泌尿兒童護(hù)理

泌尿兒童護(hù)理第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)習(xí)目標(biāo)1.敘述泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理評(píng)估2.記住泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題3簡(jiǎn)述泌尿系統(tǒng)疾病患兒的預(yù)期目標(biāo)4.解釋泌尿系統(tǒng)疾病患兒實(shí)施的護(hù)理措施5.說(shuō)出泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理評(píng)價(jià)6.護(hù)理工作中能體諒患兒及家長(zhǎng)的心情,體現(xiàn)兒科護(hù)士的愛(ài)心、細(xì)心、熱心、誠(chéng)心第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第1節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理病例1:6歲男孩，2周前患扁桃體炎。2天來(lái)眼瞼浮腫，尿少，食欲不振，排洗肉水樣小便2次，前來(lái)就診。查體：T37.8℃，P84次/min、R20/minBP150/110mmHg眼瞼水腫，尿少，呈洗肉水樣，心肺正常，下肢非凹陷性水腫。尿常規(guī)：尿蛋白++，大量紅細(xì)胞，少量白細(xì)胞和管型醫(yī)生以”急性腎炎”收入院請(qǐng)您提出：如何對(duì)患兒護(hù)理評(píng)估？他的護(hù)理診斷有哪些？其中哪項(xiàng)為首優(yōu)護(hù)理診斷，如何實(shí)施護(hù)理措施？第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、護(hù)理評(píng)估(一）致病因素發(fā)病前1～3周有無(wú)上呼吸道或皮膚感染史（二）身體狀況

