神經(jīng)外科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷二(精選題)

共享題干題男性，64歲。頭痛、嘔吐3個月，1（江南博哥）天前癲癇發(fā)作一次，發(fā)作后左側(cè)肢體癱瘓，12小時后肌力恢復(fù)。既往體健。查體：神清，記憶力減退，雙眼底視盤水腫，左側(cè)偏身感覺障礙，左下肢病理征陽性。MRI：右顳頂-形態(tài)不規(guī)則混雜信號境界不清病灶，周圍腦組織水腫明顯。增強掃描：腫瘤呈不均勻強化。[單選題]1.患者病程中在癲癇發(fā)作后，出現(xiàn)肢體偏癱，這一現(xiàn)象稱為A.Jackson發(fā)作B.Todd麻痹C.Gerstmann綜合征D.Bruns征E.精神運動性發(fā)作參考答案：B參考解析：中央?yún)^(qū)腫瘤：包括額葉的中央前回及頂葉的中央后回及其相鄰部位。有對側(cè)的中樞性面癱、單癱或偏癱及偏感覺障礙。優(yōu)勢側(cè)半球受累可出現(xiàn)運動性失語。如有癲癇發(fā)作，以全身性發(fā)作較多，發(fā)作后抽搐肢體可有短暫癱瘓，稱為Todd麻痹。癲癇發(fā)作后抽搐肢體可有短暫癱瘓，稱為Todd麻痹。男性，64歲。頭痛、嘔吐3個月，1天前癲癇發(fā)作一次，發(fā)作后左側(cè)肢體癱瘓，12小時后肌力恢復(fù)。既往體健。查體：神清，記憶力減退，雙眼底視盤水腫，左側(cè)偏身感覺障礙，左下肢病理征陽性。MRI：右顳頂-形態(tài)不規(guī)則混雜信號境界不清病灶，周圍腦組織水腫明顯。增強掃描：腫瘤呈不均勻強化。[單選題]3.如果治療方案中擬行右顳頂病灶切除、術(shù)后輔以放療及化療，則可達到的目的中不包括A.明確病理診斷B.減少腫瘤體積C.改善癥狀，緩解顱內(nèi)壓D.延長生命E.終身治愈參考答案：E參考解析：顱內(nèi)腫瘤無絕對意義的良性、惡性之分，無論哪種性質(zhì)腫瘤，一般都會復(fù)發(fā)。[單選題]4.下述哪項影像學(xué)表現(xiàn)對定性診斷關(guān)系不大A.腫瘤中有壞死與囊變B.邊界不規(guī)則但強化明顯C.病灶整體強化不均勻D.病灶位于皮層下E.腫瘤周圍水腫明顯參考答案：D參考解析：腫瘤生長若呈浸潤性多累及皮質(zhì)下，與治療決策無明顯關(guān)系?；颊吣行?，23歲，顳部外傷后2小時入院。查體可見腦脊液耳漏，CT(－)，擬診：顱底骨折。[單選題]5.查體時應(yīng)注意觀察A.軟組織損傷、腦神經(jīng)癥狀B.腦神經(jīng)損傷、腦脊液漏C.軟組織損傷、腦神經(jīng)損傷、腦脊液漏D.腦神經(jīng)損傷、腦脊液漏E.腦脊液漏參考答案：C[單選題]6.對顱底骨折的治療錯誤的是A.預(yù)防感染B.半坐位C.堵塞外耳孔D.觀察神志變化E.長期不愈可考慮手術(shù)治療參考答案：C參考解析：腦脊液漏不可堵塞或沖洗鼻道、耳道等腦脊液通道，不要作腰椎穿刺。[單選題]7.顱底骨折的主要診斷依據(jù)是A.臨床表現(xiàn)B.×線平片C.CTD.MRIE.損傷機制參考答案：A參考解析：顱底骨折×線平片及CT檢查陽性率均不高，診斷主要是根據(jù)其臨床表現(xiàn)來確診?；颊吣行裕?6歲，車禍致傷半小時，傷后持續(xù)昏迷。查體：GCS3分，枕部頭皮挫傷，呼吸節(jié)律紊亂，雙瞳孔時大時小，眼球位置偏斜，陣陣去腦強直。[單選題]8.診斷首先考慮A.腦震蕩B.腦干損傷C.急性硬膜外血腫D.腦室內(nèi)出血E.急性硬膜下血腫參考答案：B參考解析：中腦損傷病人眼球固定、瞳孔大小、形態(tài)變化無常，對光反射消失。橋腦損傷時雙側(cè)瞳孔極度縮小，眼球同向凝視。延髓損傷時呼吸、循環(huán)功能紊亂。[單選題]9.該病例首選的輔助檢查是A.頭顱×線平片B.CTC.MRID.ABRE.DSA參考答案：B參考解析：顱腦CT和MRI掃描均可顯示腦干呈點狀出血區(qū)，腦干腫脹，其周圍腦池受壓或閉塞。但急診危重病人首選顱腦CT。[單選題]10.為明確診斷，首先應(yīng)安排的檢查是A.視覺誘發(fā)電位B.腦電圖C.腦脊液免疫球蛋白D.頭部CT或MRIE.視野參考答案：D參考解析：對懷疑顱內(nèi)疾患的病人應(yīng)行頭部CT或MRI?；颊吣行裕?0歲，1年來出現(xiàn)耳鳴，以右側(cè)明顯，如火車轟鳴樣，右視力下降。查體：右側(cè)突眼，球結(jié)膜充血，右側(cè)顳部可聞與脈搏一致的轟鳴樣雜音。[單選題]11.最可能的診斷是A.眶內(nèi)腦膜瘤B.眶內(nèi)血管瘤C.眶內(nèi)動脈瘤D.海綿竇炎E.頸動脈海綿竇瘺參考答案：E參考解析：患者有搏動性突眼和顱內(nèi)血管雜音即可做出頸動脈海綿竇瘺（CCF）臨床診斷。[單選題]12.最佳的檢查是A.MRIB.MRAC.PETD.DSAE.ECT參考答案：D參考解析：DSA是頸動脈海綿竇瘺（CCF）最重要的確診手段，更能為CCF的血管內(nèi)栓塞治療提供全面的信息。