泌尿兒童護理

泌尿兒童護理第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日學習目標1.敘述泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理評估2.記住泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題3簡述泌尿系統(tǒng)疾病患兒的預期目標4.解釋泌尿系統(tǒng)疾病患兒實施的護理措施5.說出泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理評價6.護理工作中能體諒患兒及家長的心情,體現(xiàn)兒科護士的愛心、細心、熱心、誠心第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第1節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理病例1:6歲男孩，2周前患扁桃體炎。2天來眼瞼浮腫，尿少，食欲不振，排洗肉水樣小便2次，前來就診。查體：T37.8℃，P84次/min、R20/minBP150/110mmHg眼瞼水腫，尿少，呈洗肉水樣，心肺正常，下肢非凹陷性水腫。尿常規(guī)：尿蛋白++，大量紅細胞，少量白細胞和管型醫(yī)生以”急性腎炎”收入院請您提出：如何對患兒護理評估？他的護理診斷有哪些？其中哪項為首優(yōu)護理診斷，如何實施護理措施？第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日一、護理評估(一）致病因素發(fā)病前1～3周有無上呼吸道或皮膚感染史（二）身體狀況

1.癥狀評估詢問患兒是否有水腫，水腫開始的時間、發(fā)生部位；是否有尿的改變，24小時排尿次數(shù)、尿量；觀察尿的顏色，肉眼血尿的程度和持續(xù)時間；有無全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱等全身癥狀；詢問治療及用藥種類、劑量、次數(shù)、副作用等2.護理體檢生命體征和神志，測量體重、腹圍，檢查有無水腫、頸靜脈怒張、端坐呼吸、肺部啰音、心率增快及奔馬律、血壓升高、心悸、氣短、不能平臥等循環(huán)充血表現(xiàn)第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日一、護理評估（三）輔助檢查1.尿常規(guī)有無血尿、蛋白尿和管型尿2.血常規(guī)分析有無貧血，貧血的程度；有無白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高3.ESR、抗“O”及補體檢查；必要時尿素氮和肌酐（四）心理社會狀況對臥床休息難于配合，可產(chǎn)生焦慮、失望、否認、對抗等心理第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日二、護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題1.體液過多與腎小球濾過率下降，水鈉潴留有關(guān)2.營養(yǎng)不足與水腫導致消化功能下降及限鹽飲食有關(guān)3.潛在并發(fā)癥急性循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭4.焦慮與病程長、醫(yī)療性限制及知識缺乏等有關(guān)5.知識缺乏與患兒及家長缺乏急性腎炎護理和預防知識有關(guān)第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日三、護理目標1.患兒水腫明顯減輕或消退2.患兒食欲增強，進食量增加，攝入量達到患兒的需要量3.患兒住院期間不發(fā)生嚴重循環(huán)充血、高血壓病、急性腎衰竭或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)4.患兒焦慮程度減輕或消失5.患兒及家長理解休息及飲食調(diào)整的重要性，配合治療及護理，對康復有信心第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日四、護理措施1.休息強調(diào)起病1～2周內(nèi)絕對臥床休息,避免心力衰竭和減輕腎臟負擔。急性期需臥床2～3周，直至水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失,可下床輕微活動；病后2～3個月若離心尿紅細胞＜10個/HP，血沉恢復正?？缮蠈W，但仍需避免體育活動；Addis計數(shù)正常后方恢復正常生活第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日四、護理措施2.飲食起病1～2周內(nèi)，每日食鹽1～2g，腫退后3～5g給予高糖、高維生素、適量蛋白和脂肪、易消化的飲食，少量多餐以減輕水腫的胃腸道負擔氮質(zhì)血癥時限制蛋白質(zhì)每日0.5g/kg；待尿量增加，腫退，血壓正常后，恢復正常低鹽無鹽飲食階段，可調(diào)換飲食口味，用糖醋調(diào)料代替食鹽，停止進食香蕉、橘子含鉀高的食物第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日四、護理措施3．病室要陽光充足、空氣新鮮、安靜、保持良好的通風；要與感染性疾病患兒分室居住。對年小的病兒要協(xié)助生活護理；每天熱敷腎區(qū)1次，并做好腎區(qū)的保暖，以解除腎血管痙攣，促進腎血流循環(huán)，增加腎小球濾過，以達到利尿效果第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日四、護理措施（二）病情觀察1.觀察尿量、尿色，準確記錄24小時液體出入量，應(yīng)用利尿劑時每日測體重。按醫(yī)囑每周取清晨尿2次，進行尿常規(guī)檢查，如有急性腎衰竭，每日留尿送檢2.密切觀察呼吸、心率及節(jié)律、脈搏等變化， 警惕嚴重循環(huán)充血3.