重性精神疾病管理治療工作規(guī)范2

重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2023年版）重性精神疾病主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為，長(zhǎng)期患病會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)功能。根據(jù)《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要年)》和《精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》的相關(guān)要求，制定本工作規(guī)范。1.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件1.1機(jī)構(gòu)與職責(zé)精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)制度精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會(huì)議制度為國(guó)家級(jí)精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)機(jī)制，聯(lián)席會(huì)議辦公室設(shè)在衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局。主要職責(zé)為：在國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，研究擬訂精神衛(wèi)生工作的重大政策措施，向國(guó)務(wù)院提出建議；協(xié)調(diào)解決推進(jìn)精神衛(wèi)生工作發(fā)展的重大問(wèn)題；討論確定年度重點(diǎn)工作并協(xié)調(diào)落實(shí)；指導(dǎo)、督促、檢查精神衛(wèi)生各項(xiàng)工作?？h級(jí)以上人民政府建立的精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)組織，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本地區(qū)各部門(mén)精神衛(wèi)生工作任務(wù)的落實(shí)與督導(dǎo)。1.1.2衛(wèi)生行政部門(mén).1衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)為：（1）制訂全國(guó)重性精神疾病管理治療工作計(jì)劃并推動(dòng)實(shí)施，建設(shè)全國(guó)重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)。（2）加強(qiáng)與財(cái)政部等的溝通與協(xié)調(diào)，申請(qǐng)中央轉(zhuǎn)移地方資金開(kāi)展重性精神疾病管理治療工作。（3）組織開(kāi)展全國(guó)重性精神疾病管理治療師資培訓(xùn)。（4）組織開(kāi)展全國(guó)重性精神疾病管理治療工作督導(dǎo)、考核與評(píng)估。（5）建立重性精神疾病病例報(bào)告制度，建設(shè)國(guó)家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。.2?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)全省（區(qū)、市）重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)為：（1）制訂全?。▍^(qū)、市）重性精神疾病管理治療工作計(jì)劃，保障必要的工作經(jīng)費(fèi)。（2）設(shè)立省級(jí)精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)精防機(jī)構(gòu)、承擔(dān)全?。▍^(qū)、市）重性精神疾病管理治療工作的組織實(shí)施任務(wù)。（3）組織開(kāi)展地市級(jí)、縣級(jí)重性精神疾病管理治療人員培訓(xùn)。（4）負(fù)責(zé)全?。▍^(qū)、市）重性精神疾病管理治療工作的質(zhì)量控制，開(kāi)展工作督導(dǎo)、考核與評(píng)估。（5）負(fù)責(zé)本?。▍^(qū)、市）重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的建設(shè)、部署與運(yùn)行維護(hù)。地市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)為：（1）制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療工作計(jì)劃，保障必要的工作經(jīng)費(fèi)。（2）根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，統(tǒng)籌安排、組建由區(qū)域內(nèi)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指精神專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，下同）與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)。（3）設(shè)立地市級(jí)精防機(jī)構(gòu)，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織實(shí)施任務(wù)。（4）組織開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員師資培訓(xùn)。（5）負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的質(zhì)量控制，開(kāi)展工作督導(dǎo)、考核與評(píng)估。（6）負(fù)責(zé)本級(jí)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)。.4縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)為：（1）制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療工作計(jì)劃，保障必要的工作經(jīng)費(fèi)。（2）負(fù)責(zé)與有關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)，推動(dòng)建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)。（3）設(shè)立縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織實(shí)施任務(wù)。（4）組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門(mén)工作人員，開(kāi)展重性精神疾病管理治療相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)。（5）負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的質(zhì)量控制，開(kāi)展工作督導(dǎo)、考核與評(píng)估。（6）負(fù)責(zé)本級(jí)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu).1精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1）地市級(jí)及以上政府部門(mén)舉辦的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要職責(zé)為：A.提供門(mén)診診療和急診住院治療服務(wù)。.對(duì)初診病情嚴(yán)重患者，民政、公安、城建城管監(jiān)察等部門(mén)轉(zhuǎn)送的急診患者，司法部門(mén)送診患者，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的急診患者等提供診療服務(wù)。C.根據(jù)知情同意原則（有地方立法規(guī)定的除外向本級(jí)精防機(jī)構(gòu)提供出院的重性精神疾病患者信息。D.按照所在地市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)相關(guān)工作要求，成立至少由1名副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)人員參加的社區(qū)管理治療組，對(duì)精神疾病防治責(zé)任區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)的疑似患者進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷；定期派員到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）檢查社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者狀況和處理社區(qū)管理的疑難患者，調(diào)整藥物治療方案，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員開(kāi)展患者個(gè)案管理。E.組建應(yīng)急醫(yī)療處置組，承擔(dān)本轄區(qū)患者應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)；設(shè)立應(yīng)急醫(yī)療處置專(zhuān)用電話(huà)。派出專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助精防機(jī)構(gòu)工作。根據(jù)情況，疑難病癥患者的診療可以由省級(jí)及以上精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。（2）縣級(jí)政府部門(mén)舉辦的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要職責(zé)為:A.提供門(mén)診診療、患者應(yīng)急狀況處置和患者慢性住院治療服務(wù)。對(duì)初診普通患者、由上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的慢性患者等提供診療服務(wù)。根據(jù)知情同意（有地方立法規(guī)定的除外）原則，向本級(jí)精防機(jī)構(gòu)提供出院的重性精神疾病患者情況。D.按所在地市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)工作要求，建立至少由1名主治醫(yī)師以上職稱(chēng)人員參加的社區(qū)管理治療組,對(duì)精神疾病防治責(zé)任區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)的疑似患者進(jìn)行診斷或診斷復(fù)核；定期派員到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）檢查社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者狀況和處理社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者，調(diào)整藥物治療方案，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員開(kāi)展患者個(gè)案管理。E.派出專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助精防機(jī)構(gòu)工作。在交通不便的偏遠(yuǎn)縣，縣級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)承擔(dān)患者急診住院治療服務(wù)。.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。主要職責(zé)為：A.在縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者信息收集與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作，開(kāi)展重性精神疾病患者線(xiàn)索調(diào)查，登記已確診的重性精神疾病患者并建立居民健康檔案；必要時(shí)聯(lián)系縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)安排精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)未確診患者進(jìn)行診斷復(fù)核。B.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪(fǎng)患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。有條件的地方，可實(shí)施患者個(gè)案管理計(jì)劃。協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。E.參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。主要職責(zé)為：協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)患者信息收集與報(bào)告等相關(guān)工作，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人落實(shí)對(duì)患者的護(hù)理、康復(fù)措施等。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。主要職責(zé)為：A.協(xié)助上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展村醫(yī)重性精神疾病防治知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)其工作進(jìn)行考核。B.在縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)之下，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者信息收集與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作，開(kāi)展重性精神疾病患者線(xiàn)索調(diào)查，登記已確診的重性精神疾病患者并建立居民健康檔案；必要時(shí)聯(lián)系縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)安排精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)未確診患者進(jìn)行診斷復(fù)核。在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪(fǎng)患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。有條件的地方，可實(shí)施患者個(gè)案管理計(jì)劃。D向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。E參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。（4）村衛(wèi)生室。主要職責(zé)為：A.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者的線(xiàn)索調(diào)査、登記、報(bào)告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作。B.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。定期隨訪(fǎng)患者，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)按量服藥，督促患者按時(shí)復(fù)診。