概述與呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理

概述與呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理第1頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一章緒論《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第2頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【教學(xué)基本要求】了解內(nèi)科護(hù)理學(xué)定義，研究范圍及重要性。了解內(nèi)科護(hù)理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展。理解健康有關(guān)的概念和成年人各發(fā)展時(shí)期的主要健康問(wèn)題。第3頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)概述第4頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五課程描述《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是臨床護(hù)理學(xué)中的一個(gè)重要學(xué)科，是建立在基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)、人文學(xué)基礎(chǔ)上的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。內(nèi)科護(hù)理學(xué)所闡述的內(nèi)容在臨床護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐中具有普遍意義，它既是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)，又與它們有密切的聯(lián)系，故學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)是學(xué)好臨床專業(yè)護(hù)理課程的關(guān)鍵。第5頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容第一章緒論第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第七章內(nèi)分泌與代謝疾病病人的護(hù)理第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第6頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五內(nèi)容結(jié)構(gòu)系統(tǒng)呼吸循環(huán)消化泌尿血液內(nèi)分泌結(jié)締組織與風(fēng)濕病傳染病神經(jīng)第7頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五內(nèi)容結(jié)構(gòu)系統(tǒng)總論各論疾病的特點(diǎn)疾病概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷、治療要點(diǎn)護(hù)理和健康指導(dǎo)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能疾病的共性和分類常見(jiàn)癥狀護(hù)理第8頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五內(nèi)科護(hù)理具體內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理工作的基礎(chǔ)，也是解決患者最基本的需要。專科技術(shù)護(hù)理：各種檢測(cè)技術(shù)、急救技術(shù)、各種特殊檢查前的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理。病情動(dòng)態(tài)觀察重視心理護(hù)理健康教育第9頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)在教學(xué)過(guò)程中要體現(xiàn)專業(yè)特點(diǎn)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到內(nèi)科護(hù)理在本專業(yè)中的地位和作用，明確學(xué)習(xí)這門課程的目的性，在臨床護(hù)理工作中能逐步應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行思考、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。第10頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五具體達(dá)標(biāo)要求掌握基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能（三基）具備實(shí)施整體護(hù)理的能力具備常見(jiàn)病的配合搶救、治療能力第11頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五教學(xué)方法課程的教學(xué)可通過(guò)采用講授、演示、案例討論、實(shí)驗(yàn)見(jiàn)習(xí)課等方式進(jìn)行，以培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。第12頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五課程規(guī)定考勤制度：采取不定時(shí)點(diǎn)名制度，如無(wú)故缺席三次，平時(shí)成績(jī)記為0分；請(qǐng)假者，需提前給予由輔導(dǎo)員簽字的紙質(zhì)請(qǐng)假條，如無(wú)輔導(dǎo)員簽字或課程結(jié)束后提交，一律視為缺席。作業(yè)制度：需按時(shí)提交作業(yè)，對(duì)于逾期不交作業(yè)者，當(dāng)次作業(yè)記為0分。小組作業(yè)：以小組為單位提交作業(yè)時(shí)，需提交小組成員分工表，以便評(píng)分。獎(jiǎng)勵(lì)制度：主動(dòng)回答問(wèn)題答對(duì)給4分，答得非常好，有建設(shè)性給予5分；打錯(cuò)給2分；被動(dòng)回答問(wèn)題，答對(duì)給予3分；打錯(cuò)或不答：不給分。第13頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五考試安排本課程綜合成績(jī)比例構(gòu)成：過(guò)程性考核所占比例

30%，終結(jié)性考核所占比例

70%。

過(guò)程性考核具體采取的方式（考勤、學(xué)生互評(píng)、自評(píng)為必選，其它任選2-3項(xiàng)）□考

勤

占過(guò)程性考核的

5%□分組討論

占過(guò)程性考核的

%□課后作業(yè)

占過(guò)程性考核的

5%□論文報(bào)告

占過(guò)程性考核的

10%□課堂測(cè)驗(yàn)

占過(guò)程性考核的

%□實(shí)驗(yàn)實(shí)踐

占過(guò)程性考核的

%□學(xué)生自評(píng)

占過(guò)程性考核的

5%□學(xué)生互評(píng)

占過(guò)程性考核的

5%□其它:

占過(guò)程性考核的

%第14頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五課程資源參考書(shū)目：1.尤黎明，吳瑛主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐與學(xué)習(xí)指導(dǎo).北京：2012.92.葛均波，徐永健主編.內(nèi)科學(xué)（第8版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.33.陳文彬，潘祥林主編.診斷學(xué)（第8版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.34.朱大年，王庭槐主編.生理學(xué)（第8版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.35.李玉林主編.病理學(xué)（第8版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.36.楊寶峰主編.藥理學(xué)（第8版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.3第15頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五課程資源相關(guān)網(wǎng)址：1.首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)護(hù)理專區(qū)/nurse/

