手功能康復(康復科)

手功能康復康復科本章內(nèi)容概述評定手功能康復2第一節(jié)概述手解剖特點正常手功能手康復目的和原則3手解剖特點關(guān)節(jié)

腕（wrist）關(guān)節(jié)腕掌（carpometacarpal，CP）關(guān)節(jié)掌指（metacarpophalangeal，MP）關(guān)節(jié)手的指間（interphalangeal，IP）關(guān)節(jié)近端指間（proximalinterphalangeal，PIP）關(guān)節(jié)遠端指間（distalinterphalangeal，DIP）關(guān)節(jié)手有五指，即拇指、示指、中指、環(huán)指和小指。拇指無論是解剖結(jié)構(gòu)還是運動軌跡，與其它四指都有明顯不同，是一個獨立的功能單位。示、中、環(huán)、小指通稱為手指。手指是由掌骨和近、中、遠三節(jié)指骨所組成。掌指關(guān)節(jié)是一個多軸關(guān)節(jié)，可行屈伸、內(nèi)收外展和回旋運動。其關(guān)節(jié)囊松弛，兩側(cè)由側(cè)副韌帶和副側(cè)副韌帶加強。遠、近指間關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)與掌指關(guān)節(jié)相似，也有關(guān)節(jié)囊、掌板、側(cè)副韌帶和副側(cè)副韌帶，但它們都是單軸關(guān)節(jié)，只具有單一的屈伸運動。45一、手的解剖生理特點

手有五指，即拇指、示指、中指、環(huán)指和小指。拇指無論是解剖結(jié)構(gòu)還是運動軌跡，與其它四指都有明顯不同，是一個獨立的功能單位。示、中、環(huán)、小指通稱為手指。手指是由掌骨和近、中、遠三節(jié)指骨所組成。掌指關(guān)節(jié)是一個多軸關(guān)節(jié)，可行屈伸、內(nèi)收外展和回旋運動。其關(guān)節(jié)囊松弛，兩側(cè)由側(cè)副韌帶和副側(cè)副韌帶加強。遠、近指間關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)與掌指關(guān)節(jié)相似，也有關(guān)節(jié)囊、掌板、側(cè)副韌帶和副側(cè)副韌帶，但它們都是單軸關(guān)節(jié)，只具有單一的屈伸運動。6手解剖特點拇指拇指掌指關(guān)節(jié)----屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運動拇指指間關(guān)節(jié)----屈、伸活動拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失7手部神經(jīng)手前臂運動及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配尺神經(jīng)支配橈神經(jīng)支配正中神經(jīng)支配8損傷后功能障礙尺神經(jīng)損傷：“爪形手”畸形橈神經(jīng)損傷：“垂腕”畸形正中神經(jīng)：“猿手”畸形中樞神經(jīng)損傷：“槍型手”猿手爪型手垂腕

槍型手9手部肌腱屈指肌肌腱伸指肌肌腱10正常手功能11運動功能特點手的功能模式力性抓握（powergrip）精確抓握（precisiongrasp）對掌（thumbopposition）活動12手的功能力性抓握（powergrip）精確抓握（precisiongrasp）對掌（thumbopposition）運動1313種基本形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（pushandpress）擊打（tap）動態(tài)操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱狀抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）側(cè)捏（lateralpinch）14手的功能托舉（hold）懸垂（suspension）15手的功能推壓（pushandpress）觸摸（touch）16手的功能球形掌握（ballgrasp）擊打（tap）球形指尖握（ballpinch）17手的功能動態(tài)操作（manipulation）18手的功能柱狀抓握（cylindroidsgrasp）19手的功能勾拉（hookandpull）20手的功能二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）21手的功能側(cè)捏（lateralpinch）22手康復目的和原則23手康復目標提高運動功能；預防和減輕水腫；感覺重塑。24治療原則功能重建。主要是提高患者功能障礙部位的生理、心理和社會活動等功能，適應設(shè)定的活動，提高患者的生活質(zhì)量。補償適應。通過改變?nèi)蝿招问交?和采用輔助器具來達到活動的獨立。25第二節(jié)手功能評定臨床檢查功能評定26姿勢（posture）