D.參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。E.及時(shí)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。.3其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診者中疑似重性精神疾病、但未經(jīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師確診者，就近轉(zhuǎn)診到精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，或聯(lián)絡(luò)會(huì)診。就近向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診確診的、病情嚴(yán)重的患者。技術(shù)指導(dǎo)與管理機(jī)構(gòu)1.1.4.1精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)（2004）71號(hào)）和國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、民政部印發(fā)《精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》（發(fā)改社會(huì)（2023）2267號(hào)）要求，縣級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)在轄區(qū)內(nèi)指定一所具備條件的精神專(zhuān)科醫(yī)院或有精神專(zhuān)科特長(zhǎng)的綜合醫(yī)院設(shè)置精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱(chēng)精防機(jī)構(gòu)），承擔(dān)精神疾病和心理問(wèn)題的預(yù)防、治療與康復(fù)以及技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)工作。無(wú)精神專(zhuān)科醫(yī)院的，衛(wèi)生行政部門(mén)可以委托同級(jí)疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)管理任務(wù)，并應(yīng)同時(shí)委托一所政府部門(mén)舉辦的設(shè)精神科的綜合醫(yī)院承擔(dān)技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)。（1）國(guó)家級(jí)精防機(jī)構(gòu)。主要職責(zé)為-A.協(xié)助衛(wèi)生部起草全國(guó)重性精神疾病管理治療工作計(jì)劃、實(shí)施方案等，起草相關(guān)規(guī)范和技術(shù)要求等。.指導(dǎo)下級(jí)精防機(jī)構(gòu)工作；開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量評(píng)估；定期調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析和報(bào)告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息；完成全國(guó)重性精神疾病管理治療年度工作報(bào)表并上報(bào)衛(wèi)生部。C.承擔(dān)有關(guān)重性精神疾病管理治療的省級(jí)師資培訓(xùn)，督導(dǎo)開(kāi)展培訓(xùn)效果評(píng)估;評(píng)估省級(jí)、地市級(jí)精防機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。D.開(kāi)展重性精神疾病防治的健康教育和宣傳。E.負(fù)責(zé)國(guó)家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)日常管理，定期編制信息簡(jiǎn)報(bào)。承擔(dān)衛(wèi)生部交辦的相關(guān)任務(wù)。（2）省級(jí)精防機(jī)構(gòu)。主要職責(zé)為：A.協(xié)助省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)起草有關(guān)重性精神疾病管理治療工作計(jì)劃、實(shí)施方案等。B.指導(dǎo)地市級(jí)、縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)工作；定期調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估和報(bào)告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息；完成全省重性精神疾病管理治療年度工作報(bào)表并上報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。承擔(dān)地市級(jí)、縣級(jí)相關(guān)人員培訓(xùn)，督導(dǎo)開(kāi)展培訓(xùn)效果評(píng)估，評(píng)估地市級(jí)精防機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。D.開(kāi)展重性精神疾病防治的健康教育和宣傳。E.負(fù)責(zé)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)省級(jí)管理及網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作，定期編制信息簡(jiǎn)報(bào)。承擔(dān)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)交辦的相關(guān)任務(wù)。（3）地市級(jí)精防機(jī)構(gòu)。主要職責(zé)為：A.協(xié)助地市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)劃并建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，起草相關(guān)工作要求、實(shí)施方案等；開(kāi)展精神疾病防治健康教育和宣傳。.對(duì)轄區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展患者應(yīng)急醫(yī)療處置提供支持。指導(dǎo)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)工作；定期統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估和報(bào)告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息；完成本轄區(qū)重性精神疾病管理治療年度工作報(bào)表并上報(bào)本級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。D.承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員相關(guān)專(zhuān)業(yè)和管理的師資培訓(xùn)，開(kāi)展培訓(xùn)效果評(píng)估。E.負(fù)責(zé)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)市級(jí)管理及網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作。承擔(dān)地市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)交辦的相關(guān)任務(wù)。（4）縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。主要職責(zé)為：A.協(xié)助縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)起草有關(guān)重性精神疾病管理治療工作計(jì)劃、實(shí)施方案等；協(xié)助相關(guān)部門(mén)建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)；開(kāi)展精神疾病防治健康教育和宣傳。B.指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者線(xiàn)索調(diào)查工作。組織診斷或者復(fù)核診斷基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)篩查上報(bào)的疑似患者。D.接收精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級(jí)精防機(jī)構(gòu)提供的重性精神疾病患者出院信息,遵照知情同意原則，將患者納入本轄區(qū)重性精神疾病管理服務(wù)范圍，通知患者居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展建檔及隨訪(fǎng)管理。E.負(fù)責(zé)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)縣級(jí)管理工作。指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理工作方案，開(kāi)展工作效果評(píng)估；定期統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估和報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者管理的相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議；完成年度工作報(bào)表并上報(bào)本級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。G.承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門(mén)工作人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)，開(kāi)展培訓(xùn)效果評(píng)估。H.承擔(dān)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)交辦的相關(guān)任務(wù)。.2疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)主要職責(zé)為：A.承擔(dān)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)委托的相關(guān)工作。.參與本地區(qū)重性精神疾病防治健康教育活動(dòng)。負(fù)責(zé)本級(jí)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)平臺(tái)的建立與維護(hù)。1.2人員及保障條件人員1.2.1.1精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)所在地市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)工作要求和承擔(dān)的任務(wù)，確定適當(dāng)數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科專(zhuān)業(yè)護(hù)士專(zhuān)職或者兼職開(kāi)展重性精神疾病管理治療工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并通過(guò)考試。精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取措施，保持從事重性精神疾病管理治療工作的人員穩(wěn)定。從事重性精神疾病管理治療工作的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每月應(yīng)當(dāng)有一定比例時(shí)間參加臨床診療工作，每年參加國(guó)家或省級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，以保持其臨床診療能力和知識(shí)得到不斷更新。1.2.1.2精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機(jī)構(gòu)精防機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作量，確定適當(dāng)數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科專(zhuān)業(yè)護(hù)士以及公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員專(zhuān)職開(kāi)展重性精神疾病管理治療工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并通過(guò)考試。精防機(jī)構(gòu)要采取措施，保持人員穩(wěn)定，提高工作能力。.3基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本轄區(qū)管理的重性精神疾病患者數(shù)量，確定適當(dāng)數(shù)量的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士專(zhuān)職或者兼職開(kāi)展重性精神疾病的社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）防治工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)和考核。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要采取措施，保持從事精神疾病社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）防治工作的醫(yī)師或者護(hù)士（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“精防醫(yī)師”、“精防護(hù)士”）人員穩(wěn)定，不斷提高專(zhuān)業(yè)能力。.4疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其在重性精神疾病管理治療工作中承擔(dān)的不同工作任務(wù)以及工作量，確定適當(dāng)數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的相應(yīng)專(zhuān)業(yè)人員專(zhuān)職工作。所有人員在上崗前必須具備相應(yīng)崗位的工作能力，經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并通過(guò)考試。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要采取措施，保持人員穩(wěn)定，提高工作能力。1.2.2保障條件根據(jù)承擔(dān)重性精神疾病管理治療工作任務(wù)的各級(jí)機(jī)構(gòu)職責(zé)，參照國(guó)家有關(guān)部門(mén)制定的精神專(zhuān)科機(jī)構(gòu)基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，為重性精神疾病管理治療任務(wù)提供工作用房，安排人員和工作經(jīng)費(fèi)，配置相應(yīng)的儀器設(shè)備。2.患者的發(fā)現(xiàn)和登記符合本《工作規(guī)范》開(kāi)展管理治療的對(duì)象為常住重性精神疾病患者。常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等，除外精神專(zhuān)科醫(yī)院、綜合醫(yī)院并且連續(xù)居住時(shí)間在半年以上的患者。