化療方案業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

婦科腫瘤常見(jiàn)的化療方案及主要毒副反應(yīng)主講人：婦科腫瘤常用化療方案滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療方案卵巢腫瘤一線化療方案宮頸癌化療方案其他注意：使用化療藥物前，準(zhǔn)確測(cè)量體重、身高，以提供化療藥物用量的依據(jù)。體表面積計(jì)算公式：M2=0.061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）—0.1529或用人體面積計(jì)算表。一、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療方案根據(jù)評(píng)分，低危者即WHO評(píng)分小于等于6分的FIGOΙ、II、III期患者，可選單藥MTX化療，高危者，即大于等于7分的Ι、II、II及ΙV期患者，首選EMA-CO聯(lián)合化療。1、單藥①M(fèi)TX（甲氨蝶呤）：aMTX×5天

bMTX×8天（第1、3、5、7天MTX化療，第2、4、6、8天四氫葉酸肌注解毒）②ACTD（更生霉素）×5天注意點(diǎn)：MTX：主要副反應(yīng)是肝損、口腔潰瘍、皮疹、骨髓抑制等。大劑量應(yīng)用時(shí)，由于本品和其它代謝產(chǎn)物沉積在腎小管而致高尿酸血癥腎病，長(zhǎng)期用藥可引起肺炎或肺纖維化。ACTD：主要副反應(yīng)是口腔潰瘍、色素沉著、脫發(fā)等：遇光及熱不穩(wěn)定。溶于5%葡萄糖液500ml一般在4～6小時(shí)滴完。2、聯(lián)合用藥：①EMA-CO：vp16（足葉乙甙）+ACTD（更生霉素）+MTX（甲氨蝶呤）+VCR（長(zhǎng)春新堿）+CTX（環(huán)磷酰胺）第1天：vp16（足葉乙甙）→ACTD（更生霉素）→MTX（加入NS100ml中）→MTX（加入NS1000ml維持12小時(shí)）→碳酸氫鈉堿化尿液注意點(diǎn)：輸注第一袋500mlMTX時(shí)記錄開(kāi)始的時(shí)間。第2天：vp16（足葉乙甙）→ACTD（更生霉素）并于四氫葉酸肌注解毒每12h一次×2天（輸注第一袋500mlMTX后24h開(kāi)始解毒）第8天：VCR（長(zhǎng)春新堿）→CTX（環(huán)磷酰胺）②EP-EMA（滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤復(fù)發(fā)患者）:vp16（足葉乙甙）+DDP（順鉑）+vp16（足葉乙甙）+ACTD（更生霉素）+MTX（甲氨蝶呤）第1天：vp16（足葉乙甙）→DDP（即順鉑：維持3h小時(shí)左右）第2天及第3天：水化第8天：EMA（vp16（足葉乙甙）→ACTD（更生霉素）→MTX（加入NS100ml中）→MTX（加入NS1000ml維持12小時(shí)）→碳酸氫鈉堿化尿液）第9、10天：四氫葉酸肌注解毒每12h一次×2天（輸注第一袋500mlMTX后24h開(kāi)始解毒）③MA:

第一天ACTD（更生霉素）+MTX（甲氨蝶呤）大劑量配置在NS1000ml中第二天ACTD（更生霉素）+四氫葉酸肌注解毒每12h一次×2天注意點(diǎn)：vp16：藥液不可外漏，靜滴時(shí)速度不得過(guò)快，至少３０分

