長期血液透析徑路護(hù)理詳解演示文稿

長期血液透析徑路護(hù)理詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期三（優(yōu)選）長期血液透析徑路護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期三重點(diǎn)介紹1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前、術(shù)后護(hù)理2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的規(guī)范操作3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺技巧4.健康教育現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期三術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理①術(shù)前應(yīng)向患者說明做內(nèi)瘺的必要性、方法及如何進(jìn)行術(shù)中配合。②操作前與患者及家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者的安全感和信任感，爭取患者合作，使其消除恐懼心理。2.血管護(hù)理保護(hù)好造瘺側(cè)肢體的血管，避免輸液及直接動(dòng)靜脈穿刺，以免血管損傷，影響手術(shù)效果?，F(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期三術(shù)后護(hù)理1.造瘺側(cè)肢體的護(hù)理：①抬高術(shù)側(cè)肢體②禁在術(shù)側(cè)肢體測血壓及各種注射③避免受壓2.促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的護(hù)理：術(shù)后1周后傷口無滲血、無腫脹、無感染、愈合好的情況下可做“健瘺操”現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期三關(guān)于新內(nèi)瘺的使用1.內(nèi)瘺的成熟，取決于自身血管條件及手術(shù)情況，若靜脈擴(kuò)張，管壁肥厚，有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)則表示內(nèi)瘺已成熟。2.內(nèi)瘺成熟至少需要4周。3.過早使用易導(dǎo)致?lián)p傷血管壁、血管纖維化、管腔狹窄等并發(fā)癥,使用壽命縮短.4.最好等待8~12周后再開始穿刺現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期三

成熟內(nèi)瘺穿刺的規(guī)范操作

現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期三穿刺前的評(píng)估視診觸診聽診消毒三點(diǎn)固定穿刺二指止血現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期三視診：血管情況、穿刺處有無紅、腫、破潰、滲血、皮下淤血現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期三觸診：血管走向、內(nèi)瘺震顫、穿刺處有無腫塊、硬結(jié)現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期三聽診：內(nèi)瘺雜音強(qiáng)弱

現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期三消毒：穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)形消毒直徑為>10cm現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期三三點(diǎn)固定法

止血帶結(jié)扎容易壓力過大，特別是新內(nèi)瘺因血管壁相對(duì)薄而脆，穿刺時(shí)易發(fā)生血腫方法：左手的拇指和食指捏在穿刺點(diǎn)近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端的皮膚，有固定作用現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期三三點(diǎn)固定法現(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期三三點(diǎn)固定法現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期三三點(diǎn)固定法現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期三固定穿刺針現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期三二指按壓法

按壓力度按壓止血現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期三按壓照片二指按壓現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期三時(shí)機(jī)觀察外出血內(nèi)出血搏動(dòng)或震顫時(shí)間<10min，如果超過時(shí)間未能止血應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整肝素用量、影像學(xué)評(píng)估內(nèi)瘺功能應(yīng)注意

不要在針體完全拔出血管前加壓，否則容易造成穿刺針斜面切割血管現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期三

內(nèi)瘺的穿刺技巧

IMPROVINGARTERIOVENOUSFISTULACANNULATIONSKILLS現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期三CannulationSiteTechniquesRopeLadder（繩梯）:2inchesapart,2inchesfromtheanastomosisareapuncture（區(qū)域）:sameareasButtonholeTechnique（扣眼）:samesite,samedepth,sameangle現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期三

RopeLadder

（繩梯穿刺）現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期三Areapuncture

（區(qū)域穿刺）現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期三ButtonholeTechnique

（扣眼穿刺）現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期三穿刺要點(diǎn)就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同樣的進(jìn)針點(diǎn)，同樣的進(jìn)針角度，同樣的進(jìn)針深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道,即“扣眼”。扣眼穿刺要點(diǎn)現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期三血管皮下隧道現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期三如何做到“三同”穿刺不同護(hù)士的穿刺手法可能不盡相同，從而有可能使扣眼穿刺演變?yōu)閰^(qū)域穿刺。同一個(gè)人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期三1、血痂的去除血痂是扣眼穿刺點(diǎn)的標(biāo)志濕潤血痂以易于去除，使用消毒鑷子夾去血痂現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期三去痂現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期三銳針穿刺

銳針穿刺2、進(jìn)針?biāo)俣纫?，手勢要輕，注意沿著原隧道進(jìn)針現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期三3、鈍針穿刺一旦隧道形成，即改為鈍針穿刺現(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期三鈍針穿刺錄像

鈍針穿刺現(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期三鈍針和銳針圖片鈍針銳針現(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期三鈍針

antistickdullbevelneedles

現(xiàn)在是36頁\一共有38頁\編輯于星期三鈍針穿刺要點(diǎn)

穿刺前必須先確認(rèn)隧道已經(jīng)形成。慢慢進(jìn)針，在感覺進(jìn)針較緊時(shí)，不能使用蠻力，應(yīng)邊捻轉(zhuǎn)邊進(jìn)針。特別要注意的是沒有進(jìn)血管時(shí)的突破感,難度會(huì)大鈍針穿刺困難

可再使用銳針穿刺幾次，穿刺時(shí)注意沿原隧道進(jìn)針，感覺有隧道形成后，再試用鈍針穿刺

現(xiàn)在是37頁\一共有38頁\編輯于星期三

我們對(duì)扣眼穿刺和區(qū)域穿刺一年后比較發(fā)現(xiàn)（各30例）區(qū)域穿刺一年后，內(nèi)瘺的血管瘤形成和血管狹窄