男性，24歲，癲癇大發(fā)作半年，每月4～5次。既往：10年前（14歲時）右側(cè)頭部外傷史，當時右額頂部凹陷性骨折，下凹0.8cm，當時無陽性體征，未行手術(shù)。此次入院CT示右額頂區(qū)有一高密度陰影，直徑0.5cm大小，其周圍有低密度區(qū)，無占位效應(yīng)。[單選題]13.如上述檢查有陽性發(fā)現(xiàn)，診斷是A.額葉癲癇，顱骨凹陷骨折B.特發(fā)性癲癇，顱骨凹陷骨折C.外傷性癲癇，顱骨凹陷骨折D.顱骨凹陷骨折，癔癥E.顱骨凹陷骨折參考答案：C[單選題]14.結(jié)合該患者情況，你的治療方案是A.脫水降顱壓B.抗癲癇藥物口服C.腰穿D.開顱手術(shù)E.繼續(xù)觀察參考答案：D[單選題]15.CT示右額頂區(qū)有一直徑0.5cm大小高密度陰影，最可能的是A.出血B.梗死C.腫瘤D.增生的顱骨E.骨折的碎片參考答案：E[單選題]16.為明確診斷，除CT外，最應(yīng)進行下列哪項檢查A.×線B.MRIC.EEGD.腦血管造影E.腰穿參考答案：C[單選題]17.從此例病例中，你得到的關(guān)于小兒凹陷骨折的治療原則是A.處理原則與成人相同B.處理應(yīng)持積極態(tài)度，任何部位的凹陷性骨折均應(yīng)手術(shù)復(fù)位C.只要受傷時無神經(jīng)功能障礙，即無需手術(shù)D.運動區(qū)的凹陷性骨折深度超過0.5cm，即應(yīng)手術(shù)治療E.當時不需處理，待后期產(chǎn)生癥狀或引起癲癇，再考慮手術(shù)參考答案：D女性，56歲，間斷突發(fā)右側(cè)面部閃電樣銳痛1個月，疼痛多位于右側(cè)上唇、鼻翼、口角、頰黏膜處，常于進食、洗臉、刷牙時發(fā)作，每次持續(xù)1～2分鐘，發(fā)作間期無癥狀，每日發(fā)作1～2次。[單選題]18.如選擇口服藥物治療，最大劑量為A.0.6g/dB.0.8g/dC.1.0g/dD.1.2g/dE.1.4g/d參考答案：D[單選題]19.如選擇手術(shù)治療，以下哪種手術(shù)是最理想的手術(shù)方法A.三叉神經(jīng)半月節(jié)封閉術(shù)B.后根切斷術(shù)C.后根定向破壞術(shù)D.腦深部刺激術(shù)E.三叉神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)參考答案：E[單選題]20.必須要進行的檢查是？A.眼底檢查B.頭顱CT或MRIC.視力、視野檢查D.腦血管造影E.耳鼻喉科會診參考答案：B[單選題]21.如上述檢查陰性，你認為最可能的診斷是A.舌咽神經(jīng)痛B.口唇部帶狀皰疹C.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛D.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛E.偏頭痛參考答案：C[單選題]22.本手術(shù)術(shù)后有效率一般為A.70%～80%B.80%～85%C.85%～90%D.90%一95%E.95%～100%參考答案：D[單選題]23.本病最常見的責(zé)任血管是A.小腦上動脈B.小腦前下動脈C.小腦后下動脈D.椎動脈E.靜脈參考答案：A[單選題]24.你認為目前最合理的治療方案是A.口服索米痛片等止痛藥B.針灸及按摩C.口服卡馬西平D.口服抗病毒藥物E.手術(shù)治療參考答案：C男性，49歲，"左側(cè)肢體無力、頭暈2個月"入院。入院時意識清，行顱腦MRI檢查提示右顳頂占位，中線移位不顯著?；颊咦≡和晟聘黜棛z查及術(shù)前準備中，突發(fā)頭痛加重，頸強(+)，左側(cè)肢體肌力0級，意識障礙。[單選題]25.手術(shù)原則不包括A.血腫清除和腫瘤切除B.小的出血不需要特殊處理C.較大的出血占位效應(yīng)明顯者急診手術(shù)D.僅行血腫清除E.惡性腫瘤術(shù)后輔以放化療參考答案：D[單選題]26.第一步處置最重要的是？A.急診行腫瘤切除B.急診頭顱CT檢查C.增加甘露醇劑量D.檢查有無其他合并癥E.擇期手術(shù)參考答案：B[單選題]27.患者應(yīng)考慮A.腫瘤增大導(dǎo)致B.腫瘤性顱內(nèi)出血C.顱內(nèi)壓增高所致D.合并其他疾病所致E.脫水劑劑量不足所致參考答案：B女性，38歲，月經(jīng)不規(guī)則3年，閉經(jīng)6個月，發(fā)現(xiàn)溢乳3個月，曾按"子宮發(fā)育不全"治療無效，經(jīng)婦科檢查子宮附件未見異常，而來神經(jīng)外科門診。查體：肥胖體型，神清，眼底視神經(jīng)乳頭未見異常，其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查也未見異常，雙乳房發(fā)育中等，乳暈色淺，觸壓有稀薄乳溢出。行CT掃描見鞍內(nèi)有19.6mm×14.8mm稍低密度區(qū)，增強掃描有輕度強化，鞍膈膨隆。