臨床藥學(xué)實(shí)踐與感悟詳解

（優(yōu)選）臨床藥學(xué)實(shí)踐與感悟課件現(xiàn)在是1頁\一共有81頁\編輯于星期二序言

Itwasthebestoftimes,itwastheworstoftimes,itwastheageofwisdom,itwastheageoffoolishness,itwastheepochofbelief,itwastheepochofincredulity,itwastheseasonofLight,itwastheseasonofDarkness,itwasthespringofhope,itwasthewinterofdespair,wehadeverythingbeforeus,wehadnothingbeforeus……《Ataleoftwocities》-------CharlesDickens1現(xiàn)在是2頁\一共有81頁\編輯于星期二吾聽吾忘吾看吾記吾做吾悟2現(xiàn)在是3頁\一共有81頁\編輯于星期二青島奧帆比賽中心青島市市立醫(yī)院東院1KM我院概況3現(xiàn)在是4頁\一共有81頁\編輯于星期二我院臨床藥學(xué)概況三級(jí)醫(yī)院開放醫(yī)療床位2000張，療養(yǎng)床位200張。在職職工3147人。藥劑科職工169人，其中高級(jí)職稱18人，中級(jí)71人，博士2人，碩士11人。4現(xiàn)在是5頁\一共有81頁\編輯于星期二我院臨床藥學(xué)概況臨床藥師12人（今年又新招1名碩士）博士1人，碩士7人，本科4人（2名臨床藥學(xué)專業(yè)）本科4人中有4人在職碩士在讀有3人參加了衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)有2人參加了衛(wèi)生部臨床藥師師資培訓(xùn)專人專職?？茖I(yè)：呼吸、腫瘤、消化、心內(nèi)、普外、燒傷整形等5現(xiàn)在是6頁\一共有81頁\編輯于星期二我院臨床藥學(xué)概況1.配有多臺(tái)電腦、投影儀、復(fù)印打印機(jī)傳真一體機(jī)等，能接入外網(wǎng)和本院內(nèi)網(wǎng)2.合理用藥軟件：PASS、大醫(yī)通、新編臨床用藥參考等3.配備各種參考書籍等4.開展臨床藥學(xué)工作的相關(guān)制度文件等

6現(xiàn)在是7頁\一共有81頁\編輯于星期二臨床藥學(xué)微機(jī)室7現(xiàn)在是8頁\一共有81頁\編輯于星期二山東省千佛山醫(yī)院學(xué)員辦公室8現(xiàn)在是9頁\一共有81頁\編輯于星期二山東省千佛山醫(yī)院師資培訓(xùn)班學(xué)員辦公室9現(xiàn)在是10頁\一共有81頁\編輯于星期二2006年北京積水潭醫(yī)院10現(xiàn)在是11頁\一共有81頁\編輯于星期二南京鼓樓醫(yī)院11現(xiàn)在是12頁\一共有81頁\編輯于星期二醫(yī)藥相關(guān)書籍北醫(yī)三院藥學(xué)情報(bào)室12現(xiàn)在是13頁\一共有81頁\編輯于星期二臨床藥學(xué)開展的工作臨床藥師參與查房和會(huì)診對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見參加危重患者的救治和病案討論血藥濃度監(jiān)測(cè)宣傳合理用藥知識(shí)藥物咨詢與信息提供合理用藥評(píng)價(jià)、超常預(yù)警參與院合理用藥專家組衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)處方分析醫(yī)囑審核藥師對(duì)不合理用藥干預(yù)與感染科、醫(yī)務(wù)處協(xié)作工作完成藥歷和其他報(bào)表特殊使用抗菌藥物審批13現(xiàn)在是14頁\一共有81頁\編輯于星期二臨床藥學(xué)青島市臨床藥學(xué)中心青島市特色?？频谌龑们鄭u市青年科技創(chuàng)新示范基地山東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作站山東省醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作站2008年衛(wèi)生部合理用藥評(píng)價(jià)優(yōu)秀成員單位2009年衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)用藥評(píng)價(jià)優(yōu)秀獎(jiǎng)2010年山東省抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)優(yōu)秀成員單位獎(jiǎng)山東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作先進(jìn)集體(連續(xù)5年)14現(xiàn)在是15頁\一共有81頁\編輯于星期二臨床藥師參與權(quán)和話語權(quán)的建立1.有為與有位2.自我展示（參與合理用藥能力）3.爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)和臨床上的支持4.及時(shí)反映用藥現(xiàn)狀5.建立合理用藥評(píng)價(jià)專家組6.行使一定的管理職能15現(xiàn)在是16頁\一共有81頁\編輯于星期二不合理用藥情況調(diào)查16現(xiàn)在是17頁\一共有81頁\編輯于星期二寧波某醫(yī)院醫(yī)生回扣單曝光回扣占藥價(jià)兩成

