非小細(xì)胞肺癌的規(guī)范化治療及進(jìn)展劉友如S課件

非小細(xì)胞肺癌診療規(guī)范世界上嚴(yán)重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤在多數(shù)國家發(fā)病率呈明顯升高趨勢在我國，已經(jīng)居城市惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第一位非小細(xì)胞肺癌占肺癌的80%，確診時(shí)75%為Ⅲ/Ⅳ期病因吸煙大氣污染職業(yè)因素飲食遺傳及基因因素其他：慢支、結(jié)核、病毒和真菌感染致病因素和抗病因素共同作用的結(jié)果診斷臨床癥狀：注意肺癌的早起癥狀體格檢查：腫瘤標(biāo)志物：NSE、CEA、Cyfra21-1影像學(xué)檢查：胸部CT、PET-CT細(xì)胞學(xué)檢查：痰液、胸水、細(xì)針穿刺組織學(xué)檢查：TBB、活檢穿刺、剖胸探查反復(fù)、類似的癥狀、改變常常提示局部病變的存在鑒別診斷肺結(jié)核肺炎、肺膿腫結(jié)核性胸膜炎結(jié)節(jié)病縱隔淋巴瘤肺部良性腫瘤、其他惡性腫瘤鑒別診斷至少要考慮3個(gè)，對于常見病要考慮5個(gè)肉瘤與癌的區(qū)別2009年國際肺癌分期（T分期）Tx：原發(fā)腫瘤大小無法測量，或痰脫落細(xì)胞、或支氣管沖洗液中找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T0：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)TIS：原位癌2009年國際肺癌分期（T1期）腫瘤最大徑≤3cm，局限于肺或臟層胸膜內(nèi)支氣管鏡檢查可見未侵犯到肺葉支氣管，即未累及主支氣管根據(jù)腫瘤大小，T1分為:T1a（≤2cm）T1b（>2cm,≤3cm）

2009年國際肺癌分期（T2期）腫瘤最大徑＞3cm，≤7cm：腫瘤已侵犯到主支氣管，距隆突≥2cm侵犯臟層胸膜合并擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但未侵犯到單側(cè)整個(gè)肺根據(jù)腫瘤大小，T2分為:T2a（>3cm,≤5cm）T2b（>5cm,≤7cm）

2009年國際肺癌分期（T4期）任何大小腫瘤已直接侵及下述結(jié)構(gòu)之一：縱膈、心臟、大血管、氣管、喉返神經(jīng)、食管、椎體、隆突原發(fā)腫瘤所在的同側(cè)肺內(nèi)，有獨(dú)立的腫瘤結(jié)節(jié)2009年國際肺癌分期（N分期）Nx：不能確定局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移N0：沒有局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移2009年國際肺癌分期（N分期）N1：轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管旁和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，包括直接侵入肺內(nèi)的淋巴結(jié)N2：轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱膈和/或隆突下淋巴結(jié)N3：轉(zhuǎn)移到：對側(cè)縱膈、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)TNM分期變化情況T2aN1M0IIB降期為IIAT2bN0M0IB升期為IIAT4N0-1M0IIIB降期為IIIA病理分類組織病理分裂：鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌、混合細(xì)胞癌；基因表型分類：EGFR突變，EML4-ALK基因重排，ERCC1mRNA表達(dá)，RRM1mRNA表達(dá)，TUBB3mRNA、STMN1mRNA表達(dá)，免疫分型：胸苷酸合成酶（TS）治療原發(fā)腫瘤治療：手術(shù)，放療，化療，生物靶向治療，其他治療一般治療合并癥治療并發(fā)癥治療疼痛治療中醫(yī)中藥治療治療目的促進(jìn)平衡，包括治腫瘤、治身體禁忌證：T4，無法根治切除；N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M轉(zhuǎn)移；身體狀況不能耐受手術(shù)手術(shù)方式：標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除+縱膈淋巴結(jié)清掃；亞肺葉切除；全肺切除；VATS胸腔鏡切除手術(shù)治療放療方式：普放；3D-CRT、IMRT、SRT；影像指導(dǎo)下放射治療放療分類：根治性放療；姑息性放療；綜合型放療放射治療適應(yīng)癥：I期、II期合并有嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥，高齡，拒絕手術(shù)的患者；局部晚期IIIA、IIIB期為放、化療的綜合治療。同期放化療是當(dāng)前治療模式，亦可序貫；術(shù)后放療：R1、R2術(shù)后，N2術(shù)后，T3（胸壁受侵）術(shù)后，沒有足夠縱膈淋巴結(jié)探查，多個(gè)肺門淋巴結(jié)陽性，外科醫(yī)生認(rèn)為需要放療放射治療肺癌綜合治療手段之一，分為新輔助化療、輔助化療、誘導(dǎo)化療、同步放化療；晚期及復(fù)發(fā)肺癌的主要治療手段，分為一線化療、二線化療、三線化療、維持化療；能夠延長生存，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量化療鉑類為基礎(chǔ)的雙藥方案：細(xì)胞周期非特異性藥物：順鉑DDP、卡鉑CBP、奈達(dá)鉑NDA、奧沙利鉑OXA，細(xì)胞周期特異性藥物：長春瑞濱N、吉西他濱G、紫杉醇T、多西紫杉醇D、培美曲塞A、依托泊苷E化療EGFR突變患者治療EGFR突變患者治療非小細(xì)胞肺癌治療方案非小細(xì)胞肺癌治療方案療效預(yù)測組織病理分型預(yù)測：異質(zhì)性低療效好，非鱗癌對培美曲塞效果好；基因表型預(yù)測：EGFR突變峰度對TKI藥物療效影響；臨床資料預(yù)測：女性、非吸煙人群、血CEA升高者TKI治療有效率高；治療效果：一線含鉑治療6月后進(jìn)展者二線含鉑化療療效優(yōu)于單藥；一線、二線化療療效好者三線治療有效率高臨床資料：TNM