2.1發(fā)現(xiàn)疑似患者2.1.1線(xiàn)索調(diào)查在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展重性精神疾病管理治療工作之初進(jìn)行，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)安排下，由縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員使用《行為異常人員線(xiàn)索調(diào)査問(wèn)題清單》（表1-1在轄區(qū)常住人口（指連續(xù)居住在半年及以上者）中開(kāi)展疑似患者調(diào)查。將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《重性精神疾病線(xiàn)索調(diào)査登記表》（表1-2報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。在征得監(jiān)護(hù)人同意后（有地方立法規(guī)定的除外縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)按照本規(guī)范“2.1.3精神專(zhuān)科診斷與診斷復(fù)核”的原則組織診斷或復(fù)核診斷。在線(xiàn)索調(diào)查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府∕街道辦事處、村民委員會(huì)∕居民委員會(huì)和當(dāng)?shù)孛裾?、殘?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息?；颊邎?bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì)，發(fā)現(xiàn)有危及自身或他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，并在24小時(shí)之內(nèi)通知監(jiān)護(hù)人或近親屬。2.1.3精神專(zhuān)科診斷與診斷復(fù)核重性精神疾病的診斷和診斷復(fù)核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)《臨床診療指南一精神病學(xué)分冊(cè)》、《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版)》或《ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)》及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者現(xiàn)病史、既往史、精神狀況局、體檢和輔助檢查等進(jìn)行。精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請(qǐng)上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷。2.2出院病例通知各級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在征得患者本人，或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)》（表1-3〉后（有地方立法規(guī)定的除外每月定期將《重性精神疾病患者出院信息單》（表1-4）復(fù)印件交至本級(jí)精防機(jī)構(gòu)，由精防體系將出院信息單復(fù)印件逐級(jí)轉(zhuǎn)至患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并開(kāi)展相關(guān)建檔、隨訪(fǎng)工作。社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)生應(yīng)提醒并督促患者定期到精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診。2.3登記確診患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將線(xiàn)索調(diào)查和患者報(bào)告中明確診斷為重性精神疾病，且征得患者本人或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)》（表1-3）的本地居住患者，以及從精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院并簽署知情同意書(shū)的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療，按要求建立或補(bǔ)充患者《居民個(gè)人按時(shí)將患者的相關(guān)信息錄入國(guó)家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。3.社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理在精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)患者社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，分為患者基礎(chǔ)管理、患者個(gè)案管理。根據(jù)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》要求，城市和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展重性精神疾病患者基礎(chǔ)管理。實(shí)施"中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項(xiàng)目"的地區(qū)，應(yīng)開(kāi)展患者個(gè)案管理。具備條件的其他地區(qū)，在做好患者基礎(chǔ)管理的同時(shí)，可逐步開(kāi)展患者個(gè)案管理。3.1患者基礎(chǔ)管理危險(xiǎn)性評(píng)估應(yīng)對(duì)所有患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，共分為6級(jí)。0級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為。1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止。4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。包括自傷、自殺。5級(jí)：持械針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。3.1.2危重情況處置觀察、詢(xún)問(wèn)和檢查有無(wú)出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。若有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診。3.1.3分類(lèi)干預(yù)若無(wú)上述危重情況，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估患者病情。檢査患者的精神狀況，包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感和意志行為、自知力等，詢(xún)問(wèn)患者的軀體疾病、社會(huì)功能狀況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，將患者分為病情穩(wěn)定、基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定3大類(lèi)，進(jìn)行分類(lèi)干預(yù)。3.1.3.1病情穩(wěn)定患者病情穩(wěn)定患者，指危險(xiǎn)性評(píng)估為級(jí)，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，無(wú)嚴(yán)重軀體疾病或軀體疾病穩(wěn)定，無(wú)其他異常的患者。要求：若無(wú)其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪(fǎng)。3.1.3.2病情基本穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者，指危險(xiǎn)性為1?2級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差的患者。要求：若無(wú)其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀?lèi)夯?。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和査找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪(fǎng)；若初步處理無(wú)效，則建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪(fǎng)轉(zhuǎn)診情況。3.病情不穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者，指危險(xiǎn)性為3?5級(jí)，或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病的患者。要求;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)，協(xié)助送院治療。對(duì)于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范治療，1-2周內(nèi)隨訪(fǎng)。其他要求每次隨訪(fǎng)根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，為患者及其家屬提供心理支持和幫助。（2）每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類(lèi))、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖，有條件的地區(qū)建議增加尿常規(guī)、血脂、眼底、大便潛血、8超等項(xiàng)目；使用不良反應(yīng)較大的藥物應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)的健康檢查。（3）有條件的地方建議提高經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，增加對(duì)患者的隨訪(fǎng)次數(shù)和工作內(nèi)容。（4）對(duì)于精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙者，執(zhí)行《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，每3個(gè)月隨訪(fǎng)一次；其他精神發(fā)育遲滯者每年訪(fǎng)視一次，了解病情并評(píng)估是否應(yīng)列為基礎(chǔ)管理對(duì)象。3.1.5記錄和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，對(duì)確診的、在家居住的患者建立"居民個(gè)人健康檔案"和《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》；按規(guī)定分類(lèi)隨訪(fǎng)干預(yù)登記患者，填寫(xiě)性精神疾病患者隨訪(fǎng)服務(wù)記錄表》（相關(guān)表格參見(jiàn)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范〈2023年版和《重性精神疾病患者個(gè)人信息和隨訪(fǎng)信息補(bǔ)充表》（表1-5）。隨訪(fǎng)中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等，或者連續(xù)3次未訪(fǎng)到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫(xiě)《重性精神疾病失訪(fǎng)〈死亡）患者登記表》（表1-6）。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及市級(jí)精防機(jī)構(gòu)按照《國(guó)家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)管理規(guī)范（試行的具體要求進(jìn)行患者信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。3.2患者個(gè)案管理個(gè)案管理是指對(duì)已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的病情、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會(huì)功能特點(diǎn)與需求，通過(guò)評(píng)估患者的精神癥狀、功能損害或者面臨的主要問(wèn)題，有針對(duì)性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施（又稱(chēng)"個(gè)案管理計(jì)劃"）并實(shí)施，以使患者的疾病得到持續(xù)有效治療、生活能力和勞動(dòng)能力得到恢復(fù)，幫助患者重返社會(huì)生活。建議具備條件的地區(qū)開(kāi)展患者個(gè)案管理。針對(duì)本《工作規(guī)范》1患者基礎(chǔ)管理"中不同病期的患者實(shí)行重點(diǎn)不同的分級(jí)個(gè)案管理。3.2.1人員組成實(shí)施患者個(gè)案管理的人員應(yīng)以精防醫(yī)師和精防護(hù)士為主，可以吸收經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并通過(guò)考試的社會(huì)工作者、心理衛(wèi)生人員參加。上述人員組成個(gè)案管理組，根據(jù)各自的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，分工合作。個(gè)案管理組長(zhǎng)一般由精防醫(yī)師擔(dān)任，也可以由從事個(gè)案管理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的精防護(hù)士擔(dān)任。個(gè)案管理組應(yīng)取得負(fù)責(zé)患者治療的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的支持和指導(dǎo)。根據(jù)情況，個(gè)案管理組可以吸收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并通過(guò)考試的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士參加。在當(dāng)?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及公安部門(mén)的配合下，應(yīng)吸收基層民政、派出所、殘聯(lián)等單位和組織的民政干事、民警、助殘員等相關(guān)人員，以及居民委員會(huì)、村民委員會(huì)的人員參與患者個(gè)案管理。3.2.2制定個(gè)案管理計(jì)劃在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，個(gè)案管理組負(fù)責(zé)全面評(píng)估和制定患者個(gè)案管理計(jì)劃，其中，醫(yī)療計(jì)劃由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定。個(gè)案管理計(jì)劃分醫(yī)療計(jì)劃、生活職業(yè)能力康復(fù)計(jì)劃2個(gè)部分。醫(yī)療計(jì)劃主要包括病史采集，患者精神、軀體狀況、危險(xiǎn)性、服藥依從性和藥物不良反應(yīng)檢查評(píng)估，制定包括藥物治療、藥物管理和行為問(wèn)題處理在內(nèi)的醫(yī)療方案。生活職業(yè)能力康復(fù)計(jì)劃主要包括患者個(gè)人曰常生活、家務(wù)勞動(dòng)、家庭關(guān)系、社會(huì)人際交往、社區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學(xué)習(xí)狀況、康復(fù)依從性與主動(dòng)性檢查評(píng)估，提出具體指導(dǎo)和康復(fù)措施等。