[單選題]28.患者行鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)后第3天，出現(xiàn)意識障礙，經(jīng)CT復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫及腦積水，考慮下一步治療措施時，下列哪項是錯誤的A.腦水腫采用脫水劑B.注意糾正水和電解質(zhì)酸堿平衡紊亂C.注意保持呼吸道通暢D.發(fā)現(xiàn)術(shù)前、術(shù)后未用腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)及時靜脈給予補充E.考慮糖代謝障礙，用10%葡萄糖溶液加以補充參考答案：E[單選題]29.該患者進一步確診的首選輔助性檢查項目是A.顱腦超聲波探測B.腦電圖C.顱骨側(cè)位片及蝶鞍斷層片D.MRIE.垂體激素含量測定參考答案：E[單選題]30.患者最可能的診斷是A.顱咽管瘤B.GH腺瘤C.PRL腺瘤D.ACTH腺瘤E.FSH腺瘤參考答案：C患者男性，12歲。突發(fā)神志障礙2小時。查體：呼吸慢，血壓增高，右側(cè)瞳孔散大，雙側(cè)對光反射消失。[單選題]31.頭顱CT示右側(cè)顳葉血腫最可能的診斷為A.腦瘤出血B.腦動脈瘤破裂出血C.腦動靜脈畸形出血D.Moya-Moya病E.出血性腦梗塞參考答案：C[單選題]32.頭顱CT示右側(cè)顳葉血腫病情平穩(wěn)后首先應(yīng)該進行的檢查是A.MRIB.MRAC.DSAD.增強CTE.PET參考答案：C[單選題]33.頭顱CT示右側(cè)顳葉血腫首先應(yīng)采取的治療措施為A.脫水B.氣管插管保持呼吸道通暢C.止血藥物D.抗炎治療E.血管造影參考答案：A[單選題]34.頭顱CT示右側(cè)顳葉血腫需要進一步進行的處置是A.積極脫水治療B.保守治療無效立即開顱手術(shù)C.病情穩(wěn)定后安排DSA檢查，并行介入栓塞治療D.病變經(jīng)手術(shù)治療后未完全切除或栓塞可再行伽瑪?shù)吨委烢.術(shù)后半年復(fù)查DSA檢查參考答案：B男性，36歲。頭痛頭昏3個月，左耳鳴、耳聾1個月。查體：視神經(jīng)乳頭水腫，角膜反射遲鈍。左聽力下降，神經(jīng)性耳聾。左側(cè)面部淺感覺正常，無面癱。四肢肌力、肌張力正常，腱反射對稱，未引出病理征。左側(cè)上、下肢共濟失調(diào)，往左側(cè)傾倒，Romberg征(+)。[單選題]35.CT檢查符合診斷的影像學(xué)特征應(yīng)是A.病灶邊界清，第四腦室受壓，增強可見明顯強化，強化區(qū)內(nèi)混有低密度B.半圓形高密度病灶，均一強化腫塊，邊緣光滑銳利C.病灶邊界清，低密度病灶，無強化D.累及顱中、后窩，呈啞鈴狀，巖骨尖受壓變短，鞍旁骨質(zhì)破壞E.混雜密度，無強化參考答案：A[單選題]36.本病術(shù)后最常見的并發(fā)癥是A.神經(jīng)性角膜炎B.周圍性面癱C.中樞性面癱D.吞咽困難E.飲水嗆咳參考答案：B[單選題]37.定位診斷在A.左側(cè)小腦B.枕部C.腦干D.左側(cè)腦橋小腦角E.右側(cè)腦橋小腦角參考答案：D[單選題]38.×線檢查示患側(cè)內(nèi)聽道擴大3mm，最可能的診斷是？A.三叉神經(jīng)鞘瘤B.腦膜瘤C.聽神經(jīng)鞘瘤D.膠質(zhì)瘤E.表皮樣瘤參考答案：C[單選題]39.本病最常見的癥狀是A.耳聾B.額枕部疼痛C.共濟失調(diào)D.面部疼痛，面癱E.頭昏眩暈參考答案：A男性，50歲。右眼瞼下垂，復(fù)視3個月。既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血史。查體：神志清，右眼瞼下垂，右眼球外斜，右側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)和調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，雙側(cè)視神經(jīng)乳頭邊緣清，色淡。CT掃描增強后發(fā)現(xiàn)鞍旁右側(cè)有一小圓形高密度影，周圍無明顯水腫。[單選題]40.為明確診斷，首先要進行的檢查是A.腦血管造影B.頭顱MRIC.腦室造影D.ECTE.頭顱線平片參考答案：A[單選題]41.根據(jù)患者情況，正確的治療方法是A.腦室穿刺外引流術(shù)B.腦膜瘤切除術(shù)C.動脈瘤夾閉術(shù)D.動靜脈畸形切除術(shù)E.血腫清除去骨瓣減壓術(shù)參考答案：C[單選題]42.首先考慮的診斷是A.右側(cè)小腦幕切跡疝B.右側(cè)鞍旁腦膜瘤C.右側(cè)脊索瘤D.右頸內(nèi)動脈后交通動脈動脈瘤E.右側(cè)顳葉動靜脈畸形參考答案：D男性，52歲。半個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈癥狀，伴左下肢無力，左上肢發(fā)脹，雙手麻木，癥狀呈進行性加重。