插入障礙的診斷和治療

插入障礙的診斷和治療第1頁(yè)/共25頁(yè)性功能障礙分類NanjingJinlingAndrologyHospital性欲障礙勃起障礙插入障礙射精障礙感覺(jué)障礙第2頁(yè)/共25頁(yè)插入障礙的定義

（insertionobstacle,簡(jiǎn)稱ＩＯ）

IO是指男子性欲正常，在接受性刺激后，陰莖能充分勃起，且能維持比較長(zhǎng)時(shí)間的勃起狀態(tài)，但在嘗試性交時(shí)，陰莖不能插入陰道，時(shí)程超過(guò)一個(gè)月。NanjingJinlingAndrologyHospital第3頁(yè)/共25頁(yè)

ＩＯ是一種長(zhǎng)期被男科學(xué)醫(yī)生忽視的一種性功能障礙．ＩＯ在新婚夫婦中，雙方均無(wú)性經(jīng)驗(yàn)，存在比較普遍．大多數(shù)人通過(guò)學(xué)習(xí)，自我調(diào)節(jié)，克服了這一障礙．時(shí)程如果通過(guò)學(xué)習(xí)，自已克服不了這一障礙，這就是病態(tài)，需要醫(yī)生的幫助．因此，時(shí)程定為一個(gè)月．NanjingJinlingAndrologyHospital◆◆第4頁(yè)/共25頁(yè)IO應(yīng)受到男科醫(yī)生的高度重視，如得不到及時(shí)治療會(huì)并發(fā)其他性功能問(wèn)題，如：性欲障礙、勃起障礙。本組病例最長(zhǎng)病程達(dá)８年之久，NanjingJinlingAndrologyHospital第5頁(yè)/共25頁(yè)ＩＯ病因與分類ＩＯ是由于男女雙方存在不同因素引起

男方因素:

心理性:性知識(shí)缺乏,不了解女方生殖器官解剖;

不知道性交是怎么回事,不懂得怎么插入.

病理性:骨盆或髖關(guān)節(jié)畸形.

尿道下裂蹼形陰莖隱匿性陰莖過(guò)度肥胖NanjingJinlingAndrologyHospital第6頁(yè)/共25頁(yè)女方因素心理性:緊張、恐懼、怕痛病理性：性欲低下、性喚起障礙、陰道痙攣、先天性無(wú)陰道、處女膜閉鎖、陰道橫隔、骨盆和髖關(guān)節(jié)畸形影響性交。NanjingJinlingAndrologyHospital第7頁(yè)/共25頁(yè)病史采集（雙方同時(shí)在場(chǎng)）（１）按性交過(guò)程五個(gè)環(huán)節(jié)逐一詢問(wèn)為性功能障礙的定位診斷提供可靠的資料（２）性知識(shí)的測(cè)定，有無(wú)相互觸摸生殖器（３）了解性交體位，尋找障礙發(fā)生的原因NanjingJinlingAndrologyHospitalＩＯ的診斷第8頁(yè)/共25頁(yè)NanjingJinlingAndrologyHospital（１）男方全身檢查，重點(diǎn)生殖器檢查、陰莖大小、長(zhǎng)度、是否存在尿道下裂、蹼形陰莖、隱匿性陰莖.（２）女方全身檢查和婦科檢查了解發(fā)育情況，是否存在先天性無(wú)陰道、陰道橫隔、處女膜閉鎖。是否存在陰道痙攣。體格檢查

第9頁(yè)/共25頁(yè)NanjingJinlingAndrologyHospital特殊檢查夜間陰莖脹大（NPT）試驗(yàn)內(nèi)分泌激素測(cè)定陰莖彩色雙功能多普勒超聲第10頁(yè)/共25頁(yè)

