造血系統(tǒng)和淋巴組織病理

第八章造血系統(tǒng)和淋巴組織病理(Thepathologyofhematopoieticandlymphoidtissues)概述:造血系統(tǒng)和淋巴組織。組成：造血器官、骨髓、脾臟、淋巴結(jié)及散在的淋巴組織；功能：產(chǎn)生各種血細(xì)胞；脾臟、淋巴結(jié)為體內(nèi)免疫器官，機(jī)體重要的防御作用；造血系統(tǒng)在各種病因，尤其是傳染性因子作用，出現(xiàn)多種病理過程。本章重點講授：脾炎，淋巴結(jié)炎，骨髓炎。第一節(jié)

脾炎（splenitis）一、概念：指脾臟的炎癥。二、病因：伴發(fā)于多種傳染病，血液原蟲病。因為該器官為免疫器官，血液過濾器官—→吞噬，清除病原，易受刺激，損傷。三、類型：按病變特征和病程分為急性炎性脾腫、壞死性脾炎和慢性脾炎。（一）急性炎性脾腫（acuteinflammatorysplenectasis）1定義及原因：伴有脾臟明顯腫大的急性脾炎。主要見于急性敗血性傳染?。禾烤?，急性豬丹毒，副傷寒，馬傳貧等；以及血液原蟲：牛泰勒焦蟲，馬梨形蟲。2病理變化

眼觀：體積腫大（2～10倍），顏色暗紅或黑紅色，被膜緊張，邊緣鈍圓，切面流出血樣液體，固有結(jié)構(gòu)不清（脾小體，小梁）質(zhì)地柔軟，脾髓稀軟，易刮下。

鏡下：脾髓內(nèi)充盈大量血液，脾實質(zhì)細(xì)胞（淋巴細(xì)胞，網(wǎng)狀細(xì)胞）彌漫性壞死，崩解，數(shù)量減少；白髓體積縮小，數(shù)目減少，紅髓中的細(xì)胞成分大為減少，壞死灶內(nèi)結(jié)構(gòu)疏松，可見滲出的漿液、中性粒細(xì)胞混雜，被膜和小梁中的平滑肌，纖維細(xì)胞腫脹，溶解。3結(jié)局病因消除—→炎癥消散吸收—→充血消失—→淋巴組織增生—→結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)。機(jī)體狀況不良+再生能力弱+破壞嚴(yán)重——→脾萎縮，被膜增厚和小梁增粗。（二）

壞死性脾炎（necroticsplenitis）1

定義及原因：脾臟實質(zhì)壞死明顯而體積不腫大的急性脾炎。多見于急性傳染?。喊褪蠗U菌，豬瘟，雞新城疫、豬偽狂犬病等。2

病理變化眼觀：體積不腫大，其外形、色彩、質(zhì)地與正常脾臟無明顯差別。鏡下：脾臟的實質(zhì)細(xì)胞壞死特別明顯。白髓，紅髓中散在壞死灶，其中淋巴細(xì)胞，網(wǎng)狀細(xì)胞多數(shù)胞核破裂，溶解，胞漿腫脹，崩解，壞死灶內(nèi)有漿液滲出和中性粒細(xì)胞浸潤。被膜和小梁均有變性，壞死的變化，脾內(nèi)含血量不見增多，增生過程通常很明顯。雞壞死性脾炎（新城疫，霍亂）：壞死主要見于鞘動脈的網(wǎng)狀細(xì)胞，擴(kuò)大波及周圍淋巴組織，嚴(yán)重時可見與臨近的壞死灶融合。豬瘟?xí)r發(fā)生的壞死性脾炎，因血管壁破壞，在壞死的基礎(chǔ)上還有明顯的出血變化，白髓部分或多數(shù)被出血所覆蓋。（脾出血性梗死）3