查體：除左下肢肌力Ⅳ級外無其他陽性體征。頭顱CT檢查：右側(cè)額頂葉可見一范圍約4cm×4cm的低密度病灶，占位效應(yīng)不明顯。[單選題]43.首先考慮的是A.腦梗死B.膠質(zhì)瘤C.高血壓腦出血D.腦膜瘤E.腦囊腫參考答案：A[單選題]44.正確的治療方案為A.應(yīng)用抗生素B.腫瘤切除C.開顱探查、活檢D.脫水、對癥治療E.擴張腦血管，改善腦循環(huán)治療參考答案：E[單選題]45.下列疾病除哪項外，均有可能A.腦梗死B.腦膿腫C.高血壓腦出血D.顱內(nèi)腫瘤E.腦囊腫參考答案：C患者男性，56歲，頭部摔傷1個月，頭痛、嘔吐3天，CT示右顳頂新月形等密度病灶，中線輕度移位。[單選題]46.最可能的診斷是A.慢性硬膜外血腫B.慢性硬膜下血腫C.亞急性硬膜外血腫D.亞急性硬膜下血腫E.硬膜下水瘤參考答案：B參考解析：根據(jù)病人1月前有外傷病史，頭痛、嘔吐3天，CT示右顳頂新月形等密度病灶，慢性硬膜下血腫診斷成立。[單選題]47.治療首選A.開顱血腫清除術(shù)B.去骨瓣減壓術(shù)C.鉆孔引流術(shù)D.保守治療E.以上都不對參考答案：C參考解析：鉆孔引流術(shù)是治療慢性硬膜下血腫一種較為簡捷、安全、有效的手段?；颊吲?，45歲。右下肢麻木，左下肢無力9個月。[單選題]48.查體：右側(cè)胸8以下痛、溫覺減退，左下肢肌力Ⅲ級，左側(cè)巴氏征陽性。定性診斷首先考慮為A.室管膜瘤B.脂肪瘤C.脊膜瘤D.椎間盤突出E.轉(zhuǎn)移瘤參考答案：C參考解析：髓外硬膜下的腫瘤，如神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤，在病程中可出現(xiàn)脊髓半切綜合征，而脊髓內(nèi)腫瘤，很少出現(xiàn)脊髓半切綜合征。[單選題]49.查體：右側(cè)胸8以下，痛、溫覺減退，左下肢肌力Ⅲ級，左側(cè)巴氏征陽性。病變位于？A.胸8偏左髓外硬膜下B.胸5偏左髓外硬膜下C.胸5偏右髓外硬膜下D.胸8偏右髓外硬膜下E.胸10偏左髓外硬膜下參考答案：B參考解析：脊髓部分受壓期可出現(xiàn)脊髓半切綜合征，其表現(xiàn)為病變同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓和觸覺、深感覺減退，病變對側(cè)平面2～3個節(jié)段以下的痛溫覺喪失。女性，34歲，雙下肢麻木無力1年半，感覺障礙自下而上發(fā)展。[單選題]50.體檢：右側(cè)胸8以下痛、溫覺消失，左側(cè)胸10以下痛、溫覺減退。右下肢肌力Ⅳ級，左下肢肌力Ⅲ級。左側(cè)巴氏征陽性。確診的首選檢查是A.頸椎MRIB.胸椎MRIC.頭顱CTD.頭顱MPIE.以胸8為中心，胸椎正側(cè)位片參考答案：B參考解析：MRI是目前椎管內(nèi)腫瘤的最具價值的檢查手段，不僅能從矢狀位、冠狀位、軸位三個方向立體觀察病變，對病變進行精確定位，還能觀察到病變與脊髓、神經(jīng)、椎骨的關(guān)系。[單選題]51.體檢：右側(cè)胸8以下痛、溫覺消失，左側(cè)胸10以下痛、溫覺減退。右下肢肌力Ⅳ級，左下肢肌力Ⅲ級。左側(cè)巴氏征陽性。病變的定性診斷應(yīng)首先考慮為A.脊膜瘤B.神經(jīng)纖維瘤C.腦膠質(zhì)瘤D.椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤E.脊髓髓內(nèi)室管膜瘤參考答案：A參考解析：神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤等髓外硬膜下的腫瘤，在病程中可出現(xiàn)脊髓半切綜合征。根據(jù)題干未提示病人神經(jīng)根性疼痛，考慮為脊膜瘤。[單選題]52.體檢：右側(cè)胸8以下痛、溫覺消失，左側(cè)胸10以下痛、溫覺減退。右下肢肌力Ⅳ級，左下肢肌力Ⅲ級。左側(cè)巴氏征陽性。病變應(yīng)定位于A.右側(cè)胸8，脊髓髓內(nèi)B.延髓錐體交叉C.右側(cè)胸10，脊髓髓外D.左側(cè)胸8，脊髓髓外E.旁中央小葉參考答案：D參考解析：髓外硬膜下的腫瘤，如神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤，在病程中可出現(xiàn)脊髓半切綜合征，而脊髓內(nèi)腫瘤很少出現(xiàn)脊髓半切綜合征[單選題]53.體檢：右側(cè)胸8以下痛、溫覺消失，左側(cè)胸10以下痛、溫覺減退。右下肢肌力Ⅳ級，左下肢肌力Ⅲ級。左側(cè)巴氏征陽性。患者的臨床表現(xiàn)符合A.脊髓橫貫性損害B.周圍型感覺障礙C.肌萎縮側(cè)索硬化綜合癥D.分離性感覺障礙E.