梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療學(xué)習(xí)

梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療學(xué)習(xí)第1頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五大

綱膽汁淤積（Cholestasis）相關(guān)知識(shí)臨床常用的護(hù)肝藥物作用機(jī)理異甘草酸鎂作用特點(diǎn)及臨床證據(jù)第2頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病因肝外膽管梗阻膽汁淤積性疾病肝內(nèi)膽管梗阻肝細(xì)胞分泌方式改變肝內(nèi)型膽汁淤積第3頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第4頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝細(xì)胞性膽汁淤積

敗血癥、毒血癥所致膽汁淤積病毒性肝炎膽汁淤積酒精或非酒精性脂肪性肝炎藥物或胃腸外營(yíng)養(yǎng)所致膽汁淤積遺傳性疾病如BRIC、PFIC、ABCB4缺乏妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積（ICP）、紅細(xì)胞生成性原卟啉癥惡性浸潤(rùn)性疾?。喝缭煅到y(tǒng)疾病（霍奇金?。⑥D(zhuǎn)移癌良性浸潤(rùn)性疾?。喝绲矸蹣幼冃?、肉芽腫性肝炎和肉芽腫病管壁發(fā)育異常：如先天性肝纖維化血管性疾病如布加綜合癥、靜脈閉塞性疾病肝硬化（各種原因）

第5頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

膽汁淤積的病因BortoliniM,etal.DrugInvest,1992;4(Suppl4):S83-89.PBC:原發(fā)性膽汁性肝硬化；PSC:原發(fā)性硬化性膽管炎CPH:慢性遷延性肝炎；CAH:慢性活動(dòng)性肝炎一項(xiàng)歐洲的多中心研究、對(duì)2520例新診斷的慢性肝病病人的肝內(nèi)膽汁淤積發(fā)生率分析第6頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五膽管細(xì)胞性膽汁淤積

PBC、PSC及合并AIH重疊綜合癥IgG4相關(guān)性膽管炎特發(fā)性成人肝內(nèi)膽管缺失癥管壁發(fā)育異常：膽汁性錯(cuò)構(gòu)瘤，卡羅利綜合征囊性纖維化藥物性膽管病移植物抗宿主病繼發(fā)性硬化性膽管炎:各種膽石病、缺血性膽管?。ㄟz傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和其他類型的脈管炎），與AIDS和其他類型的免疫抑制相關(guān)的感染性膽管炎等第7頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝外膽汁淤積膽系疾病膽總管結(jié)石先天性肝外膽管閉鎖膽總管/Oddi括約肌狹窄膽管寄生蟲(chóng)膽總管囊腫腫瘤性疾?。懣偣馨?、肝細(xì)胞癌侵及膽管、壺腹部癌、膽總管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫）胰腺疾病（胰腺癌、胰腺囊腫、慢性胰腺炎）第8頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

膽汁淤積對(duì)慢性肝病預(yù)后的影響膽汁淤積（病毒、酒精、藥物、免疫）有毒物質(zhì)在肝臟潴留肝細(xì)胞和膽管膜和細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變細(xì)胞代謝受損細(xì)胞變性、壞死肝功能受損肝纖維化肝細(xì)胞再生Tracyetal1991;Calmusetal1992;Schaffneretal.1992肝硬化第9頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五膽道梗阻導(dǎo)致肝損傷的機(jī)制張愛(ài)龍，薛新波.梗阻性黃疸時(shí)對(duì)肝損害的機(jī)制研究現(xiàn)狀.臨床外科學(xué)雜志.2003.11：72~74第10頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝損傷機(jī)理-炎癥反應(yīng)貫穿各個(gè)環(huán)節(jié)第11頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五梗阻后肝細(xì)胞損傷多伴有炎癥反應(yīng)犬梗阻性膽管損傷后肝臟功能和膽管局部病理學(xué)改變的研究梗阻后炎癥因子明顯升高犬梗阻性膽管損傷第12頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五膽汁淤積的臨床和生化表現(xiàn)膽汁成分淤積表現(xiàn)堿性磷酸酶升高谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高高膽紅素血癥高結(jié)合膽紅素血癥高膽固醇血癥及黃色瘤形成血清膽汁酸鹽升高肝外表現(xiàn)瘙癢疲倦脂肪吸收不良所致脂肪瀉脂溶性維生素吸收不良膽固醇吸收不良骨質(zhì)疏松第13頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病史、體檢肝功能試驗(yàn)ALP和GGT↑B超、CT膽管擴(kuò)張膽管不擴(kuò)張肝外膽汁淤積肝內(nèi)膽汁淤積CT/ERCP/MRCPAMA/ANA梗阻手術(shù)、內(nèi)鏡、經(jīng)皮介入無(wú)梗阻肝活檢膽汁淤積診斷步驟EASLClinicalPracticeGuidelines:Managementofcholestaticliverdiseases,JHepatol2009;51:237-267陸倫根，曾民德。膽汁淤積性肝病。人民衛(wèi)生出版社2008年第14頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五梗阻性黃疸的治療長(zhǎng)時(shí)間黃疸肝功能損害營(yíng)養(yǎng)不良維生素K吸收障礙