各種夜間陰莖勃起試驗(yàn)（NPT）郵票實(shí)驗(yàn)（SAMPTEST）斷裂式監(jiān)測(cè)帶（SNAP-GAVGE）硬度測(cè)試儀（RIGISCAN）NEVA檢測(cè)系統(tǒng)（NEVATM）VISER勃起功能分析儀NanjingJinlingAndrologyHospital第11頁(yè)/共25頁(yè)NEVATM檢測(cè)系統(tǒng)1990年，美國(guó)泌尿外科與男科學(xué)教授Knoll博士發(fā)明了世界首臺(tái)夜間連續(xù)測(cè)定陰莖勃起、持續(xù)時(shí)間、長(zhǎng)度、粗細(xì)與血容量變化之生物電測(cè)定系統(tǒng)-NEVA系統(tǒng)。NanjingJinlingAndrologyHospital第12頁(yè)/共25頁(yè)NEVATM系統(tǒng)所測(cè)NPT圖形(正常)蘭線代表陰莖長(zhǎng)度變化綠線代表血容積變化紅線代表陰莖橫截面積變化NanjingJinlingAndrologyHospital第13頁(yè)/共25頁(yè)NEVATM系統(tǒng)提示“靜脈性ED”可能蘭線代表陰莖長(zhǎng)度變化綠線代表血容積變化紅線代表陰莖橫截面積變化NanjingJinlingAndrologyHospital第14頁(yè)/共25頁(yè)空腹血糖內(nèi)分泌測(cè)定FSH↑LH↑T↓睪丸功能低下FSH↓LH↓T↓低促性腺激素型性腺功能低下PRL↑↑高溢乳血癥T3↑T4↑甲亢F↑柯興氏征內(nèi)分泌激素測(cè)定第15頁(yè)/共25頁(yè)

彩色雙功能多普勒超聲檢查（CDDU）ICI后測(cè)定三個(gè)參數(shù)PSV陰莖動(dòng)脈收縮期最速度。正常情況下≥25cm/s，若<25cm/s，提示動(dòng)脈供血不足。EDV陰莖動(dòng)脈舒張末期血流速度。RI血管阻力指數(shù)

RI=（PSV-EDV）/PSV，正常時(shí)RI>0.9，若RI<0.75則95%有靜脈漏。NanjingJinlingAndrologyHospital第16頁(yè)/共25頁(yè)NanjingJinlingAndrologyHospital第17頁(yè)/共25頁(yè)NanjingJinlingAndrologyHospital第18頁(yè)/共25頁(yè)NanjingJinlingAndrologyHospital應(yīng)用插入自評(píng)量表（Self-ratinginsertionscale,SIS）1.Howwasyousexualdesire?2.HowoftenwereyouabletogetanerectionhardEnoughwithsexualstimulation(≥900)?3.Howoftenwereyouabletomaintainyouerectionwithcontinuoussexualstimulation(≥5min)4.Whenyouattemptedsexualintercourse,howoftenWereyouabletopenetrateyourpartner?Almostnever/Never(1)Afewtimes(2)Abouthalfthetime(3)MuchmorethanHalfthetime(4)Almostalways(5)Scorev第19頁(yè)/共25頁(yè)NanjingJinlingAndrologyHospitalSIS的制定根據(jù)Oleary1995年制定的《男性性功能問(wèn)卷》結(jié)合作者臨床實(shí)踐編制而成．SIS注釋

SIS有４個(gè)問(wèn)題第１題：評(píng)定性欲程度第２－３題：評(píng)定勃起功能第４題：在償試性交時(shí)是否能插入陰道五個(gè)小格分別代表沒(méi)有、少數(shù)、一半、多數(shù)、幾乎總是填表注意事項(xiàng)：由患者獨(dú)立完成醫(yī)生只作問(wèn)題含義的解釋第20頁(yè)/共25頁(yè)NanjingJinlingAndrologyHospitalSIS結(jié)果的評(píng)定１－３題≥１２，４題為１，確診ＩＯ１－３題〈１２，４題為１，疑似ＩＯ，進(jìn)一步排除ＥＤ１－３題〈１２，４題〉１，診斷ＥＤ第21頁(yè)/共25頁(yè)NanjingJinlingAndrologyHospital*解除病理因素*介紹性知識(shí)，性解剖*糾正性交體位和插入的方向*雙方克服緊張、恐懼心理，樹立信心*萬(wàn)艾可的應(yīng)用IO的治療第22頁(yè)/共25頁(yè)總結(jié)NanjingJinlingAndrologyH