脊髓半切綜合癥參考答案：E參考解析：該病人首先考慮為椎管內(nèi)腫瘤，椎管內(nèi)腫瘤在脊髓部分受壓期可出現(xiàn)脊髓半切綜合征，表現(xiàn)為病變同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓和觸覺、深感覺減退，病變對側(cè)平面2～3個節(jié)段以下的痛溫覺喪失。女性，30歲。左耳鳴伴聽力減退一年，眩暈，行走不穩(wěn)兩個月。[單選題]54.下列體征中該患者最可能出現(xiàn)的是A.左側(cè)舌前2/3味覺減退B.交叉性麻痹C.BRUNS征D.左展神經(jīng)麻痹E.左枕部痛溫覺減退參考答案：A[單選題]55.確診的首選檢查是A.頭顱CT平掃檢查B.腦電圖C.頭顱×線片檢查D.頭顱CT增強檢查E.聽力檢查參考答案：A參考解析：對可疑顱內(nèi)疾患首先行頭顱CT平掃檢查，當CT平掃發(fā)現(xiàn)異常后可酌情進一步行CT增強或MRI。[單選題]56.此患者最可能的診斷是A.頸椎病B.聽神經(jīng)鞘瘤C.小腦膠質(zhì)瘤D.腦干梗死E.三叉神經(jīng)鞘瘤參考答案：B參考解析：單耳聽力進行性下降為聽神經(jīng)鞘瘤的最主要癥狀。男性，40歲。因頸、肩痛并雙手肌肉萎縮4年入院。體檢：面部不對稱，后發(fā)際低，雙側(cè)C4～T3節(jié)段性分離性感覺障礙，雙手魚際肌萎縮。[單選題]57.本病例首先考慮診斷為A.頸段髓外硬膜下占位性病變B.頸段脊髓空洞癥C.頸椎管狹窄D.小腦扁桃體下疝畸形合并脊髓空洞癥E.頸胸段脊髓髓內(nèi)腫瘤參考答案：D參考解析：根據(jù)題干提示，該病例可能為小腦扁桃體下疝畸形合并脊髓空洞癥，行頸部MRI即可確診，如確診后治療因病人臨床癥狀明顯，應(yīng)手術(shù)治療。[單選題]58.確診的首選檢查是A.頭顱×線平片B.脊髓碘水造影C.腰穿+動力試驗D.頸部MRIE.頸椎×線平片參考答案：D參考解析：小腦扁桃體下疝畸形合并脊髓空洞癥行頸部MRI即可確診。[單選題]59.一經(jīng)明確診斷，治療的選擇是A.頸椎管減壓術(shù)B.脊髓腫瘤切除術(shù)C.后顱窩減壓術(shù)D.脊髓空洞分流術(shù)E.后顱窩減壓+脊髓空洞分流術(shù)參考答案：E參考解析：如確診小腦扁桃體下疝畸形合并脊髓空洞癥，因病人目前臨床癥狀明顯，治療應(yīng)手術(shù)治療，即行后顱窩減壓+脊髓空洞分流術(shù)。男性，49歲。車禍致頭外傷，昏迷2小時，醒后對受傷經(jīng)過回憶不清，嘔吐3次。查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液流出。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。提示：頭顱CT檢查：雙側(cè)額極腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，量約25ml，雙側(cè)側(cè)腦室額角輕度受壓。[單選題]60.根據(jù)患者癥狀、體征、結(jié)合輔助檢查，正確的診斷是A.中型內(nèi)開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折B.中型閉合性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折C.重型閉合性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折D.輕型閉合性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折E.輕型開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折F.輕型閉合性顱腦損傷、腦震蕩、顱底骨折參考答案：A參考解析：1.中年男性，車禍致頭外傷后昏迷2小時，逆行性遺忘。查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液流出。頭顱CT檢查提示雙側(cè)額極腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，量約25ml，雙側(cè)側(cè)腦室額角輕度受壓。故診斷考慮中型開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折。2.根據(jù)患者目前情況，暫無手術(shù)指征。宜采取脫水降顱內(nèi)壓、預(yù)防感染、臥床休息、動態(tài)CT觀察等措施。3.患者傷后一周出現(xiàn)搏動性突眼、顱內(nèi)血管雜音、右眼球運動障礙、視力下降、右側(cè)壓頸后顱內(nèi)血管雜音消失，符合創(chuàng)傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的臨床特點。4.3DCT、MRA檢查有助于了解顱內(nèi)海綿竇及眼上靜脈的情況，而CTA、DSA可確切了解顱內(nèi)血管情況，有助確診。5.