髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及長期結(jié)果

中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科張洪現(xiàn)在是1頁\一共有80頁\編輯于星期四提綱成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床特點髖臼周圍截骨術(shù)適應(yīng)證、禁忌癥手術(shù)方法、術(shù)中要求術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥術(shù)后評價方法長期隨訪結(jié)果熱點問題及研究方向現(xiàn)在是2頁\一共有80頁\編輯于星期四

成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床特點和診斷現(xiàn)在是3頁\一共有80頁\編輯于星期四早期臨床癥狀發(fā)病年齡：20歲-50歲左右，起病隱匿疼痛部位：腹股溝區(qū)；臀部；大腿前方；膝關(guān)節(jié)；腰部；等疼痛性質(zhì)：疲勞感；隱痛；與行走距離及活動量有關(guān)現(xiàn)在是4頁\一共有80頁\編輯于星期四骨科檢查髖關(guān)節(jié)壓痛及旋轉(zhuǎn)痛髖關(guān)節(jié)活動度與骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度有關(guān)：超常正常輕度受限嚴(yán)重受限現(xiàn)在是5頁\一共有80頁\編輯于星期四骨科檢查壓痛部位；ROM；肢體長度；肌肉力量；步態(tài)；曲髖內(nèi)收內(nèi)旋撞擊試驗；過伸外展外旋撞擊試驗；單腿站立試驗；…現(xiàn)在是6頁\一共有80頁\編輯于星期四Ｘ線片表現(xiàn)CE角：<20°臼頂傾斜角：>10°Shenton氏線：連續(xù)或不連續(xù)骨性關(guān)節(jié)炎的程度：與病情有關(guān)現(xiàn)在是7頁\一共有80頁\編輯于星期四CE角與臼頂傾斜角現(xiàn)在是8頁\一共有80頁\編輯于星期四Shenton’s線現(xiàn)在是9頁\一共有80頁\編輯于星期四

前方CE角骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù)髖關(guān)節(jié)65°斜位片現(xiàn)在是10頁\一共有80頁\編輯于星期四合并異常股骨側(cè)：頸干角、前傾角、股骨頭不圓髖臼側(cè)：外展角、前傾角、頭臼匹配性：功能位像髖臼盂唇及軟骨：圓韌帶：現(xiàn)在是11頁\一共有80頁\編輯于星期四保守治療預(yù)后86髖/59人13/39髖，無OA-----早期OA，9.2年；31/47髖，早期OA------嚴(yán)重OA，7.8年；----HasegawaY,etal.ArchOrthopTraumaSurg.1992;111(4):187-91.現(xiàn)在是12頁\一共有80頁\編輯于星期四我國髖關(guān)節(jié)的疾病構(gòu)成From408PrimaryTHACases現(xiàn)在是13頁\一共有80頁\編輯于星期四髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)Prof.R.Ganz1984年應(yīng)用于臨床是目前世界上臨床效果最好的手術(shù)方法之一現(xiàn)在是14頁\一共有80頁\編輯于星期四相關(guān)基礎(chǔ)研究髖臼周圍血供股骨頭血供現(xiàn)在是15頁\一共有80頁\編輯于星期四TheBerneseperiacetabularosteotomyisperformedthroughamodifiedSmith-Petersenapproach,includinganosteotomyoftheanteriorsuperioriliacspinetodissecttheinguinalligamentandtheadjacentmuscles.(A)Withfourperiacetabularosteotomiesandacontrolledfracture,theacetabulumiscompletelymobilizedfromtheinnominatebone.(B)Forfixationofthereorientedfragment,threecorticalscrewsareused.(C)Theposteriorcolumnofthetruepelvisremainsintactmaintainingstabilitythroughanintactcontinuityofthepelvicring.現(xiàn)在是16頁\一共有80頁\編輯于星期四髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)現(xiàn)在是17頁\一共有80頁\編輯于星期四

髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)優(yōu)點:畸形糾正滿意術(shù)后恢復(fù)快速骨盆環(huán)保持完整術(shù)后髖關(guān)節(jié)中心恢復(fù)良好:改善髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境現(xiàn)在是18頁\一共有80頁\編輯于星期四

髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)截骨術(shù)后股骨頭內(nèi)囊性改變近乎消失現(xiàn)在是19頁\一共有80頁\編輯于星期四

髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)國內(nèi)已有數(shù)家醫(yī)院開展這一手術(shù)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院現(xiàn)在是20頁\一共有80頁\編輯于星期四手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證現(xiàn)在是21頁\一共有80頁\編輯于星期四