結(jié)局1）

病因消除后，經(jīng)吸收和修復(fù)，一般可完全恢復(fù)結(jié)構(gòu)和功能。2）

脾實質(zhì)和支持組織損傷嚴(yán)重—→不完全恢復(fù)—→間質(zhì)增生纖維化。（三）

慢性脾炎（chronicsplenitis）1

定義及原因：伴有脾臟腫大的慢性增生性炎癥。多見于亞急性和慢性傳染病如馬傳貧，牛的傳染性胸膜肺炎，布氏桿菌病。2

病理變化眼觀：脾輕度腫大（1-2倍），被膜增厚，邊緣稍鈍圓，質(zhì)地硬實，切面平整或稍隆突，暗紅背景上可見灰白色增大的淋巴小結(jié)，呈顆粒狀。鏡下：脾炎中增生過程特別明顯，淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞不同程度增生。亞急性馬傳貧慢性脾炎時，脾臟淋巴細(xì)胞增生特別明顯—→淋巴小結(jié)明顯增多，排列緊密；雞結(jié)核性脾炎：脾巨噬細(xì)胞明顯增多。上皮樣細(xì)胞，多核巨細(xì)胞—→特殊肉芽腫。外圍淋巴細(xì)胞增多，結(jié)締組織增生；布氏桿菌病慢性脾炎：即可見淋巴細(xì)胞增生—→淋巴小結(jié)，又可見巨噬細(xì)胞增多—→上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)和普通結(jié)締組織增生。3

結(jié)局：通常以不同程度纖維化。脾臟體積縮小，硬度增加。實質(zhì)細(xì)胞減少，纖維結(jié)締組織增生。第二節(jié)

淋巴結(jié)炎（lymphadenitis）一、概念：淋巴結(jié)的炎癥。二、原因及機(jī)制：主要為病原微生物感染（如引發(fā)敗血性疾病的病原：炭疽、豬瘟等）。局部感染刺激—→局部淋巴結(jié)炎（如人的牙疼，可導(dǎo)致頜下淋巴結(jié)發(fā)炎；動物頭面部皮膚、等炎癥，可導(dǎo)致頜下淋巴結(jié)等發(fā)炎―→故在臨床上，特別是肉食品衛(wèi)生檢疫中，必須檢驗主要的淋巴結(jié)或淋巴器官如扁桃體、頜下淋巴結(jié)、膝上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)等）。急性敗血性病原感染—→全身性淋巴結(jié)炎。途徑：血源性，也可經(jīng)淋巴管，組織蔓延。生理功能（參與免疫反應(yīng)及濾過淋巴液），決定其經(jīng)常受刺激和反應(yīng)的敏感性。所以很多疾病在出現(xiàn)癥狀之前，淋巴就出現(xiàn)了明顯的反應(yīng)。三、分類：毒力及機(jī)體的反應(yīng)不同，淋巴結(jié)炎表現(xiàn)多樣，可分為急性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴結(jié)炎兩類。（一）

急性淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis）淋巴結(jié)的急性炎癥過程，按病變的特點可分為：1、單純性淋巴結(jié)炎（simplelymphadenitis）1）定義：多發(fā)于急性傳染病早期及器官炎癥急性期的淋巴結(jié)炎，病理學(xué)特點為淋巴竇擴(kuò)張，集聚大量漿液，切面多汁。2）病理變化

眼觀：體積腫大，被膜緊張，質(zhì)地柔軟，粉紅或紅色；切面隆起，多汁。

鏡下：組織內(nèi)毛細(xì)血管普遍擴(kuò)張，充血。淋巴竇擴(kuò)張，網(wǎng)狀細(xì)胞腫大，增生，脫落，竇內(nèi)有漿液和多量的巨噬細(xì)胞，有時還有中性粒細(xì)胞及不等量的紅細(xì)胞。其中有的巨噬細(xì)胞胞漿內(nèi)有吞噬的病原微生物，組織細(xì)胞碎片和紅細(xì)胞，有的巨噬細(xì)胞出現(xiàn)變性和壞死。淋巴小結(jié)和髓在炎癥早期的變化不明顯，所后可能出現(xiàn)變性、壞死和增生。輸出淋巴管擴(kuò)張，淋巴或漿液充盈，細(xì)胞成分增多?！傲馨徒Y(jié)竇卡他”單純性淋巴結(jié)炎中常見的變化，表現(xiàn)為淋巴竇內(nèi)有大量巨噬細(xì)胞積聚（大量網(wǎng)狀細(xì)胞增生，脫落；組織內(nèi)巨噬細(xì)胞游離出來）以及漿液集聚的現(xiàn)象。2）