對(duì)于"病情穩(wěn)定患者"的個(gè)案管理計(jì)劃以生活職業(yè)能力康復(fù)為主，針對(duì)性地提出具體康復(fù)措施，發(fā)掘患者潛能，改善和提高患者的社會(huì)和職業(yè)能力。對(duì)于"病情基本穩(wěn)定患者"的個(gè)案管理計(jì)劃首先應(yīng)該從醫(yī)療計(jì)劃開(kāi)始。有條件的地方，逐步增加生活職業(yè)能力康復(fù)計(jì)劃。對(duì)于"病情不穩(wěn)定患者"的個(gè)案管理計(jì)劃以醫(yī)療計(jì)劃為主，旨在改善患者精神癥狀和服藥依從性，降低危險(xiǎn)行為的發(fā)生。3.2.3實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃個(gè)案管理計(jì)劃由個(gè)案管理員負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促和幫助患者與家屬執(zhí)行。3.2.3.1分級(jí)管理根據(jù)以下情況實(shí)行分級(jí)管理。同時(shí)符合不同級(jí)別情況的，按高級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)管理（一級(jí)高于二級(jí)，二級(jí)高于三級(jí)）。（1）一級(jí)管理一級(jí)管理對(duì)象〔符合下列情況之一）：A.病情不穩(wěn)定患者；B.近6個(gè)月內(nèi)有危險(xiǎn)性評(píng)估2?3級(jí)的情況，包括自殺行為或明顯自殺企圖；曾經(jīng)危險(xiǎn)性評(píng)估4?5級(jí)，包括肇事肇禍的患者，且目前病情穩(wěn)定不滿(mǎn)2年。一級(jí)管理要求：以醫(yī)療計(jì)劃為主，執(zhí)行“危重情況緊急處理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪(fǎng)時(shí)間要求。個(gè)案管理小組應(yīng)及時(shí)將患者危險(xiǎn)性評(píng)估結(jié)果、管理等級(jí)及干預(yù)措施等告知當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)∕居委會(huì)∕村委會(huì)、派出所等。（2）二級(jí)管理二級(jí)管理對(duì)象〔符合下列情況之一）：A.病情基本穩(wěn)定不滿(mǎn)1年的患者；B.病情基本穩(wěn)定1年以上但不能按醫(yī)囑維持治療者；C.近6個(gè)月內(nèi)有危險(xiǎn)性評(píng)估1級(jí)的情況。二級(jí)管理要求：從醫(yī)療計(jì)劃開(kāi)始，逐步增加生活職業(yè)能力康復(fù)計(jì)劃。執(zhí)行"病情基本穩(wěn)定患者"的隨訪(fǎng)時(shí)間要求。（3）三級(jí)管理三級(jí)管理對(duì)象（符合下列情況之一）：病情穩(wěn)定不滿(mǎn)6個(gè)月的患者；病情基本穩(wěn)定1年以上且基本按照醫(yī)囑維持治療者，同時(shí)危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)。三級(jí)管理要求：執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃，制訂針對(duì)性生活職業(yè)能力康復(fù)計(jì)劃，執(zhí)行"病情穩(wěn)定患者"的隨訪(fǎng)時(shí)間要求。3.2.3.2分級(jí)干預(yù)與報(bào)告?zhèn)€案管理員按照"患者基礎(chǔ)管理"中分類(lèi)干預(yù)的隨訪(fǎng)時(shí)間要求開(kāi)展患者隨訪(fǎng)，填寫(xiě)《個(gè)案管理服務(wù)記錄手冊(cè)》（附件2），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)每3個(gè)月定期將個(gè)案管理患者的隨訪(fǎng)情況填寫(xiě)《重性精神疾病社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)案管理情況季度報(bào)表》（表1-7〉，上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括：A.執(zhí)行患者基礎(chǔ)管理的隨訪(fǎng)內(nèi)容和要求。B.評(píng)估患者危險(xiǎn)性和各項(xiàng)心理社會(huì)功能，提出提出管理等級(jí)更改建議。D.如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者有發(fā)生危險(xiǎn)性行為的可能，隨時(shí)向組長(zhǎng)報(bào)告，必要時(shí)向精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)告。個(gè)案管理中需要注意的問(wèn)題：（1）患者病情不穩(wěn)定，要及時(shí)尋找可能原因，予以相應(yīng)處理，包括提高治療依從性措施、調(diào)整藥物劑量、種類(lèi)或者用藥途徑等。（2）發(fā)現(xiàn)患者和家屬存在關(guān)于疾病的不良心理反應(yīng)，要提供心理支持以及家庭教育。（3）發(fā)現(xiàn)患者功能缺陷，提供具體的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，介紹到康復(fù)機(jī)構(gòu)接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。（4）對(duì)于已經(jīng)恢復(fù)工作學(xué)習(xí)者，提供連續(xù)性支持，處理壓力和治療相關(guān)問(wèn)題。（5）與家屬建立良好關(guān)系，積極爭(zhēng)取家屬參與個(gè)案管理。3.2.3.3會(huì)商與專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)個(gè)案管理組成員每3個(gè)月會(huì)商患者情況。會(huì)商內(nèi)容包括：A.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，修訂個(gè)案管理計(jì)劃。B.解決診療工作中其它問(wèn)題D.如遇特殊情況，個(gè)案管理組要隨時(shí)會(huì)診討論，必要時(shí)邀請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師每季度到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展工作。內(nèi)容包括：A.檢查社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者精神狀況和軀體狀況，制定或更改治療用藥方案。B.指導(dǎo)個(gè)案管幫助解決基層人員在工作中遇到的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)個(gè)案管理計(jì)劃實(shí)施。3.3社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中，對(duì)重性精神疾病的藥物治療原則應(yīng)該遵循《臨床診療指南-精神病學(xué)分冊(cè)》、《精神疾病診療指南》和《中國(guó)精神疾病防治指南》的規(guī)定，遵循“安全、早期、適量、全程、有效、個(gè)體化”的原則?；颊咧委熕幬锾幏接删窨茍?zhí)業(yè)醫(yī)師出具?；颊咧委熐?，應(yīng)該由患者或者其監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書(shū)。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說(shuō)明藥物性質(zhì)和作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對(duì)策，爭(zhēng)取他們的主動(dòng)配合，使患者能遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。對(duì)于精神發(fā)育遲滯不伴發(fā)精神障礙者，不屬于重性精神疾病藥物治療的范圍。3.3.1安全性力求做到既能夠通過(guò)治療控制癥狀，減少疾病造成的危害，又避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。做到以下幾點(diǎn)：（1）全面考慮患者癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無(wú)合并癥。（2）考慮藥物作用的特點(diǎn)。用藥前必須做好常規(guī)體格檢査和神經(jīng)系統(tǒng)檢査以及血常規(guī)、血生化（包含肝腎功能）和心電圖檢査；治療過(guò)程中定期（每季度）對(duì)上述項(xiàng)目復(fù)査；不良反應(yīng)大的藥物每月進(jìn)行檢査。（3）嚴(yán)格掌握用藥禁忌；注意藥物之間配伍禁忌。（4）及時(shí)識(shí)別和處理藥物不良反應(yīng)。（5）必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療單位做血藥濃度檢測(cè)。3.3.2及時(shí)性一旦確定診斷，盡早治療，爭(zhēng)取最佳療效。3.3.3有效性根據(jù)疾病表現(xiàn)和既往治療情況，選擇合適藥物種類(lèi)和個(gè)體化有效治療劑量。3.3.4經(jīng)濟(jì)性選擇患者經(jīng)濟(jì)條件許可完成全程治療的藥物。3.3.5個(gè)體化用藥種類(lèi)和劑型，考慮到患者的軀體特點(diǎn)、個(gè)人意愿、長(zhǎng)期治療的依從性、既往的療效;用藥劑量，以達(dá)到最佳療效和能耐受為目標(biāo)。3.3.6單一性除非有必要，抗精神病藥之間、抗抑郁藥之間最好不聯(lián)用；急性期治療有效的藥物則在維持期繼續(xù)使用。系統(tǒng)性在足夠劑量、足長(zhǎng)療程后評(píng)估療效；有換藥指征者合理?yè)Q藥。3.3.8長(zhǎng)期性堅(jiān)持完成急性治療期、鞏固治療期和維持治療期全程治療，要特別注意功能恢復(fù)。3.4效果評(píng)估3.4.1個(gè)體效果評(píng)估主要有以下方面：患者治療有效性、治療依從性；患者心理功能、社會(huì)功能損害減輕情況；患者參與社會(huì)生活程度、能力改善或發(fā)展情況；患者客觀處境和自我感受改善情況等方面。3.4.2群體效果評(píng)估（1）患者檢出率患者檢出率=所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)∕轄區(qū)內(nèi)常住人口總數(shù)X100%（2）檢出患者管理率檢出患者管理率=在管患者數(shù)∕所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)X100%(在管患者為已進(jìn)行隨訪(fǎng)管理的患者。)（3）檢出患者規(guī)范管理率檢出患者規(guī)范管理率=規(guī)范管理患者數(shù)∕所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)×100%（規(guī)范管理患者指按照本《工作規(guī)范》要求的隨訪(fǎng)時(shí)間間隔，在一年內(nèi)完成全部隨訪(fǎng)次數(shù)的患者。例如：對(duì)病情穩(wěn)定患者連續(xù)3個(gè)月內(nèi)至少有1次隨訪(fǎng)，一年至少有4次隨訪(fǎng)的患（4）在管患者病情穩(wěn)定率在管患者病情穩(wěn)定率=最近一次隨訪(fǎng)時(shí)分類(lèi)為病情穩(wěn)定的患者數(shù)∕（在管患者數(shù)-失訪(fǎng)患者數(shù)）X100%（5）檢出患者輕度滋事率檢出患者輕度滋事率=檢出患者中輕度滋事人數(shù)∕所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)×100%（輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警并有出警記錄，但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒(méi)有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類(lèi)。以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的資料為準(zhǔn)（6）檢出患者肇事肇禍率檢出患者肇事肇禍率=檢出患者中肇事肇禍人數(shù)∕所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)×100%（肇事肇禍：包括"肇事行為"和"肇禍行為"二類(lèi)。肇事行為是指患者行為觸犯了我國(guó)《治安管理處罰法》但未觸犯我國(guó)《刑法例如患者有行兇傷人毀物等但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍行為是指患者行為觸犯了我國(guó)屬于犯罪行為的。以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的資料為準(zhǔn)。）4.應(yīng)急醫(yī)療處置突發(fā)重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對(duì)自身的傷害（自殺、或者對(duì)他人造成傷害、對(duì)財(cái)物造成重大損失、嚴(yán)重?cái)_亂社會(huì)治安或者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，需要通過(guò)應(yīng)急醫(yī)療處置及時(shí)采取干預(yù)措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。除已經(jīng)納入重性精神疾病管理治療的疾病外，例如精神活性物質(zhì)所致精神疾病等其他精神疾病患者，也可能出現(xiàn)上述需要應(yīng)急醫(yī)療處置的情況。在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置之前，患者家屬或者監(jiān)護(hù)人應(yīng)在《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書(shū)》（表1-8）上簽字同意。應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書(shū)不能及時(shí)送達(dá)患者家屬或者監(jiān)護(hù)人時(shí)，由在現(xiàn)場(chǎng)履行公務(wù)的公安機(jī)關(guān)人員簽字證實(shí)。4.1處置原則合理：應(yīng)急醫(yī)療處置判斷要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)。（2）及時(shí)：工作人員應(yīng)該及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，采取干預(yù)措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時(shí)間。（3）安全：采取的一切處置措施，均旨在保護(hù)患者、家屬、周?chē)巳阂约皩?shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護(hù)公共和私人財(cái)物；必要時(shí)應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)協(xié)助。4.2處置前準(zhǔn)備應(yīng)急醫(yī)療處置組參加重性精神疾病管理治療工作的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立應(yīng)急醫(yī)療處置組,制定針對(duì)危害社會(huì)行為的重性精神疾病患者的應(yīng)急醫(yī)療處置預(yù)案。應(yīng)急醫(yī)療處置組由具有連續(xù)5年以上精神科臨床工作經(jīng)驗(yàn)、并且接受過(guò)重性精神疾病規(guī)范化治療培訓(xùn)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，以及具有連續(xù)3年以上精神科臨床工作經(jīng)驗(yàn)的精神科專(zhuān)業(yè)護(hù)士組成。