血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理

學(xué)習(xí)內(nèi)容第二節(jié)血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理第三節(jié)貧血現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期二教學(xué)目標(biāo)掌握出血或出血傾向、發(fā)熱、貧血的常見護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施。掌握貧血及各類貧血的概念。掌握貧血嚴(yán)重度的劃分標(biāo)準(zhǔn)。掌握四種貧血的常用護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)的異同點(diǎn)。熟悉四種貧血的臨床表現(xiàn)。了解四種貧血的病因與發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)?，F(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期二第二節(jié)血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期二

動(dòng)動(dòng)腦大家熟悉的血液病有哪些？血液系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀體征有哪些？現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期二第二節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理出血或出血傾向發(fā)熱骨、關(guān)節(jié)疼痛貧血現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期二出血或出血傾向病因血小板數(shù)目減少及功能異常毛細(xì)血管脆性或通透性增加血漿中凝血因子缺乏以及循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)增加現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期二

出血的部位

出血的部位可遍及全身：皮膚、牙齦、鼻腔出血最為多見關(guān)節(jié)腔、肌肉、眼底、內(nèi)臟出血嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血血管脆性增加、血小板異常的出血多表現(xiàn)為皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑凝血因子缺乏的出血常有關(guān)節(jié)腔出血和軟組織血腫現(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期二常用護(hù)理診斷/問題有損傷的危險(xiǎn)：出血

與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)?？謶峙c出血量大或反復(fù)出血有關(guān)?，F(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期二

護(hù)理措施

有損傷的危險(xiǎn)：出血1）病情觀察：皮膚黏膜出血易被發(fā)現(xiàn)，但顱內(nèi)及內(nèi)臟出血不易被及時(shí)察覺，要警惕。2）一般護(hù)理：飲食、休息飲食：高蛋白、高維生素、易消化軟食或半流質(zhì)禁食過硬、過于粗糙的食物防止便秘現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期二病例:患者,男,50歲,再生障礙性貧血。因吃油炸饃片,食后患者自感咽部有異物,癥狀逐漸加重,直至講不出話來,口唇紫紺,發(fā)現(xiàn)舌根部有3cm×3cm血泡,急速用消毒針頭刺破,無菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解?，F(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期二護(hù)理措施2）一般護(hù)理：活動(dòng)：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需限制；若血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L者，必須絕對(duì)臥床休息，協(xié)助做好各種生活護(hù)理?，F(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期二各部位出血的預(yù)防與護(hù)理皮膚出血防護(hù)：避免人為的損傷。鼻出血防護(hù)：防止干燥出血；避免人為誘發(fā)出血。忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用腎上腺素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油紗條填塞。口腔、牙齦出血防護(hù)：避免損傷。軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙，避免堅(jiān)硬食物。牙齦滲血時(shí)，可局部用腎上腺素棉球、明膠片、三七粉、云南白藥?，F(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期二各部位出血的預(yù)防與護(hù)理關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫防護(hù)：減少活動(dòng)量；一旦發(fā)生出血，立即停止活動(dòng)，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血：宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者：測(cè)量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時(shí)可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷?，F(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期二各部位出血的預(yù)防與護(hù)理眼底、顱內(nèi)出血防護(hù)：若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡快讓病人臥床休息，減少活動(dòng)，避免揉擦眼睛；若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不、對(duì)光反射遲鈍等顱內(nèi)出血征象時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，做好急救配合工作。

現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期二顱內(nèi)出血的搶救配合與護(hù)理措施立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)；隨時(shí)吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢；吸氧；迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血；留置導(dǎo)尿；觀察并記錄病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化，做好交接班?，F(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期二護(hù)理措施3）輸血或成分輸血的護(hù)理輸血前認(rèn)真核對(duì)血小板取回后盡快輸入新鮮血漿采集后6h內(nèi)輸完觀察有無輸血反應(yīng)現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期二護(hù)理措施恐懼

1）心理護(hù)理：溝通、解釋、疏導(dǎo)（如扼要解釋出血原因、如何避免加重等）2）增加安全感：住院環(huán)境、避免刺激、護(hù)士形象。現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期二發(fā)熱發(fā)熱是血液病人的常見癥狀。特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間長、熱型不一、一般抗生素效