觀察血壓變化，如血壓突然升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、復視或一過性失明、抽搐、昏迷等，提示高血壓腦病，配合醫(yī)生積極搶救第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日四、護理措施4．觀察有無惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、驚厥、昏迷等氮質(zhì)血癥的表現(xiàn)；注意有無四肢軟弱無力、心音低鈍、腹脹、腸鳴音減弱、呼吸困難、腱反射減弱等高血鉀表現(xiàn)；有無厭食、惡心、嘔吐，呼吸深大、口唇櫻紅色等代謝性酸中毒表現(xiàn)。如尿量持續(xù)減少，出現(xiàn)以上癥狀時，要警惕急性腎功能不全。應(yīng)及時向醫(yī)生報告，并做好相應(yīng)護理和醫(yī)療配合第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日四、護理措施（三）治療配合1.觀察藥物療效和副作用熟悉常用利尿劑、降壓藥種類、適應(yīng)證、劑量和副作用（1）利尿劑氫氯噻嗪：適于經(jīng)限制鈉水后仍水腫少尿者口服劑量：2～3mg/Kg.d，分2～3次呋噻米（速尿）：氫氯噻嗪應(yīng)用無效時選用，1～2mg/Kg.次，口服或注射第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日四、護理措施應(yīng)用利尿劑應(yīng)重點觀察水、電解質(zhì)紊亂的癥狀，常見有低血容量、低鉀血癥、低鈉血癥等。靜脈注射呋噻米劑量過大可有一過性耳聾。另要注意給藥時間，避免高峰期在夜間，影響患兒睡眠休息。（2）降壓藥凡經(jīng)休息、限鹽、利尿而血壓仍高者給予降壓藥第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日四、護理措施硝苯地平：開始劑量為0.25m（Kg.d），最大劑量1mg/（Kg.d），分3次口服。利血平：首劑0.07mg/Kg，口服或肌內(nèi)注射，繼之0.02～0.03mg/（Kg.d），分次口服，最大量不超過1.5mg/次用降壓藥后定時測量血壓，檢查降壓效果并觀察副作用。如利血平用后可鼻塞、面紅、嗜睡；還要避免用藥后突然起立引起的直立性低血壓第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日四、護理措施2．預防潛在并發(fā)癥（1）預防嚴重循環(huán)充血易發(fā)生起病1～2周內(nèi)立即讓患兒半臥位、吸氧、并迅速報告醫(yī)生按醫(yī)囑給予快速利尿劑如呋噻米肺水腫時按醫(yī)囑使用硝普鈉，護士配藥時要精確抽取劑量，用輸液泵準確控制濃度和滴速，用藥期間監(jiān)測血壓，隨時調(diào)節(jié)藥液滴速，以防發(fā)生低血壓。滴注時用避光輸液器，以免藥物遇光分解第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日四、護理措施（2）預防高血壓腦病出現(xiàn)高血壓腦病時遵醫(yī)囑使用速效、高效降壓藥，首選硝普鈉，用藥護理同上。有驚厥時及時使用止驚藥（3）預防急性腎衰竭病情觀察和護理原則基本同成人，但更強調(diào)記錄24小時出入液量，嚴格量出為入，并特別注意高鉀血癥、低鈉血癥及水潴留，積極做好透析各項準備工作第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日四、護理措施（四）心理護理病室布置要符合兒童心理特點，根據(jù)年齡提供患兒所喜愛的床上娛樂活動，調(diào)整情緒年幼兒允許家長24小時陪護，以增加安全感和減輕焦慮年長兒可幫助聯(lián)系同學及老師前來探望,護士可為學齡兒童補習功課，解除因不能上學帶來的心理壓力和分離性焦慮護士用患兒能理解的語言講解疾病知識和預后，鼓勵與病友交流，創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日四、護理措施（五）健康教育1.向患兒及家屬宣教本病是鏈球菌感染后免疫性疾病，主要是休息及對癥治療。防治感染是預防本病的關(guān)鍵，一旦發(fā)生上呼吸道或皮膚感染，應(yīng)及早應(yīng)用青霉素（或紅霉素）鏈球菌感染后1～3周內(nèi)應(yīng)隨時檢查尿常規(guī)2.向患兒及家屬宣教限制活動是控制病情進展的重要措施，尤起病前2周最關(guān)鍵。告訴從臥床休息至下床活動、逐漸增加活動量、恢復上學和正常活動的標準，增強患兒和家屬戰(zhàn)勝疾病的信心第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日四、護理措施（五）健康教育3.向患兒及家屬宣教控制飲食的重要性，講明低鹽飲食雖然造成食欲下降,但可使病情及早控制，使之患兒及家屬自覺配合治療及護理。4.向患兒及家屬宣教出院后1～2月仍需適當限制活動，定期查尿常規(guī)，隨訪時間一般為半年第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日四、護理評價1.說出患兒水腫是否減輕或消退2.說出患兒食欲是否增強，攝入量是否達到需要量3.說出患兒有無嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生4.說出患兒焦慮程度是否減輕或消失5.患兒及家長能否理解飲食調(diào)整的重要性第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第2節(jié)原發(fā)性腎病綜合征患兒的護理病例2:5歲男孩，2天前顏面浮腫漸波及全身伴尿少而就診查體:BP110/70mmHg，顏面、眼瞼高度浮腫，HR80次/min，肺無啰音，腹飽滿，腹水征（+），陰囊及雙下肢凹陷性水腫。尿常規(guī)：尿蛋白++++，RBC2-3個/HP,WBC0-2個/HP.血清白蛋白230g/L,以“腎病綜合征？”收入院您作為責任護士，應(yīng)如何對該患兒進行護理評估？當前現(xiàn)存的護理診斷有哪些？您如何實施護理計劃？并對該患兒及家長進行健康教育