組長(zhǎng)應(yīng)為具有臨床和應(yīng)急處理經(jīng)驗(yàn)的副主任職稱(chēng)以上精神科高年資醫(yī)師。應(yīng)急醫(yī)療處置組人員實(shí)行24小時(shí)輪班。在執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)時(shí)，所有醫(yī)護(hù)人員需佩戴胸牌，標(biāo)明身份。4.2.2其他參與人員患者家屬或監(jiān)護(hù)人和（或）公安機(jī)關(guān)公務(wù)人員，在需要采取保護(hù)性或強(qiáng)制性應(yīng)急醫(yī)療處置措施（如保護(hù)性約束、強(qiáng)制性治療）時(shí)，應(yīng)參與并協(xié)同實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置措施。執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的救護(hù)車(chē)駕駛員、護(hù)理員，須接受危險(xiǎn)行為防范措施培訓(xùn)。在對(duì)已接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置時(shí)，基層精防醫(yī)生和精防護(hù)士應(yīng)盡可能全程參與現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置過(guò)程，并在應(yīng)急醫(yī)療處置組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前做必要的前期處置和準(zhǔn)備工作。4.2.3綠色通道承擔(dān)應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立24小時(shí)有人值守的應(yīng)急醫(yī)療處置專(zhuān)用。應(yīng)急醫(yī)療處置專(zhuān)用主要用于：A.在已納入社區(qū)乂鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)，用于應(yīng)急醫(yī)療處置組與基層精防醫(yī)生或精防護(hù)士、片區(qū)民警、患者家屬等其他相關(guān)人員聯(lián)系；B.在條件許可地區(qū)，為尚未納入社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供應(yīng)急醫(yī)療處置服務(wù)。4.2.4設(shè)備和設(shè)施具有必要安全防護(hù)設(shè)施并且設(shè)有保護(hù)性約束功能的救護(hù)車(chē)及相關(guān)的精神科藥品。4.3應(yīng)急事件指征4.3.1危害公共安全或者危害他人安全的行為危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上，已經(jīng)或可能對(duì)他人造成人身傷害、對(duì)財(cái)物和公共安全造成損失的患者。自傷或者自殺行為患者出現(xiàn)下列行為之一的：（1）有明顯的自殺觀念，或既往有自殺行為者，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為。（2）已經(jīng)出現(xiàn)有自傷或者自殺行為，對(duì)自身造成人身傷害。（3）有擴(kuò)大性自傷或者自殺的言語(yǔ)、企圖或行為，對(duì)他人可能或已經(jīng)造成人身傷害。4.3.3急性的或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)包括急性藥物中毒（自殺或誤服或者長(zhǎng)期服藥過(guò)程中出現(xiàn)的需及時(shí)處理的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。4.4應(yīng)急事件報(bào)告已經(jīng)接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以向所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告。后者在接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。情況緊急的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以直接向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。尚未接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以直接送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)；目擊者、知情者或者當(dāng)事人可以撥打"110"向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。非本地常住居民，包括臨時(shí)居住人員、觀光旅游人員、流浪乞討人員中的精神病患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，目擊者、知情者或者當(dāng)事人可以撥打"110"向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4.5處置方式精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的有關(guān)應(yīng)急醫(yī)療處置措施，應(yīng)該遵循《疾病診療規(guī)范--精神病分冊(cè)》和《中國(guó)精神疾病防治指南》的規(guī)定。對(duì)"精神科門(mén)診留觀"或者"精神科緊急住院治療"的患者，應(yīng)按照門(mén)診留觀和緊急住院的要求辦理相關(guān)手續(xù)。4.5.1現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置適用于疾病診斷明確，問(wèn)題清楚，處理措施不復(fù)雜的情況。主要針對(duì)一般的急性藥物不良反應(yīng)患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理?xiàng)l件的患者。對(duì)已經(jīng)接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置完畢后，基層精防醫(yī)生或者精防護(hù)士應(yīng)每4小時(shí)隨訪(fǎng)一次。連續(xù)2次隨訪(fǎng)病情穩(wěn)定后可停止隨訪(fǎng)。如果現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置未能達(dá)到預(yù)期效果，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為精神科門(mén)診留觀、精神科緊急住院治療或會(huì)診。4.5.2精神科門(mén)診留觀適用于不能立即確診，需進(jìn)一步檢查或觀察；或疾病診斷雖已明確，但處理措施較簡(jiǎn)單，預(yù)計(jì)問(wèn)題可以在24小時(shí)內(nèi)得到解決的情況。主要針對(duì)較嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)，或患者家屬∕監(jiān)護(hù)人有較強(qiáng)看護(hù)能力并且危險(xiǎn)性評(píng)估在2級(jí)及以下的患者。如果估計(jì)病情不能在24小時(shí)內(nèi)得到有效控制，或有繼續(xù)發(fā)展加重的趨勢(shì)，應(yīng)隨時(shí)轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療。4.5.3精神科緊急住院治療適用于患者病情危重，需要保護(hù)性治療或強(qiáng)制性治療；或處理措施復(fù)雜，病情需要較長(zhǎng)時(shí)間（24小時(shí)以上）才能控制；或不能確診，需進(jìn)一步檢查、觀察或會(huì)診的情況。主要針對(duì)危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上的患者，或出現(xiàn)嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)患者。4.5.4院外應(yīng)急醫(yī)療處置常用措施（1）心理危機(jī)干預(yù)。使用支持性和解釋性言語(yǔ)，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說(shuō)患者停止危害行為。同時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移。（2）保護(hù)性約束。保護(hù)性約束為及時(shí)控制和制止危害行為發(fā)生或者升級(jí)，而對(duì)患者實(shí)施的保護(hù)性措施。經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人（家屬）同意，在當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)公務(wù)人員協(xié)同下，使用有效的保護(hù)性束手段對(duì)患者進(jìn)行約束，對(duì)其所攜危險(xiǎn)物品及時(shí)全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對(duì)安全的場(chǎng)所。（3）快速藥物鎮(zhèn)靜。為迅速控制患者情緒，經(jīng)應(yīng)急醫(yī)療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟呢啶醇等，或加用苯二氮卓類(lèi)藥物）快速鎮(zhèn)靜。用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。（4）持續(xù)性藥物治療。對(duì)已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應(yīng)及時(shí)制定和調(diào)整長(zhǎng)期藥物治療方案，以鞏固治療效果，控制并緩解病情。（5）其他治療。查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷。必要時(shí)，請(qǐng)就近綜合性醫(yī)院會(huì)診或協(xié)助診療。4.6處置后患者管理已經(jīng)接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進(jìn)行患者社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。尚未接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的本地常住患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)》后（有地方立法規(guī)定的除外按照要求登記和開(kāi)展患者社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。4.7幾種常見(jiàn)危害行為的處置原則4.7.1暴力攻擊行為（1）評(píng)估患者危險(xiǎn)性。根據(jù)患者病史及目前的狀況，評(píng)估沖動(dòng)和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來(lái)的不良后果，進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估。（2）非藥物性干預(yù)措施。A.一般的安全技巧：與對(duì)方保持一定的距離，避免直接的目光對(duì)視，不要隨便打斷患者的談話(huà)，要有安全的逃離通道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等。B．檢查技巧：避免給患者過(guò)度的刺激（聲光）予以足夠的個(gè)人空間，盡量保持開(kāi)放的身體姿勢(shì)，尊重、認(rèn)可患者的感受，向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助。多做言語(yǔ)的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無(wú)效時(shí)，則予以身體約束。（3）藥物治療。采用快速鎮(zhèn)靜療法，使用抗精神病藥物，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。（4）積極處理原發(fā)疾病。4.7.2自傷自殺行為（1）阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷。立即阻止正在實(shí)施的自傷自殺行為；快速進(jìn)行必要的軀體檢查，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，恢復(fù)并維持生命體征正常。視軀體損傷程度及醫(yī)療處理?xiàng)l件,決定是否轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請(qǐng)其他科會(huì)診。如生命體征平穩(wěn)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移至安全場(chǎng)地，由專(zhuān)人看護(hù)，避免再度發(fā)生自傷自殺行為。如在社區(qū)內(nèi)缺少安全保護(hù)措施，應(yīng)采取精神科門(mén)診留觀或緊急住院治療。（2）快速藥物鎮(zhèn)靜。（3）積極處理原發(fā)疾病。適時(shí)開(kāi)始或調(diào)整針對(duì)原發(fā)疾病的治療方案。了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療。4.7.3與抗精神病藥相關(guān)的急性不良反應(yīng)抗精神病藥副作用較多，特異質(zhì)反應(yīng)也常見(jiàn)，所以處理和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)與治療原發(fā)病同等重要。常見(jiàn)的急性藥物不良反應(yīng)有錐體外系反應(yīng)、惡性綜合征、體位性低血壓、藥物過(guò)量中毒等。處置急性藥物不良反應(yīng)，應(yīng)遵照《疾病診療規(guī)范--精神病分冊(cè)》、《中國(guó)精神疾病防治指南》的要求實(shí)施。4.8處置記錄和報(bào)告執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師,在應(yīng)急醫(yī)療處置完成后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)填寫(xiě)《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》（表1-9）一式三份。其中，一份留應(yīng)急醫(yī)療處置組存檔，一份交本級(jí)精防機(jī)構(gòu)，一份隨同應(yīng)急醫(yī)療處置有關(guān)的材料一并移交有關(guān)部門(mén)。采取“現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置”的，移交社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存；采取“精神科門(mén)診留觀”的，移交接診醫(yī)院的精神科門(mén)診；采取“精神科緊急住院治療”的，移交接診醫(yī)院的精神科住院部。未納入社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，但接受應(yīng)急醫(yī)療處置的患者，由市級(jí)精防機(jī)構(gòu)匯總本市此類(lèi)患者的應(yīng)急處置情況，每月填寫(xiě)《非在管重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置月報(bào)表》（表1-10），并于每月10日前將上月月報(bào)表網(wǎng)絡(luò)錄入國(guó)家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。5.人員培訓(xùn)與健康教育5.1人員培訓(xùn)培訓(xùn)目的A.使行政管理人員了解開(kāi)展重性精神疾病管理治療工作的目的、意義、主要工作內(nèi)容等。B.