2.中國(guó)護(hù)士網(wǎng)/3.中國(guó)護(hù)理網(wǎng)/4.中國(guó)健康護(hù)理網(wǎng)/5.江中網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)/portal/

第16頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)進(jìn)度表時(shí)間周次講授內(nèi)容過(guò)程性考核2015.8.31-9.61呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理9章節(jié)總結(jié)9.7-9.132呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理99.14-9.203循環(huán)系統(tǒng)99.21-9.274循環(huán)系統(tǒng)6

泌尿系統(tǒng)39.28-10.45泌尿系統(tǒng)6

血液系統(tǒng)310.5-10.116血液系統(tǒng)3

內(nèi)分泌系統(tǒng)5

神經(jīng)系統(tǒng)1教學(xué)進(jìn)度與安排第17頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五教學(xué)進(jìn)度與安排《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)進(jìn)度表時(shí)間周次講授內(nèi)容過(guò)程性考核10.5-10.116血液系統(tǒng)3

內(nèi)分泌系統(tǒng)5

神經(jīng)系統(tǒng)110.12-10.187神經(jīng)系統(tǒng)3

消化系統(tǒng)610.19-10.258消化系統(tǒng)910.26-11.19見(jiàn)習(xí)第18頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五遺傳學(xué)免疫學(xué)藥理學(xué)檢查、診斷、治療護(hù)理理念相關(guān)學(xué)科免疫學(xué)第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理與專業(yè)實(shí)踐的發(fā)展第19頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)士角色協(xié)作者護(hù)理者教育者代言者管理者研究者＋第20頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)成年人的主要健康問(wèn)題——成長(zhǎng)的煩惱第21頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五成年人的主要健康問(wèn)題青年：心理因素、不良生活方式……中年：亞健康、五病、六高一低……老年：老化、疾病、孤獨(dú)……第22頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)概述

第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理李

沐江西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第23頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病有哪些呢？想一想說(shuō)一說(shuō)第24頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)?。赫純?nèi)科疾病25%

肺癌哮喘慢性阻塞性肺疾病(COPD)

肺結(jié)核肺彌漫性間質(zhì)性肺疾病呼吸衰竭肺部感染等均有增高的趨勢(shì)。第25頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)?。?、新的呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)：2、發(fā)病率：逐漸增加3、死亡原因：居第4位（城市10.54%，農(nóng)村14.96%）第26頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五教學(xué)內(nèi)容與要求第一節(jié)概述1、了解呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。2、理解呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估。第27頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第28頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一.呼吸系統(tǒng)的組成：由呼吸道和肺兩大部分組成。▲呼吸道包括：上呼吸道（鼻、咽、喉）下呼吸道（氣管和各級(jí)支氣管）▲肺：由肺實(shí)質(zhì)（支氣管樹(shù)和肺泡）和肺間質(zhì)（血管、淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)和結(jié)締組織組成）。二.呼吸系統(tǒng)的主要功能：從外界吸入氧，呼出二氧化碳，進(jìn)行氣體交換。回顧：第29頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（一）呼吸容量測(cè)定:潮氣量(tidalvolume,VT)：是指在平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣體量。成人約400~500ml(8~12ml/kg)。用呼氣流量表或呼吸監(jiān)測(cè)儀測(cè)定。VT↑:中樞神經(jīng)疾病或酸血癥致過(guò)度通氣。VT↓:間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞、肺瘀血。第30頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺呼吸功能（一）呼吸容量測(cè)定:2.生理無(wú)效容積（volumeofphysiologicaldeadspace,VD）：是解剖無(wú)效腔與肺泡無(wú)效腔的容積之和。正常平臥：解剖無(wú)效腔與肺泡無(wú)效腔容量相等