第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日一、護理評估（一）致病因素應(yīng)注意評估患兒起病的急緩、是首次發(fā)作還是復發(fā)；如為復發(fā)病例，應(yīng)詢問病程的長短、是否已明確診斷并進行正規(guī)治療、用藥如何，是否應(yīng)用激素治療及治療效果等；還要了解發(fā)病前有無感染或勞累，近期有無預防接種史

第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日一、護理評估（二）身體狀況1.癥狀評估高度水腫為本病最突出癥狀，重點了解有無水腫、其程度、部位和分布、水腫的性質(zhì)、水腫的同時是否伴尿少，尿中有無泡沫。還需詢問全身情況2.護理體檢重點檢查血壓、體重、腹水等腎炎性腎病可血壓升高；查體時要注意有無胸水、腹水；有無陰囊水腫；下肢水腫程度，是否呈凹陷性。還要發(fā)現(xiàn)有無感染的征象，如呼吸道感染、皮膚癤腫等第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日一、護理評估（三）輔助檢查1.尿液檢查尿蛋白定性+++～++++，定量＞0.05-0.1g/kg.d注意尿沉渣有無紅細胞2.血液檢查血清白蛋白是否減少、有無高脂血癥、血沉是否增快和反映血凝指標有無異常（四）心理社會狀況年小患兒主要是分離性焦慮年長兒因長期用糖皮質(zhì)激素引起的自身形象改變會產(chǎn)生自卑心理，出現(xiàn)抑郁、煩躁、隱瞞、否認家長對患兒非常擔憂并擔心激素對健康的影響第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日二、護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題1.體液過多與低蛋白血癥及鈉水潴留有關(guān)2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與大量蛋白尿、攝入量減少及腸道吸收障礙有關(guān)