使精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員掌握重性精神疾病管理治療工作要求、工作程序和相關(guān)診療規(guī)定。使基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員掌握必要的重性精神疾病管理治療知識(shí)和技能、相關(guān)工作要求和規(guī)定，能夠開(kāi)展社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。D.使社區(qū)其他相關(guān)人員了解開(kāi)展重性精神疾病管理治療工作的目的和意義，掌握必要基本技能，主動(dòng)配合、協(xié)助開(kāi)展工作。5.1.2培訓(xùn)對(duì)象行政管理人員，包括政府和精神衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)的行政管理人員等。精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員，包括精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士等專(zhuān)業(yè)人員。基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員，包括在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中從事精神疾病防治工作的精防醫(yī)生、精防護(hù)士等。社區(qū)其他相關(guān)人員，包括患者家屬、公安機(jī)關(guān)人員、居委會(huì)（村委會(huì)）干部、社區(qū)助殘員等。培訓(xùn)內(nèi)容及方式培訓(xùn)內(nèi)容包括，重性精神疾病防治工作管理、患者規(guī)范化治療、患者基礎(chǔ)管理和個(gè)案管理、國(guó)家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)管理與質(zhì)量控制、患者家屬護(hù)理教育、民警和居委會(huì)人員相關(guān)知識(shí)與技能等。隨著工作進(jìn)展，培訓(xùn)內(nèi)容可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r及各地需求進(jìn)行調(diào)整。培訓(xùn)方式：各級(jí)依照本規(guī)范的職責(zé)分工開(kāi)展培訓(xùn)。5.1.4培訓(xùn)評(píng)估培訓(xùn)舉辦單位應(yīng)在每次培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，對(duì)培訓(xùn)效果、內(nèi)容、教材、講員、培訓(xùn)班組織管理等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)改進(jìn)培訓(xùn)。5.2健康教育與宣傳5.2.1職責(zé)和任務(wù)對(duì)首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)開(kāi)出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對(duì)于重性精神疾病的應(yīng)對(duì)能力，預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化。對(duì)于慢性精神病病人，健康教育要圍繞提高自知力和社會(huì)適應(yīng)能力為主。預(yù)防措施以早發(fā)現(xiàn)為主，在社區(qū)中要積極開(kāi)展早期識(shí)別重性精神疾病的宣傳教育，鼓勵(lì)疑有重性精神疾病的人員及早去正規(guī)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢(xún)。5.2.2農(nóng)村地區(qū)健康宣傳可以通過(guò)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)下鄉(xiāng)送知識(shí)送技術(shù)的方式，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生普及常見(jiàn)重性精神疾病早期表現(xiàn)的知識(shí)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)培養(yǎng)精神衛(wèi)生專(zhuān)（兼）職人員熟悉重性精神疾病防治的宣傳要點(diǎn)和核心信息，利用廣播、電視和宣傳材料等為農(nóng)村常住及流動(dòng)人口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人等進(jìn)行重性精神疾病防治宣傳教育。5.2.3城市社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)在精防機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，依托健康教育機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病防治知識(shí)的普及宣傳工作。社區(qū)居委會(huì)等要積極倡導(dǎo)社區(qū)居民對(duì)已患有重性精神疾病的患者和家庭給予理解和關(guān)心，平等對(duì)待病人，促進(jìn)社區(qū)和諧穩(wěn)定。5.2.4學(xué)校健康教育與宣傳根據(jù)重性精神疾病多在青壯年發(fā)病的特點(diǎn)，配合學(xué)校健康教育，開(kāi)展有針對(duì)性的講座，通過(guò)宣傳墻報(bào)或手冊(cè)，提高青少年對(duì)于重性精神疾病早期癥狀的知曉。在有條件的學(xué)校配備心理輔導(dǎo)老師，對(duì)學(xué)生開(kāi)展心理咨詢(xún)和行為干預(yù)。5.2.5健康教育與宣傳評(píng)估應(yīng)開(kāi)展健康教育材料的形成評(píng)估，健康教育和宣傳活動(dòng)的過(guò)程評(píng)估、效果評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)改進(jìn)健康教育與宣傳的方法和內(nèi)容。6.資料信息管理與工作總結(jié)、年度報(bào)表6.1資料信息管理收集、整理、審核、匯總、分析重性精神疾病管理治療工作資料信息的目的，是為制定和調(diào)整管理治療策略和措施、評(píng)估管理治療效果提供依據(jù)。資料信息管理包括紙質(zhì)資料和電子化信息兩個(gè)方面的管理。所有參加重性精神疾病管理管理治療工作的人員，在工作完成后，應(yīng)及時(shí)將有關(guān)資料、信息交數(shù)據(jù)質(zhì)控員集中管理，不得據(jù)為己有，不得丟失、自行銷(xiāo)毀或拒絕歸檔。各級(jí)精防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理患者個(gè)案資料，不得泄漏相關(guān)信息。6.1.1數(shù)據(jù)質(zhì)控員開(kāi)展重性精神疾病管理治療工作的各級(jí)精防機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該配備數(shù)據(jù)質(zhì)控員。數(shù)據(jù)質(zhì)控員應(yīng)具備精神疾病相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟知精神疾病管理治療工作內(nèi)容和相關(guān)制度，熟悉所有資料的存檔方式，并能進(jìn)行存檔工作的改進(jìn)，熟練掌握辦公自動(dòng)化軟件及互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的使用。數(shù)據(jù)質(zhì)控員職責(zé)：A.負(fù)責(zé)本單位與重性精神疾病管理治療工作有關(guān)的文件、資料、數(shù)據(jù)存檔管理工作。B.按照要求，做好文件、資料和數(shù)據(jù)收文登記并分發(fā)、負(fù)責(zé)對(duì)需錄入國(guó)家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的相關(guān)信息進(jìn)行審核、基本數(shù)據(jù)錄入及質(zhì)量管理，按時(shí)進(jìn)行信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。D.遵守國(guó)家法律法規(guī)，熟悉國(guó)家保密制度有關(guān)規(guī)定，具備基本的網(wǎng)絡(luò)安全知識(shí)，不參加任何非法網(wǎng)絡(luò)組織，確保資料和患者信息的安全、完整，定期清點(diǎn)整理資料，未經(jīng)許可不得泄露患者和系統(tǒng)的相關(guān)信息。6.1.2紙質(zhì)資料管理6.1.1.1政策類(lèi)政策類(lèi)資料是指各級(jí)政府及衛(wèi)生和相關(guān)部門(mén)發(fā)布的有關(guān)重性精神疾病管理治療工作的文件和函件。主要包括相關(guān)法規(guī)、規(guī)劃、計(jì)劃、實(shí)施方案、工作制度等規(guī)范性文件、批示和批復(fù)等函件。此類(lèi)資料的管理要求按自然年度、按時(shí)間順序，從前向后整理、歸檔。如果資料內(nèi)容較多，可以再適當(dāng)細(xì)分。6.1.1.2技術(shù)類(lèi)(1）患者個(gè)案資料患者個(gè)案資料是指精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在開(kāi)展重性精神疾病管理治療工作過(guò)程中，產(chǎn)生的與患者治療和管理有關(guān)的患者個(gè)人的所有信息和資料。主要包括：摸底檢查和診斷復(fù)核、門(mén)診和住院治療、應(yīng)急醫(yī)療處置、社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理、家屬教育和康復(fù)指導(dǎo)等過(guò)程中產(chǎn)生的資料信息。其中，尤其要注意保存患者申請(qǐng)治療、應(yīng)急醫(yī)療處置的申請(qǐng)和審批資料、知情同意書(shū)等資料。患者個(gè)案資料由專(zhuān)人保管，不得泄漏?；颊邆€(gè)案資料應(yīng)一人一檔，以居委會(huì)、村委會(huì)為單位，按年度、依時(shí)間順序做好登記，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)保存。其中，患者在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和住院治療的資料，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的規(guī)定由精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)存檔。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)整理患者個(gè)案檔案，并按以下編號(hào)要求給每份檔案按順序依次編號(hào)。重性精神疾病管理治療患者編號(hào)辦法按照衛(wèi)生部"居民個(gè)人健康檔案"編碼要求，采用17位碼制。（此號(hào)碼同時(shí)也將作為患者在"國(guó)家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)"中的計(jì)算機(jī)編號(hào)）。：患者編號(hào)即：區(qū)縣國(guó)標(biāo)碼（6位）十街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）編碼（3位）十居委會(huì)（村委會(huì)）編碼（3位）十患者順序號(hào)碼（5位）區(qū)縣國(guó)標(biāo)碼：按照《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)）（G8/T2260-1999求執(zhí)行。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）編碼：按照《縣級(jí)以下行政區(qū)劃代碼編制規(guī)則（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)）（GB/T10114-2003）》要求執(zhí)行。當(dāng)?shù)匾褜?duì)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）編碼的，執(zhí)行現(xiàn)有編碼；當(dāng)?shù)厣形磳?duì)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）編碼的，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)依照上述國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則進(jìn)行編碼。居委會(huì)（村委會(huì)）編碼：由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）按順序編排（注意：編排順序應(yīng)與"居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范"的順序一致患者順序號(hào)碼：與"居民個(gè)人健康檔案"號(hào)碼一致，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按要求編排。在填寫(xiě)健康檔案的其他表格時(shí)，必須填寫(xiě)居民健康檔案編號(hào)的后8位編碼。（2）患者管理過(guò)程中的資料信息患者管理過(guò)程中的資料信息是指各級(jí)精防機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開(kāi)展重性精神疾病管理治療工作過(guò)程中，產(chǎn)生的與患者管理治療、管理人員、管理流程等有關(guān)的各種統(tǒng)計(jì)、匯總、報(bào)告等資料和信息。主要包括：各種管理流程文件、各級(jí)管理人員和個(gè)案管理員聯(lián)絡(luò)信息、工作信息和統(tǒng)計(jì)報(bào)表、工作方案和總結(jié)報(bào)告等?？h級(jí)精防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)患者管理過(guò)程中的資料信息的收集、分析、統(tǒng)計(jì)工作，并按有關(guān)要求逐級(jí)上報(bào)，并將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反饋。對(duì)此類(lèi)資料的管理，要求先按類(lèi)別細(xì)分（如管理流程、管理人員、工作方案和總結(jié)、患者管理治療情況統(tǒng)計(jì)信息和報(bào)表等、再按自然年度、按時(shí)間順序整理、歸檔。如果資料內(nèi)容較多，如對(duì)患者管理治療情況統(tǒng)計(jì)信息和報(bào)表一類(lèi)資料，還可以按照工作流程再細(xì)分為登記和復(fù)核診斷、門(mén)診和住院應(yīng)急醫(yī)療處置、隨訪(fǎng)管理等。6.1.2.3工作和管理類(lèi)工作和管理類(lèi)資料是指各級(jí)精防機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病管理治療工作產(chǎn)生的相關(guān)資料。主要包括：健康教育和宣傳、人員培訓(xùn)、患者管理治療質(zhì)量控制、工作督導(dǎo)檢查和評(píng)估考核等的計(jì)劃方案、總結(jié)報(bào)告、教材、圖片、音像資料等資料。對(duì)此類(lèi)資料的管理，要求先按類(lèi)別細(xì)分，再按自然年度、按時(shí)間順序整理、歸檔。電子化信息管理重性精神疾病管理治療相關(guān)患者個(gè)案資料及進(jìn)度報(bào)表等信息，應(yīng)根據(jù)《國(guó)家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)管理規(guī)范（試行）》要求，由各級(jí)數(shù)據(jù)質(zhì)控員按時(shí)錄入國(guó)家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。