近日，一張用藥清單曝光：“每開出一支通用名為氨曲南的藥品，醫(yī)生可拿到6.5元的回扣”。而驚現(xiàn)“回扣清單”的醫(yī)院，是剛剛獲得“2009年寧波市衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位”稱號(hào)的寧波市某醫(yī)院。目前，醫(yī)院已將庫存品全部退回公司，并對(duì)當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話。

據(jù)了解，該藥物在寧波某院只有主治醫(yī)生以上級(jí)別的醫(yī)生才可以開具。但事實(shí)并非如此。

17現(xiàn)在是18頁\一共有81頁\編輯于星期二禁忌癥用藥18現(xiàn)在是19頁\一共有81頁\編輯于星期二19現(xiàn)在是20頁\一共有81頁\編輯于星期二禁忌癥用藥青霉素類藥物的皮試問題：必須做皮試，有青霉素過敏史者嚴(yán)禁應(yīng)用青霉素類藥物。20現(xiàn)在是21頁\一共有81頁\編輯于星期二不合理用藥問題選藥錯(cuò)誤給藥時(shí)間等問題甲狀腺腫物行甲狀腺左葉加峽部切除術(shù)21現(xiàn)在是22頁\一共有81頁\編輯于星期二缺乏抗菌藥物基礎(chǔ)理論抗菌藥物分類錯(cuò)誤22現(xiàn)在是23頁\一共有81頁\編輯于星期二病人有磺胺類藥物過敏史禁忌癥用藥應(yīng)用了糖適平（格列喹酮片）藥品說明書中：【禁忌】1.1型糖尿?。匆葝u素依賴型糖尿?。?/p>

2.糖尿病昏迷或昏迷前期。

3.糖尿病合并酸中毒或酮癥。

4.對(duì)磺胺類藥物過敏者。

5.妊娠、哺乳期及晚期尿毒癥患者。23現(xiàn)在是24頁\一共有81頁\編輯于星期二磺胺類藥物過敏禁用的藥品1.磺酰脲類降糖藥：如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）、格列齊特（達(dá)美康）2.環(huán)氧化酶-2抑制劑塞來昔布（西樂葆）。3.降壓藥物吲達(dá)帕胺（壽比山，納催離）。4.乙酰唑胺及布林佐胺（派立明），碳酸酐酶抑制劑。5.對(duì)磺胺類藥物過敏者，對(duì)利尿藥呋塞米（速尿）和氫氯噻嗪亦可能過敏，應(yīng)盡量避免使用。6.治療潰瘍性結(jié)腸炎和Crohn's病的藥物柳氮磺吡啶。7.抗痛風(fēng)藥丙磺舒。8.砜類藥物如氨苯砜等。9.含上述藥物（或磺胺）的復(fù)方制劑及中藥也應(yīng)避免使用如瀉立停、消渴丸（含格列本脲）。24現(xiàn)在是25頁\一共有81頁\編輯于星期二舉例：培養(yǎng)出腸球菌25現(xiàn)在是26頁\一共有81頁\編輯于星期二培養(yǎng)出腸球菌，用藥：頭孢替安26現(xiàn)在是27頁\一共有81頁\編輯于星期二重視會(huì)診、要有專業(yè)形象臨床藥師會(huì)診要求27現(xiàn)在是28頁\一共有81頁\編輯于星期二

