001500~2200100~12075~100.。....文檔交流腎功能衰竭a6~12250~30050~701500~1900個體...。..文檔交流肝功能衰竭b4~10200~25025~601200~170080感染d10~16150~25050~701300~1900100重度營養(yǎng)不良c8~16150~25050~801200~180017/24。。。.文檔交流心力衰竭10~14150~25050~701200~170050~ 多臟器衰竭c10~14150~30050~801200~2000糖尿病10~14200~25050~701300~1700100脂肪不耐受10~14300~4000~201500~1600100 短腸綜合征7~14200~35020~1001000~2400容量(ml)維周圍5810~12礎(chǔ)量2500~3000。..。..文檔交流標(biāo)準(zhǔn)5812~16礎(chǔ)量2250~3000。.。..。文檔交流中度應(yīng)激51010~20500~3000。.。...文檔交流重度應(yīng)激61010~20B。..。文檔交流腎功能衰竭a6個體化個體化化.。.。..文檔交流18/24肝功能衰竭b6礎(chǔ)量2000~3000感染d5量+B12500~3000重度營養(yǎng)不良c6加劑量2000~2500心力衰竭6礎(chǔ)量+B12000~2250多臟器衰竭c6礎(chǔ)量+B12000~3500糖尿病6礎(chǔ)量2500~300000短腸綜合征9加劑量1500~2500個體化10~16個體化基6~810~20個體化增加劑10~1620~40基礎(chǔ)量+鋅硒銅增10~1215~25基礎(chǔ)量+鋅硒基6~810~20個體化+鋅硒基8~1015~40基礎(chǔ)量基10~20基礎(chǔ)量基礎(chǔ)1010基礎(chǔ)量+鋅銅增19/24安達(dá)美1支；鋅銅硒：必要時補充；維生素B1:根據(jù)實際情況補充420％脂肪乳(C14-24)20％中長鏈脂肪乳(C6—24)藥品名稱規(guī)格總氨基酸量(含氮量)AAml5g(5.6g)復(fù)方氨基酸(18AA—V)250ml20/24支鏈氨基酸(3AA)250ml10。65g(1.7g)丙氨酰谷氨酰胺(力肽20%)100ml20g(3.2g)脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文)可添加物及限量甘油磷酸鈉注射液(格利福多種微量元素注射液(Ⅱ)(安注射用水溶性維生素(水樂維丙氨酰谷氨酰胺注射液(力ω3魚油脂肪乳注射液(尤21/24入入.科室床號住院號藥藥品名稱規(guī)劑量格葡萄糖):ml卡文(脂肪乳氨基酸5％葡萄糖氯化鈉注射液mmmmm復(fù)方氨基酸(總氨基酸量：mmmmmmmmm25g：3.5g)l3g)ll力肽(L-丙氨酰-L-谷100ml支鏈氨基酸250m(10.65g:1.7g)l脂肪乳劑(熱量/瓶)：mmmmm(500kcal)(112kcal)(488kcal)結(jié)構(gòu)脂肪乳轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射0715g/2