疾病：生理無(wú)效腔增大VD/VT：反應(yīng)通氣的效率，正常值0.2~0.35第31頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（一）呼吸容量測(cè)定:3.每分鐘肺泡通氣量（alveolarventilation，MV）是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。MV=(VT－VD)×RR，正常值4.2L/min（二）呼吸運(yùn)動(dòng):1、呼吸頻率(RR)正常成人RR為16~20次/分每分鐘肺泡通氣量(MV)=[潮氣量(VT)－死腔量(VD)]×RR第32頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估患病及治療經(jīng)過(guò)心理社會(huì)資料生活史及家族史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血常規(guī)痰液檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查肺功能檢護(hù)理評(píng)估第33頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理第34頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1．掌握：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)、常用的護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施。2．熟悉：呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征。3．了解：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施。教學(xué)內(nèi)容與要求第35頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征1、咳嗽咳痰2、肺源性呼吸困難3、咯血4、胸痛5、紫紺第36頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、咳嗽與咳痰第37頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）定義：咳嗽：因咳嗽感覺(jué)器受刺激引起的一種呈突然、爆發(fā)性的呼氣運(yùn)動(dòng)以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？人允且环N反射性防御動(dòng)作，是一種保護(hù)性反射活動(dòng)。是最常見(jiàn)癥狀?？忍担航柚夤莛つど掀さ睦w毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射將氣管、支氣管內(nèi)分泌物經(jīng)口腔排出體外的動(dòng)作。一、什么是咳嗽、咳痰呢？第38頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五①氣道感染：咽炎、喉炎、氣管-支氣管炎、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、胸膜炎、氣胸②理化因素：肺癌生長(zhǎng)壓迫、粉塵、刺激性氣體

③過(guò)敏因素：吸入致敏物質(zhì)，如過(guò)敏性鼻炎、哮喘等。④心血管疾?。鹤笮乃ソ撷萜渌菏彻芊戳餍约膊　⒛X炎、腦膜炎、藥物、精神性。2咳嗽咳痰常見(jiàn)病因：第39頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五咳嗽知識(shí)點(diǎn)小結(jié)：①急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱、卡他癥狀：急性病毒性咽炎、喉炎、氣管支氣管炎②咳嗽伴喘息性喘鳴：提示上呼吸道阻塞③常年咳嗽，冬季加重：慢支④體位改變時(shí)咳痰加?。悍文撃[、支擴(kuò)⑤發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘⑥高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道（初為干咳）⑦長(zhǎng)期接觸粉塵：塵肺

第40頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五①性質(zhì)：干咳、濕咳②誘因、加重或緩解因素：受涼、氣候突變、藥物③出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間：陣咳、長(zhǎng)年咳嗽④程度：輕咳、刺激性咳嗽⑤與體位關(guān)系：清晨、體位改變時(shí)加劇⑥音色：伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見(jiàn)于聲帶發(fā)炎或腫瘤；咳嗽無(wú)力見(jiàn)于極度衰竭或聲帶麻痹⑦伴隨癥狀：胸痛⑧不良影響：感染擴(kuò)散、出血、胸痛、胸腔內(nèi)壓增高、失眠3咳嗽評(píng)估：第41頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

4咳痰評(píng)估①顏色：大量黃色膿痰---------支氣管擴(kuò)張、肺膿腫

紅棕色膠棟樣痰----------肺炎克雷柏桿菌感染

鐵銹色痰---------肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）

棕褐色痰---------阿米巴肺膿腫

爛桃樣痰（果醬樣痰）--------肺吸蟲(chóng)病

灰黑色痰---------大氣污染、塵肺

黃綠色痰----------綠膿桿菌感染

粉紅色泡沫痰------------肺水腫第42頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五②量：大量痰＞100ml/日（慢支、支擴(kuò)、肺膿腫）黃色膿痰---白色泡沫痰---提示病情好轉(zhuǎn)痰量減少，體溫升高-----支氣管引流不暢咳嗽伴膿性痰---氣管、支氣管、肺部感染③氣味：膿痰惡臭味-----厭氧菌感染④性狀：粘稠、泡沫黏液痰、膿痰

第43頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五①肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰②慢支：白色泡沫或粘液痰③支擴(kuò)、肺膿腫：黃色膿性，量多④肺水腫：粉紅色稀薄泡沫痰⑤發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘

咳痰小結(jié)：第44頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)1.清理呼吸道無(wú)效與無(wú)效咳嗽、痰液粘稠胸痛、意識(shí)障礙有關(guān)1、病人能保持呼吸道通暢，分泌物減少或消失2、有窒息的危險(xiǎn)與呼吸道分泌物阻塞大氣道、意識(shí)障礙有關(guān)2、病人及家屬能正確或配合有效的咳嗽、體位引流、胸部叩擊3、焦慮與咳嗽、咳痰影響休息、睡眠有關(guān)3、能運(yùn)用有效的應(yīng)對(duì)方法緩解癥狀、減輕心理壓力第45頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、清理呼吸道無(wú)效護(hù)理措施（1）一般護(hù)理（2）病情觀察（3）飲食指導(dǎo)