血管內(nèi)介入治療是目前創(chuàng)傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的首選治療，包括血管內(nèi)球囊栓塞術(shù)、血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)、帶膜支架植入術(shù)。6.在海綿竇內(nèi)，頸動脈位于腦神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。7.在海綿竇解剖中，著名的Parkinson三角位于動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)與三叉神經(jīng)眼支之間。8頸內(nèi)動脈海綿竇段的分支包括：腦膜垂體動脈干、海綿竇下動脈及MeConnell垂體膜動脈。[單選題]61.目前要考慮(提示：1周后患者完全清醒，顏面部腫脹消失，鼻部流血停止。頭顱CT復(fù)查血腫明顯吸收，周圍有輕度水腫。此時發(fā)現(xiàn)雙眼球凸出，眼球結(jié)膜充血水腫。聽診：雙額部、雙顳部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，壓迫右頸動脈后雜音消失。視力：左眼視力數(shù)指1m，右眼為0.9，右眼外展受限，四肢活動正常。)A.眶內(nèi)血管瘤B.創(chuàng)傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺C.硬腦膜動靜脈瘺D.海綿竇炎E.自發(fā)性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺F.眶內(nèi)動脈瘤參考答案：B參考解析：患者傷后1周出現(xiàn)搏動性突眼、顱內(nèi)血管雜音、右眼球運動障礙、視力下降、右側(cè)壓頸后顱內(nèi)血管雜音消失，符合創(chuàng)傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的臨床特點。[單選題]62.海綿竇解剖中著名的Parkinson三角位于A.前床突與動眼神經(jīng)之間B.動眼神經(jīng)、展神經(jīng)與三叉神經(jīng)眼支之間C.動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支與下頜支之間D.動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)與三叉神經(jīng)眼支之間E.展神經(jīng)、滑車神經(jīng)與三叉神經(jīng)下頜支之間F.展神經(jīng)、滑車神經(jīng)與三叉神經(jīng)眼支之間參考答案：D參考解析：在海綿竇解剖中，著名的Parkinson三角位于動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)與三叉神經(jīng)眼支之間。[單選題]63.海綿竇內(nèi)頸動脈與海綿竇內(nèi)腦神經(jīng)的毗鄰關(guān)系是A.位于腦神經(jīng)內(nèi)側(cè)B.位于腦神經(jīng)下方C.位于腦神經(jīng)外側(cè)D.位于腦神經(jīng)上方E.位于腦神經(jīng)后方F.位于腦神經(jīng)前方參考答案：A參考解析：在海綿竇內(nèi)頸動脈位于腦神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。某患者因頭痛、步態(tài)不穩(wěn)3個月入院，行顱腦MRI檢查提示后顱窩占位。[單選題]64.如出現(xiàn)交叉性麻痹，可能位于A.小腦半球B.腦干C.小腦蚓部D.小腦幕E.小腦腦橋角參考答案：B[單選題]65.如患者表現(xiàn)為軀干性和下肢遠端共濟失調(diào)，行走時兩足分離過遠，左右搖晃醉漢步態(tài)，病變考慮位于？A.小腦半球B.腦干C.小腦蚓部D.小腦幕E.小腦腦橋角參考答案：C[單選題]66.如病變位于小腦半球，眼部征象為A.垂直性震顫B.水平性震顫C.旋轉(zhuǎn)性震顫D.以上均可出現(xiàn)E.無震顫參考答案：D男性，56歲，頭痛6個月，左下肢無力2個月入院。查體：視神經(jīng)乳頭水腫，左下肢肌力Ⅳ級，左側(cè)巴氏征陽性。頭顱平片，可見右頂骨內(nèi)板增厚，骨板彌漫增生，外板骨質(zhì)呈放射狀增生。[單選題]67.診斷首先考慮A.腦膜瘤B.腦膜肉瘤C.膠質(zhì)瘤D.海綿狀血管瘤E.髓母細胞瘤參考答案：A[單選題]68.為明確診斷，首選A.腦電圖B.腦血管造影C.頭顱CTD.氣腦造影E.顱腦超聲波檢查參考答案：C[單選題]69.正確治療方法為A.單純腫瘤切除B.腫瘤大部切除C.腫瘤及受侵顱骨全部切除D.局部放療E.全身化療參考答案：C男性，42歲，間斷頭痛半年多，有時嘔吐，伴雙眼視力下降，查體發(fā)現(xiàn)雙眼視乳頭邊緣模糊，隆起且有散在出血點，余（-）。