膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷

膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板病變韌帶撕裂內(nèi)容現(xiàn)在是1頁\一共有89頁\編輯于星期三正常膝關(guān)節(jié)的密實骨、肌腱、半月板和韌帶的MRI影像通常呈無信號表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨在各種序列中的信號各不相同膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是2頁\一共有89頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)矢狀面MRI解剖

可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側(cè)附韌帶結(jié)構(gòu)是診斷半月板撕裂或變性最為關(guān)鍵的斷面顯示關(guān)節(jié)邊緣層次的結(jié)構(gòu)不理想，如髕支持帶和內(nèi)外側(cè)副韌帶等，因容積效應作用而顯示不清現(xiàn)在是3頁\一共有89頁\編輯于星期三矢狀位膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖現(xiàn)在是4頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有89頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)冠狀面MRI解剖

多用于顯示內(nèi)外側(cè)附韌帶、腘肌有無信號和結(jié)構(gòu)改變能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切面像，易造成判斷的錯誤側(cè)重關(guān)節(jié)脛股軟骨的兩邊和半月板的體部矢狀面則側(cè)重的股脛軟骨中部和半月板前后角兩方位相互補充得以取長補短現(xiàn)在是15頁\一共有89頁\編輯于星期三冠狀位膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖現(xiàn)在是16頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是20頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁\一共有89頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)橫斷面MRI解剖是三維影像首選的方位，也是為了便于MRI與CT比較可準確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面現(xiàn)在是25頁\一共有89頁\編輯于星期三水平位膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖現(xiàn)在是26頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是29頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是30頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是31頁\一共有89頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)半月板病變半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫，是膝關(guān)節(jié)最為好發(fā)的病變之一X線和CT診斷須引入造影劑至關(guān)節(jié)腔內(nèi)以勾勒半月板結(jié)構(gòu)，其診斷準確率很大程度仰賴于造影質(zhì)量膝關(guān)節(jié)MRI檢查最早應用于半月板撕裂的診斷，已體現(xiàn)出很高的使用價值并廣泛為臨床接受

現(xiàn)在是32頁\一共有89頁\編輯于星期三內(nèi)C外O，內(nèi)大外小內(nèi)側(cè)半月板更易受損現(xiàn)在是33頁\一共有89頁\編輯于星期三半月板變性和撕裂表現(xiàn)

正常半月板呈均勻的低信號結(jié)構(gòu)半月板變性和撕裂時，變性和撕裂部位T1WI和PD像信號升高，T2WI像的信號則有所減低或無改變半月板內(nèi)MRI高信號影的大小、形態(tài)以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關(guān)現(xiàn)在是34頁\一共有89頁\編輯于星期三三級半月板病變的MRI和病理表現(xiàn)分級MRI表現(xiàn)病理表現(xiàn)Ⅰ級半月板內(nèi)局限性信號升高局限性早期黏液樣變性Ⅱ級板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號線，黏液樣變性范圍較Ⅰ級大，可從半月板的囊緣直達游離雖無明顯的肉眼可見的裂

緣，但不影響到關(guān)節(jié)緣隙，顯微鏡下見纖維斷裂。Ⅲ級板內(nèi)略高信號線累及半月板纖維軟骨撕裂的關(guān)節(jié)緣現(xiàn)在是35頁\一共有89頁\編輯于星期三Ⅰ級改變

半月板Ⅰ級改變。矢狀面T1WI（圖A）示半月板內(nèi)局限性輕微信號升高，T2WI像（圖B）未見信號改變?，F(xiàn)在是36頁\一共有89頁\編輯于星期三Ⅱ級改變半月板Ⅱ級信號改變。矢狀面T1WI（圖A）見橫行略高信號線，由半月板囊緣向游離源延伸至囊緣，T2WI（圖B）則未見信號升高。

現(xiàn)在是37頁\一共有89頁\編輯于星期三半月板Ⅲ級信號改變。矢狀面T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均顯示內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)信號升高，其PD像清晰顯示高信號線由半月板囊緣延伸下關(guān)節(jié)緣。Ⅲ級改變現(xiàn)在是38頁\一共有89頁\編輯于星期三半月板縱向水平撕裂

內(nèi)側(cè)半月板后角水平狀撕裂現(xiàn)在是39頁\一共有89頁\編輯于星期三縱向水平撕裂外側(cè)半月板前角水平狀撕裂現(xiàn)在是40頁\一共有89頁\編輯于星期三縱向垂直撕裂

內(nèi)側(cè)半月板體部后角垂直撕裂現(xiàn)在是41頁\一共有89頁\編輯于星期三外側(cè)半月板環(huán)狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面T2*（圖A）和關(guān)節(jié)腔Gd-DTPA造影T1WI(圖B）揭示半月板分割成三段桶柄狀撕裂現(xiàn)在是42頁\一共有89頁\編輯于星期三盤狀半月板大小

冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤狀半月板，大于75%的為大盤狀半月板。現(xiàn)在是43頁\一共有89頁\編輯于星期三小盤狀半月板矢狀面（圖A）見外側(cè)半月板環(huán)較小，游離緣增厚，橫斷面（圖B）示外側(cè)半月板環(huán)較小?，F(xiàn)在是44頁\一共有89頁\編輯于星期三大盤狀半月板覆蓋75%以上的一側(cè)脛骨平臺

大盤狀半月板現(xiàn)在是45頁\一共有89頁\編輯于星期三盤狀半月板形態(tài)