合理用藥專家組簡(jiǎn)介：2007年10月成立，由臨床科室主任、藥學(xué)部主任、醫(yī)務(wù)科主任、質(zhì)管部負(fù)責(zé)人、臨床藥師組成，現(xiàn)有29人（西院15人，東院14人）。合理用藥專家組的職責(zé)工作制度和用藥評(píng)價(jià)制度每月召開1次合理用藥會(huì)議，討論內(nèi)容包括抽查的出院病歷的用藥（抗菌藥物為主）合理與否（常規(guī)固定）、藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控（銷售前10名藥品的追蹤檢查）、制定和討論用藥相關(guān)制度流程等等。用藥討論結(jié)果作為質(zhì)控考核內(nèi)容（質(zhì)管部）、醫(yī)務(wù)科介入、臨床藥師負(fù)責(zé)反饋、結(jié)果作為本月臨床用藥情況組成部分上報(bào)。臨床藥師參與合理用藥專家組工作28現(xiàn)在是29頁\一共有81頁\編輯于星期二1.加強(qiáng)了醫(yī)、藥間的溝通，便于全面客觀評(píng)價(jià)用藥情況。2.便于宣傳合理用藥知識(shí)和傳達(dá)用藥文件。3.藥師與臨床科主任熟識(shí)，便于去臨床開展工作（查房會(huì)診等）。4.考核、反饋及追蹤的結(jié)果均以專家組的名義，臨床認(rèn)可接受度高。臨床藥師參與合理用藥專家組工作成立合理用藥專家組29現(xiàn)在是30頁\一共有81頁\編輯于星期二臨床藥師參與合理用藥專家組工作30現(xiàn)在是31頁\一共有81頁\編輯于星期二臨床藥師參與合理用藥專家組工作31現(xiàn)在是32頁\一共有81頁\編輯于星期二用藥情況的反饋與跟蹤1.將合理用藥專家組評(píng)價(jià)的病歷中存在的用藥問題向臨床科室反饋，寫明存在問題之處和改正意見，由相應(yīng)科室主任簽收。2.下月跟蹤抽查存在問題科室的病歷用藥情況（用藥合理為止）。3.不改正者，職能部門（醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管部等）介入。32現(xiàn)在是33頁\一共有81頁\編輯于星期二臨床藥師：用藥反饋與跟蹤33現(xiàn)在是34頁\一共有81頁\編輯于星期二臨床藥師：用藥反饋與跟蹤34現(xiàn)在是35頁\一共有81頁\編輯于星期二35現(xiàn)在是36頁\一共有81頁\編輯于星期二假輿馬者，非利足也，而致千里；假舟楫者，非能水也，而絕江河，君子生非異也，善假于物也。36現(xiàn)在是37頁\一共有81頁\編輯于星期二行使一定管理職能：參與藥事管理考核病區(qū)考核項(xiàng)目（40分）：藥物合理應(yīng)用（20分）處方規(guī)范性（5分）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告（2分）病區(qū)小藥柜管理（2分）病區(qū)退藥情況（8分）醫(yī)師平均處方金額（3分）37現(xiàn)在是38頁\一共有81頁\編輯于星期二行使一定管理職能：參與藥事管理考核門診科室考核項(xiàng)目（40分）：處方規(guī)范性（25分）門診小藥柜管理（5分）醫(yī)師平均處方金額（10分）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告（加分項(xiàng)）38現(xiàn)在是39頁\一共有81頁\編輯于星期二行使一定管理職能：參與特殊使用抗菌藥物的審批1.特殊使用抗菌藥物的審批流程2.具體操作3.流程39現(xiàn)在是40頁\一共有81頁\編輯于星期二行使一定管理職能：特殊使用抗菌藥物審批40現(xiàn)在是41頁\一共有81頁\編輯于星期二所屬類別藥品名稱第四代頭孢菌素頭孢吡肟頭孢匹羅頭孢噻利非典型β-內(nèi)酰胺類碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁美羅培南帕尼培南/倍他米隆比阿培南頭孢米諾喹諾酮類莫西沙星（注射劑）、安妥沙星氨基糖苷類異帕米星糖肽類與噁唑酮類萬古霉素去甲基萬古霉素替考拉寧利奈唑胺抗真菌藥物卡泊芬凈米卡芬凈伊曲康唑（口服液、注射劑）伏立康唑（口服劑、注射劑）兩性霉素B含脂制劑特殊使用抗菌藥物種類行使一定管理職能：參與特殊使用抗菌藥物的審批41現(xiàn)在是42頁\一共有81頁\編輯于星期二臨床藥師參與到特殊使用抗菌藥物的審批流程中，對(duì)用藥適應(yīng)證等進(jìn)行把握。特殊使用抗菌藥物在臨床藥師參與后，使用金額減少超過50%。我院抗菌藥物使用情況的主要變化特殊使用的抗菌藥物的變化42現(xiàn)在是43頁\一共有81頁\編輯于星期二不斷學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)素質(zhì)專業(yè)知識(shí)要精要專盡力去勝任開展臨床藥學(xué)工作的需要43現(xiàn)在是44頁\一共有81頁\編輯于星期二臨床藥師培訓(xùn)講座全院抗菌藥物的培訓(xùn)講座44現(xiàn)在是45頁\一共有81頁\編輯于星期二臨床藥師培訓(xùn)講座全院護(hù)理人員安全用藥培訓(xùn)45現(xiàn)在是46頁\一共有81頁\編輯于星期二臨床藥師培訓(xùn)講座普外科抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)46現(xiàn)在是47頁\一共有81頁\編輯于星期二臨床藥師培訓(xùn)講座腫瘤科抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)47現(xiàn)在是48頁\一共有81頁\編輯于星期二臨床藥師培訓(xùn)講座燒傷整形科合理用藥培訓(xùn)講座48現(xiàn)在是49頁\一共有81頁\編輯于星期二臨床藥師培訓(xùn)講座腎內(nèi)科安全用藥注意事項(xiàng)培訓(xùn)49現(xiàn)在是50頁\一共有81頁\編輯于星期二臨床藥師培訓(xùn)講座返聘專家處方管理辦法培訓(xùn)50現(xiàn)在是51頁\一共有81頁\編輯于星期二