結(jié)局：此型是急性淋巴結(jié)炎的早期表現(xiàn)，故損傷一般較輕，病因消除后易于恢復(fù)。進(jìn)一步發(fā)展可為出血性、壞死性或慢性淋巴結(jié)炎。2、出血性淋巴結(jié)炎（hemorrhagic

lmyohadenitis）1）定義：指伴有嚴(yán)重出血的單純性淋巴結(jié)炎。其病理學(xué)特點為較為嚴(yán)重的出血性變化；主要見于烈性以及血管壁損傷較為嚴(yán)重的急性傳染病如炭疽、豬瘟等等。2）病理變化：眼觀：淋巴結(jié)腫大，呈暗紅色；切面濕潤，并含多量血液；嚴(yán)重的似血腫或大理石樣外觀。鏡下：主要變化是出血，表現(xiàn)為淋巴組織散在有多量紅細(xì)胞。淋巴竇擴(kuò)張。3）結(jié)局：結(jié)局與實質(zhì)損傷程度及出血量有關(guān)。損傷輕時，修復(fù)；嚴(yán)重時（出血量大而實質(zhì)損傷較重的淋巴結(jié)炎）通常轉(zhuǎn)變?yōu)閴乃佬粤馨徒Y(jié)炎。3、壞死性淋巴結(jié)炎（necrotic

lymphadenitis）1）定義：伴有（實質(zhì)）組織發(fā)生明顯壞死的淋巴結(jié)炎。見于壞死桿菌病，牛泰勒焦蟲和豬的弓形體病。多由前兩種炎癥基礎(chǔ)上發(fā)展而來。2）病理變化眼觀：淋巴結(jié)腫大，灰紅或暗紅，切面濕潤、隆起，散在大小不一，灰黃色或磚紅色壞死灶，周圍有充血，出血。被膜及周圍組織成膠樣浸潤。鏡下：淋巴組織固有結(jié)構(gòu)破壞，淋巴細(xì)胞崩解—→大小不一的壞死灶，壞死灶周圍血管擴(kuò)張，充血出血及中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的浸潤，若為弓形蟲病或泰勒焦蟲病時，巨噬細(xì)胞漿內(nèi)可見原蟲體；；淋巴竇擴(kuò)張，其中有多量的巨噬細(xì)胞，紅細(xì)胞，白細(xì)胞和組織崩解產(chǎn)物。被膜和小梁水腫，白細(xì)胞浸潤。3）結(jié)局：主要決定于壞死的程度和病灶的大小。較小的病灶可溶解吸收或機(jī)化，大的壞死灶包囊形成。4、化膿性淋巴結(jié)炎（suppurative

lmyphadenitis）1）定義：伴有膿性溶解的淋巴結(jié)炎。因化膿菌感染或繼發(fā)其他組織的化膿性炎。2）病理變化：眼觀：淋巴結(jié)腫大，表面和切面可見大小不一的膿腫，周圍有充血，出血。嚴(yán)重時淋巴結(jié)內(nèi)充滿膿液，似一個結(jié)締組織膜包裹的膿腫。鏡下：淋巴結(jié)的固有結(jié)構(gòu)消失，組織溶解壞死，其中大量的中性粒細(xì)胞聚集，并多以出現(xiàn)核碎裂，崩解，周圍組織充血出血，中性粒細(xì)胞浸潤。淋巴竇內(nèi)多量膿性滲出物。有時可見化膿灶融合景象。2）結(jié)局：取決于化膿菌的種類，性質(zhì)，組織損傷程度。小膿灶可機(jī)化；大膿灶可包囊形成—→鈣化；破潰—→排膿—→蔓延其他器官或血液—→膿毒敗血癥。

（二）

慢性淋巴結(jié)炎（chroniclymphadenitis）1、定義：病因反復(fù)或持續(xù)作用引起的以細(xì)胞增生顯著增生為主要表現(xiàn)的淋巴結(jié)炎。“增生性淋巴結(jié)炎”。2、原因：

1）慢性傳染?。翰际蠗U菌，副結(jié)核病等；2）急性炎癥轉(zhuǎn)變而發(fā)生。3、病理變化：眼觀：淋巴結(jié)腫大，灰白色，質(zhì)地變硬；切面皮、髓質(zhì)界限難分，為一致的灰白色，稍隆起，細(xì)顆粒狀。鏡下：組織內(nèi)以淋巴細(xì)胞增生為主，淋巴小結(jié)數(shù)目增多，體積增大，生發(fā)中心明顯。皮髓質(zhì)間分界不清，淋巴竇內(nèi)充滿增生的淋巴細(xì)胞。呈現(xiàn)整個淋巴為散在的淋巴細(xì)胞所充滿的景象。淋巴細(xì)胞間巨噬細(xì)胞，，漿細(xì)胞不同程度的增生，充血和滲出現(xiàn)象不明顯。4、結(jié)局：慢性病變可維持較長時間，以后因病因消除，增生過程停止—→淋巴細(xì)胞逐漸減少，纖維組織增多而纖維化。第三節(jié)骨髓炎骨髓炎（osteomyelitis）即骨髓的炎癥，多由感染或中毒引起。按骨髓炎的經(jīng)過不同，可將其分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎兩種。一、急性骨髓炎急性骨髓炎（acuteosteomyelitis）按其病變性質(zhì)可分為急性化膿性骨髓炎和急性非化膿性骨髓炎1、急性化膿性骨髓炎