解除梗阻、迅速退黃、快速恢復(fù)肝功能及早解除梗阻是基本治療措施非手術(shù)或手術(shù)治療在減黃手術(shù)后和膽道引流圍手術(shù)期解除梗阻的同時(shí)合并使用保肝藥物是必須的，●有利于患者恢復(fù)肝功能●減少并發(fā)癥的發(fā)生●對(duì)惡性梗阻性黃疸，有利于提高患者生存質(zhì)量合理選用藥物治療★提升術(shù)前肝功能★減輕術(shù)中炎癥反應(yīng)及缺血再灌注損傷★防治術(shù)后肝功能減低補(bǔ)充維生素K

保肝營(yíng)養(yǎng)支持第15頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五？選擇手術(shù)治療時(shí)需要充分考慮利弊手術(shù)能否解決目前存在問(wèn)題肝功能是否能夠耐受手術(shù)第16頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五梗阻的性質(zhì)、梗阻的時(shí)間、肝功能的級(jí)別

與膽道梗阻手術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)Ｐ＜0.05Ｐ＜0.05Ｐ＜0.05劉學(xué)勇張紅欣等梗阻性黃疸手術(shù)危險(xiǎn)因素分析中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)2008年4月第21卷第2期第17頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五術(shù)前黃疸越深術(shù)后并發(fā)癥越高312例阻黃患者，按血清膽紅素水平分為四組，觀察不同組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率金光華等。梗阻性黃疸術(shù)前血清膽紅素水平與術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系的探討《中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》2006；20（8）：762-764P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＜0.01≤171μmol/L＞171μmol/L＜200μmol/L＞

200μmol/L＜

342μmol/L≥342μmol/

第18頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第19頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第20頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五大

綱膽汁淤積相關(guān)知識(shí)臨床常用的護(hù)肝藥物作用機(jī)理異甘草酸鎂作用特點(diǎn)及臨床證據(jù)第21頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五保肝護(hù)肝立足點(diǎn)的變化上世紀(jì)50－60年代“三高一低”原則高糖高蛋白高維生素低脂肪上世紀(jì)80年代后清除自由基促進(jìn)肝酶及能量產(chǎn)生保護(hù)細(xì)胞膜的完整性維持細(xì)胞膜的流動(dòng)性22第22頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五抗炎、抗氧化保護(hù)肝細(xì)胞膜和細(xì)胞器清除氧自由基抗脂質(zhì)過(guò)氧化阻止和清除脂肪在肝臟浸潤(rùn)直接或間接抗纖維化作用等作用

“護(hù)肝藥”可能有助于減輕肝臟損害，縮短病理過(guò)程，改善生化指標(biāo)。第23頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝細(xì)胞損傷的藥物干預(yù)谷光甘肽（GSH）硫普羅寧多烯磷脂酰膽堿S-腺苷-L-蛋氨酸（SAMe）甘草酸制劑

N-乙酰半胱氨酸水飛薊素（Silymarin）苦參堿類生物堿保肝中成藥第24頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五幾個(gè)保肝藥物的作用靶點(diǎn)NADPHIINOROS啟動(dòng)Caspase（8）LOX前列腺素白三烯血栓素溶血磷脂LPC脂質(zhì)神經(jīng)酰胺NF-kBTNFα/Fas正反饋SOD甘草酸制劑多烯磷脂酰膽堿谷胱甘肽第25頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五緩解炎癥藥物：激素：目前不主張使用激素，適用于慢肝伴明顯自身免疫表現(xiàn)者，淤膽型肝炎甘草酸：包括：甘草甜素、復(fù)方甘草酸苷（美能）、甘草酸二銨（甘利欣）、強(qiáng)力寧、天晴甘平、天晴甘美有激素樣的結(jié)構(gòu)，可阻礙固醇類滅活，發(fā)揮類固醇樣作用第26頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五抗氧化、解毒藥物：還原型谷胱甘肽、硫普羅寧：都含有巰基，有清除自由基、保護(hù)肝細(xì)胞膜、解除外源性有毒物質(zhì)的毒性等作用葡醛內(nèi)酯：肝泰樂(lè)乙酰半胱氨酸：為乙酰氨基酚過(guò)量中毒的針對(duì)性解藥第27頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五降酶藥物：聯(lián)苯雙酯：對(duì)ALT有較好的降酶效果，80%病人服藥后可于1月內(nèi)降至正常；但停藥后易反跳，常需待ALT正常3~5月后才漸減藥