1.癥狀評(píng)估詢問(wèn)患兒是否有水腫，水腫開(kāi)始的時(shí)間、發(fā)生部位；是否有尿的改變，24小時(shí)排尿次數(shù)、尿量；觀察尿的顏色，肉眼血尿的程度和持續(xù)時(shí)間；有無(wú)全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱等全身癥狀；詢問(wèn)治療及用藥種類(lèi)、劑量、次數(shù)、副作用等2.護(hù)理體檢生命體征和神志，測(cè)量體重、腹圍，檢查有無(wú)水腫、頸靜脈怒張、端坐呼吸、肺部啰音、心率增快及奔馬律、血壓升高、心悸、氣短、不能平臥等循環(huán)充血表現(xiàn)第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1.尿常規(guī)有無(wú)血尿、蛋白尿和管型尿2.血常規(guī)分析有無(wú)貧血，貧血的程度；有無(wú)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高3.ESR、抗“O”及補(bǔ)體檢查；必要時(shí)尿素氮和肌酐（四）心理社會(huì)狀況對(duì)臥床休息難于配合，可產(chǎn)生焦慮、失望、否認(rèn)、對(duì)抗等心理第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題1.體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降，水鈉潴留有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)不足與水腫導(dǎo)致消化功能下降及限鹽飲食有關(guān)3.潛在并發(fā)癥急性循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭4.焦慮與病程長(zhǎng)、醫(yī)療性限制及知識(shí)缺乏等有關(guān)5.知識(shí)缺乏與患兒及家長(zhǎng)缺乏急性腎炎護(hù)理和預(yù)防知識(shí)有關(guān)第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、護(hù)理目標(biāo)1.患兒水腫明顯減輕或消退2.患兒食欲增強(qiáng)，進(jìn)食量增加，攝入量達(dá)到患兒的需要量3.患兒住院期間不發(fā)生嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓病、急性腎衰竭或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)4.患兒焦慮程度減輕或消失5.患兒及家長(zhǎng)理解休息及飲食調(diào)整的重要性，配合治療及護(hù)理，對(duì)康復(fù)有信心第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、護(hù)理措施1.休息強(qiáng)調(diào)起病1～2周內(nèi)絕對(duì)臥床休息,避免心力衰竭和減輕腎臟負(fù)擔(dān)。急性期需臥床2～3周，直至水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失,可下床輕微活動(dòng)；病后2～3個(gè)月若離心尿紅細(xì)胞＜10個(gè)/HP，血沉恢復(fù)正?？缮蠈W(xué)，但仍需避免體育活動(dòng)；Addis計(jì)數(shù)正常后方恢復(fù)正常生活第8頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、護(hù)理措施2.飲食起病1～2周內(nèi)，每日食鹽1～2g，腫退后3～5g給予高糖、高維生素、適量蛋白和脂肪、易消化的飲食，少量多餐以減輕水腫的胃腸道負(fù)擔(dān)氮質(zhì)血癥時(shí)限制蛋白質(zhì)每日0.5g/kg；待尿量增加，腫退，血壓正常后，恢復(fù)正常低鹽無(wú)鹽飲食階段，可調(diào)換飲食口味，用糖醋調(diào)料代替食鹽，停止進(jìn)食香蕉、橘子含鉀高的食物第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、護(hù)理措施3．病室要陽(yáng)光充足、空氣新鮮、安靜、保持良好的通風(fēng)；要與感染性疾病患兒分室居住。對(duì)年小的病兒要協(xié)助生活護(hù)理；每天熱敷腎區(qū)1次，并做好腎區(qū)的保暖，以解除腎血管痙攣，促進(jìn)腎血流循環(huán)，增加腎小球?yàn)V過(guò)，以達(dá)到利尿效果第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、護(hù)理措施（二）病情觀察1.觀察尿量、尿色，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量，應(yīng)用利尿劑時(shí)每日測(cè)體重。按醫(yī)囑每周取清晨尿2次，進(jìn)行尿常規(guī)檢查，如有急性腎衰竭，每日留尿送檢2.密切觀察呼吸、心率及節(jié)律、脈搏等變化， 警惕嚴(yán)重循環(huán)充血3.觀察血壓變化，如血壓突然升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視或一過(guò)性失明、抽搐、昏迷等，提示高血壓腦病，配合醫(yī)生積極搶救第11頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、護(hù)理措施4．觀察有無(wú)惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、驚厥、昏迷等氮質(zhì)血癥的表現(xiàn)；注意有無(wú)四肢軟弱無(wú)力、心音低鈍、腹脹、腸鳴音減弱、呼吸困難、腱反射減弱等高血鉀表現(xiàn)；有無(wú)厭食、惡心、嘔吐，呼吸深大、口唇櫻紅色等代謝性酸中毒表現(xiàn)。如尿量持續(xù)減少，出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，要警惕急性腎功能不全。應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并做好相應(yīng)護(hù)理和醫(yī)療配合第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、護(hù)理措施（三）治療配合1.觀察藥物療效和副作用熟悉常用利尿劑、降壓藥種類(lèi)、適應(yīng)證、劑量和副作用（1）利尿劑氫氯噻嗪：適于經(jīng)限制鈉水后仍水腫少尿者口服劑量：2～3mg/Kg.d，分2～3次呋噻米（速尿）：氫氯噻嗪應(yīng)用無(wú)效時(shí)選用，1～2mg/Kg.次，口服或注射第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、護(hù)理措施應(yīng)用利尿劑應(yīng)重點(diǎn)觀察水、電解質(zhì)紊亂的癥狀，常見(jiàn)有低血容量、低鉀血癥、低鈉血癥等。靜脈注射呋噻米劑量過(guò)大可有一過(guò)性耳聾。另要注意給藥時(shí)間，避免高峰期在夜間，影響患兒睡眠休息。（2）降壓藥凡經(jīng)休息、限鹽、利尿而血壓仍高者給予降壓藥第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、護(hù)理措施硝苯地平：開(kāi)始劑量為0.25m（Kg.d），最大劑量1mg/（Kg.d），分3次口服。利血平：首劑0.07mg/Kg，口服或肌內(nèi)注射，繼之0.02～0.03mg/（Kg.d），分次口服，最大量不超過(guò)1.5mg/次用降壓藥后定時(shí)測(cè)量血壓，檢查降壓效果并觀察副作用。如利血平用后可鼻塞、面紅、嗜睡；還要避免用藥后突然起立引起的直立性低血壓第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、護(hù)理措施2．預(yù)防潛在并發(fā)癥（1）預(yù)防嚴(yán)重循環(huán)充血易發(fā)生起病1～2周內(nèi)立即讓患兒半臥位、吸氧、并迅速報(bào)告醫(yī)生按醫(yī)囑給予快速利尿劑如呋噻米肺水腫時(shí)按醫(yī)囑使用硝普鈉，護(hù)士配藥時(shí)要精確抽取劑量，用輸液泵準(zhǔn)確控制濃度和滴速，用藥期間監(jiān)測(cè)血壓，隨時(shí)調(diào)節(jié)藥液滴速，以防發(fā)生低血壓。滴注時(shí)用避光輸液器，以免藥物遇光分解第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、護(hù)理措施（2）預(yù)防高血壓腦病出現(xiàn)高血壓腦病時(shí)遵醫(yī)囑使用速效、高效降壓藥，首選硝普鈉，用藥護(hù)理同上。有驚厥時(shí)及時(shí)使用止驚藥（3）預(yù)防急性腎衰竭病情觀察和護(hù)理原則基本同成人，但更強(qiáng)調(diào)記錄24小時(shí)出入液量，嚴(yán)格量出為入，并特別注意高鉀血癥、低鈉血癥及水潴留，積極做好透析各項(xiàng)準(zhǔn)備工作第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、護(hù)理措施（四）心理護(hù)理病室布置要符合兒童心理特點(diǎn)，根據(jù)年齡提供患兒所喜愛(ài)的床上娛樂(lè)活動(dòng)，調(diào)整情緒年幼兒允許家長(zhǎng)24小時(shí)陪護(hù)，以增加安全感和減輕焦慮年長(zhǎng)兒可幫助聯(lián)系同學(xué)及老師前來(lái)探望,護(hù)士可為學(xué)齡兒童補(bǔ)習(xí)功課，解除因不能上學(xué)帶來(lái)的心理壓力和分離性焦慮護(hù)士用患兒能理解的語(yǔ)言講解疾病知識(shí)和預(yù)后，鼓勵(lì)與病友交流，創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、護(hù)理措施（五）健康教育1.向患兒及家屬宣教本病是鏈球菌感染后免疫性疾病，主要是休息及對(duì)癥治療。防治感染是預(yù)防本病的關(guān)鍵，一旦發(fā)生上呼吸道或皮膚感染，應(yīng)及早應(yīng)用青霉素（或紅霉素）鏈球菌感染后1～3周內(nèi)應(yīng)隨時(shí)檢查尿常規(guī)2.向患兒及家屬宣教限制活動(dòng)是控制病情進(jìn)展的重要措施，尤起病前2周最關(guān)鍵。告訴從臥床休息至下床活動(dòng)、逐漸增加活動(dòng)量、恢復(fù)上學(xué)和正?；顒?dòng)的標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)患兒和家屬戰(zhàn)勝疾病的信心第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、護(hù)理措施（五）健康教育3.向患兒及家屬宣教控制飲食的重要性，講明低鹽飲食雖然造成食欲下降,但可使病情及早控制，使之患兒及家屬自覺(jué)配合治療及護(hù)理。4.向患兒及家屬宣教出院后1～2月仍需適當(dāng)限制活動(dòng)，定期查尿常規(guī)，隨訪時(shí)間一般為半年第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、護(hù)理評(píng)價(jià)1.說(shuō)出患兒水腫是否減輕或消退2.說(shuō)出患兒食欲是否增強(qiáng)，攝入量是否達(dá)到需要量3.說(shuō)出患兒有無(wú)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生4.說(shuō)出患兒焦慮程度是否減輕或消失5.患兒及家長(zhǎng)能否理解飲食調(diào)整的重要性第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第2節(jié)原發(fā)性腎病綜合征患兒的護(hù)理病例2:5歲男孩，2天前顏面浮腫漸波及全身伴尿少而就診查體:BP110/70mmHg，顏面、眼瞼高度浮腫，HR80次/min，肺無(wú)啰音，腹飽滿，腹水征（+），陰囊及雙下肢凹陷性水腫。尿常規(guī)：尿蛋白++++，RBC2-3個(gè)/HP,WBC0-2個(gè)/HP.血清白蛋白230g/L,以“腎病綜合征？”收入院您作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)如何對(duì)該患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？當(dāng)前現(xiàn)存的護(hù)理診斷有哪些？您如何實(shí)施護(hù)理計(jì)劃？并對(duì)該患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育