3.有感染和皮膚完整性受損的危險與抵抗力低下，激素的應(yīng)用及高度水腫有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：藥物副作用、電解質(zhì)紊亂

5.個人生長與發(fā)育異常與腎病好發(fā)年齡正值生長發(fā)育期，久病與住院影響正常發(fā)育有關(guān)

6.焦慮與病程長、病情反復、形象紊亂、學習中斷等有關(guān)第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日三、護理目標1.患兒水腫減輕或消退2.患兒進食量達到適合其年齡的需要量3.患兒不出現(xiàn)感染或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)，皮膚保持完好,無損傷4.患兒不發(fā)生藥物副作用、電解質(zhì)紊亂或發(fā)生時能及時被發(fā)現(xiàn)5.患兒能表現(xiàn)該年齡應(yīng)有的正常發(fā)育6.患兒焦慮程度減輕或消失，情緒穩(wěn)定，愉快地接受治療和護理第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日四、護理措施（一）生活護理1.休息嚴重水腫和高血壓患者需臥床休息有嚴重胸水或腹水致呼吸困難時，采取半臥位護理人員協(xié)助進食、洗漱及大小便等，一般不必嚴格限制活動每日定時下床輕微活動，防止血栓的形成根據(jù)病情適當安排文娛活動，使患兒精神愉快第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日四、護理措施2.飲食(1)調(diào)整飲食消化道黏膜水腫使消化能力減弱，應(yīng)給易消化飲食蛋白攝入量控制在每日2g/kg左右少食動物性脂肪，以植物性脂肪或魚油為宜補充各種維生素和微量元素有明顯水腫或高血壓時短期限鹽(2)制定可口食譜，保證營養(yǎng)攝入，滿足生長所需(3)重度水腫者適當限鈉水攝入，一般不必過分限制第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日四、護理措施（二）病情觀察1．觀察浮腫變化嚴格記錄24小時出入量；每日測腹圍1次；每日測體重1次并記錄；每周送檢尿常規(guī)2～3次2．觀察藥物療效及副作用護理人員應(yīng)熟悉腎病常用藥物如利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑應(yīng)用的適應(yīng)證、藥物劑量和主要副作用，以便正確執(zhí)行醫(yī)囑，預防藥物不良反應(yīng)第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日四、護理措施（三）治療配合1．皮膚護理床鋪清潔、干燥、平整，衣服寬松以避免擦傷保持皮膚清潔，及時更換內(nèi)衣，勤更換體位皮膚皺褶處每天擦洗1～2次并保持干燥臀部和四肢水腫嚴重時，可墊橡皮氣墊或棉圈，骨隆凸部位（如外踝、足跟、肘部等）用棉墊墊起或用氣墊床，預防受壓后感染陰囊水腫可用丁字吊帶將陰囊托起，保持干燥，嚴重水腫者避免肌內(nèi)注射，防藥液外滲第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日四、護理措施（三）治療配合2．預防感染應(yīng)重點強調(diào)：向患兒及家屬解釋預防感染的重要性，腎病易繼發(fā)感染，而感染又加重病情或使腎病復發(fā)腎病患兒與感染性疾病患兒應(yīng)分室居住，每日用紫外線消毒病房，減少探視人數(shù)加強口腔護理，每日蘇打水漱口2～3次護理時注意無菌操作，醫(yī)務(wù)人員有感染者時避免接觸患兒避免使用活疫苗，在大量使用激素和免疫劑時，在癥狀緩解半年后進行監(jiān)測體溫、血象，尋找感染灶第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日四、護理措施3．用藥護理利尿劑：大量利尿可出現(xiàn)低血容量性休克，還要注意有無電解質(zhì)紊亂。腫重者按醫(yī)囑靜注血漿或血漿代用品、無鹽白蛋白,增加血漿膠體滲透壓，減輕水腫糖皮質(zhì)激素：確診后應(yīng)盡早按醫(yī)囑應(yīng)用，但注意副作用，如每日測血壓1～2次，重者進行