五酯片：有較好的降酶效果，停藥后易反跳第28頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五細(xì)胞膜保護(hù)劑：多烯磷脂酰膽堿易善復(fù)、易必生細(xì)胞膜成分，能促進(jìn)肝細(xì)胞膜的再生修復(fù)，防止肝細(xì)胞壞死，促使肝臟的脂肪代謝、蛋白質(zhì)合成及解毒功能恢復(fù)正常常用于脂肪肝，藥物或酒精引起的肝損害

第29頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五退黃藥物（1）：熊去氧膽酸：為淤膽型肝炎首選，通過(guò)生理或理化作用減輕膽鹽毒性：①抑制腸道吸收有毒內(nèi)源性膽鹽；②抑制有毒內(nèi)源性膽鹽進(jìn)一步分泌膽汁；③改變細(xì)胞代謝的關(guān)鍵途徑，減少膽鹽的毒性作用；④利膽作用；⑤穩(wěn)定肝細(xì)胞膜

腺苷蛋氨酸（思美泰）：有顯著的促膽汁排泄功能，利膽降黃效果較好，適用于伴有黃疸的各種肝損害門冬氨酸鉀鎂：參與肝臟的三羧酸循環(huán)和鳥(niǎo)苷酸循環(huán)，兼有降血氨作用第30頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五退黃藥物（2）：中成藥制劑：丹參注射液：可擴(kuò)張血管、改善肝內(nèi)微循環(huán)，促進(jìn)壞死肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，抑制肝臟纖維組織增生，抗纖維化作用；對(duì)本品過(guò)敏者禁用苦參堿：兼有解毒、降酶、抑制乙肝病毒復(fù)制的作用茵梔黃注射液、茵梔黃顆粒第31頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五改善肝臟微循環(huán)，促膽汁分泌：可選用：低分子右旋糖苷250~500ml、654-210~20mg、肝素1250~2500u，靜滴中成藥制劑：丹參注射液、丹參五味子片以上藥物用于凝血酶原時(shí)間不長(zhǎng)病人，尤適用于伴有肝內(nèi)淤膽患者，注意此類藥物會(huì)使PT延長(zhǎng)

前列地爾（凱時(shí)）：擴(kuò)張肝臟血管，10～20ugqd，靜滴；肝癌或懷疑肝癌者慎用第32頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五改善肝細(xì)胞代謝：口服蔗糖、果糖、注射葡萄糖、ATP、輔酶A、肌苷、維生素B1、B12、葉酸促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子胰高糖素-胰島素（G-I）療法：易發(fā)生低血糖，現(xiàn)已較少使用抗纖維化：安絡(luò)化纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片、肝復(fù)樂(lè)（含黨參、柴胡、黃芪等）、丹參口服制劑

第33頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五改善代謝抗過(guò)敏促膽汁分泌抗纖維化解毒改善循環(huán)膜保護(hù)劑眾多護(hù)肝藥物？如何選擇？

免疫調(diào)節(jié)退黃第34頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五藥物選擇時(shí)的注意點(diǎn)體內(nèi)外作用的不一致性不宜過(guò)于強(qiáng)調(diào)某一藥物的療效高價(jià)者未必高效、新藥未必優(yōu)于老藥個(gè)體化原則及不同病程階段的選擇合理聯(lián)合用藥35第35頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五按循征醫(yī)學(xué)的原則正確評(píng)估肝炎治療藥物病例差異：年齡、性別、病程、臨床類型、免疫狀態(tài)、病情活動(dòng)性等檢測(cè)差異：試劑生產(chǎn)廠家、批號(hào)，檢測(cè)方法、操作技術(shù)等治療差異：藥物產(chǎn)地、品種、采集時(shí)間、藥用部位、制劑加工、貯藏等統(tǒng)計(jì)差異：缺少隨機(jī)雙盲對(duì)照的多中心研究，或樣本太小，或缺乏隨訪36第36頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五大

