平衡功能評定

平衡（balance,equilibrium）:在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立的姿勢的能力。一個人的平衡功能正常時，能夠在隨意運(yùn)動中調(diào)整姿勢，能夠安全有效地對外來干擾做出反應(yīng)。第一頁，共28頁。支撐面(baseofsupport)是指人體在各種體位下（臥、坐、站立、行走）所依靠的接觸面。人體站立時的支撐面為兩足及兩足之間的面積。當(dāng)身體的重心落在支撐面內(nèi)，人體就保持平衡；當(dāng)身體的重心落在支撐面以外時，人體就失去平衡。支撐面大小與人體平衡的維持能力密切相關(guān)。支撐面大，體位穩(wěn)定性好，容易維持平衡；支撐面小，身體質(zhì)心提高，體位的穩(wěn)定就需要較強(qiáng)的平衡能力來維持。穩(wěn)定極限（los）：正常人站立時身體可傾斜的最大角度，或在能夠保持平衡的范圍內(nèi)傾斜時與垂直線形成的最大角度。los前后方向的最大傾斜或擺動角度約為12.5°，左右方向為16°，圍城一個橢圓形。（los的大小取決于支持面的大小和性質(zhì)）49.61cm44.1cm38.96cm34.3cm第二頁，共28頁。

第二節(jié)平衡維持機(jī)制感覺輸入中樞整合運(yùn)動控制視覺系統(tǒng)軀體感覺前庭系統(tǒng)脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級平衡覺神經(jīng)中樞整合加工，形成運(yùn)動方案踝調(diào)節(jié)機(jī)制較大支撐面，較小干擾髖調(diào)節(jié)機(jī)制較小支撐面，較大干擾跨步調(diào)節(jié)機(jī)制過大干擾，重心超出Los由視網(wǎng)膜收集經(jīng)視通路傳入視中樞，提供周圍環(huán)境、身體運(yùn)動和方向信息。包括皮膚感覺（觸、壓覺）和本體感覺。包括三個半規(guī)管。第三頁，共28頁。（一）平衡反應(yīng)

平衡反應(yīng)是指平衡狀態(tài)改變時，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時間和運(yùn)動時間。（二）特殊平衡反應(yīng)

1.保護(hù)性伸展反應(yīng)當(dāng)身體受到外力作用而偏離支撐點(diǎn)時所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，表現(xiàn)為上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身體，防止摔倒。

2.跨步及跳躍反應(yīng)當(dāng)外力使身體偏離支撐點(diǎn)或在意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順著外力的方向快速跨出或跳躍一步，以改變支撐點(diǎn)，建立新平衡的過程。其作用是通過重新獲取新的平衡，來保護(hù)自己避免受到傷害。（三）平衡反應(yīng)的形成規(guī)律通常在出生6個月時形成俯臥位平衡反應(yīng)，7～8個月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，9～12個月形成蹲起反應(yīng)，12～21個月形成站立反應(yīng)。第四頁，共28頁。

評定目的

1.明確有無平衡障礙。

2.了解平衡障礙的程度、類型。

3.協(xié)助了解引起平衡障礙的原因。

4.協(xié)助康復(fù)計劃的制訂與實(shí)施。

5.評估治療效果。

6.研制平衡障礙評定與訓(xùn)練的新設(shè)備。平衡種類

1.靜態(tài)平衡（一級平衡）

2.自我動態(tài)平衡（二級平衡）

3.他人動態(tài)平衡（三級平衡）第五頁，共28頁。

適應(yīng)癥任何引起平衡功能障礙的疾患都有必要評定平衡功能。主要為：

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害如腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾患、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等。

2.耳鼻喉科疾患如各種眩暈癥。

3.骨關(guān)節(jié)疾患與損傷如骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換、影響姿勢與姿勢控制的頸部與背部損傷以及各種運(yùn)動損傷、肌肉疾患及周圍神經(jīng)損傷受試者等。

4.其它人群如老年人、運(yùn)動員、飛行員及宇航員。禁忌癥1、下肢骨折未愈合2、不能負(fù)重站立者3、嚴(yán)重的心血管疾病4、高熱、急性炎癥5、不能主動合作者第六頁，共28頁。

第二節(jié)平衡功能評定方法平衡評定分主觀評定和客觀評定兩個方面。主觀評定以觀察法和量表測試法為主，客觀評定需借助設(shè)備如平衡測試儀等進(jìn)行評定。

