雜病的中醫(yī)臨床治療

雜病的中醫(yī)臨床治療第1頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五今天的“雜病的中醫(yī)臨床治療”主要從兩方面闡述：一、關(guān)于雜病二、雜病臨床治療舉例第2頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五一、關(guān)于雜病“雜病”淵藪及釋義傳統(tǒng)中醫(yī)治雜病雜病需要傳統(tǒng)中醫(yī)第3頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（一）“雜病”淵藪及釋義

“雜病”一詞最早見于《靈樞?雜病第二十六》，該篇論述了厥氣上逆、心痛、喉痹、瘧疾、耳聾、鼻衄、額痛、項痛、腰痛、膝痛、腹脹、大小便不利、痿厥、呃逆等病的癥狀、診斷及治療方法。第4頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五

后世醫(yī)籍論及雜病者首推《傷寒雜病論》。其中的“雜”字，《唐書?藝文志》作“卒”字?！白洹薄ⅰ半s”古義相通，可以訓(xùn)為自“眾”，“雜病”、“卒病”均言眾也。另有徐大椿《雜病源》、沈金鰲《雜病源流犀燭》、金?李杲《雜病方論》、明?彭浩《雜病正傳》、明?劉純《雜病治例》、《醫(yī)宗金鑒?雜病心法要訣》、《景岳全書?雜證謨》、明?霍英兆《雜證全書》、《錦囊秘錄?雜證痘疹藥性合參》等。第5頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）“雜病”的釋義

“雜”的意義：

“雜”，雜也，《說文》：“五彩相會?！?/p>

《新華字典》：（1）多種多樣的，不單純的；（2）摻雜，混合；（3）正項或正式以外的。第6頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五

“雜病”，在《中國醫(yī)學(xué)大辭典》（中國中醫(yī)藥出版社1994年出版）中解釋為：“相對于外感病之稱。外感不外六經(jīng)之傳變，有統(tǒng)系可尋，雜病則各自為證，連帶者少。故除外感病外，統(tǒng)稱為雜病，亦曰雜證?！督饏T要略》一書為治雜證最古者。由此可見，雜病應(yīng)該是包括除外感病以外的所有疾病。第7頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）傳統(tǒng)中醫(yī)治雜病

在中國古代，中醫(yī)是唯一的治療手段，所治療的病種包羅萬象，每一個中醫(yī)師都是全科醫(yī)。正如司馬遷在《史記?扁鵲倉公列傳》中所說：“扁鵲名聞天下。過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī)；來咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)；隨俗為變?！钡?頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五

隨著醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的提高，中醫(yī)學(xué)有向?qū)？品较虬l(fā)展的趨勢。遠在周代，有食醫(yī)（營養(yǎng)醫(yī)）、疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)的醫(yī)學(xué)分科。宋元時期分科更為詳盡，分為大方脈、雜病、小方病、婦產(chǎn)、五官、正骨、眼、口齒等13科。由上可見，單科醫(yī)古已有之，但真正的大醫(yī)卻可統(tǒng)領(lǐng)全局，兼治百病，大師的傳世著作均是包羅萬象之品。第9頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五

臨床實踐是中醫(yī)學(xué)賴以生存的根本。中醫(yī)的臨床必須在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進行。中醫(yī)學(xué)認為，人是一個有機的整體，人與自然界是一個有機的整體，自然生態(tài)與社會生態(tài)的變化均可影響人體的生理功能，導(dǎo)致疾病。因此，中醫(yī)學(xué)防治疾病最注重辨證施治，因人、因地、因時制宜。故而，在整體觀念的指導(dǎo)下，以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)作為理論核心，進行辨證論治，是中醫(yī)學(xué)的精髓，也是中醫(yī)學(xué)臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié)。

第10頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五

一個真正掌握中醫(yī)的人，利用中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，中醫(yī)的診斷，中藥學(xué)以及方劑的配伍原則來處方治療疾病。

一個真正的中醫(yī)必定是個全科醫(yī)生，而非是什么中醫(yī)婦科，中醫(yī)眼科等等單科的中醫(yī)行者。

傳統(tǒng)中醫(yī)的治療范圍是包羅萬象的雜病。第11頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（三）雜病需要傳統(tǒng)中醫(yī)

雜病之所以言雜，是因其包羅萬象。這表現(xiàn)在群體疾病的多樣性和個體疾病的復(fù)雜性兩個方面。解決群體疾病的多樣性問題可以采取分科的方法，但針對個體疾病的復(fù)雜性采取分科而治的方法，只能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，不能解決根本問題。第12頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五中醫(yī)的臨床現(xiàn)狀：已經(jīng)逐漸脫離整體觀念指導(dǎo)下的辨證施治原則，醫(yī)院分科越來越細。例如：臨床科室分為內(nèi)、外、婦、兒及五官科等。內(nèi)科又分心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化及免疫等科；外科分為周圍血管、普外、胸外及神經(jīng)外等。

結(jié)果：(1)不能運用中醫(yī)理論指導(dǎo)治療；

(2)不按四氣五味、君臣佐使來處方用藥，而是在現(xiàn)代藥理指導(dǎo)下的中藥堆砌；

(3)不按四診八綱辨證，而是過分依賴實驗室檢查及理化檢查。第13頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五

雜病需要傳統(tǒng)中醫(yī)的原因之一：人體是有機的整體，各部分相輔相成，疾病和患者，患者和社會也是一個整體，即內(nèi)環(huán)境（疾病和患者）和外環(huán)境（患者與空間和時間）是統(tǒng)一的。把整體分成部分的治療方法只能以消除疾病為目的，而不能達到促進健康的目的。第14頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五雜病需要傳統(tǒng)中醫(yī)的原因之二：從病因?qū)W角度看現(xiàn)代疾病的發(fā)生和發(fā)展常為非單一因素，大多數(shù)為多種、復(fù)雜因素參與，精神因素、環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣已成為當(dāng)今最重要的致病因素。多因素交錯刺激與侵蝕，導(dǎo)致多臟器、多組織受損的復(fù)雜病日趨多見。

多靶點綜合治療與整體調(diào)節(jié)成為時代的必然，這正是中醫(yī)的優(yōu)勢所在。第15頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五雜病需要傳統(tǒng)中醫(yī)的原因之三：

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求現(xiàn)代治療學(xué)重視心理、整體性、個體化、最優(yōu)化治療，以人身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好為健康目的。這決定了不能分科過細，而應(yīng)該以整體觀看待疾病。中醫(yī)藥治療原則以治病求本為綱，扶正驅(qū)邪、調(diào)整陰陽為核心，強調(diào)個體化治療，強調(diào)人與環(huán)境如天、地、人之間相互協(xié)調(diào)和制約，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。第16頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五結(jié)論