國(guó)家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)相關(guān)信息的使用和管理由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，要嚴(yán)格按照國(guó)家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)有關(guān)數(shù)據(jù)管理辦法執(zhí)行，任何人不可隨意修改、刪除、導(dǎo)出數(shù)據(jù)，不可隨意擴(kuò)大數(shù)據(jù)使用范圍。6.2工作總結(jié)和年度報(bào)表工作總結(jié)和進(jìn)度報(bào)表是各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和重性精神疾病管理治療工作實(shí)施單位，通過(guò)自我檢查和評(píng)估，了解各項(xiàng)任務(wù)完成情況及其效果的常用方法。6.2.1工作總結(jié)工作總結(jié)包括年度工作總結(jié)、單項(xiàng)活動(dòng)總結(jié)。年度工作總結(jié)主要包括：A.一般情況本地區(qū)城市、農(nóng)村的人口數(shù)及15歲及以上年齡構(gòu)成，村或居委會(huì)數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道數(shù)、區(qū)縣數(shù)、地市數(shù)等；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率和報(bào)銷(xiāo)辦法；當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量等。B.工作開(kāi)展情況（1）政策制度。包括：地方政府、衛(wèi)生行政部門(mén)以及相關(guān)部門(mén)發(fā)布的有關(guān)重性精神疾病管理治療政策；財(cái)政對(duì)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城市和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病管理治療工作的機(jī)構(gòu)、人員補(bǔ)助政策等。（2）組織管理。包括：政府工作領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)組織的活動(dòng)情況；本地區(qū)重性精神疾病管理治療工作的執(zhí)行主管機(jī)構(gòu)以及相關(guān)的人員數(shù)量、職稱(chēng)等。（3）網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。包括：參與開(kāi)展重性精神疾病管理治療服務(wù)的各種機(jī)構(gòu)數(shù)、人員數(shù)等。（4）工作進(jìn)展和效果評(píng)估。包括：登記符合診斷的重性精神疾病患者數(shù)；社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者數(shù)以及管理情況;應(yīng)急醫(yī)療處置患者數(shù)以及應(yīng)急醫(yī)療處置效果;藥物治療補(bǔ)助患者數(shù)、住院治療補(bǔ)助患者數(shù)及平均住院日；患者出現(xiàn)輕度滋事、肇事肇禍危險(xiǎn)行為情況；解鎖救治關(guān)鎖患者情況等。（5）人員培訓(xùn)和健康教育與宣傳。包括：培訓(xùn)內(nèi)容、對(duì)象、天數(shù)、人數(shù)和效果評(píng)估；各類(lèi)健康教育和宣傳活動(dòng)的內(nèi)容、方式、覆蓋人數(shù)和效果評(píng)估等。（6）經(jīng)費(fèi)保障。包括：人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)來(lái)源、使用情況；設(shè)備配置情況等。督導(dǎo)。包括：各類(lèi)督導(dǎo)時(shí)間和內(nèi)容、次數(shù)與參加人員；督導(dǎo)的主要發(fā)現(xiàn)（成績(jī)、經(jīng)驗(yàn)、存在的問(wèn)題、對(duì)存在問(wèn)題的改進(jìn)措施等。單項(xiàng)活動(dòng)總結(jié)可以選取上述一項(xiàng)或幾項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。6.2.2年度報(bào)表各級(jí)精防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集、整理、匯總本轄區(qū)重性精神疾病管理治療年度工作情況（1月1日至12月31填寫(xiě)《重性精神疾病管理治療工作年度報(bào)表》（附件3經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核后報(bào)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，并抄送上一級(jí)精防機(jī)構(gòu)。省級(jí)精防機(jī)構(gòu)匯總報(bào)表經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)主管處室審核后加蓋公章留存?zhèn)浒?月1日前通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)錄入國(guó)家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。6.3重性精神疾病信息管理簡(jiǎn)報(bào)各地要建立重性精神疾病信息管理的簡(jiǎn)報(bào)制度。各級(jí)精防機(jī)構(gòu)按照同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的要求編制本轄區(qū)重性精神疾病信息管理月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)，定期報(bào)送同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，并抄送上一級(jí)精防機(jī)構(gòu)。7.督導(dǎo)、考核與評(píng)估督導(dǎo)、考核與評(píng)估是各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)檢查、指導(dǎo)下級(jí)部門(mén)或者單位的工作進(jìn)展和效果、發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在問(wèn)題、總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)與不足等的常用方法。7.1人員執(zhí)行督導(dǎo)（考核、評(píng)估）的人員應(yīng)得到組織實(shí)施督導(dǎo)（考核、評(píng)估）的衛(wèi)生行政部門(mén)或者單位的授權(quán)或許可。所有人員在開(kāi)展督導(dǎo)（考核、評(píng)估）前，應(yīng)事先了解督導(dǎo)（考核、評(píng)估）計(jì)劃、內(nèi)容和程序；在督導(dǎo)（考核、評(píng)估）過(guò)程中，要遵照督導(dǎo)（考核、評(píng)估）計(jì)劃進(jìn)行檢查，客觀公正；在督導(dǎo)（考核、評(píng)估）結(jié)束后，要實(shí)事求是反映檢查發(fā)現(xiàn)，及時(shí)完成督導(dǎo)（考核、評(píng)估）報(bào)告，并提交主持實(shí)施督導(dǎo)（考核、評(píng)估）的衛(wèi)生行政部門(mén)或者單位。執(zhí)行督導(dǎo)、考核和評(píng)估的人員通常為以下二類(lèi)：A.衛(wèi)生行政管理人員。要求：熟悉重性精神疾病管理治療工作的相關(guān)政策和管理要求。B.精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員。要求：副高及以上技術(shù)職稱(chēng)，熟悉重性精神疾病管理治療的相關(guān)技術(shù)和管理要求。根據(jù)需要，督導(dǎo)、考核也可以請(qǐng)其它行政管理人員（如民政、公安等部門(mén)）和有關(guān)組織的管理人員（如殘聯(lián)等）參加。7.2督導(dǎo)督導(dǎo)是上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織或者委托同級(jí)精防機(jī)構(gòu)組織，對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)工作情況進(jìn)行個(gè)別檢查和指導(dǎo)的一種方式。通過(guò)督導(dǎo)，促進(jìn)下級(jí)提高工作質(zhì)量，改進(jìn)工作方式，總結(jié)成績(jī)和發(fā)掘典型事例，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改進(jìn)意見(jiàn)。內(nèi)容主要圍繞工作制度和機(jī)制建立情況、各項(xiàng)工作內(nèi)容開(kāi)展情況、人財(cái)物等保障措施落實(shí)情況等方面進(jìn)行檢查。主要有：(1）領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)機(jī)制、工作制度、工作流程等制度落實(shí)情況。、(2)各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)的完成數(shù)量和質(zhì)量。(3）各類(lèi)人員配備及其職責(zé)。(4)人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)、患者門(mén)診及住院治療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的數(shù)量、經(jīng)費(fèi)管理。(5)資料管理和重性精神疾病信息報(bào)告管理工作。(6)總結(jié)工作成績(jī)和先進(jìn)典型事例。(7）協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、幫助解決工作中存在的管理問(wèn)題和技術(shù)問(wèn)題。7.2.2要求7.2.2.1準(zhǔn)備A.制定督導(dǎo)計(jì)劃。明確本次督導(dǎo)目的，根據(jù)目的確定督導(dǎo)內(nèi)容，撰寫(xiě)督導(dǎo)計(jì)劃，擬定督導(dǎo)表格并明確填表須知，提出本次督導(dǎo)的特殊要求。B.事先準(zhǔn)備被督導(dǎo)地區(qū)或者單位既往工作情況和相關(guān)資料,供督導(dǎo)中備用。C.確定參加督導(dǎo)人員，擬定日程安排?，F(xiàn)場(chǎng)檢查和指導(dǎo)A.匯報(bào)座談會(huì)。督導(dǎo)組長(zhǎng)向被督導(dǎo)單位說(shuō)明督導(dǎo)目的，介紹督導(dǎo)主要內(nèi)容和過(guò)程；聽(tīng)取被督導(dǎo)單位的工作匯報(bào)；雙方共同討論，提出問(wèn)題或者進(jìn)一步了解情況。B.現(xiàn)場(chǎng)檢查，收集信息，分別填寫(xiě)《重性精神疾病管理治療工作督導(dǎo)檢査表（A）（衛(wèi)生行政部門(mén)用》、《重性精神疾病管理治療工作督導(dǎo)檢査表（B)（業(yè)務(wù)部門(mén)用》（表1-11）。在重性精神疾病管理治療工作的具體落實(shí)單位、患者家庭、社區(qū)等場(chǎng)所開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查?，F(xiàn)場(chǎng)檢查場(chǎng)所應(yīng)能滿(mǎn)足收集督導(dǎo)信息的要求，并具有代表性。根據(jù)督導(dǎo)目的，現(xiàn)場(chǎng)檢查場(chǎng)所可以隨機(jī)抽取，也可以指定?，F(xiàn)場(chǎng)檢查全過(guò)程應(yīng)與相關(guān)人員討論和分析問(wèn)題，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)?，F(xiàn)場(chǎng)檢查主要包括：檢查各種管理或技術(shù)指導(dǎo)性文件、會(huì)議材料、醫(yī)學(xué)記錄，包括病案、表、冊(cè)、檢查核實(shí)各種重要數(shù)據(jù)和填報(bào)內(nèi)容。觀察被督導(dǎo)者實(shí)際具體工作程序及診斷治療操作過(guò)程。與患者、家屬、社區(qū)管理人員、民警等個(gè)別交談，訪(fǎng)談對(duì)象應(yīng)由督導(dǎo)員選定。C.分析評(píng)估?，F(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)束后，督導(dǎo)組成員集體討論和分析，總結(jié)被督導(dǎo)單位的成績(jī)和亮點(diǎn)，找出主要問(wèn)題，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并提出解決問(wèn)題的建議，形成督導(dǎo)意見(jiàn)。反饋交流會(huì)。督導(dǎo)結(jié)束后，督導(dǎo)組與被督導(dǎo)單位及其上級(jí)部門(mén)召開(kāi)反饋交流會(huì)。督導(dǎo)組應(yīng)口頭反饋督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)和結(jié)果，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，并與被督導(dǎo)單位及其上級(jí)部門(mén)就相關(guān)工作意見(jiàn)進(jìn)行交流。.3總結(jié)督導(dǎo)組在督導(dǎo)結(jié)束后應(yīng)及時(shí)向組織實(shí)施督導(dǎo)的單位提交督導(dǎo)報(bào)告和記錄表格應(yīng)有督導(dǎo)組全體成員簽字；記錄表格應(yīng)有被督導(dǎo)單位主管領(lǐng)導(dǎo)簽字。督導(dǎo)報(bào)告內(nèi)容包括：基本情況，督導(dǎo)活動(dòng)內(nèi)容概述，成績(jī)、問(wèn)題及整改建議。督導(dǎo)報(bào)告和記錄表格的原件，以及督導(dǎo)相關(guān)資料，由組織督導(dǎo)工作的同級(jí)精防機(jī)構(gòu)保存。7.3考核考核是上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)照已經(jīng)下達(dá)的重性精神疾病管理治療的工作目標(biāo)求，全面檢查下級(jí)部門(mén)和單位工作績(jī)效的一種方式?？己艘话闩c獎(jiǎng)懲措施、績(jī)效工資制度等掛鉤。7.3.1內(nèi)容考核內(nèi)容以各項(xiàng)工作完成的數(shù)量和質(zhì)量為主，同時(shí)檢查工作制度和機(jī)制、人財(cái)物等保障措施等的落實(shí)情況。主要有：（1）領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)機(jī)制、工作制度、工作流程等制度落實(shí)情況。（2）各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)的完成數(shù)量和質(zhì)量。（3）各類(lèi)人員配備及工作質(zhì)量。（4）人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)、患者門(mén)診及住院治療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的數(shù)量、經(jīng)費(fèi)管理。7.3.2要求7.3.2.1準(zhǔn)備A.制定考核計(jì)劃。根據(jù)有關(guān)重性精神疾病管理治療的工作目標(biāo)、指標(biāo)和要求，制定考核計(jì)劃和方案，提出各項(xiàng)內(nèi)容的考核方法、評(píng)分方式和計(jì)分權(quán)重，擬定考核表格并明確±真表須知。B.確定參加考核人員，擬定日程安排?，F(xiàn)場(chǎng)考核根據(jù)考核計(jì)劃和方案進(jìn)行。主要包括聽(tīng)取匯報(bào)，現(xiàn)場(chǎng)收集信息等。分析與總結(jié)考核組在考核結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)分析資料，提出考核報(bào)告?？己烁黜?xiàng)資料和記錄的原件，以及相關(guān)資料，由組織考核的部門(mén)保存。7.4評(píng)估評(píng)估是對(duì)某地區(qū)開(kāi)展重性精神疾病管理治療工作效果、患者需求、相關(guān)措施的有效性等進(jìn)行考量的一種方法。評(píng)估由各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織，可以委托具備評(píng)估能力的精防機(jī)構(gòu)或者科研單位等承擔(dān)。應(yīng)根據(jù)不同的評(píng)估目的，采用制定相應(yīng)評(píng)估計(jì)劃和方案。附件1重性精神疾病管理治療工作用表表1-1