第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、護(hù)理評(píng)估（一）致病因素應(yīng)注意評(píng)估患兒起病的急緩、是首次發(fā)作還是復(fù)發(fā)；如為復(fù)發(fā)病例，應(yīng)詢問(wèn)病程的長(zhǎng)短、是否已明確診斷并進(jìn)行正規(guī)治療、用藥如何，是否應(yīng)用激素治療及治療效果等；還要了解發(fā)病前有無(wú)感染或勞累，近期有無(wú)預(yù)防接種史

第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1.癥狀評(píng)估高度水腫為本病最突出癥狀，重點(diǎn)了解有無(wú)水腫、其程度、部位和分布、水腫的性質(zhì)、水腫的同時(shí)是否伴尿少，尿中有無(wú)泡沫。還需詢問(wèn)全身情況2.護(hù)理體檢重點(diǎn)檢查血壓、體重、腹水等腎炎性腎病可血壓升高；查體時(shí)要注意有無(wú)胸水、腹水；有無(wú)陰囊水腫；下肢水腫程度，是否呈凹陷性。還要發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染的征象，如呼吸道感染、皮膚癤腫等第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1.尿液檢查尿蛋白定性+++～++++，定量＞0.05-0.1g/kg.d注意尿沉渣有無(wú)紅細(xì)胞2.血液檢查血清白蛋白是否減少、有無(wú)高脂血癥、血沉是否增快和反映血凝指標(biāo)有無(wú)異常（四）心理社會(huì)狀況年小患兒主要是分離性焦慮年長(zhǎng)兒因長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素引起的自身形象改變會(huì)產(chǎn)生自卑心理，出現(xiàn)抑郁、煩躁、隱瞞、否認(rèn)家長(zhǎng)對(duì)患兒非常擔(dān)憂并擔(dān)心激素對(duì)健康的影響第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題1.體液過(guò)多與低蛋白血癥及鈉水潴留有關(guān)2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿、攝入量減少及腸道吸收障礙有關(guān)