盤狀半月板形態(tài)分為契形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，后者半月板的游離緣和囊緣的厚度相近?，F(xiàn)在是46頁\一共有89頁\編輯于星期三厚板型盤狀半月板現(xiàn)在是47頁\一共有89頁\編輯于星期三契形盤狀半月板現(xiàn)在是48頁\一共有89頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的概況前交叉韌帶（ACL）：膝關(guān)節(jié)部位最易損傷的韌帶，但MRI診斷較為困難后交叉韌帶（PCL）：撕裂的機會遠比ACL少，一旦撕裂，MRI診斷不難現(xiàn)在是49頁\一共有89頁\編輯于星期三前交叉韌帶起自脛骨髁間前窩，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部現(xiàn)在是50頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是51頁\一共有89頁\編輯于星期三前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是52頁\一共有89頁\編輯于星期三韌帶連續(xù)性中斷，信號增高。韌帶增粗，在斷端處形成無定形團塊。韌帶可表現(xiàn)為松弛、走行異常或呈波浪狀。陳舊性損傷，則可僅表現(xiàn)為韌帶的缺失。ACL完全撕裂直接征象現(xiàn)在是53頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是54頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是55頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是56頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是57頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是58頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是59頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是60頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是61頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是62頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是63頁\一共有89頁\編輯于星期三韌帶連續(xù)性存在，表現(xiàn)為韌帶內(nèi)條狀或斑塊狀信號增高，及韌帶增粗、松弛。ACL部分撕裂直接征象現(xiàn)在是64頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是65頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是66頁\一共有89頁\編輯于星期三矢狀面常因部分容積效應而診斷困難，橫斷面和冠狀面可起補充和鑒別作用現(xiàn)在是67頁\一共有89頁\編輯于星期三ACL撕裂間接征象現(xiàn)在是68頁\一共有89頁\編輯于星期三前交叉韌帶和脛骨平臺的夾角小于45°現(xiàn)在是69頁\一共有89頁\編輯于星期三后交叉韌帶角：后交叉韌帶近段部分與遠段部分所形成的夾角，當小于105°時，提示前交叉韌帶撕裂?，F(xiàn)在是70頁\一共有89頁\編輯于星期三后交叉韌帶指數(shù)：矢狀位上，后交叉韌帶在股骨、脛骨起止點處的最短連線(Y)與此線和后交叉韌帶后凸最高點間的垂直距離(X)的比例，正常時X/Y的平均值為0.27±0.06，當前交叉韌帶撕裂時其平均值為0.45±0.12。現(xiàn)在是71頁\一共有89頁\編輯于星期三半月板后移征：矢狀面上，外側(cè)半月板后角相對于脛骨外側(cè)平臺后移，考慮前交叉韌帶撕裂。現(xiàn)在是72頁\一共有89頁\編輯于星期三脛骨前移：外側(cè)股骨髁中部矢狀位上，股骨外側(cè)髁骨皮質(zhì)后緣的切線與經(jīng)過脛骨平臺后緣平行于長軸的線之間的垂直距離，如大于7mm，表明脛骨前移，提示前交叉韌帶撕裂?，F(xiàn)在是73頁\一共有89頁\編輯于星期三對吻挫傷：股骨外側(cè)髁與脛骨外側(cè)平臺后緣可見骨挫傷表現(xiàn)，這兩處骨質(zhì)在前交叉韌帶撕裂時發(fā)生撞擊。現(xiàn)在是74頁\一共有89頁\編輯于星期三MRI檢查膝關(guān)節(jié)誤診、漏診常見原因分析膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的影響

1、半月板橫韌帶(膝橫韌帶)2、板股韌帶

3、腘肌腱現(xiàn)在是75頁\一共有89頁\編輯于星期三半月板橫韌帶(膝橫韌帶)

是連接內(nèi)外側(cè)半月板前角的韌帶，在MRI圖像上出現(xiàn)率為22~38%。在矢狀位上，易將正常膝橫韌帶誤診為半月板撕裂?，F(xiàn)在是76頁\一共有89頁\編輯于星期三膝橫韌帶位于外側(cè)半月板的前方，易誤診為半月板撕裂現(xiàn)在是77頁\一共有89頁\編輯于星期三膝橫韌帶位于內(nèi)側(cè)半月板的后方，相對不易發(fā)生誤診現(xiàn)在是78頁\一共有89頁\編輯于星期三鑒別方法前后多個層面分析，膝橫韌帶出現(xiàn)類似半月板撕裂征象只有一個層面，如果兩個層面出現(xiàn)，則考慮為真正的半月板撕裂。如是膝橫韌帶，冠狀位上，見不到半月板撕裂征象。如果在其它層面未發(fā)現(xiàn)膝橫韌帶，則可排除膝橫韌帶假像可能?，F(xiàn)在是79頁\一共有89頁\編輯于星期三起自外側(cè)半月板后角，向內(nèi)上方延伸，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。若行走于后交叉韌帶的后方，稱Wrisberg韌帶(出現(xiàn)率90%)若行走于后交叉韌帶的前方，稱Humphrey韌帶(出現(xiàn)率17%)其與外側(cè)半月板后角相交處，易誤診為半月板后角撕裂板股韌帶

現(xiàn)在是80頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是81頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是82頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是83頁\一共有89頁\編輯于星期三腘肌起于股骨外髁的外側(cè)面上緣，向后繞過股骨外髁向內(nèi)下走行，止于脛骨。因其與外側(cè)半月板后角緊貼，易誤診為半月板后角縱形撕裂。腘肌腱

現(xiàn)在是84頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是85頁\一共有89頁\編輯于星期三病例女，23歲。左膝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛5年，伴交鎖不穩(wěn)。體檢：左股四頭肌萎縮，內(nèi)、外側(cè)間隙均有壓痛，過屈試驗(＋)，McMurray征(＋)，Lachman征(＋)