中醫(yī)學(xué)對日趨增多的慢性病癥、復(fù)雜性疾病等現(xiàn)代疾病具有獨特的療效。隨著人類疾病譜及醫(yī)學(xué)模式的變化、醫(yī)學(xué)研究方向的轉(zhuǎn)移，人們對治療水平、方式的新要求，創(chuàng)造了十分有利于中醫(yī)發(fā)展的環(huán)境。

雜病需要傳統(tǒng)中醫(yī)。第17頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五二、雜病的臨床治療舉例

中醫(yī)在臨床有很好的療效，但隨著疾病譜系的改變，對許多疾病的治療有些力不從心－－中醫(yī)必須現(xiàn)代化。何為中醫(yī)現(xiàn)代化？中醫(yī)能有效地診斷、預(yù)防、控制、治療現(xiàn)代疾病，中醫(yī)就現(xiàn)代化了。第18頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五下面主要從七個方面談?wù)勲s病的臨床治療病例：（一）診斷明確的急危重癥或難治疾病。（二）診斷明確的常見病多發(fā)病。（三）西醫(yī)無法診斷或?qū)Σ∏殡y以解釋，中醫(yī)可以診斷的疾病。（四）西醫(yī)有明確診斷，中醫(yī)無法診斷的疾病。（五）西醫(yī)無法預(yù)測，中醫(yī)可見端倪者。（六）病情危重，但可緩解癥狀者。（七）中醫(yī)治療效果欠佳者。第19頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（一）診斷明確的急危重癥或難治疾病

【病例1】

徐左，52歲，就診時間：1986年5月6日?；颊叻α?、氣短、雙下肢水腫月余。有心臟病史2年左右，2年前因心悸、氣短，活動后加重，在協(xié)和醫(yī)院診斷為“擴張型心肌病”?，F(xiàn)患者面色晄白，行動遲緩，雙下肢明顯凹陷性水腫，小便少，納呆。舌質(zhì)淡暗，舌體胖大，有暗紫氣。雙脈沉弱而濡。第20頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（一）診斷明確的急危重癥或難治疾病

分析：此病又稱原發(fā)性心肌病，其發(fā)病率為心臟病總數(shù)的1.6-7.2％，預(yù)后不良，死亡率較高。從中醫(yī)角度，脾腎陽虛為病人的主要病機，真陽不足，腎水無以溫煦；脾陽不足，三焦無以運化。舌質(zhì)暗紫，是有瘀血之象。擬方如下：制附片10ｇ高麗參10ｇ茯苓15ｇ赤芍15ｇ等。此方以真武湯化裁，干姜易生姜，加高麗參、丹參、茅根、葶藶子益氣活血利水。干姜較生姜又入腎經(jīng)，既可溫腎陽，又可溫脾陽。葶藶子中含有兩種強心甙，一種叫七里香甙甲，有強心作用。《別錄》說：“下膀胱水，利少腹?！?/p>

援藥的想法始于此。

第21頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（一）診斷明確的急危重癥或難治疾病二診：5月9日病人自覺癥狀減輕，行走距離較短時，可不用人扶持，雙下肢浮腫減輕。舌脈均同于前。方：予上方基礎(chǔ)增減，制附片20g

葶藶子20g紅花10g，5劑并囑藥宜久煎，每至開后小火燉1小時左右，煎煮三次兌勻，一天分六次口服。第22頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（一）診斷明確的急危重癥或難治疾病三診：5月16日病人自覺明顯好轉(zhuǎn)，但夜間休息不好，擬酸棗仁湯加減，去甘草（恐其導(dǎo)致水鈉潴留）。方：炒棗仁30g

知母10g

茯苓15g

川芎10g

制附片15g

丹參30g

葶藶子30g

五味子10g

鹿茸粉1.5g（沖服）紅參粉3g（沖服）以后病人繼續(xù)就診，直至3個月后自覺疾病已愈，重新上班。第23頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（一）診斷明確的急危重癥或難治疾病【病例2】

王姓小兒，男，7歲，1987年8月23日就診?；颊哂辛鞲械那膀?qū)癥狀，發(fā)病迅速，顏面潮紅，體溫39.1℃，呼吸急促，昏睡不醒，脈細數(shù)，舌尖紅絳，數(shù)日未大便。用激素和抗菌素效果不好，高熱無法控制。查血Rt，WBC總數(shù)稍高，腰穿腦壓高，細胞數(shù)正常淋巴細胞稍多，診斷為“散發(fā)性腦炎”。分析：病人為一派熱毒內(nèi)燔，熾盛于血分之象，已到“耗血動血”的前期諸證，必宜“直須涼血散血”，用犀角地黃湯加減。藥：生地30g丹皮10g

赤芍15g

酒軍6g

犀角磨汁30ml等。療效：初次見到病人為下午2點，患者4時第一次服藥，6時半體溫降到37.6℃，8時許體溫降至正常。下黑便若干，至此體溫再沒有高于正常，一周后出院。第24頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（一）診斷明確的急危重癥或難治疾病【病例3】

程右，男，45歲，1990年春節(jié)正月初二初診?；颊呦磸?fù)發(fā)作，無季節(jié)因素，多因感冒、勞累、過敏誘發(fā)，發(fā)則張口抬肩，咳喘，吐白粘痰，西醫(yī)診斷為“喘息性之氣管炎”。正如《醫(yī)學(xué)正傳》云：“哮以聲響名，喘以聲息言，夫喘促喉間如水雞聲謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘。”

治療過程如下：

急性發(fā)作期：解毒清熱，宣肺定喘。連翹散和止嗽散，重用魚腥草、蘆根、桑白皮。

癥狀緩解期：化痰清肺，固表健脾。清氣化痰丸合玉屏風(fēng)散。重用黃芪、黃芩、半夏、瓜蔞等藥。

癥狀穩(wěn)定期：補腎益肺，扶正抗敏。都氣丸合自擬抗敏湯。（自擬抗敏湯：僵蠶、蟬蛻、露蜂房、烏梅、穿山龍、合歡皮、黃芩、細辛）。此外，建議病人長期服用冬蟲夏草粉，加蛤蚧粉。服用了整整三年中藥才得以痊愈。第25頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（一）診斷明確的急危重癥或難治疾病【病例4】

曲左，男，48歲?；颊吖晒穷^壞死，住院針灸理療并守方3月余，臨床痊愈。自擬方如下：木瓜30g自然銅30g白附子6g

蘇木10g

川斷10g補骨脂10g透骨草30g

丹參15g

牛膝10g

威靈仙30g藏紅花15g黃芪15g

地龍30g

土鱉蟲15g

烏梢蛇30g蜣螂10g

蜈蚣1條穿山甲15g第26頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（一）診斷明確的急危重癥或難治疾病【病例5】