手術(shù)適應(yīng)證年齡:>10歲;<50歲髖關(guān)節(jié)疼痛髖關(guān)節(jié)活動度正?；蚧菊ｓy臼骨骺基本愈合

X線片頭臼對合關(guān)系好骨關(guān)節(jié)炎早期或輕度進展期現(xiàn)在是22頁\一共有80頁\編輯于星期四

手術(shù)禁忌證年齡:過?。ü趋块_放）或過大（>50歲）髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)活動度明顯受限

X線片頭臼對合關(guān)系差骨關(guān)節(jié)炎中期或晚期現(xiàn)在是23頁\一共有80頁\編輯于星期四

手術(shù)禁忌證現(xiàn)在是24頁\一共有80頁\編輯于星期四

手術(shù)禁忌證現(xiàn)在是25頁\一共有80頁\編輯于星期四

手術(shù)禁忌證

低位全脫位，骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重 This

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secondaryacetabulumisnotaverygoodindication(9outof10

casesinourmaterialdidnotlastlong).R.Ganz現(xiàn)在是26頁\一共有80頁\編輯于星期四

手術(shù)禁忌證

麻痹性半脫位的病人現(xiàn)在是27頁\一共有80頁\編輯于星期四

術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù)現(xiàn)在是28頁\一共有80頁\編輯于星期四

術(shù)前X線片準(zhǔn)備骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù)雙髖關(guān)節(jié)正位片

雙髖關(guān)節(jié)外展位片（功能位片）現(xiàn)在是29頁\一共有80頁\編輯于星期四

術(shù)前X線片準(zhǔn)備骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù)髖關(guān)節(jié)65°斜位片現(xiàn)在是30頁\一共有80頁\編輯于星期四3DCT影像重建現(xiàn)在是31頁\一共有80頁\編輯于星期四直接髖關(guān)節(jié)核磁造影檢查現(xiàn)在是32頁\一共有80頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有80頁\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁\一共有80頁\編輯于星期四

手術(shù)入路骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù)

SP入路髂腹股溝入路現(xiàn)在是35頁\一共有80頁\編輯于星期四恥骨支截骨現(xiàn)在是36頁\一共有80頁\編輯于星期四髂骨截骨現(xiàn)在是37頁\一共有80頁\編輯于星期四髂骨及坐骨支截骨現(xiàn)在是38頁\一共有80頁\編輯于星期四

截骨后的螺絲釘內(nèi)固定現(xiàn)在是39頁\一共有80頁\編輯于星期四

截骨后的螺絲釘內(nèi)固定現(xiàn)在是40頁\一共有80頁\編輯于星期四手術(shù)中的特殊器械現(xiàn)在是41頁\一共有80頁\編輯于星期四術(shù)中透視現(xiàn)在是42頁\一共有80頁\編輯于星期四自體血回輸現(xiàn)在是43頁\一共有80頁\編輯于星期四術(shù)中控制性降壓現(xiàn)在是44頁\一共有80頁\編輯于星期四

截骨術(shù)后處理和功能康復(fù)術(shù)后次日扶雙拐下地活動扶雙拐練習(xí)下肢前屈、后伸及外展活動術(shù)后6周側(cè)臥位練習(xí)臀中肌肌力術(shù)后10-12周逐漸負(fù)重，棄拐行走現(xiàn)在是45頁\一共有80頁\編輯于星期四手術(shù)并發(fā)癥現(xiàn)在是46頁\一共有80頁\編輯于星期四

手術(shù)并發(fā)癥

股神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷術(shù)后大出血髖臼覆蓋不全髖臼覆蓋過度切口疝神經(jīng)性膀胱股靜脈損傷深靜脈栓塞螺釘處惡變：死亡需老師指導(dǎo)手術(shù)20臺以上現(xiàn)在是47頁\一共有80頁\編輯于星期四

術(shù)中危險因素

股外側(cè)皮神經(jīng)

股神經(jīng)

股靜脈

閉孔血管與股血管的吻合支

現(xiàn)在是48頁\一共有80頁\編輯于星期四術(shù)后x線評價現(xiàn)在是49頁\一共有80頁\編輯于星期四

手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意關(guān)節(jié)面是否水平位：負(fù)重區(qū)平分線偏移角恥骨截骨面是否上移髖臼前后傾是否合適髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心是否理想內(nèi)固定物的位置是否良好現(xiàn)在是50頁\一共有80頁\編輯于星期四