男性，54歲，“全身熱水燙傷伴感染55天”入院。55天前不慎熱水燙傷頭面部、前胸、后背及右上下肢，到某醫(yī)院治療，給以抗感染、氣管切開等處理?，F(xiàn)患者有膿毒血癥、呼衰、肺炎轉(zhuǎn)入本院，發(fā)病來神志淡漠、呼吸淺快，小便色重。查體：T：38.5CP:130次/分BP：120/74mmHg,輔助呼吸.創(chuàng)面位于頭面部、前后軀干、右上下肢。面積約30%，創(chuàng)面肉芽黃色，明顯退縮。分泌物銅綠色，觸之滲血。眼情況（略）WBC：2.63N0.63診斷：全身熱水燙傷伴感染，Ш30%,急性呼衰，肺炎，眼燙傷伴感染，氣管切開治療：抗炎，監(jiān)測(cè)生命體征，輔助呼吸，送血分泌物痰培養(yǎng)主要問題：案例:多重耐藥菌感染51現(xiàn)在是52頁\一共有81頁\編輯于星期二全血菌培藥敏52現(xiàn)在是53頁\一共有81頁\編輯于星期二痰菌培藥敏53現(xiàn)在是54頁\一共有81頁\編輯于星期二分泌物菌培藥敏學(xué)無止境54現(xiàn)在是55頁\一共有81頁\編輯于星期二對(duì)病人負(fù)責(zé)、對(duì)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)、對(duì)自己負(fù)責(zé)55附圖片和說明現(xiàn)在是56頁\一共有81頁\編輯于星期二