劉左，40余歲，2002年5月初診。因急性腰扭傷疼痛住院，疼痛未能得到有效控制，病人大聲呻吟，徹夜難眠，突感心前區(qū)疼痛，大汗淋漓送至搶救室。仍腰痛難忍。心電圖示：急性心肌缺血，心肌酶學(xué)檢查尚正常。處方：炒山梔60g

大黃60g黃藥子60g乳香30g

川草烏各30g沒藥30g韭菜子30g冰片10g

紅花30g

共為末，蜂蜜與75％酒精調(diào)勻外用。療效：次日疼痛緩解，經(jīng)搶救心臟癥狀得到控制，心電圖恢復(fù)正常，心肌酶學(xué)復(fù)查仍正常。第27頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（一）診斷明確的急危重癥或難治疾病【病例6】

患者男，59歲，1997年就診，中風(fēng)后遺癥。患者腦梗塞數(shù)年，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但左側(cè)肢體拘攣疼痛，涼麻不適，舌質(zhì)稍暗，苔白，脈弦。辨證后用芍藥甘草湯加味。方：赤芍30g

甘草15g豨薟草30g木瓜15g

僵蠶10g制附片6g木防己10g雞血藤30g

并囑咐將藥渣再加水后泡洗患肢。分析：芍藥甘草湯出自《傷寒雜病論》，用于肢體攣急、內(nèi)臟痙攣等疾患，效果較好，但本病數(shù)年不愈，恐僅此未能獲全效，故加味使用。第28頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（一）診斷明確的急危重癥或難治疾病【病例7】

患者男，小兒，7歲，1988年就診，高熱驚厥。病兒素有高熱驚厥史，此次因扁桃體炎發(fā)熱而致驚厥，診時已經(jīng)注射過安痛定等藥。患兒大汗淋漓，煩躁，口干舌燥，渴飲不止，倦怠。辨證后方用白虎加人參湯主之。藥：生石膏30g

肥知母10g

粉甘草6g

粳米15g

西洋參6g（另煎兌入）分析：《傷寒論》：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！薄叭艨视嬎?，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！钡?9頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（一）診斷明確的急危重癥或難治疾病【病例8】

患者男，80歲耄耋老人，1989年春節(jié)就診，積食。鰥居老人，春節(jié)鄰人多予美食，飽餐之后，胸中煩悶，脘部按之鈍痛，午后潮熱，米水難進，舌紅，苔粘而黃。辨證方用大承氣湯合小陷胸湯。藥：大黃9g

厚樸6g

枳實12g

元明粉3g

黃連3g

半夏9g

瓜蔞18g

療效：一劑癥減，2劑后改用山楂丸調(diào)理而愈。分析：《傷寒論》：“陽明病，譫語有潮熱，反不能食，胃中必燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。”“小陷胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！?/p>

《金匱要略》：“問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之?！钡?0頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（一）診斷明確的急危重癥或難治疾病【病例組小結(jié)】

這組病例的臨床特點是：診斷明確，但屬難治之癥。醫(yī)者當(dāng)“膽愈大而心愈小”，敢于治療，但必須小心謹慎，辨證到位，心態(tài)平和。具體說來：病例1、3用藥要合理，制方要準確，法隨證變，方隨法變，藥隨方變。病例2、7、8必須速戰(zhàn)速決，排陣遣方，藥專力宏，力求速勝。病例4、6要守方而治，病雖難治，變癥不多，守方是準繩。病例5，腰痛是心肌缺血的誘因之一，一個外敷方解決問題，中醫(yī)之妙可見一斑。第31頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病【病例組1】咳嗽

例1心咳：患者女，癥狀以心悸、心慌，下午加重，伴有咳嗽而見癥，干咳少痰，舌尖紅，脈細數(shù)。是為心火過盛，克金過度，肺氣不宣而咳。仿《太平惠民和劑局方》清心蓮子飲之意，藥如下：黃芩15g

麥冬15g

地骨皮15g

蓮子心6g等。并囑患者加入帶皮鴨梨一只同煮，5劑而愈。第32頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病例2肝咳：男，上氣咳逆陣陣，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉難出，量少質(zhì)粘，胸脅脹痛，癥狀隨情緒波動而增減。舌邊尖紅，苔薄黃。證屬木火刑金，治宜清肝瀉肺。方：丹皮10g

梔子6g

黃芩15g

桑白皮10g

葶藶子6g

郁金15g

絲瓜絡(luò)6g

海浮石30g

橘紅30g

薄荷6g療效：5劑后癥狀迅速緩解，予以逍遙丸口服以善其后。第33頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病例3膀胱咳：

女，每咳時必有排尿感，時有排尿失控。方用水陸二仙丹合縮泉丸、止嗽散。藥：金櫻子10g

芡實10g

烏藥6g

益智仁10g等。例4肺咳：

小兒，3歲。純陽之體，屬風(fēng)熱犯肺，只用桑菊飲，藥到病除。第34頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病【病例組1小結(jié)】

上呼吸道感染和氣管炎，均出現(xiàn)咳嗽的癥狀，但卻有心咳、肝咳、膀胱咳、肺咳等不同，正如《素問·咳論》所言：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”疾病雖同，病機不一，癥狀相異，治法不同，分別采取宣肺、寧心、調(diào)肝、益腎、和胃、利水等方法止咳，病即痊愈，并不需皆用宣肺之品。第35頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病【病例組2】胃痛

例1寒邪客胃：民工，飲食不規(guī)律，常進生冷，于一次淋雨之后又進食生冷之物，胃痛暴作，苔薄白，脈弦緊。用溫胃散寒之法，良附丸加味。方：高良姜10g

香附6g

吳茱萸6g紫蘇6g

陳皮6g

并囑其局部溫熨，1劑后疼痛大減，再囑其服生姜紅糖水以善其后。第36頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病例2脾胃虛寒：一青年女教師，胃痛綿綿，喜溫喜按，泛吐清水，倦怠乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡，苔白，脈細弱。辨證用健脾和胃之法。方：黃芪15g

白芍10g

赤芍10g炙甘草6g

桂枝6g

干姜6g

吳茱萸6g

大棗10g

白扁豆15g

茯苓10g第37頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病例3肝胃不和：

一中年婦女，胃脘脹痛，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜嘆息，大便不暢，疼痛和情志惱怒密切相關(guān)，脈弦。治用柴胡疏肝散以調(diào)和肝胃。藥：柴胡10g白芍15g赤芍15g