手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

負(fù)重區(qū)平分線偏移角現(xiàn)在是51頁\一共有80頁\編輯于星期四負(fù)重區(qū)平分線偏移角與外側(cè)CE角對照現(xiàn)在是52頁\一共有80頁\編輯于星期四負(fù)重區(qū)平分線偏移角與臼頂傾斜角對照現(xiàn)在是53頁\一共有80頁\編輯于星期四負(fù)重區(qū)平分線偏移角現(xiàn)在是54頁\一共有80頁\編輯于星期四

手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

恥骨截骨面是否上移現(xiàn)在是55頁\一共有80頁\編輯于星期四

手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

髖臼前后緣的位置是否滿意現(xiàn)在是56頁\一共有80頁\編輯于星期四

手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意問題手術(shù)糾正不足糾正過度髖臼后傾現(xiàn)在是57頁\一共有80頁\編輯于星期四手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

截骨術(shù)后髖臼后傾現(xiàn)在是58頁\一共有80頁\編輯于星期四手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

截骨術(shù)后髖臼后傾現(xiàn)在是59頁\一共有80頁\編輯于星期四

手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意髖關(guān)節(jié)后傾引發(fā)關(guān)節(jié)撞擊現(xiàn)在是60頁\一共有80頁\編輯于星期四手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

截骨術(shù)后髖臼前傾現(xiàn)在是61頁\一共有80頁\編輯于星期四

從1997年開始目前已完成600余例手術(shù)

中期隨訪結(jié)果良好4-10年隨訪結(jié)果:93%優(yōu)良

(92ps,104hips)

Y.Huang,H.Zhangetal:Mid-termFollow-upofBernesePeriacetabularOsteotomythroughIlioinguinalApproach.Chin.J.Orthop.27(7):499-504,2007髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)現(xiàn)在是62頁\一共有80頁\編輯于星期四長期隨訪結(jié)果自2001年7月至2009年8月，共完成400余例117人/124髖。男性22髖，女性102髖年齡14—45歲，平均26.45歲。隨訪時間20—121個月，平均49.2個月?，F(xiàn)在是63頁\一共有80頁\編輯于星期四術(shù)前Harris評分85.04分，術(shù)后平均97.56分（P<0.05）；術(shù)前Charlney評分15.6分，術(shù)后平均17.34分（P<0.05）?，F(xiàn)在是64頁\一共有80頁\編輯于星期四無不適，評分100分61髖（49.2%），髖膝酸脹疼痛，54髖（43.5%），彈響，37髖（29.8%），交鎖，3髖，麻木僵硬或無力11髖（8.9%），跛行、肩歪、傷口分泌物各1髖?，F(xiàn)在是65頁\一共有80頁\編輯于星期四中重度髖臼發(fā)育不良（CE<0°）中期隨訪療效滿意率更高。臼頂負(fù)重區(qū)平分線偏移角（±10°）能夠較好預(yù)測中遠(yuǎn)期臨床療效?，F(xiàn)在是66頁\一共有80頁\編輯于星期四患者自我評價手術(shù)非常值得108髖（87.10%），部分解決問題6髖（4.84%），手術(shù)前后無明顯區(qū)別3髖（2.42%），手術(shù)后不如術(shù)前1髖（0.81%）。另有6髖（4.84%）表示暫時不能評價手術(shù)效果，需要進一步觀察?，F(xiàn)在是67頁\一共有80頁\編輯于星期四Mean20-yearFollowupTheKaplan-MeiersurvivalanalysisisshownwiththeconversiontoaTHAorhipfusionastheendpoints.現(xiàn)在是68頁\一共有80頁\編輯于星期四63patients(75hips);4patients(fivehips)lost;and1patient(twohips)died.Age:29years(range,13–56years);mean,20.4years(range,19–23years);41hips(60%)preservedatlastfollowup.-----------SimonD.Steppacher,MoritzTannast,ReinholdGanz,KlausA.Siebenrock.ClinOrthopRelatRes(2008)466:1633–1644現(xiàn)在是69頁\一共有80頁\編輯于星期四Fig.3A–GRadiographsareshownofa26-year-oldwomanwithadysplasticrighthipwith(A)anLCEangleof16andanAIof12withoutanysignsofosteoarthritis.(B)ThepostoperativeLCEanglewas32andtheAI-2.Atthe(C)10-yearandthe(D)20-yearfollowups,noosteoarthiticchangeswereseen.(E)Inthecorrespondingfalse-profileviews,(F)thepreoperativeACEangleof39to45postoperativelyand(G)noosteoarthriticchangeswereseenatthe10-yearfollowup.LCE=lateralcenteredgeangle;AI=acet