綱膽汁淤積相關(guān)知識(shí)臨床常用的保肝藥物作用機(jī)理異甘草酸鎂作用特點(diǎn)及臨床證據(jù)第37頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

甘草酸制劑從甘草中提取的有效單體，有18-a，18-β兩種單體，現(xiàn)代研究表明，18-a具有比18-β更好的抗炎保肝作用，且安全性更好；作用機(jī)理：通過(guò)抑制磷脂酶A2活化，減少細(xì)胞因子形成，抑制過(guò)氧化物歧化酶活性，減少自由基產(chǎn)生，多環(huán)節(jié)，多靶點(diǎn)減輕肝臟炎癥反應(yīng)，恢復(fù)肝細(xì)胞功能；代表藥物：美能、甘利欣、天晴甘平、天晴甘美第38頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甘草酸制劑的研發(fā)歷程第39頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二代以β體為主的復(fù)方甘草酸苷30%第三代以α體為主的甘利欣<60%第四代純?chǔ)林苿┨烨绺拭?gt;99.9%天晴甘美，最新一代甘草酸40第一代甘草酸粗混合物成分不能確定β體含量α體含量第40頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手性藥物--天晴甘美（異甘草酸鎂）產(chǎn)品標(biāo)識(shí)的釋義天晴甘美的中文的圖形效果為四字相連，代表正大天晴在甘草酸藥物研究領(lǐng)域的不斷進(jìn)取。甘草葉它反映了天晴甘美是來(lái)源于天然藥物經(jīng)過(guò)提純和轉(zhuǎn)化等步驟而形成的化學(xué)單體藥物的特色天晴甘美的英文“Cameo”與甘美的漢語(yǔ)拼音是諧音，其中文釋義為經(jīng)過(guò)雕琢的寶石，意寓天晴甘美是藥物研發(fā)中的一顆經(jīng)過(guò)雕琢的璀璨寶石，身價(jià)不凡。橙黃色代表天晴甘美在甘草酸藥物研究領(lǐng)域的里程碑式的輝煌。異甘草酸鎂是一種肝細(xì)胞保護(hù)劑，具有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用。第41頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Ref：研究天晴甘美與β體甘草酸在小鼠體內(nèi)分布的研究胡琴等南京醫(yī)科大學(xué)藥理系20睪丸0406080肺腦心肝胰脾胃小腸腎肌肉皮膚脂肪%天晴甘美β體甘草酸天晴甘美具有更高的肝臟靶向性第42頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五天晴甘美雙重抑制磷脂酶A2異甘草酸鎂鎂離子甘草酸43天晴甘美抗炎保肝具有雙向機(jī)制第43頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五天晴甘美雙重抑制磷脂酶A2異甘草酸鎂鎂離子甘草酸44天晴甘美抗炎保肝具有雙向機(jī)制第44頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Meta分析結(jié)果為RR=1.378；95%可信區(qū)間為(1.243～1.529)，P<0.01秦剛，施光峰等，中華傳染病雜志2005年10月第23卷第5期

甘草酸護(hù)肝作用確切體甘草酸單銨出現(xiàn)偽醛固酮癥兩項(xiàng)研究顯示體甘草酸單銨組少數(shù)病例出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、水腫等不良反應(yīng)。45第45頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

甘草酸的副作用來(lái)源

甘草酸能抑制腎臟11-羥基類固醇脫氫酶（11β-OHSD），使腎臟皮質(zhì)醇生物轉(zhuǎn)變率明顯降低，從而阻止皮質(zhì)醇（Cortisol）轉(zhuǎn)化為可的松（Cortisone）。從而使尿“可的松/皮質(zhì)醇”比值明顯下降。

由于抑制11β-OHSD,腎皮質(zhì)醇水平增加，引起鹽皮質(zhì)激素過(guò)量的綜合癥，顯示水鈉潴留、高血壓、低血鉀癥及尿鉀排泄。46第46頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五天晴甘美讓甘草酸作用更“甘純”天晴甘美對(duì)腎臟11-羥基類固醇脫氫酶的抑制作用明顯低于β體甘草酸(P<0.05)47俞進(jìn)等，中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)；2003，3第47頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五茅益民、曾民德等，中華肝臟病雜志；2009，17（11）天晴甘美讓甘草酸作用更“甘純”天晴甘美的不良反應(yīng)發(fā)生率低于復(fù)方甘草酸酐組。不良反應(yīng)表現(xiàn)心悸、頭暈、皮疹，均為輕度，不影響治療。4865%第48頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五異甘草酸鎂注射液（治療急性藥物性肝損傷）