手“休息位”手“功能位”望診27手“休息位”指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時，手的肌群處于相對平衡狀態(tài)下手的姿勢腕關(guān)節(jié)背伸10°～15°輕度尺偏MP及PIP關(guān)節(jié)呈半屈曲從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)拇指輕度外展，指腹接近食指遠端指間關(guān)節(jié)（DIP）橈側(cè)，如手握筆姿勢28手“功能位”腕關(guān)節(jié)背伸20°～30°拇指處于對掌位，拇指MP及IP關(guān)節(jié)微屈其它手指略微分開，MP關(guān)節(jié)、PIP和DIP關(guān)節(jié)微屈曲，如手中握球姿勢手的功能位是保持側(cè)副韌帶盡量伸展，維持對指，避免短縮后限制關(guān)節(jié)活動29功能評估運動功能評估感覺功能評估電生理檢查職業(yè)評估和活動評估測試系統(tǒng)評估綜合評估30關(guān)節(jié)活動度評估主動活動度被動活動度運動功能評估31肌力捏力對捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏側(cè)捏力握力運動功能評估32感覺功能評估痛覺觸覺溫度覺關(guān)節(jié)覺復合感覺深部壓覺和痛覺振動覺33兩點辨別覺分級表分級內(nèi)容S4感覺正常，兩點辨別覺＜6mmS3+除S3外，尚有部分兩點辨別覺存在S3淺痛覺與觸覺完全恢復，沒有過敏S2淺感覺與觸覺有少許恢復S1皮膚深痛覺恢復S0神經(jīng)管轄區(qū)無任何感覺感覺功能評估34電生理檢查肌電圖神經(jīng)傳導速度體感誘發(fā)電位35職業(yè)評估和活動評估職業(yè)評估是指對由上肢和手參與的職業(yè)能力進行科學的評估用標準模擬職業(yè)設(shè)備活動評估標準環(huán)境模擬日常生活活動的動作36Valpar工作范例評定職業(yè)評估和活動評估37項目Jebsen手功能評估（theJebsenhandfunctiontest）系統(tǒng)普渡釘板測驗（thepurduepegboardtest）Minnesota操作評估（theminnesotarateofmanipulationtest）Bennettt手工具評估（thebennettthandtoolTest）Crawford手小件靈活性評估（thecrawfordsmallpartsdexteritytest）測試系統(tǒng)評估38Jebsen手功能評估系統(tǒng)又稱七項手功能測試由7個小測驗組成：寫一句話翻書本大小的卡片（模仿翻書）拾起小件物品堆放棋子模仿進餐移動輕的物品移動重的物品測試系統(tǒng)評估39purduepegboard手指評估

又稱普渡釘板測驗檢查手－眼協(xié)調(diào)、手靈活性4個分測驗：右手操作左手操作左、右手同時操作裝配測試系統(tǒng)評估40上田敏偏癱手功能評定41上田敏偏癱手功能評定42上田敏偏癱手功能評定43上田敏偏癱手功能評定44上田敏手實用功能評定45上田敏手實用功能評定46第三節(jié)手功能康復的方法