鐘，否則易引起低血壓。不能與葡萄糖溶液混合，在

５％葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可形成微細(xì)沉淀?；?/p>

四療程以上可至第二種腫瘤。VCR：主要副反應(yīng)是神經(jīng)毒性、靜脈刺激性及便秘，藥物

一旦溢出，應(yīng)立即用硫代硫酸鈉注射液或1%普魯卡因

注射液局部注射。CTX：主要副反應(yīng)是出血性膀胱炎。DDP：主要副反應(yīng)是胃腸道毒性、腎毒性及聽(tīng)力損害，可

誘發(fā)糖尿病，輸注DDP前進(jìn)液體≥1000ml，尿量

≥800ml—1000ml，總尿量>2500-3000ml/24h,在化

療藥中只有DDP需記尿量3天，且輸注DDP當(dāng)天、次

日及第三天水化。二、卵巢腫瘤一線化療方案1、上皮性卵巢腫瘤化療方案（輸卵管癌化療方案同上皮性卵巢腫瘤）1)PC方案：鉑類（DDP、伯爾錠或奈達(dá)伯等）+CTX（環(huán)磷酰胺）注意點(diǎn)：A、伯爾錠：主要副反應(yīng)是骨髓抑制。胃腸道毒性及腎毒性較順鉑輕，過(guò)敏反應(yīng)，耳毒性、神經(jīng)毒性。B、奈達(dá)伯：主要副反應(yīng)是骨髓抑制，用生理鹽水溶解后，再稀釋至500ml，靜脈滴注，滴注時(shí)間不應(yīng)少于1小時(shí)，滴完后需繼續(xù)點(diǎn)滴輸液1000ml以上。2)TP方案：多西他賓類或紫杉醇類(如：安素泰、泰素、艾素等維持3小時(shí)左右）+鉑類（DDP、伯爾錠或奈達(dá)伯）注意點(diǎn)：泰索帝及艾素通用名稱都為多西他賽注射液，安素泰及泰素通用名稱都為紫杉醇注射液，它們主要副反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)、心臟毒性及神經(jīng)毒性，為防止病人發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)：①、應(yīng)事先給予預(yù)防性的口服地塞米松片，在靜滴多西他賽注射液前一天口服地塞米松片用法為：DXM7.5mg2/日×3天，糖尿病患者減量。輸紫杉醇注射液前12h-6h口服地塞米松的用法為：DXM

15mg2/日×1天（22：00點(diǎn)，4：00點(diǎn)），糖尿病患者減量。②、臨用前將紫杉醇類化療藥稀釋于0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500ml中，用非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液管，并通過(guò)所連接的過(guò)濾器（0.22μm孔徑）過(guò)濾后靜脈滴注，3小時(shí)中恒速滴注。③、用藥前30分鐘苯海拉明（肌住）+地塞米松靜推。④、上藥時(shí)測(cè)BP、P、R，正常時(shí)才開(kāi)始輸注，上藥后1h內(nèi)每15分鐘1次,以后每小時(shí)1次×5次，同時(shí)注意觀察藥物的毒副反應(yīng)，特別要注意過(guò)敏反應(yīng)。2、卵巢生殖細(xì)胞、性索間質(zhì)腫瘤化療方案BEP方案：BLM（博萊霉素）+vp16（足葉乙甙）+DDP（順鉑）第1天：BLM（博萊霉素）→vp16（足葉乙甙）→DDP（順鉑）

第2天：BLM（博萊霉素）→vp16（足葉乙甙）第3天：BLM（博萊霉素）→vp16（足葉乙甙）注意點(diǎn)：BLM（博萊霉素）：常見(jiàn)注射后發(fā)熱反應(yīng)，長(zhǎng)期用藥可致肺纖維化。為防治發(fā)熱反應(yīng)，BLM使用前前應(yīng)口服百服寧，用法：1片3/日×3天。連續(xù)用藥部位易引起硬結(jié)或靜脈炎等，應(yīng)熱敷，更換用藥部位。用藥后應(yīng)避免日曬。3、卵巢癌二線用藥（1）鉑類敏感型：TP方案：多西他賽類或紫杉醇類(如：安素泰、泰素、艾素等）+奧沙利鉑（艾恒或樂(lè)沙定2h）注意點(diǎn)：奧沙利鉑（如艾恒、樂(lè)沙定）：主要副反應(yīng)是神經(jīng)毒性：感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)異常，遇冷加重，停藥后即可恢復(fù)，用藥期間避免進(jìn)食冰冷食物，因低溫可至喉痙攣。（2）鉑類耐藥型：?jiǎn)嗡?，如：TPT（和美新）、健澤等，TPT（和美新）×5天（靜滴30分鐘）注意點(diǎn)：TPT：主要副反應(yīng)是骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、脫發(fā)。不可與堿性藥物同時(shí)輸注。健澤：消化系統(tǒng)：約2/3的病人發(fā)生肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶的異常，過(guò)敏：約25%的病人可有皮疹，10%的病人可出現(xiàn)瘙癢，大約20%的病人有類似于流感的表現(xiàn)，滴注藥物時(shí)間延長(zhǎng)和增加用藥頻率可增大藥物的毒性，配制好的健澤不得冷藏，以防結(jié)晶析出。靜脈注射外滲，可引起血栓性靜脈炎，導(dǎo)致組織壞死。三、宮頸癌化療方案宮頸癌新輔助化療指證：ＩЬ2、，IIα2的患者。宮頸癌術(shù)后化療指征：1、脈管內(nèi)有癌栓2、癌細(xì)胞浸潤(rùn)到深間質(zhì)3、腫塊大于4CM.TP方案：多西他賽類或紫杉醇類(如：安素泰、泰素、艾素等）+鉑類（DDP、伯爾錠或奈達(dá)伯）四、其他EPI(法瑪新)+IFO（異環(huán)磷酰胺）：第1天：EPI(法瑪新)+IFO（異環(huán)磷酰胺）+美司那解毒

第2、3天：IFO（異環(huán)磷酰胺）+美司那解毒第4天：美司那解毒注意點(diǎn)：異環(huán)磷酰胺：等滲鹽水或林格液500ｍｌ中靜脈滴注應(yīng)用異環(huán)磷酰胺的同時(shí)應(yīng)該用巰乙磺酸鈉作泌尿系保護(hù)劑，每次量相當(dāng)于２０％異環(huán)磷