醋元胡30g

香附6g青皮10g枳殼6g

香櫞10g

川楝子10g第38頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病例4膽胃不和：一平原老紅軍，胃脘灼熱疼痛，咽干，時有口苦，面紅目赤，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔黃厚而干，脈弦數(shù)。胃鏡示：糜爛性胃炎，B超肝膽未見異常。證屬膽胃郁熱，當(dāng)調(diào)和膽胃。方：梔子6g柴胡6g白芍10g

金錢草30g

酒軍6g

郁金10g醋元胡30g

蒲公英30g

木香6g川楝子10g第39頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病例5脾虛氣滯：患者女，35歲，1992年就診，萎縮性胃炎。癥見胃脘痞悶，納呆，體瘦力弱，偶有泛吐清水，自覺心下堅硬如盤，舌淡苔水滑，脈沉。枳術(shù)湯合摩羅丹主之。

2劑后患者自覺心下堅硬感消失，再服摩羅丹以善其后。正如《金匱要略》中所說：“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之?！钡?0頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病【病例組2小結(jié)】

各種慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍，均有胃脘痛，但其病機各異。寒熱錯雜、辛開苦降是治胃的大法。西醫(yī)認為病在胃，中醫(yī)認為是相關(guān)聯(lián)的，可能是肝胃，可能是膽胃，可能是脾胃，用藥要顧及多方，注重辨證的細微之處。第41頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病【病例組3】膽囊炎

例1陰寒內(nèi)盛：患者男，72歲，1983年秋就診。病人發(fā)熱甚，腹痛不顯，血象高，B超示膽囊炎癥，脈微細，但欲寐，身有微熱，嘔而不適，小便利，手腳涼。方用四逆湯。藥：制附子10g

干姜6g

炙甘草18g

療效：病人服3劑后諸癥緩解，后見反復(fù)，又服上方6劑而愈。正如《傷寒論》言：“嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。”第42頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病例2肝膽濕熱：

患者男，45歲，2001年就診。膽結(jié)石，阻塞性黃疸。病人膽石癥病史多年，近數(shù)月出現(xiàn)黃疸，色澤鮮明，心中懊惱，惡心納呆，小便赤黃，短少，大便秘結(jié)，脅肋脹痛拒按，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。方用茵陳蒿湯加姜春華利膽排石湯。藥：茵陳蒿30g

梔子10g

酒軍6g金錢草30g

枳實10g

虎杖15g郁金10g正如古書言：

《傷寒論》：“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之?！?/p>

《金匱要略》：“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。”第43頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病【病例4】

：

患者男，45歲，干部。1988年就診。慢性結(jié)腸炎。病人腹瀉不適，大便瀉后則腹痛減輕，久治無效，全消化道鋇餐示慢性結(jié)腸炎，查脈弦細，舌淡暗，白苔，根稍黃，腹瀉與進食無明顯相關(guān)性。方用烏梅丸。藥：烏梅10g

細辛3g

干姜10g

黃連10g

當(dāng)歸10g

附子6g蜀椒3g桂枝6g

人參10g

黃柏15g

正如《傷寒論》言：“蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利?！钡?4頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病【病例5】

患者男，50歲，干部。腸癰。病人腹痛拒按，時有發(fā)熱，常自汗出，小便正常。脈數(shù)，舌如常。B超示闌尾炎，查WBC1.9×109/cm3。辨證大黃牡丹皮湯主之。藥：大黃15g牡丹皮10g桃仁6g瓜子15g

芒硝6g如《金匱要略》言：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之?！钡?5頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病【病例6】

患者女，40歲，2000年就診，蕁麻疹。病人大塊風(fēng)疹，易出汗，壓迫處風(fēng)疹尤甚。辨證方用桂枝湯加白蘚皮、丹皮等。藥：桂枝6g

赤芍6g甘草3g

生姜3片大棗6g

白蘚皮15g

丹皮6g如《傷寒論》言：

“病人臟無他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！惫鹬m為解表劑，但能調(diào)和營衛(wèi)，不但能解表，而且能和里。第46頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病【病例7】

：

患者女，36歲，1996年就診。白塞氏病。病人口腔和外陰潰瘍反復(fù)發(fā)作，面頸部反復(fù)出現(xiàn)毛囊炎，有時低熱、頭暈、疲乏、咽干。辨證用甘草瀉心湯加減。藥：甘草6g

黃芩6g黨參9g干姜3g

黃連1.5g半夏9g

白英15g大棗6枚白花蛇舌草30g

另予苦參30g煎湯外洗陰部。分析：《金匱要略》言：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕于上部則聲暍，甘草瀉心湯主之。蝕于下部則咽干，苦參湯主之?！?/p>

西醫(yī)學(xué)認為，白塞病為彌漫性結(jié)締組織病，屬于自身免疫疾病，故可適當(dāng)運用白英、白花蛇舌草等援藥，既可以充分運用現(xiàn)代藥理成果，又可收到明顯效果。第47頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病【病例8】

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患兒女，9歲。癲癇失神發(fā)作。2004年就診。因分娩時不順利，曾用胎頭吸引器，患兒6歲時出現(xiàn)癲癇失神發(fā)作，有突然發(fā)生和突然中止的意識喪失，腦電圖異常。后一直間斷發(fā)作，服用丙戊酸鈉不能完全控制。方用柴胡加龍骨牡蠣湯。藥：柴胡6g

黃芩3g

桂枝3g

生姜1片黨參3g

茯苓9g

白礬1.5g

郁金10g等?！秱摗吩疲骸皞司湃眨轮?，胸脅煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！毙齑蟠灰嘌裕骸按朔侥苤胃文懼@厥，以之治癲癇，必效?！钡?8頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病【病例9】

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患者男，20歲，1992年就診。腎病綜合征。病人顏面四肢浮腫，頭眩心悸，小便不利、澀痛，少腹脹滿，口渴，心煩，舌淡白，苔水滑，脈沉。屬陽虛水腫，陰水。豬苓湯合真武湯。正如《傷寒論》云：“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！薄吧訇幉?，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！薄疤柌“l(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！钡?9頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病【病例10】

：患者男，50歲，1990年就診。冠心病。病人胸悶憋氣，時有胸痛，窒息感，伴大便干結(jié)、口臭。舌暗紫，有瘀斑，脈沉弦。瓜蔞薤白半夏湯合抵當(dāng)丸。藥：瓜蔞15g

薤白10g

半夏10g

水蛭粉3g（分沖）虻蟲10g

桃仁15g

酒軍6g（單包）古書云：《金匱要略》：“胸痹，不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之?！薄秱摗罚骸皞袩幔俑?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。”第50頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病【病例11】

：患者女，60歲，2004年就診。失眠證。病人失眠多年，常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠或眠后易醒，甚則徹夜難眠，伴有頭暈、心煩，躁擾不寧，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈細數(shù)。辨證用酸棗仁湯合朱砂安神丸。藥：酸棗仁30g川芎6g知母6g甘草6g