介入時機早期康復聯(lián)帶運動期康復分離運動期康復47早期康復減輕疼痛減輕腫脹維持關(guān)節(jié)活動范圍維持軟組織柔韌性。48體位擺放手高過肘部肘部高過肩關(guān)節(jié)壓力療法從肢體遠端開始增加外界壓力，促進淋巴和血液的回流。局部手法從肢體遠端向近端反復擠壓主動運動主動運動可以有效控制水腫水腫的處理49疼痛的處理治療物理因子關(guān)節(jié)松動技術(shù)限制過度運動避免誘發(fā)因素50聯(lián)帶運動期康復維持軟組織和關(guān)節(jié)的活動性降低肌張力、抑制痙攣誘發(fā)分離運動、抑制聯(lián)帶運動51分離運動期康復日常生活活動生產(chǎn)性作業(yè)活動娛樂休閑性活動52作業(yè)治療的具體應用1、增強肌力：如木工、金工、飛鏢、制陶2、增強身體耐力：如泥塑、籃球、舞蹈3、改善ROM：如乒乓球、繪畫、書法、編織等4、減輕疼痛和緩解癥狀：如通過棋牌類游戲或熱療下5、改善靈活性：如折紙鑲嵌等可改善手靈活性6、改善平衡協(xié)調(diào)性：如保齡球、園藝、投擲游戲7、促進感覺恢復：如利用不同材料進行手工制作8、提高ADL能力：如ADL訓練、穿衣比賽、家務活動53治療手段手運動功能康復手感覺功能康復手矯形器運用54肌力和耐力原則非抗阻力主動運動到輕微抗阻力主動運動再到中度和重度抗阻力主動運動從等長運動訓練到等張運動和等速運動過渡。手運動功能康復日常生活動器具使用增加重復練習次數(shù)55關(guān)節(jié)活動度維持和提高盡早活動主動運動逐漸增大活動范圍逐漸提高活動次數(shù)手運動功能康復56協(xié)調(diào)和運動模式訓練協(xié)調(diào)（cooperation）是控制正確和穩(wěn)定運動的能力。協(xié)調(diào)運動包括粗大運動（如肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動）和精細運動（如掌指和手指關(guān)節(jié)活動）。反復、準確的練習是協(xié)調(diào)訓練的關(guān)鍵。手運動功能康復57維持平穩(wěn)性運動關(guān)鍵除原動肌收縮外，其他肌群盡可能放松。控制肌肉疲勞程度運動的速度和準確性下降，或者出現(xiàn)疼痛時，應停止活動手運動功能康復58手感覺功能康復感覺重塑訓練是指通過系統(tǒng)、科學的訓練方法，讓患者重塑損傷后的感覺，包括脫敏技術(shù)和感覺再教育等目的就是促使大腦重新理解改變了的信號，促使感覺恢復正常59感覺過敏（hyperesthesia）是指神經(jīng)損傷后給予輕微的刺激可以引起強烈的感覺，是因為痛覺敏感性增強或感覺閾值降低所致。60脫敏技術(shù)（desensitizationapproach）又稱感覺抑制法，是降低感覺敏感程度的一種技術(shù)，主要是通過反復、系統(tǒng)的訓練，提高患者感覺閾值，從而達到降低異常的感覺敏感程度的目的。脫敏技術(shù)方法：材質(zhì)刺激法堅果摩擦法溫度刺激法感覺過敏61感覺過度（hyperpathia）是指接受刺激后，經(jīng)過一定的潛伏期后感受到強烈的、定位不明確的，并向四周擴散的不適和疼痛感覺。感覺過度是反應劇烈時間延長和感覺閾值增高所致。62感覺減退或喪失63感覺再教育感覺再教育是發(fā)展中樞感知能力和重塑感覺準確性的一種技術(shù)，可以降低感覺閾值，提高患者對物體的感知能力。64分辨溫度高低（冷或熱）分辨物體形態(tài)（大或?。└杏X再教育65分辨物體形狀（球形或方形）分辨物體長度（長或短）感覺再教育66分辨物體重量（重或輕）分辨物體質(zhì)地（粗糙或平滑）感覺再教育67分辨物體硬度（硬或軟）分辨物體材料（木或金屬）感覺再教育68感覺再教育四階段感知分辨記憶回憶感覺過度69手矯形器運用靜態(tài)矯形器動態(tài)矯形器70手康復的實施（常用作業(yè)治療手段）（1）橡皮泥訓練（2）皮筋訓練（3）杯中取物（4）杯中夾物（5）插孔板游戲（6）串珠子游戲（7）捏木釘訓練（8）捏鐵釘訓練（9）擰螺絲訓練（10）智能手訓練71圖例說明：

治療泥手鍛煉72

橡皮筋治療73

橡皮筋治療74

智能手訓練75上肢機器人訓練76手指階梯主要用于：改善手指功能，提高手的靈活性、協(xié)調(diào)性及手的感覺功能練習77重錘式手指訓練桌主要用于:1)手指屈伸抗阻肌力訓練

2)改善指關(guān)節(jié)活動范圍78上螺絲、上螺母79日常生活能力訓練板、夾子80套圈主要用于：1）訓練患者手、眼協(xié)調(diào)功能2）訓練患者立位平衡81鐵棍插盤主要用于：手的精細運動手的協(xié)調(diào)性訓練82各種支具主要用于：穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形,輔助或替代手的功能（這類支具又稱功能性