III期臨床研究總結(jié)

研究負(fù)責(zé)單位:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院研究參加單位:上海市第六人民醫(yī)院北京胸科醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院中國(guó)人民解放軍第八五醫(yī)院上海市肺科醫(yī)院南京市胸科醫(yī)院浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院山東省胸科醫(yī)院河北省胸科醫(yī)院

天津市海河醫(yī)院鄭州市第六人民醫(yī)院第49頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

研究設(shè)計(jì)采用多中心、隨機(jī)、雙盲、陽(yáng)性藥平行對(duì)照設(shè)計(jì)。合格受試者按3：1比例隨機(jī)分入試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別接受試驗(yàn)藥異甘草酸鎂注射液和對(duì)照藥硫普羅寧注射液治療。根據(jù)II期研究結(jié)果，療程為2周。第50頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五療效指標(biāo)：總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％主要療效指標(biāo)（治療終點(diǎn)時(shí)的綜合療效）顯效：治療前異常的肝功能指標(biāo)（ALT、AST、TBIL、AKP）全部復(fù)常；有效：治療前異常的肝功能指標(biāo)雖的未全部復(fù)常，但至少有兩個(gè)指標(biāo)較基線下降≥50%；治療前僅一項(xiàng)肝功能指標(biāo)異常者，如治療后該指標(biāo)較基線下降≥50%，也判為有效；無(wú)效：無(wú)明顯變化或改善未達(dá)到以上顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)者。次要療效指標(biāo)

對(duì)治療前異常（≥2ULN）的單項(xiàng)肝功能指標(biāo)（ALT、AST、TBIL、AKP）分別計(jì)算復(fù)常率和單項(xiàng)指標(biāo)的療效。顯效：治療后肝功能指標(biāo)復(fù)常；有效：治療后肝功能指標(biāo)較基線下降≥50%，但未恢復(fù)正常；無(wú)效：無(wú)明顯變化或改善未達(dá)到以上顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)者。第51頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五入組研究方案腫瘤33例，實(shí)驗(yàn)者組25例，對(duì)照8例。第52頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病例入組情況分析（n=473，實(shí)驗(yàn)組=355，對(duì)照組118，脫落35)項(xiàng)目試驗(yàn)組（N＝355）對(duì)照組（N＝118）組間比較統(tǒng)計(jì)量P值可疑藥物分類抗結(jié)核類301（84.79%）96（81.36%）0.3872抗生素類29（8.17%）11（9.32%）0.7040腫瘤藥25（7.04%）8（6.78%）1.0000鎮(zhèn)痛和非甾體類抗炎藥4（1.13%）1（0.85%）1.0000免疫抑制劑1（0.28%）0（0.00%）1.0000中草藥與生物堿6（1.69%）6（5.08%）0.0821其他類1（0.28%）1（0.85%）0.4371偶爾再次用藥出現(xiàn)肝損否344（96.90%）115（97.46%）1.0000是11（3.10%）3（2.54%）用藥開(kāi)始至肝損出現(xiàn)時(shí)間（天）37.10±56.3336.79±69.101.36800.1713計(jì)數(shù)資料的組間比較用確切概率計(jì)算；P值為確切概率用藥開(kāi)始至肝損出現(xiàn)時(shí)間的組間比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量為Z。第53頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五天晴甘美護(hù)肝綜合療效優(yōu)于硫普羅寧甘美組總有效率76%，對(duì)照組49%，P<0.0001FAS：

治療終點(diǎn)時(shí)，試驗(yàn)組顯效、有效和無(wú)效的百分比分別為54.73%、21.49%和23.78%；對(duì)照組分別為24.35%、24.35%和51.30%。兩組療效之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.0001）。

治療終點(diǎn)時(shí)試驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率分別為76.22%和48.70%。兩組總有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）。

非劣效性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：試驗(yàn)組非劣效于對(duì)照組。主要指標(biāo)第54頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五ALT、AST下降中位數(shù)比較IU/L治療前后對(duì)比兩組ALT、AST（IU/L)中位數(shù)均有下降，甘美組顯著高于硫普羅寧組，兩組間對(duì)照（P<0.0001）。（PPS的統(tǒng)計(jì)結(jié)果和FAS相似）FAS（ALT）