1.觀察法：（1）在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡。（2）在運(yùn)動狀態(tài)下能否保持平衡。（3）側(cè)方走，倒退走，環(huán)行走等。

第七頁，共28頁。平衡反應(yīng)檢查（1）跪位平衡反應(yīng)：受檢者跪位，檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉，使之傾斜。1）陽性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，對側(cè)上、下肢伸展并外展；2）陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。（2）坐位平衡反應(yīng)：受檢者坐在椅子上，檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉。1）陽性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢伸展并外展；2）陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。第八頁，共28頁。（3）站立位平衡反應(yīng)：1）Romberg征：雙足并攏直立，觀察在睜、閉眼時身體搖擺的情況，又稱為“閉目直立檢查法”；2）單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持時間為30秒；3）強(qiáng)化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為60秒。（4）跨步反應(yīng)：受檢者站立位，檢查者向左、右、前、后方向推動受檢者身體。1）陽性反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整；2）陰性反應(yīng)：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整。。第九頁，共28頁。

2.量表法：

屬于主觀評定后的記錄方法。優(yōu)點(diǎn)是不需要專門的設(shè)備，結(jié)果量化，評分簡單，應(yīng)用方便。信度和效度較好的量表有Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試、Lindmark平衡反應(yīng)測試、Berg平衡量表測試、MAS平衡測試和Semans平衡障礙分級等。第十頁，共28頁。Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試由瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom評定基礎(chǔ)下發(fā)展而來，常用于測試上運(yùn)動神經(jīng)元損傷的偏癱受試者。Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試評定內(nèi)容

評定標(biāo)準(zhǔn)支持坐位0分不能保持平衡1分能保持平衡，但時間短，不超過5分鐘2分能保持平衡，超過5分鐘健側(cè)展翅反應(yīng)0分被推動時，無肩外展及伸肘1分健肢有不完全反應(yīng)2分健肢有正常反應(yīng)患側(cè)展翅反應(yīng)0分被推動時，患肢無外展及伸肘1分患肢有不完全反應(yīng)2分患肢有正常反應(yīng)支持站立0分不能站立1分完全在他人幫助下站立2分1人幫助站立1分鐘無支持站立0分不能站立1分站立少于1分鐘或身體搖擺2分站立平衡多于1分鐘健肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒患肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒第十一頁，共28頁。（二）Lindmark平衡反應(yīng)測試由瑞典學(xué)者BirgittaLindmark在Fugl-Meyer方法上修訂而成，1998年發(fā)表，方法更為適用。Lindmark平衡反應(yīng)測試評定內(nèi)容評定標(biāo)準(zhǔn)自己坐0分：不能坐1分：稍許幫助（如一只手）即可坐2分：獨(dú)自坐超過10秒3分：獨(dú)自坐超過5秒保護(hù)性反應(yīng)—病人閉上眼睛，從左側(cè)向右側(cè)推；再從右側(cè)向左側(cè)推0分：無反應(yīng)1分：反應(yīng)很小2分：反應(yīng)緩慢，動作笨拙3分：正常反應(yīng)在幫助下站立0分：不能站立1分：在2個人中度幫助下才能站立2分：在1個人中度幫助下能夠站立3分：稍許幫助（如一只手）即可站立獨(dú)立站立0分：不能站立1分：能站立10秒，或質(zhì)心明顯偏向一側(cè)下肢2分：能站立1分鐘，或站立時稍不對稱3分：能站立1分鐘以上，上肢能在肩水平以上活動單腿站立（左腿、右腿）0分：不能站立1分：能站立，不超過5秒2分：能站立，超過5秒3分：能站立，超過10秒可能最高得分：15分第十二頁，共28頁。（三）Berg平衡量表（BBS）由KatherineBerg于1989年首先報道，包括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺階、單腿站立等14個項目，測試一般可在20分鐘內(nèi)完成。