茯神15g黃連3g生地10g

朱砂1.5g（分沖）當(dāng)歸10g《金匱要略》：“虛煩，虛勞不得眠，酸棗仁湯主之?！钡?1頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病【病例12】

：

患者男，26歲，1998年就診，喘息性支氣管炎。病人患病多年，近日來因受涼誘發(fā)，求治時哮聲漉漉，喘息不止，張口抬肩，痰多而稀，鼻流清涕，小便不利，舌淡胖，苔水滑，脈沉。辨證用小青龍湯加自擬方。藥：麻黃3g

桂枝6g

赤芍6g

魚腥草30g

干姜3g

甘草6g

細辛3g

五味子6g

等。正如《傷寒論》言：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之?！狈治觯捍⑿灾夤苎淄羞^敏因素存在，故本著“伏其所主，先其所因”的原則，抓住抗過敏和化痰的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，扭轉(zhuǎn)病機，慎防他變。第52頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷明確的常見病多發(fā)病【小結(jié)】治療常見病和多發(fā)病，關(guān)鍵是辨藥證，辨方證，辨病證，辨癥證。要學(xué)會運用經(jīng)方。本組病例使用經(jīng)方的特點：（1）直接使用法，即辨方證。方以類從，正隨方到。（2）原方出入加減：當(dāng)原方不能盡表其意或病機雖似，但癥多有出入時，可對原方化裁而用。（3）經(jīng)方合用：將經(jīng)方疊用，可原方使用，也可稍事加減。（4）經(jīng)方與它方合用。第53頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（三）西醫(yī)無法診斷或?qū)Σ∏殡y以解

釋，中醫(yī)可以診斷的疾病【病例組1】呃逆例1打嗝有長短之分者。例2打嗝有急慢之分者。第54頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（三）西醫(yī)無法診斷或?qū)Σ∏殡y以解釋，中醫(yī)可以診斷的疾病例1打嗝有長短之分者。

趙右35歲，煙臺芝罘人，1988年秋就診。病人因進食不慎而呃逆連聲十余天，后病情轉(zhuǎn)為煩躁，惡見生人，稍勝重物，氣行則胃氣上逆，胃熱上騰。就診時呃聲連連，氣不及喘，聲高而頻，觸及上身則呃逆短促聲急，以叩診槌擊其右腳踝骨則呃聲變長?；颊咄纯嗝嫒?，面赤口臭，舌紅苔黃，脈數(shù)而滑，大便干，小便黃。辨為陽明腑實證，方用小承氣湯合甘麥大棗湯加減擬方。藥：枳實10g

厚樸10g酒軍24g

甘草10g

大棗10g

石膏15g

淮小麥30g

竹葉10g療效：

3日后復(fù)診，病人自述服藥后腹中隆隆作響，自覺腹氣趨下而內(nèi)急，便下燥屎數(shù)枚后，呃逆立止，煩躁頓減，3劑后自覺已經(jīng)康復(fù)。第55頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（三）西醫(yī)無法診斷或?qū)Σ∏殡y以解釋，中醫(yī)可以診斷的疾病例2打嗝有急慢之分者。

李左，女，50歲，濟南歷下區(qū)人，2002年6月就診。患者形體較胖，呃逆月余，久治不愈。自述與人生氣后而患此癥，現(xiàn)每天發(fā)作頻頻，進食前則呃聲尚緩，進食后呃聲連連，往往可將食物帶出。就診時呃聲較低，氣短難續(xù)，脈濡，舌淡苔干，中部稍黃。有慢性腹瀉病史。處方以四君子湯合理中湯化裁。藥：黨參15g

云苓10g炒白術(shù)10g干姜6g

蘆根30g

蘇子6g

炙甘草10g療效：

3劑后復(fù)診時病情明顯好轉(zhuǎn)，進食前呃逆較少發(fā)作，進食后仍時有發(fā)作，但嘔吐已少見。上方去蘇子，加丁香6g，紅參6g，5劑后病人諸證皆除。第56頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（三）西醫(yī)無法診斷或?qū)Σ∏殡y以解釋，中醫(yī)可以診斷的疾病【病例組1小結(jié)】

呃逆一證，有虛實之分，均應(yīng)責(zé)之胃氣升降異常，脾氣運化無力。例1為陽明腑實，濁氣不能下行，逆而上之。古人云：脾升胃降，脾之德在緩，濁氣升，而脾從容升清之能受損，胃降逆行水谷之能不行，呃聲連連，實證也。例2為脾虛運化無力，進食后更虛，頻頻呃逆無力，故呃聲短怯，當(dāng)健脾溫陽。苔黃苔躁，此為津不上乘，虛熱炎上之故也。故重用蘆根清熱而不傷及脾陽，虛證也。第57頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（三）西醫(yī)無法診斷或?qū)Σ∏殡y以解釋，中醫(yī)可以診斷的疾病【病例組2】痛證例1

：女性患者騎車牙痛。仔細追問病史，實乃“三叉神經(jīng)痛”也。方藥：露蜂房30g

蓽茇10g

苦丁茶15g川芎10g

荊芥穗6g

細辛3g

白芷10g

防風(fēng)6g等分析：騎車牙痛，乃受風(fēng)之故，實屬中醫(yī)所謂風(fēng)邪作祟，疏風(fēng)通絡(luò)便可作效。第58頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（三）西醫(yī)無法診斷或?qū)Σ∏殡y以解釋，中醫(yī)可以診斷的疾病例2

：一女性患者子時頭痛。每遇半夜便感頭痛，如刺如錐，痛苦不堪。西醫(yī)診斷為“叢集性頭痛”。舌暗，有瘀斑，脈弦。考慮到子時乃陰陽相順接之時，當(dāng)以交通陰陽為要，方仿通竅活血湯之意。方：桃仁10g

紅花6g

赤芍15g

藳本10g

蔓荊子6g生姜3片大棗10g

并囑患者加入兩莖蔥白同煮，取其交通陰陽之意，霍然而愈。第59頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（三）西醫(yī)無法診斷或?qū)Σ∏殡y以解釋，中醫(yī)可以診斷的疾病例3：

患者全身有一物走竄疼痛，可見一突出皮膚的半球狀物，在胸腹、上下肢近端游動。慮及怪病從痰治，且此患者的癥狀有善行而數(shù)變的特征，故擬化痰祛風(fēng)為法。藥：天麻10g半夏6g