行為異常人員線(xiàn)索調(diào)查問(wèn)題清單表1-2

重性精神疾病線(xiàn)索調(diào)查登記表表1-3

參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)表1-4

重性精神疾病患者出院信息單表1-5重性精神疾病患者個(gè)人信息和隨訪(fǎng)信息補(bǔ)充表表1-6重性精神疾病失訪(fǎng)(死亡)患者登記表表1-7重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)案管理情況季度報(bào)表表1-8重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書(shū)表1-9

重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單表1-10非在管重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置月報(bào)表表1-11重性精神疾病管理治療工作督導(dǎo)檢查表（A）（衛(wèi)生行政部門(mén)用）重性精神疾病管理治療工作督導(dǎo)檢查表（B）（業(yè)務(wù)單位用）2.個(gè)案管理服務(wù)記錄手冊(cè)3.重性精神疾病管理治療工作年度報(bào)表表3-1?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病患者危險(xiǎn)行為發(fā)生情況年度報(bào)表表3-2省（自治區(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療工作機(jī)構(gòu)及人員情況年度報(bào)表表3-3省（自治區(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療工作基本情況年度報(bào)表表3-4省（自治區(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療年度進(jìn)度報(bào)表4.《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》表格關(guān)系示意圖表1-1行為異常人員線(xiàn)索調(diào)查問(wèn)題清單指導(dǎo)語(yǔ)：為了促進(jìn)公眾的健康，我們需要了解您身邊的人（居委會(huì)的居民，村里的人，家中的人）是否曾經(jīng)出現(xiàn)下述情況，不論何時(shí)有過(guò)，現(xiàn)在好或沒(méi)好，都請(qǐng)您回答我的提問(wèn)。我們保證對(duì)您提供的信息保密，謝謝您的幫助。現(xiàn)在請(qǐng)問(wèn)您，有沒(méi)有人發(fā)生過(guò)以下情況：曾經(jīng)住精神病院，目前在家。有沒(méi)有因精神異常而被關(guān)鎖在家。有沒(méi)有經(jīng)常胡言亂語(yǔ)，或者說(shuō)一些別人聽(tīng)不懂、或者不符合實(shí)際的話(huà)。有沒(méi)有（比如說(shuō)自己能夠和神仙或者看不見(jiàn)的人說(shuō)話(huà)、自己本事特別大，等等）。經(jīng)常無(wú)故吵鬧、砸東西、打人，不是因?yàn)楹茸砹司啤Ｓ袥](méi)有經(jīng)常自言自語(yǔ)自笑，或者表情呆滯，或者古怪。有沒(méi)有在公共場(chǎng)合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體。有沒(méi)有疑心特別大，懷疑周?chē)娜硕荚谧h論他或者害他（比如給他下毒，等等）。有沒(méi)有過(guò)分話(huà)多（說(shuō)個(gè)不停），活動(dòng)多，到處亂跑，亂管閑事等。有沒(méi)有對(duì)人過(guò)分冷淡，寡言少語(yǔ)、動(dòng)作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。有沒(méi)有自殺，或者自殘。有沒(méi)有無(wú)故不上學(xué)、不上班、不出家門(mén)、不和任何人接觸。有沒(méi)有注釋?zhuān)?.本問(wèn)題清單用于精神疾病線(xiàn)索調(diào)查，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員（如護(hù)士）在對(duì)知情人調(diào)查提問(wèn)時(shí)填寫(xiě)。調(diào)查提問(wèn)時(shí)逐條向知情人解釋清楚，使知情人真正了解問(wèn)題的含義。3.每個(gè)問(wèn)題答為“有”或“沒(méi)有”。4.當(dāng)知情人回答有人符合任何一條中任何一點(diǎn)癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步了解該人的姓名、性別、住址等情況，填寫(xiě)《重性精神疾病線(xiàn)索調(diào)查登記表》。填表機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：填表人：填表時(shí)間：年月日表1-2重性精神疾病線(xiàn)索調(diào)查登記表?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）市(地、州、盟)縣(市、區(qū))街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))社區(qū)（村）編號(hào)姓名（1）性別（2）年齡（3）工作單位及職業(yè)（4）家庭詳細(xì)地址和(5)監(jiān)護(hù)人姓名（6）與監(jiān)護(hù)人關(guān)系（7）符合“線(xiàn)索調(diào)查問(wèn)題清單”第幾條（8）診斷（9）精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(10)診斷復(fù)核(11)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(12)注：1.本表由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫(xiě)(1)至(8)后，報(bào)縣（區(qū)）級(jí)精防機(jī)構(gòu)。如果監(jiān)護(hù)人拒絕接受診斷，則在第（9）項(xiàng)“診斷”欄填寫(xiě)“拒絕”后，報(bào)縣（區(qū)）級(jí)精防機(jī)構(gòu)。2.精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)確定重性精神疾病診斷的，在第（9）項(xiàng)“診斷”欄中填寫(xiě)疾病名稱(chēng)；對(duì)不能確定診斷的，在“診斷”欄中填寫(xiě)“待核查”；對(duì)排除診斷的，在“診斷”欄中填寫(xiě)“排除”，并簽名。3.不能確定診斷的，請(qǐng)上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷復(fù)核，在第（11）項(xiàng)“診斷復(fù)核”一欄中填寫(xiě)疾病名稱(chēng)并簽名。4.本表原件保存在縣（區(qū)）級(jí)精防機(jī)構(gòu)，復(fù)印件反饋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。填表機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：填表人：：日期：年月日診斷機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：主管人員：：日期：年月日診斷復(fù)核機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：主管人員：：日期：年月日表1-3參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)患者姓名：性別：出生年月（公歷）：年月日現(xiàn)住址：省(自治區(qū)、直轄市)市(地、州、盟)縣(市、區(qū))街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))社區(qū)（村）號(hào)診斷：知情同意書(shū)簽字人姓名：與患者關(guān)系：患者本人監(jiān)護(hù)人親屬知情同意書(shū)簽字人現(xiàn)住址：省聯(lián)系：本人(代表患者)同意下列事項(xiàng)：①為有利于今后得到連續(xù)性的治療和康復(fù)，同意加入居住地的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，并接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的隨訪(fǎng)和康復(fù)指導(dǎo)。②同意由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）收集相關(guān)信息。授權(quán)醫(yī)院將住院期間診療情況、治療方案及在社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復(fù)措施建議等事項(xiàng)，以《重性精神疾病患者出院信息單》的書(shū)面形式，轉(zhuǎn)至居住地的精防機(jī)構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）。③患者登記加入重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，有權(quán)接受居住地精防機(jī)構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的隨訪(fǎng)和康復(fù)指導(dǎo)。④患者登記加入重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，其個(gè)人信息以及有關(guān)重性精神疾病的治療、康復(fù)、隨訪(fǎng)等信息將受到隱私保護(hù)，所有信息只用于提供服務(wù)。以上《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)》內(nèi)容，本人已仔細(xì)閱讀并理解，獲得了充分的知情同意權(quán)。為此，本人自愿做出以下選擇，并簽字。（）同意參加社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理（）不同意參加社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理，但同意定期前往精神科門(mén)診復(fù)診（）不同意參加社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理，也不同意前往精神科門(mén)診復(fù)診簽字人（簽名）：簽字時(shí)間：年月日表1-4重性精神疾病患者出院信息單（精防機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）：現(xiàn)有患者從我院出院，（患者本人監(jiān)護(hù)人近親屬）已簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)》同意登記加入重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)。以下是患者有關(guān)信息?；颊咝彰詣e1男2女出生日期年月日家庭聯(lián)系人常住類(lèi)型1戶(hù)籍2非戶(hù)籍民族1漢族2少數(shù)民族初次發(fā)病時(shí)間既往主要癥狀1幻覺(jué)2交流困難3猜疑4喜怒無(wú)常5行為怪異6興奮話(huà)多7傷人毀物8悲觀厭世9無(wú)故外走10自語(yǔ)自笑11孤僻懶散12其他患病對(duì)家庭社會(huì)的影響1輕度滋事___次2肇事___次3肇禍___次4自傷___次5自殺未遂___次其他需要說(shuō)明的特殊情況既往治療情況門(mén)診1未治2間斷門(mén)診治療3連續(xù)門(mén)診治療住院曾住精神專(zhuān)科醫(yī)院次（含此次住院）病案號(hào)門(mén)診：住院：住院診斷診斷確診日期：年月日住院用藥藥物1：用法：每日(月)次次每次劑量mg藥物2：用法：每日(月)次次每次劑量mg藥物3：用法：每日(月)次次每次劑量mg住院康復(fù)措施1生活勞動(dòng)能力2職業(yè)訓(xùn)練3學(xué)習(xí)能力4社會(huì)交往5其他住院療效1痊愈2好轉(zhuǎn)3無(wú)變化4加重本次住院患者是否獲得經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助1衛(wèi)生部門(mén)2民政部門(mén)3殘聯(lián)4公安5慈善機(jī)構(gòu)6其他9無(wú)既往關(guān)鎖情況1無(wú)關(guān)鎖2關(guān)鎖3關(guān)鎖已解除下一步治療方案及康復(fù)建議：用藥藥物1：用法：每日(月)次次每次劑量mg藥物2：用法：每日(月)次次每次劑量mg藥物3：用法：每日(月)次次每次劑量mg康復(fù)措施1生活勞動(dòng)能力2職業(yè)訓(xùn)練3學(xué)習(xí)能力4社會(huì)交往5其他經(jīng)治醫(yī)生（簽字）：聯(lián)系：醫(yī)院名稱(chēng)：年月日填表說(shuō)明1.初次發(fā)病時(shí)間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時(shí)間。2.既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫(xiě)此表之時(shí)的情況，填寫(xiě)患者曾出現(xiàn)過(guò)的主要癥狀。3.患者對(duì)家庭社會(huì)的影響：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫(xiě)此表之時(shí)的情況，若未發(fā)生過(guò)，填寫(xiě)“0”，若發(fā)生過(guò)，填寫(xiě)相應(yīng)的次數(shù)。輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警并有出警記錄，但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂次序，但沒(méi)有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類(lèi)。肇事：是指患者的行為觸犯了我國(guó)《治安管理處罰法》，但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。4.既往治療情況：根據(jù)患者接受的門(mén)診和住院治療情況填寫(xiě)。5.既往關(guān)鎖情況：關(guān)鎖指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動(dòng)自由。6.用藥情況填寫(xiě)時(shí)，如空間不夠可加頁(yè)說(shuō)明。表1-5重性精神疾病患者個(gè)人信息和隨訪(fǎng)信息補(bǔ)充表姓名：編號(hào)：□□□-□□□□職業(yè)1.在崗工人2.在崗管理者3.農(nóng)民4.下崗或無(wú)業(yè)5.在校學(xué)生6.退休7.專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員8.其他9.不詳□文化程度1.文盲2.半文盲3.小學(xué)4.初中5.高中或初中6.大專(zhuān)7.大學(xué)8.大學(xué)以上9.不詳□兩系三代重性精神疾病家族史0否1有9不詳□是否納入管理（指686或基本公共衛(wèi)生服務(wù)等的隨訪(fǎng)）0否1是□納入管理時(shí)間（指第一次隨訪(fǎng)的時(shí)間）年月日注：兩系三代指直系和旁系親屬（外）祖父母、父母、兄弟姐妹、子女、（外）孫子女、叔姑舅姨、半同胞、侄/甥子女、堂姑舅姨表兄妹。表1-6重性精神疾病失訪(fǎng)(死亡)患者登記表報(bào)告期間：自