[單選題]70.若影像檢查未發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)采取的措施()A.定期復(fù)查MRIB.觀察對癥C.定期復(fù)查CTD.腰穿采取CSF化驗并測壓E.去骨板減壓參考答案：D[單選題]71.對此患者的初步印象是()A.視神經(jīng)炎B.垂體瘤C.顱內(nèi)壓增高D.重癥高血壓E.神經(jīng)性頭痛參考答案：C[單選題]72.為查找原因，首選的輔助檢查是()A.MRIB.腰穿C.頭顱CT掃描D.頭顱×-ray攝片E.腦血管造影參考答案：C[單選題]73.影像檢查未發(fā)現(xiàn)異常時，如腰穿CSF化驗正常，而顱壓為400mmH20，應(yīng)診斷為()A.良性高顱壓B.腦膜炎C.腦血管痙攣D.梗阻性腦積水E.腦水腫參考答案：A女性，40歲。車禍傷后昏迷1小時入院。查體：T36.6℃，P60次/分，R12次/分，BP170/100mmHg。瞳孔左：右=4mm：2mm，左側(cè)光反射消失，右側(cè)肢體偏癱。GCS評分7分。[單選題]74.需要立即做的檢查是A.頭顱平片B.腦血管造影C.MRID.腦超聲多普勒E.頭顱CT參考答案：E[單選題]75.檢查顯示：左額、顳底面廣泛腦挫裂傷伴左額、顳葉血腫，量約60ml，同側(cè)腦室受壓，中線向右移位1.5cm?？紤]受傷出血的機制是A.左額、顳部位的沖擊傷所致B.左額、顳部位的對沖傷所致C.左枕部的加速性損傷所致D.右枕部的減速性損傷所致E.以上均正確參考答案：D[單選題]76.根據(jù)患者情況，目前最宜采取的治療措施是A.絕對臥床休息，保守治療B.對照CT觀察C.必要時腰穿放液減壓D.應(yīng)用止血藥E.急診開顱手術(shù)參考答案：E男性，48歲。雙眼視力進行性減退1年。查體：雙眼視力眼前數(shù)指。CT及MRI檢查考慮為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，直徑約5cm。[單選題]77.首選的治療方法為A.保守治療B.放射治療C.開顱腫瘤切除術(shù)D.化療E.繼續(xù)觀察參考答案：C[單選題]78.患者術(shù)后12小時出現(xiàn)意識障礙，此時應(yīng)立即采取的措施為A.ICU監(jiān)護B.調(diào)整脫水藥的劑量C.防止癲癇發(fā)作D.床頭抬高15°E.頭顱CT檢查，明確原因參考答案：E女性，50歲。3個月前胸段脊髓過屈后出現(xiàn)胸椎中下段部疼痛，疼痛向左右側(cè)放射，咳嗽時加重。1周前出現(xiàn)便秘，下腹部及雙下肢麻木，2天前出現(xiàn)雙下肢肌力下降，不能行走，同時出現(xiàn)排尿困難。平素身體健康。查體:胸推中段棘突明顯叩擊痛陽性，腹壁反射消失，雙上肢肌力正常、腱反射正常。雙下肢?、蚣?、健反射亢進，雙側(cè)巴賓斯基征陽性。[單選題]79.從感覺運動和反射異常的水平判斷脊髓損傷的部位為A.頸髓B.胸髓C.腰髓D.骶髓E.尾髓參考答案：B[單選題]80.病變位于A.紅核脊髓束及皮質(zhì)脊髓束B.脊髓丘腦束及網(wǎng)狀脊髓束C.皮質(zhì)脊髓束及脊髓丘腦束D.脊髓丘腦束和薄束E.頂蓋脊髓末和皮質(zhì)脊髓末參考答案：C[單選題]81.對患者的診斷最可能為A.肌病B.周圍神經(jīng)病C.神經(jīng)肌肉接頭病D.脊髓病E.以上均不正確參考答案：D[單選題]82.不會引起伴有胸節(jié)水平感覺障礙的截癱疾病為A.急性脊髓炎B.硬脊膜外血腫C.胸椎間盤突出導(dǎo)致的脊髓壓迫癥D.運動神經(jīng)元病E.轉(zhuǎn)移癌所致的脊髓壓迫癥參考答案：D男性，34歲。車禍致頭部外傷。傷后右耳流血性液，煩躁不安，嘔吐少量胃內(nèi)容物，給予抗炎、止血及少量鎮(zhèn)靜劑治療。傷后第2天病人逐漸安靜，右耳出血停止。第3日晨發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)瞳孔散大，急診開顱手術(shù)，經(jīng)搶救無效死亡。[單選題]83.本例應(yīng)診斷為？A.右側(cè)外耳道裂傷，腦出血B.右側(cè)中顱窩骨折，右顳腦挫裂傷，小腦幕切跡疝C.右側(cè)中顱窩骨折，右顳急性硬腦膜外血腫，小腦幕切跡疝D(zhuǎn).右側(cè)中顱窩骨折，左側(cè)顳部急性硬腦膜下血腫，小腦幕切跡疝E.開放性顱腦損傷，右側(cè)顳部急性硬膜下血腫，右中顱窩骨折，小腦幕切跡疝參考答案：D參考解析：該病人有腦脊液漏，說明硬腦膜已破損，應(yīng)為開放性顱腦外傷。[單選題]84.患者傷后第二天的神志改變說明A.病情好轉(zhuǎn)B.意識障礙加重C.恢復(fù)過程中D.顱內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性損害E.無意義參考答案：B參考解析：顱腦外傷后煩躁不安的病人，當病人在短期內(nèi)明顯安靜下來，要考慮意識障礙加重的可能。