茯神10g石菖蒲15g等。分析：痰飲隨氣流行，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸、肌膚腠理，可停滯致多種疾病。由于其致病面廣，發(fā)病部位不一，且又易于兼邪致病，因而臨床可見病證繁多，癥狀表現(xiàn)或怪異，故有“百病皆有痰作祟”之說。本病難以診斷，疑為風(fēng)痰作祟，用驅(qū)風(fēng)化痰，藥到病除。正如《雜病源流犀燭·痰飲源流》言：“其為物則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有?！钡?0頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（三）西醫(yī)無法診斷或?qū)Σ∏殡y以解釋，中醫(yī)可以診斷的疾病【病例組2小結(jié)】

這組病例西醫(yī)難以診斷，病情怪異，在治療此類疾病時要有創(chuàng)新意識，勇于探索，要敢于用以前的醫(yī)生未用過的治法和方藥，或嘗試老藥新用或開發(fā)新的藥物。治療關(guān)鍵：辨證到位，辨證準確。第61頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（四）西醫(yī)有明確診斷，中醫(yī)無法診斷的疾病【病例1】

患者男，52歲。2003年8月初診。病人于例行查體時發(fā)現(xiàn)心電圖異常，表現(xiàn)為廣泛前壁心肌缺血。查病人得，形體肥胖，舌胖嫩，苔白膩，脈滑。辨證屬痰濁壅盛，藥：瓜蔞9g薤白9g半夏9g白術(shù)15g等。附：無癥狀型心肌缺血（SMI）是指患者雖有心肌缺血的客觀證據(jù)（如心電圖典型的缺血性ST段改變等），但不伴隨各種類型心絞痛癥狀，是冠心病的特殊類型。因其無明顯臨床癥狀，常易被人們忽視，可導(dǎo)致急性心肌梗塞、猝死，很明顯地影響冠心病患者的預(yù)后。第62頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（四）西醫(yī)有明確診斷，中醫(yī)無法診斷的疾病【病例2】

患者女，46歲，2002年2月就診。病人于查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，診斷為慢性遷延性肝炎。平素性情急躁，納谷欠馨，稍有不慎即易腹瀉，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉弦。辨證屬于肝郁脾虛。藥如下：柴胡6g

當(dāng)歸6g

白芍6g白術(shù)9g等。附：病毒性肝炎是多種肝炎病毒引起的傳染病，具有傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，流行廣泛，發(fā)病率高的特點，分為甲、乙、丙、丁和戊型肝炎5種。臨床上以乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大、肝區(qū)隱痛及肝功能損害為主要表現(xiàn)，多數(shù)患者為隱性感染。我國有1億以上無癥狀HBsAg攜帶者。第63頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（四）西醫(yī)有明確診斷，中醫(yī)無法診斷的疾病【病例3】

患者男，45歲，2004年6月就診。病人于查體時發(fā)現(xiàn)血脂高，診斷為高脂血癥。平素感身體困重，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證屬于濕熱壅滯。藥如下：金銀花15g

荷葉9g

連翹12g澤瀉10g

附：高脂血癥是指血漿脂質(zhì)中，一種或多種成分超過正常。由于血漿脂質(zhì)為脂溶性，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合為水溶性復(fù)合物而運轉(zhuǎn)全身，故高脂血癥常表現(xiàn)為高脂蛋白血癥。高脂血癥是冠心病和腦血管疾病的促進因素，其還與內(nèi)分泌病、腎臟病、肝臟病等密切相關(guān)，尤其與常見老年性疾病關(guān)系密切。第64頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（四）西醫(yī)有明確診斷，中醫(yī)無法診斷的疾病【病例4】

患者女，55歲，2001年3月就診。病人于查體時發(fā)現(xiàn)血糖增高，診斷為糖尿病。平素大便干燥，苔黃，脈滑實有力，辨證屬胃熱熾盛。處方：生地12g生石膏30g知母10g麥門冬12g

牛膝10g生大黃10g甘草6g附：糖尿病是一種由遺傳基因決定的全身慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素的相對或絕對不足，引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂。臨床表現(xiàn)早期無癥狀，癥狀期臨床上可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、疲乏、消瘦等癥群。嚴重時可發(fā)生酮癥酸中毒。常見并發(fā)癥及伴隨癥有急性感染、肺結(jié)核、動脈粥樣硬化、腎和視網(wǎng)膜等微血管病變以及神經(jīng)病變。第65頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（四）西醫(yī)有明確診斷，中醫(yī)無法診斷的疾病【小結(jié)】

此組病例屬于無癥狀疾病。無癥狀疾病是指化驗檢查或特異性檢查發(fā)現(xiàn)異常，能確診疾病，但病人無明顯自覺癥狀或體征的一類疾病。中醫(yī)治療時通過色、脈、舌等獨具特色的診法，在癥狀缺乏的情況下，仍可以推知臟腑的堅脆、陰陽的消長、邪正的盛衰、病情的輕重、病位的深淺、病性的寒熱等情況，從而為辨證施治提供證據(jù)。第66頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（五）西醫(yī)無法預(yù)測，中醫(yī)可見端倪者【病例1】

患者女，32歲，打字員。病人因頭痛反復(fù)發(fā)作就診，伴有頭暈，頸部不適，曾做頸椎片未見異常，西醫(yī)診斷為緊張性頭痛。查患者頸部肌肉緊張，雙尺脈沉，寸脈弱，考慮為神經(jīng)根頸椎病導(dǎo)致頭痛，證屬肝腎虧虛，絡(luò)脈瘀阻，腦神不清。急則治其標，故予活血通絡(luò)，醒神開竅之劑。藥如下：葛根30g

赤芍15g黃芩10g雞血藤30g等。療效：經(jīng)治療1個周后，患者諸癥消失，囑其繼續(xù)服用強力天麻杜仲丸和六味地黃丸1月，隨訪1年無復(fù)發(fā)。第67頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（五）西醫(yī)無法預(yù)測，中醫(yī)可見端倪者【病例1小結(jié)】頸椎病的病因病機分析1.頸椎病以腎虛為本（1）此病多發(fā)生在中老年人、長期伏案工作者或持續(xù)頭頸部負重的人群中。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，人過中年后，腎氣自虛，“年四十而陰氣自半，起居衰矣”，而且“腎者，作強之官”，負重過勞亦容易傷及腎氣，故此病常在此類人群中發(fā)作。（2）本病的發(fā)生多由頸部或椎間盤退變或骨質(zhì)增生所致，中醫(yī)認為骨為腎所主，骨的發(fā)育與正常生理解剖結(jié)構(gòu)、功能的維持均有賴于腎氣的充盛，精旺則可生髓充骨。若腎氣虧虛，骨骼失于滋養(yǎng)，則會出現(xiàn)骨骼發(fā)育異常、退行性變化，發(fā)為頸椎病。第68頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（五）西醫(yī)無法預(yù)測，中醫(yī)可見端倪者2..頸椎病以痰瘀互結(jié)為標頸部姿勢不正，筋脈氣急，易致氣滯血瘀痰結(jié)；過勞傷氣，先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，均可致氣虛無力行津，血行遲滯，亦容易形成痰瘀結(jié)于頸部；風(fēng)為百病之長，寒性收引、凝滯，濕性重濁，風(fēng)、寒、濕三邪夾雜，乘虛而入頸部肌肉，痹阻經(jīng)脈，亦使頸部氣血凝滯。故頸椎病以腎虛為本，痰瘀互結(jié)為標，屬虛實夾雜之證。第69頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（五）西醫(yī)無法預(yù)測，中醫(yī)可見端倪者中醫(yī)診法在頸椎病診斷中的優(yōu)勢：