（4）促進(jìn)有效排痰，保持呼吸道通暢

（重點(diǎn)）

（5）用藥護(hù)理（6）心理護(hù)理第46頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）一般護(hù)理①環(huán)境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激②避免誘因：戒煙③飲食：三高、補(bǔ)水＞1500ml/d、禁食辛辣④體位：坐位或半臥位⑤活動(dòng)與休息：⑥口腔護(hù)理：⑦皮膚護(hù)理：（2）病情觀察：生命體征、咳嗽、咳痰（3）飲食指導(dǎo)：足夠熱量，充足水分，避免辛辣刺激等。第47頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊體位引流氣管切開(kāi)機(jī)械吸痰（4）促進(jìn)有效排痰第48頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（4）促進(jìn)有效排痰第49頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五方法：取坐位或臥位，身體略向前傾、先進(jìn)行深吸氣，于深吸氣末屏氣3~5S，繼而咳嗽2~3次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。連做2~3次①有效深呼吸咳嗽第50頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五②濕化氣道注意事項(xiàng)

防止窒息：翻身、拍背、及時(shí)吸痰

控制濕化溫度：35～37℃

避免濕化過(guò)度：10-20min

防止感染：定期消毒、無(wú)菌操作用藥注意：嚴(yán)重肝病、凝血功能異?！妹拥鞍酌竾?yán)重呼吸功能不全、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸避免降低吸入氧濃度第51頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五③胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，由外向內(nèi)）適應(yīng)癥：久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力者禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺葉叩擊1～3min，120～180次/min第52頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五③胸壁震蕩方法：雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時(shí)手掌放開(kāi)，不施加任何壓力，從吸氣最高點(diǎn)開(kāi)始，在整個(gè)呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的上下抖動(dòng)，以震蕩病人胸壁約5～7次，每一部位重復(fù)3～4個(gè)呼吸周期第53頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胸部叩擊注意事項(xiàng)：操作前：解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開(kāi)始）操作中：

Ⅰ宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過(guò)厚，避開(kāi)乳房、心臟，紐扣、拉鏈，勿在骨突起部位進(jìn)行。

Ⅱ叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜。

Ⅲ每次叩擊5～15min為宜，安排在餐后2h至餐前30min完成，操作時(shí)隨時(shí)觀察病情。

Ⅳ震蕩應(yīng)在每個(gè)部位被叩擊后進(jìn)行，且只在呼氣期進(jìn)行。操作后：休息、口護(hù)、觀察、聽(tīng)診肺部第54頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五④體位引流定義：利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外適應(yīng)癥：有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：嚴(yán)重的心血管疾?。ǜ哐獕骸⑿墓δ堍?-Ⅳ級(jí)）、肺水腫、近1~2周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開(kāi)口向下.第55頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五⑤機(jī)械吸痰適應(yīng)癥：意識(shí)不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。注意事項(xiàng)：Ⅰ吸痰前解釋、每次吸引時(shí)間不超過(guò)15S，兩次抽吸間隔時(shí)間一般在3min鐘以上，進(jìn)去時(shí)不要吸、邊退邊吸。Ⅱ吸痰前后可先提高吸入氧濃度。Ⅲ吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當(dāng)。插入15~20cmⅣ嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰包每日更換Ⅴ定時(shí)吸痰，使用呼吸機(jī)每1~2h吸痰一次。Ⅵ觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)第56頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、肺源性呼吸困難第57頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）定義：是指呼吸系統(tǒng)疾病引起的病人主觀感覺(jué)空氣不足，呼吸不暢，客觀上表現(xiàn)呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律及幅度的異常。（2）弄清5個(gè)概念：肺源性呼吸困難：心源性呼吸困難：左心衰、右心衰血源性呼吸困難：貧血、大出血中毒性呼吸困難：亞硝酸鹽、酸中毒神經(jīng)精神性呼吸困難：腦出血、腦炎第58頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺源性呼吸困難

吸氣性呼吸困難----上氣道阻塞：炎癥異物腫瘤如：支氣管肺癌

呼氣性呼吸困難----下呼吸道梗阻、痙攣。如：慢支、哮喘、阻塞性肺氣腫

混合性呼吸困難----吸氣也困難、呼氣也困難如：重癥肺炎、胸腔積液第59頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，重者有“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙），可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。身體狀況第60頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身體狀況端坐呼吸第61頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五張口呼吸第62頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（4）評(píng)估方向：①性質(zhì)：急性、慢性②誘因：接觸過(guò)敏物質(zhì)、活動(dòng)、過(guò)度用力或屏氣③年齡、性別