男，20歲，枕部摔傷8小時，神清。CT：枕骨骨折。脫水治療48小時后出現(xiàn)頭痛，頻繁嘔吐，繼之神志不清，神經(jīng)系統(tǒng)無定位征。[單選題]85.你計劃如何明確你的診斷A.繼續(xù)觀察B.急查電解質(zhì)C.復(fù)查CTD.增強脫水治療E.腦干誘發(fā)電位檢查參考答案：C[單選題]86.你的下一步處理及根據(jù)是A.電解質(zhì)紊亂-補充電解質(zhì)B.腦干損傷-行小腦幕切開術(shù)緩解腦干壓迫C.癔癥-行支持治療D.額部遲發(fā)性血腫-行血腫清除術(shù)E.枕部遲發(fā)性血腫-行血腫清除術(shù)參考答案：E參考解析：該患者為枕部受傷出現(xiàn)遲發(fā)性后顱窩血腫，如CT確診后應(yīng)急診手術(shù)治療。[單選題]87.結(jié)合病歷，初步診斷是A.水、電解質(zhì)平衡紊亂B.癔癥C.繼發(fā)性腦干損傷D.原發(fā)性腦干損傷E.顱內(nèi)遲發(fā)性血腫參考答案：E參考解析：該病人考慮為外傷性顱后窩血腫?；颊吲?，52歲，左眼視力減退，合并突眼半年，查體左眼IV、VI神經(jīng)麻痹，角膜反射消失，CT及MRI檢查，考慮為蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤，直徑約3cm。[單選題]88.患者術(shù)后清醒，但12小時后再度出現(xiàn)意識障礙，此時應(yīng)立即A.入ICU監(jiān)護B.調(diào)整脫水藥的劑量C.使用魯米那防止癲癇發(fā)作D.床頭抬高15°E.頭顱CT檢查除外術(shù)后血腫參考答案：E參考解析：術(shù)后24小時內(nèi)易出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，該病人表現(xiàn)極像，需第一時間CT檢查排除，否則后果嚴重。[單選題]89.為了明確診斷還應(yīng)進行的檢查是A.頭顱×線平片正側(cè)位B.蝶鞍斷層×線攝影C.腦血管造影D.視覺誘發(fā)電位E.磁共振血管成像檢查（MRA）參考答案：C參考解析：該病人有動眼神經(jīng)麻痹癥狀，腦血管造影以排除動脈瘤的可能。女性，39歲。突發(fā)劇烈頭痛半個月，伴意識障礙，右側(cè)肢體活動減少1周住院。既往無高血壓病史。半個月前與家人聊天時突感劇烈頭痛，呈持續(xù)脹痛，不能忍受.急到私人診所，測血壓為200/100mmHg。半小時后出現(xiàn)意識喪失，肢體強直抽搐，口吐白沫，持續(xù)約10分鐘自行緩解。急送當?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查示顱內(nèi)出血，腰穿檢查示血性腦脊液（具體不詳）。給予藥物治療，頭痛緩解。1周后患者出現(xiàn)昏睡，表情淡漠，不能言語，同時出現(xiàn)右側(cè)肢體活動減少。查體：呈昏睡狀態(tài)，頸強直?？耸险?、布氏征陽性。右側(cè)肢體肌力Ⅱ級，右側(cè)巴氏征(+)。[不定項選擇題]90.腦Willis環(huán)包括下列哪些動脈？A.大腦后動脈及基底動脈B.大腦中動脈C.頸內(nèi)動脈D.后交通動脈E.大腦前動脈F.前交通動脈參考答案：ACDEF參考解析：腦Willis環(huán)由前交通動脈、大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、后交通動脈、大腦后動脈及基底動脈組成。[不定項選擇題]91.前交通動脈瘤與周圍哪些動脈關(guān)系密切A.眶額動脈B.Heubner回返動脈C.額極動脈D.大腦前動脈A1段E.眼動脈F.前交通動脈參考答案：ABCDF參考解析：與前交通動脈瘤關(guān)系密切的動脈是大腦前動脈A1段、前交通動脈、眶額動脈、大腦前動脈A2段、Heubner回返動脈、額極動脈。[不定項選擇題]92.可能的病因是(提示：發(fā)病當天頭顱CT檢查提示廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血。)A.高血壓腦出血B.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血C.垂體瘤卒中D.顱內(nèi)動脈瘤E.海綿狀血管瘤F.腦動靜脈畸形參考答案：ABCD參考解析：診斷依據(jù)：①青年女性；②突發(fā)劇烈頭痛半個月，伴意識障礙，右側(cè)肢體活動減少1周；③發(fā)病后測血壓為200/100mmHg，入院查體：呈昏睡狀態(tài)，頸強直，克氏征、布氏征陽性，右側(cè)肢體肌力Ⅱ級，右側(cè)巴氏征(+)；④當?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查示廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血，腰穿