按診：令患者挺胸端坐，頭部及身體保持正直，先用一手拇指逐一按其頸椎棘突，觀察有無壓痛及體察頸椎的曲度和增生情況，然后一手拇、食兩指，逐一按其頸椎棘突兩側(cè)肌肉，體察有無肌肉緊張，如有肌肉緊張僵硬感為病，最后一手握拳叩患者頭部，另一手拇、食兩指按住頸椎棘突兩側(cè)肌肉以感覺肌肉的動度，以肌肉動度增強為病。

脈診：頸椎病患者脈象每多見雙手寸、尺沉弱，其中左手尤甚，傳統(tǒng)中醫(yī)認為寸部候人體上部之氣，包括頭部，尺候腎氣，故而，此種沉弱脈象的顯現(xiàn)，亦由腎虛清氣不升，清竅失養(yǎng)所致，而且此種頸椎病往往伴腰椎疾病。第70頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（五）西醫(yī)無法預(yù)測，中醫(yī)可見端倪者【病例2】

王××，男，42歲，干部，1996年住院病人?；颊哂?0月前因思慮過多而出現(xiàn)眠差。就診時見：不寐，每日僅能睡1－2小時，頭暈，煩躁易怒，注意力不集中，易疲勞，少言懶語，伴輕度頭痛，不思飲食，二便通調(diào)，無發(fā)熱惡寒。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑。辨證肝郁化火，痰熱內(nèi)擾。治以疏肝解郁，瀉火化痰。處方：磁石100g（先煎）龍骨30g牡蠣30g丹參15g

川芎10g郁金10g菖蒲10g遠志10g等。療效：患者住院2周，除服上方外，還予刺五加注射液靜滴。經(jīng)治療后，患者睡眠情況明顯好轉(zhuǎn)，每日睡眠6小時。頭暈、煩躁消失，諸癥好轉(zhuǎn)出院。隨訪至今無復(fù)發(fā)。第71頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（五）西醫(yī)無法預(yù)測，中醫(yī)可見端倪者【病例3】

患者張某，男，36歲，部門經(jīng)理。病人常熬夜，生活無規(guī)律。兩月前出現(xiàn)鼻塞流涕，頭痛咽痛、發(fā)熱等感冒癥狀，按感冒治療2周后，熱退，但仍覺疲勞，腰背酸痛，煩悶、納差，持續(xù)近2月?，F(xiàn)癥見神疲乏力，頭暈，咽干不渴，煩悶納呆，睡眠欠佳，時覺惡寒發(fā)熱，舌尖紅，苔薄白，脈細。理化檢查未見異常。臨床診斷為慢性疲勞綜合征，治以養(yǎng)精血疏肝氣為主。藥如下：酸棗仁30g何首烏30g柴胡12g川芎12g等。療效：連服5劑后自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再繼續(xù)服12劑，患者自覺疲勞消失，恢復(fù)如常。第72頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（五）西醫(yī)無法預(yù)測，中醫(yī)可見端倪者【病例3小結(jié)】

慢性疲勞綜合征是以慢性或反復(fù)發(fā)作的極度疲勞為主要特征的綜合征，常有記憶力減退、思維混亂、頭暈眼花、急躁易怒等癥狀，持續(xù)時間至少半年。此病為長期勞累所致。中醫(yī)對此病的認識：肝體陰用陽，可貯藏血液，疏泄氣機，濡養(yǎng)全身，消除疲勞，且肝臟屬厥陰之臟。厥陰又稱“一陰”，為人身陰陽之氣轉(zhuǎn)換交接的樞紐，與人體的晝夜生物節(jié)律有密切關(guān)系。如勞神過度，耗傷陰血，肝體失養(yǎng)，肝氣逆而為郁，周身失濡，發(fā)為此病。中醫(yī)治療多從肝腎為主，治療效果良好。第73頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（五）西醫(yī)無法預(yù)測，中醫(yī)可見端倪者【小結(jié)】

這組病例往往難以確診為某種疾病，中醫(yī)學(xué)卻可以從患者的舌脈或癥狀中找到蛛絲馬跡，從而達到未病先防和早期治療的目的。近年來疾病譜系發(fā)生重大改變，潛隱性未病日益增多。潛引性未病是顯病的前期階段，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)，即中醫(yī)學(xué)的治未病的范圍。第74頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（五）西醫(yī)無法預(yù)測，中醫(yī)可見端倪者潛隱性未病的表現(xiàn)形式有兩種：

（1）健康未病態(tài)，即身體的亞健康狀態(tài)，如疲勞綜合征、緊張綜合征、慢性酒精中毒等。（2）潛隱未病態(tài)，即機體已有潛在的隱性病變，但臨床尚未顯化，如隱性冠心病、乙型肝炎病毒攜帶者等，是亞臨床狀態(tài)。第75頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（五）西醫(yī)無法預(yù)測，中醫(yī)可見端倪者

人體的各種功能態(tài)在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化。正常功能態(tài)至亞健康功能態(tài)、亞臨床功能態(tài)及臨床疾病態(tài)，是一個有序的、連續(xù)的功能狀態(tài)。在疾病的早期或未病時期，用中藥的四氣五味糾偏補弊，進行調(diào)整，使機體陰平陽秘，可起到預(yù)防作用，這是中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在。第76頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（六）病情危重，但可緩解癥狀者【病例1】

胡左，42歲，1983年10月初診?；颊唢B內(nèi)腫瘤，診斷為“多形性膠質(zhì)母細胞瘤”，已失去手術(shù)時機，病人每6小時用一次甘露醇，中間2次交替使用高滲糖，但仍頭痛、惡心、嘔吐，顱高壓的癥狀十分明顯。中醫(yī)辨證屬濕濁痰瘀互結(jié)，上犯清竅。方藥：五苓散，重用豬苓60－90g，加白茅根30g，酒軍10－15g。療效：一周后停用所有降壓藥物，病人病情穩(wěn)定，可以每天散步、進食，2個月后CT復(fù)查，腫瘤未見回縮，但顱內(nèi)水腫情況好轉(zhuǎn)，