果不佳，易繼發(fā)感染且不易控制。原因：白細(xì)胞減少和功能缺陷、免疫抑制劑應(yīng)用、貧血營養(yǎng)不良致機(jī)體抵抗力低、腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱因子。現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期二常用護(hù)理診斷體溫過高與感染、腫瘤細(xì)胞的高度分化與增生有關(guān)?，F(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期二

護(hù)理措施

休息：臥床休息，室溫20-240C、濕度55%~60%、通風(fēng)、保暖，穿透氣、棉質(zhì)衣服。補(bǔ)充營養(yǎng)及水分：高熱量、高維生素、高蛋白半流或軟食；注意飲食衛(wèi)生；指導(dǎo)病人攝取足夠水分，每天2000ml,必要時(shí)可遵醫(yī)囑補(bǔ)液。現(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期二病例:患者,女,32歲,白血病。晚餐吃午餐肉罐頭300g,剩余部分翌日午前10時(shí)吃盡,45min后,患者腹痛、腹瀉、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,繼之便血,嘔吐洗肉水樣物,當(dāng)時(shí)面色蒼白,立即補(bǔ)液、糾酸、止血、止痛、輸血、解痙、鎮(zhèn)靜,癥狀逐漸加重,經(jīng)搶救無效死亡?，F(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期二護(hù)理措施降溫：物理降溫，冰敷前額及大血管經(jīng)過的部位，禁止使用酒精擦浴。遵醫(yī)囑合理給予藥物降溫。密切觀察體溫與脈搏變化及降溫后的反應(yīng)。及時(shí)更衣、保持皮膚清潔、干燥。注意保暖、防止受涼?，F(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期二護(hù)理措施病情觀察與診治配合監(jiān)測(cè)體溫并記錄觀察感染癥狀、體征變化協(xié)助標(biāo)本采集、送檢

（如何正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本？）正確用藥、觀察用藥反應(yīng)現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期二護(hù)理措施皮膚護(hù)理高熱病人及時(shí)擦洗和隨時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锏阮A(yù)防壓瘡女性會(huì)陰部清潔口腔護(hù)理：勤用漱口液含漱30秒良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期二表現(xiàn)為局部或全身骨、關(guān)節(jié)疼痛以及壓痛或叩擊痛。多發(fā)性骨髓瘤的病人大多數(shù)以骨痛為首發(fā)癥狀。

骨、關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期二護(hù)理診斷/問題疼痛與腫瘤細(xì)胞浸潤并破壞骨質(zhì)有關(guān)。現(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期二護(hù)理措施適度活動(dòng)與休息疼痛明顯時(shí)，臥床休息，讓關(guān)節(jié)處于功能位。疼痛緩解時(shí)，不可活動(dòng)過度。放松療法用病人感興趣的東西，分散病人注意力，采取局部按摩、熱敷等物理療法減輕疼。應(yīng)用止痛劑遵醫(yī)囑用止痛藥。合理飲食

進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，避免辛辣刺激食物?，F(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期二

貧血（anemia)現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期二護(hù)理診斷及措施活動(dòng)無耐力與貧血導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。休息與運(yùn)動(dòng)：輕度無需限制、中度增加臥床時(shí)間、重度臥床休息。給氧：改善組織缺氧。現(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期二護(hù)理診斷及措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與造血物質(zhì)攝入不足、消耗增加或丟失有關(guān)。飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、易消化輸血或成分輸血護(hù)理：遵醫(yī)囑輸血或紅細(xì)胞、認(rèn)真核對(duì)、輸血速度、觀察輸血反應(yīng)。預(yù)防感染現(xiàn)在是36頁\一共有39頁\編輯于星期二預(yù)防感染病情監(jiān)測(cè)：體溫、查找感染灶、采集標(biāo)本、特別是血液、尿液、糞便與痰液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。各部位感染的預(yù)防現(xiàn)在是37頁\一共有39頁\編輯于星期二