病人，女，36歲，因尾骨骨折（陳舊性）3個(gè)月入院，擬行尾骨切除術(shù)，病人屬過敏體質(zhì)，有青霉素，頭孢菌素和催產(chǎn)素等藥物過敏史，既往曾在頭孢菌素皮試時(shí)出現(xiàn)呼吸困難等經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安，由于病人可能對(duì)多種未知藥物過敏，請(qǐng)藥學(xué)人員幫助指導(dǎo)用藥。對(duì)病人負(fù)責(zé)、對(duì)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)、對(duì)自己負(fù)責(zé)56現(xiàn)在是57頁\一共有81頁\編輯于星期二臨床藥師會(huì)診會(huì)診意見57現(xiàn)在是58頁\一共有81頁\編輯于星期二1.定期聚在一起交流2.案例分享、病歷討論3.心得分享4.學(xué)術(shù)交流、參會(huì)匯報(bào)5.新進(jìn)展、新知識(shí)傳授重視臨床藥學(xué)的氛圍建設(shè)58現(xiàn)在是59頁\一共有81頁\編輯于星期二59附圖現(xiàn)在是60頁\一共有81頁\編輯于星期二60現(xiàn)在是61頁\一共有81頁\編輯于星期二臨床藥學(xué)的氛圍建設(shè)（濟(jì)南市中心醫(yī)院）61現(xiàn)在是62頁\一共有81頁\編輯于星期二臨床醫(yī)生提供的培訓(xùn)臨床醫(yī)生每半月對(duì)藥師進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)62現(xiàn)在是63頁\一共有81頁\編輯于星期二2010年7月7日專家組會(huì)議（談氛圍）63現(xiàn)在是64頁\一共有81頁\編輯于星期二藥學(xué)部科研（臨床藥學(xué)的要求）國(guó)家級(jí)及省級(jí)以上學(xué)術(shù)刊物發(fā)表論文300余篇，其中SCI收錄1篇人民衛(wèi)生出版社出版《實(shí)用治療藥物學(xué)》（主編）、《專科醫(yī)生合理用藥系列》（計(jì)12冊(cè)，總編）等專著30余部國(guó)家級(jí)三類新藥“小兒咳喘口服液”證書一項(xiàng)省級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)64現(xiàn)在是65頁\一共有81頁\編輯于星期二藥學(xué)部科研情況山東省教委科技成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，三等獎(jiǎng)3項(xiàng)山東省自然科學(xué)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)山東省科技成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)青島市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)6項(xiàng)、三等獎(jiǎng)6項(xiàng)青島市自然科學(xué)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)現(xiàn)承擔(dān)省市級(jí)立項(xiàng)在研課題8項(xiàng)65現(xiàn)在是66頁\一共有81頁\編輯于星期二藥學(xué)部科研情況“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要基本藥物合理使用平均和研究”，國(guó)家“十一五”科技支撐重點(diǎn)項(xiàng)目分課題“構(gòu)建一期臨床試驗(yàn)研究和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的信息化監(jiān)管技術(shù)平臺(tái)”，國(guó)家“十一五”重大專項(xiàng)子課題“藥師在中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中的地位與作用”中國(guó)藥學(xué)會(huì)課題

“?-受體阻滯治療非型原發(fā)性高血壓的時(shí)間藥理學(xué)研究”，山東省衛(wèi)生廳立項(xiàng)課題，編號(hào)：2007hw005

66現(xiàn)在是67頁\一共有81頁\編輯于星期二藥學(xué)部科研情況“臨床藥師參與臨床用藥的模式與效果研究”山東省藥學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)中青年科研資助項(xiàng)目2009-1010“臨床藥師對(duì)安全用藥干預(yù)和評(píng)價(jià)模式”青島市衛(wèi)生局立項(xiàng)課題，編號(hào)：2008-wszd029“氟喹諾酮類藥物治療社區(qū)獲得性肺炎不同給藥方案的療效、安全性和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)比研究”青島市衛(wèi)生局立項(xiàng)課題，編號(hào)：2007-44“中藥復(fù)方藥動(dòng)學(xué)與組方原理研究”青島市科技局立項(xiàng)課題，編號(hào)：09kzg-22“抗菌藥物合理應(yīng)用的多中心隊(duì)列研究”青島市衛(wèi)生局立項(xiàng)課題。67現(xiàn)在是68頁\一共有81頁\編輯于星期二抗菌藥物使用情況的主要變化1.無指證預(yù)防性使用抗菌藥物的情況得到了明顯控制2.有指證的圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的初次給藥時(shí)間能夠?qū)崿F(xiàn)了在手術(shù)室內(nèi)給藥（術(shù)前半小時(shí)至一小時(shí)）3.基本杜絕了短半衰期的β-內(nèi)酰胺類藥物每日給藥一次的不合理使用情況4.剖宮產(chǎn)用藥符合要求，特別是做到夾閉臍帶后給藥5.甲狀腺、乳腺和腹股溝疝等清潔手術(shù)的預(yù)防用藥變化最明顯

圍手術(shù)期的用藥變化68現(xiàn)在是69頁\一共有81頁\編輯于星期二甲狀腺、乳腺和腹股溝疝等清潔手術(shù)的預(yù)防用藥1.嚴(yán)格按衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行2.無高危因素不進(jìn)行預(yù)防用藥3.有指證的預(yù)防用藥選藥均為一代頭孢中的頭孢唑啉或頭孢拉