3個月后因情緒波動加重，而后死亡。分析：《金匱要略》：“渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之?！惫鹬υ诒痉街谐獗碜饔猛?，還可加強四苓的利尿作用。五苓散在利上焦之水，合乎本證，但在重癥顱高壓之時，力量單薄，故加味使用，以求速效。第77頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（六）病情危重，但可緩解癥狀者【病例2】

劉左，52歲，1996年9月初診。病人有長期飲酒史，1年前發(fā)現(xiàn)肝硬化。2月前因經(jīng)濟糾紛憤怒后突然出現(xiàn)腹水、黃疸，檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變，肺部廣泛轉(zhuǎn)移，病人腹脹納呆，時有憋氣咳喘。用藥：（1）口服藥：行氣活血，化瘀消積為主。三棱10g桃仁10g紅花6g半枝蓮30g等。（2）貼臍藥：蟾酥、川烏、七葉一枝花、紅花、莪術(shù)、大黃、炒山梔、冰片（3）大黃蟄蟲丸口服。療效：癥狀緩解，能進少量食。第78頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（六）病情危重，但可緩解癥狀者【病例3】

張左，14歲兒童，1990年10月初診。因與一群同學(xué)嬉鬧，被壓在最下面，回家后發(fā)生不自主扭轉(zhuǎn)，睡眠后停止，逐漸出現(xiàn)進食學(xué)習(xí)皆有困難。診斷為扭轉(zhuǎn)性痙攣。初用大定風(fēng)珠加減，效果不明顯。又用大定風(fēng)珠加炒棗仁，重用赤芍、木瓜、甘草。藥有：白芍15g生地15g麥門冬10g阿膠10g等。再加針刺、穴位注射。頭針：健側(cè)平穩(wěn)區(qū)配合視區(qū)，暈聽區(qū)進針；體針：肩井、曲池、手三里、太沖、昆侖等；并用穴位注射乙酰谷酰胺、川芎嗪等。療效：病情好轉(zhuǎn)后因經(jīng)濟困難出院回家，預(yù)后不詳。第79頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（六）病情危重，但可緩解癥狀者【病例4】

患者男，57歲，1999年就診，酒精性肝硬化伴肝細胞性黃疸。病人身目發(fā)黃，頭重身困，嗜臥乏力，胸脘痞悶，納呆嘔惡，厭油膩，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌苔厚膩，脈濡緩。B超示肝硬化，血生化示酶學(xué)升高。茵陳五苓散合大黃蟅蟲丸主之。藥有：茵陳30g豬苓60g茯苓15g白術(shù)9g等。分析：《金匱要略》云：“黃疸病，茵陳五苓散主之?！薄拔鍎谔摌O，羸瘦腹?jié)M，不能飲食……內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之?！币痍愇遘呱⒂弥侮廃S，但對于作為本病之本的肝硬化，無力回天，故配合大黃蟅蟲丸，以延緩病情進展。第80頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五【病例5】住院病歷

崔××，女，15歲，學(xué)生。入院時間：1997年12月8日。因四肢活動不靈1年住院?；颊?年前因感冒后出現(xiàn)發(fā)熱，次日出現(xiàn)右下肢無力，繼而雙下肢痿軟無力，不能站立，二便失禁，在西醫(yī)院診斷為脊髓炎性病變。10天前無明顯原因出現(xiàn)低熱，入院時見：神志清，四肢無力伴肌肉萎縮，雙上肢不能持物及握物，雙下肢不能站立，大小便失禁，時頭痛、頭暈。查體：雙上肢肌力Ш級，肌張力減弱，右上肢尺側(cè)痛溫覺減退，右霍夫曼征（＋），雙側(cè)肱二頭肌腱反射減弱，雙下肢肌力0級，肌張力減弱，雙膝腱反射消失，四肢肌肉均有萎縮，T4以下感覺缺失。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。（六）病情危重，但可緩解癥狀者第81頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五輔助檢查：1.脊髓MRI示：T4-T9脊髓內(nèi)T1

、

T2長信號，脊髓明顯增粗。

2.腦脊液常規(guī)：cell134×106/L，白細胞28×106/L，多核細胞28×106/L；Pro286.6mg/dl，GLU28mg/dl；CI117mmol/L。入院診斷：中醫(yī)：痿證（氣陰兩虧）；西醫(yī)：視神經(jīng)脊髓炎。治法：滋補肝腎，益氣溫陽。處方：龜板15g

黃柏15g

知母10g

白芍20g

陳皮10g黃芪30g杜仲15g太子參30g

甘草6g當(dāng)歸12g山萸肉10g枸杞子15g

等等。

第82頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（六）病情危重，但可緩解癥狀者97－12－12：患者出現(xiàn)發(fā)熱（T37.8℃），伴咽痛，頸部疼痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。辨證：風(fēng)熱犯肺。治法：疏風(fēng)清熱。以雙黃連注射液靜滴，藥有：雙花30g

蘇葉30g

白芷6g

竹葉10g

等。97－12－22：行腦CT檢查，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多處脫髓鞘樣改變，請山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科遲兆富主任會診后，修正診斷為多發(fā)性硬化。建議繼續(xù)中醫(yī)治療。97－21－23：患者頸肩部疼痛減輕，時胸悶，舌質(zhì)淡，苔褐，脈細。辨證為陽虛寒凝，瘀血阻滯。治法：溫陽散寒，活血通絡(luò)。藥有：川烏10g

草烏10g

細辛3g

威靈仙30g

等。第83頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（六）病情危重，但可緩解癥狀者98－1－12：患者頸部疼痛減輕，肢體活動無明顯變化，舌質(zhì)淡紅，苔褐，脈細。中藥前方繼服，同時予益氣養(yǎng)陰之生脈注射液靜滴。98－1－22：患者病情穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院?；颊呓?jīng)中藥湯劑、洗浴、針刺、康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療后病情好轉(zhuǎn)，可在人扶持下行走。但在一次嚴重的呼吸道感染后復(fù)發(fā)，多方救治無效死亡。第84頁，共95頁，2023年，2月20日，星期五（六）病情危重，但可緩解癥狀者【病例5小結(jié)】

多發(fā)性硬化（MS）是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c的自身免疫疾病。視神經(jīng)脊髓炎（NMO）是視神經(jīng)與脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變。長期來認為NMO是MS的一種臨床亞型，但1999年才發(fā)現(xiàn)二者的臨床經(jīng)過、腦脊液檢查及神經(jīng)影像學(xué)特點均有不同。此患者發(fā)病于此之前，但嚴格的檢查及細致的會診，仍可確診。

MS治療的目的是