骨髓化膿性炎是由化膿性細(xì)菌感染所致。感染路徑既可以是血源性的，如體內(nèi)某處化膿性炎灶中的化膿菌經(jīng)血液轉(zhuǎn)移到骨髓，也可以是局部化膿性炎（如化膿性骨膜炎）的蔓延，或者骨折損傷所照招致的直接感染。化膿性骨髓炎時，在骺端或骨干的骨髓中可見膿腫形成，局部骨髓固有組織壞死、溶解。隨著膿腫的擴(kuò)大，化膿過程不僅可波及整個骨髓，還可侵及骨組織。骨髓的化膿性炎可侵蝕骨干的骨密質(zhì)到達(dá)骨膜下，引起骨膜下膿腫。此時，由于骨膜剝離骨質(zhì)，骨質(zhì)失去來自骨膜的血液供給而發(fā)生壞死，被剝離的骨膜因刺激發(fā)生成骨細(xì)胞增生，繼而形成一層新骨，新骨逐漸增厚，形成骨殼或包殼包圍部分或整個骨干，包殼通常有許多穿孔，稱為骨瘺孔，并經(jīng)常從孔內(nèi)向外排膿?；撔怨撬柩滓部山?jīng)骨骺端侵及關(guān)節(jié)，引起化膿性關(guān)節(jié)炎。如果大量化膿菌進(jìn)入血液，則可導(dǎo)致膿毒敗血癥。2、急性非化膿性骨髓炎

急性非化膿性骨髓炎是以骨髓各系血細(xì)胞變性、壞死、發(fā)育障礙為主要表現(xiàn)的急性骨髓炎，常見病因為病毒感染（如馬傳染性貧血病毒、雞傳染性貧血病毒）、中毒（如苯、蕨類植物中毒）和輻射損傷。眼觀：病變不盡相同，一般表現(xiàn)為紅骨髓色變淡，而變成黃紅色，或紅骨髓島嶼狀散在于黃骨髓中，有的可見長骨的紅髓稀軟，色污紅。鏡檢：骨髓各系細(xì)胞因變性壞死明顯減少，并有漿液、炎性細(xì)胞滲出。常見充血、出血性病變。二、慢性骨髓炎慢性骨髓炎（chronicosteomyelitis）通常是由急性骨髓炎轉(zhuǎn)變而來，可分為慢性化膿性骨髓炎和慢性非化膿性骨髓炎。1、

慢性化膿性骨髓炎

是由急性化膿性骨髓炎遷延不愈轉(zhuǎn)變而來的慢性炎癥過程，其特征為膿腫形成，結(jié)締組織和骨組織增生。此時膿腫周圍肉芽組織增生形成包囊并發(fā)生纖維化，其周圍骨質(zhì)常硬化成殼狀，形成封閉性膿腫。有的膿腫侵蝕骨質(zhì)及其相鄰組織，形成向外開口的膿性竇道，不斷排出膿性滲出物，長期不愈，竇道周圍肉芽組織明顯增生并纖維化。2、

慢性非化膿性骨髓炎

常見于馬傳染性貧血，侵害骨髓的網(wǎng)狀內(nèi)皮組織增殖病，J－亞型白血病，慢性中毒等。眼觀病變的最大特征是紅骨髓逐漸變成黃骨髓，甚至變成灰白色，質(zhì)度變硬。鏡下骨髓各系細(xì)胞不同程度的變性壞死消失，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增生，實質(zhì)細(xì)胞被脂肪組織取代，網(wǎng)狀內(nèi)皮組織增殖病見網(wǎng)狀細(xì)胞灶狀或彌漫性增生，J－亞型白血病時以髓細(xì)胞增生為主。當(dāng)機(jī)體遭受細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲及過敏原的侵害時，則有嗜中性或嗜酸性粒細(xì)胞系的骨髓組織增殖。

第四節(jié)

法式嚢炎法式嚢炎（fabriciusbursitis）主要見于傳染性法式嚢病、新城疫、禽流感及禽隱孢子蟲感染等傳染性疾病，其病變性質(zhì)有卡他性炎、出血性炎及壞死性炎。眼觀：法式嚢周圍常見淡黃色膠凍樣水腫，法式嚢腫大，質(zhì)地變硬，潮紅或呈紫紅色似血腫；切