3.有感染和皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與抵抗力低下，激素的應(yīng)用及高度水腫有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：藥物副作用、電解質(zhì)紊亂

5.個(gè)人生長(zhǎng)與發(fā)育異常與腎病好發(fā)年齡正值生長(zhǎng)發(fā)育期，久病與住院影響正常發(fā)育有關(guān)

6.焦慮與病程長(zhǎng)、病情反復(fù)、形象紊亂、學(xué)習(xí)中斷等有關(guān)第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、護(hù)理目標(biāo)1.患兒水腫減輕或消退2.患兒進(jìn)食量達(dá)到適合其年齡的需要量3.患兒不出現(xiàn)感染或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，皮膚保持完好,無(wú)損傷4.患兒不發(fā)生藥物副作用、電解質(zhì)紊亂或發(fā)生時(shí)能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)5.患兒能表現(xiàn)該年齡應(yīng)有的正常發(fā)育6.患兒焦慮程度減輕或消失，情緒穩(wěn)定，愉快地接受治療和護(hù)理第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、護(hù)理措施（一）生活護(hù)理1.休息嚴(yán)重水腫和高血壓患者需臥床休息有嚴(yán)重胸水或腹水致呼吸困難時(shí)，采取半臥位護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)食、洗漱及大小便等，一般不必嚴(yán)格限制活動(dòng)每日定時(shí)下床輕微活動(dòng)，防止血栓的形成根據(jù)病情適當(dāng)安排文娛活動(dòng)，使患兒精神愉快第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、護(hù)理措施2.飲食(1)調(diào)整飲食消化道黏膜水腫使消化能力減弱，應(yīng)給易消化飲食蛋白攝入量控制在每日2g/kg左右少食動(dòng)物性脂肪，以植物性脂肪或魚(yú)油為宜補(bǔ)充各種維生素和微量元素有明顯水腫或高血壓時(shí)短期限鹽(2)制定可口食譜，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，滿足生長(zhǎng)所需(3)重度水腫者適當(dāng)限鈉水?dāng)z入，一般不必過(guò)分限制第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、護(hù)理措施（二）病情觀察1．觀察浮腫變化嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量；每日測(cè)腹圍1次；每日測(cè)體重1次并記錄；每周送檢尿常規(guī)2～3次2．觀察藥物療效及副作用護(hù)理人員應(yīng)熟悉腎病常用藥物如利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑應(yīng)用的適應(yīng)證、藥物劑量和主要副作用，以便正確執(zhí)行醫(yī)囑，預(yù)防藥物不良反應(yīng)第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、護(hù)理措施（三）治療配合1．皮膚護(hù)理床鋪清潔、干燥、平整，衣服寬松以避免擦傷保持皮膚清潔，及時(shí)更換內(nèi)衣，勤更換體位皮膚皺褶處每天擦洗1～2次并保持干燥臀部和四肢水腫嚴(yán)重時(shí)，可墊橡皮氣墊或棉圈，骨隆凸部位（如外踝、足跟、肘部等）用棉墊墊起或用氣墊床，預(yù)防受壓后感染陰囊水腫可用丁字吊帶將陰囊托起，保持干燥，嚴(yán)重水腫者避免肌內(nèi)注射，防藥液外滲第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、護(hù)理措施（三）治療配合2．預(yù)防感染應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：向患兒及家屬解釋預(yù)防感染的重要性，腎病易繼發(fā)感染，而感染又加重病情或使腎病復(fù)發(fā)腎病患兒與感染性疾病患兒應(yīng)分室居住，每日用紫外線消毒病房，減少探視人數(shù)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日蘇打水漱口2～3次護(hù)理時(shí)注意無(wú)菌操作，醫(yī)務(wù)人員有感染者時(shí)避免接觸患兒避免使用活疫苗，在大量使用激素和免疫劑時(shí)，在癥狀緩解半年后進(jìn)行監(jiān)測(cè)體溫、血象，尋找感染灶第32頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、護(hù)理措施3．用藥護(hù)理利尿劑：大量利尿可出現(xiàn)低血容量性休克，還要注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂。腫重者按醫(yī)囑靜注血漿或血漿代用品、無(wú)鹽白蛋白,增加血漿膠體滲透壓，減輕水腫糖皮質(zhì)激素：確診后應(yīng)盡早按醫(yī)囑應(yīng)用，但注意副作用，如每日測(cè)血壓1～2次，重者進(jìn)行