試驗(yàn)組ALT中位數(shù)從治療前140.6(IU/L)下降到治療終點(diǎn)時(shí)的42.0(IU/L)，下降中位數(shù)為89.0(IU/L)。

對(duì)照組從治療前的142.0(IU/L)下降到治療終點(diǎn)時(shí)的79.0(IU/L)，下降中位數(shù)為54.0(IU/L)。FAS（AST）

試驗(yàn)組AST的中位數(shù)從治療前的100.0(IU/L)下降到治療終點(diǎn)時(shí)的26.0(IU/L)，下降中位數(shù)為69.0(IU/L)。

對(duì)照組從治療前的108.1(IU/L)下降到治療終點(diǎn)時(shí)的40.0(IU/L)，下降中位數(shù)為45.0(IU/L)。主要指標(biāo)第55頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五ALT、AST復(fù)常率甘美組顯著高于硫普羅寧組（P<0.0001）ALT治療后復(fù)常率情況比較：

治療終點(diǎn)時(shí)試驗(yàn)組的ALT復(fù)常率為54.63%（171/313），對(duì)照組為23.00%（23/100）。兩組ALT復(fù)常率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.0001）。AST治療后復(fù)常率情況比較：

治療終點(diǎn)時(shí)試驗(yàn)組的AST復(fù)常率為73.16%（169/231），對(duì)照組為41.46%（34/82）。兩組AST復(fù)常率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.0001）。次要指標(biāo)第56頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五ALT、AST單項(xiàng)有效率實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P<0.0001）兩組ALT單項(xiàng)療效比較：

治療終點(diǎn)時(shí)，試驗(yàn)組顯效、有效和無(wú)效的百分比分別為54.63%、21.73%和23.64%；對(duì)照組分別為23.00%、25.00%和52.00%。兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.0001）；

兩組的總有效率分別為76.36%和48.00%（P＜0.0001）。兩組AST單項(xiàng)療效比較：

治療終點(diǎn)時(shí)，試驗(yàn)組顯效、有效和無(wú)效的百分比分別為73.16%、14.72%和12.12%；對(duì)照組分別為41.46%、24.39%和34.15%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）；兩的總有效率分別為87.88%和65.85%（P＜0.0001）。次要指標(biāo)第57頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五天晴甘美安全性高于硫普羅寧

天晴甘美和硫普羅寧不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.95%、7.63%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P=1.0000）。

不良反應(yīng)中的全身性損害發(fā)生率試驗(yàn)組為0.28%（1/354），對(duì)照組為4.24%（5/118），對(duì)照組高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0044）。P=0.0044第58頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五III期臨床研究小結(jié)甘美在降低藥物性肝損害患者ALT、AST幅度、復(fù)常率方面優(yōu)于硫普羅寧對(duì)于藥物肝損害患者的肝功能單項(xiàng)療效和綜合療效天晴甘美優(yōu)于硫普羅寧安全性天晴甘美高于硫普羅寧第59頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甘草酸外科領(lǐng)域基礎(chǔ)與臨床研究第60頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五實(shí)驗(yàn)研究方法將SD大鼠90例隨機(jī)分成假手術(shù)組、空白組、治療組治療組BDL+MgIG30mg/kg（n=20）空白組BDL+NS1ml（n=20）生理鹽水假手術(shù)組SO+NS1ml（n=20）異甘草酸鎂對(duì)大鼠膽管結(jié)扎致肝損傷的保護(hù)作用血清ALT含量的變化（U/L,±s）a與同時(shí)相的SO+NS組比較，P<0.01b與同時(shí)相的BDL+NS組比較，P<0.01cBDL+NS組組內(nèi)比較，P<0.01（均為與7d亞組比較）。a與同時(shí)相的SO+NS組比較，P<0.01b與同時(shí)相的BDL+NS組比較，P<0.01cBDL+NS組組內(nèi)比較，P<0.05（均為與7d亞組比較）。血清AST含量的變化（U/L,±s）結(jié)論◆阻塞膽總管后肝損傷明顯加劇◆異甘草酸鎂能顯著改善肝臟酶學(xué)指標(biāo)的變化第61頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甘草酸恢復(fù)急性膽汁淤積大鼠肝功能指標(biāo)REF:趙營(yíng)等：甘草酸、甘草次酸及苦參堿等對(duì)實(shí)驗(yàn)性膽汁淤積大鼠作用的比較,中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)