1.評定指南測評者按照以下說明示范每個項目和（或）給予受試者以指導(dǎo)。如果某個項目測試雙側(cè)或測試1次不成功需要再次測試，則記分時記錄此項目的最低得分。在大多數(shù)項目中，受試者在要求的位置上需保持一定時間。如果不能達(dá)到所要求的時間或距離，或受試者的活動需要監(jiān)護(hù)，或受試者需要外界支持或測評者的幫助，則按照評定標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。受試者要意識到完成每項任務(wù)時必須保持平衡，至于用哪條腿站立或前伸多遠(yuǎn)則取決于受試者。如果測評者對評定標(biāo)準(zhǔn)不明確則影響評定結(jié)果。測評工具：秒表或帶有秒針的手表1塊、直尺或帶有5cm、12cm、25cm刻度的測量尺1把。測試所需的椅子要高度適中。在進(jìn)行第12項任務(wù)時要用到一個臺階或一只高度與臺階相當(dāng)?shù)男〉首?。第十三頁，?8頁。Berg平衡量表記錄表姓名：性別：年齡：測評員：診斷：項目第一次評定得分第二次評定得分第三次評定得分年月日年月日年月日1.從坐到站

2.獨(dú)立站立3.獨(dú)立走4.從站立到坐5.床-椅轉(zhuǎn)移6.閉眼站立7.雙足并攏站立8.站立位上肢前伸9.站立位從地上拾物10.轉(zhuǎn)身向后看11.轉(zhuǎn)身一周12.雙足交替踏臺階13.雙足前后站立14.單足站立

總分

第十四頁，共28頁。1從坐到站

指令：請站起來，嘗試不要用手支撐

（

）4不需要幫助獨(dú)立穩(wěn)定的站立

（

）3需要手的幫助，獨(dú)立的由坐到站

（

）2需要手的幫助并且需要嘗試幾次才能站立

（

）1需要別人最小的幫助來站立或穩(wěn)定

（

）0需要中度或最大幫助來站立2獨(dú)立站立

指令：請在無支撐的情況下站立2分鐘

（

）4能安全站立2分鐘

（）３在監(jiān)護(hù)下站立２分鐘

(

)

2無支撐下站立30秒

（

）1需要嘗試幾次才能無支撐站立30秒

（

）0不能獨(dú)立的站30秒3獨(dú)立坐

指令：請合攏雙上肢坐2分鐘

（

）4能安全地坐2分鐘

（

）3無靠背支持地坐2分鐘，但需要監(jiān)護(hù)

（

）2能坐30秒

（

）1能坐10秒

（

）0在無支撐的情況下不能坐10秒4從站到坐

指令：請坐下

（

）4能安全地坐下

（

）3需要用手的幫助來控制下降

（

）2需要用腿的后邊靠在椅子上來控制下降

（

）1能獨(dú)立坐下，但不能控制下降速度

（

）0需要幫助才能坐下5床---椅轉(zhuǎn)移

指令：擺好椅子，讓受檢者轉(zhuǎn)移到有扶手的椅子上及無扶手的椅子上。可以使用二把椅子（一把有扶手，一把無扶手）或一張床及一把椅子

（

）4需要手的少量幫助即可安全轉(zhuǎn)移

（

）3需要手的充分幫助才能安全轉(zhuǎn)移

（

）2需要語言提示或監(jiān)護(hù)下才能轉(zhuǎn)移

（

）1需要一人幫助

（

）0需要二人幫助或監(jiān)護(hù)下才能安全轉(zhuǎn)移第十五頁，共28頁。6閉目站立

指令：請閉上眼睛站立10秒

（

）4能安全地站立10秒

（

）3在監(jiān)護(hù)情況下站立10秒

（

）2能站3秒

（

）1站立很穩(wěn)，但閉眼不能超過3秒

（

）0需幫助防止跌倒7雙足并攏站立

指令：請你在無幫助下雙腳并攏站立

（

）4雙腳并攏時能獨(dú)立安全地站1分鐘

（

）3在監(jiān)護(hù)情況下站1分鐘

（

）2能獨(dú)立將雙腳并攏但不能維持30秒

（

）1需幫助雙腳才能并攏，但能站立15秒

（

）0需要幫助雙腳并攏，不能站立15秒8站立位雙上肢前伸

指令；將上肢抬高90度，將手指伸直并最大可能前伸。上肢上舉90度后，將尺子放在手指末梢。記錄經(jīng)最大努力前傾時手指前伸的距離。如果可能的話，讓受檢者雙上肢同時前伸以防止軀干旋轉(zhuǎn)。

（

）4能夠前伸超過25厘米

（

）3能夠安全前伸超過12厘米

（

）2能夠前伸超過5厘米

（

）1在監(jiān)護(hù)的情況下能夠前伸

（

）0在試圖前伸時失去平衡9站立位從地面拾物

（

）4能安全容易地?fù)炱鹜闲?/p>

（

）3在監(jiān)護(hù)下能撿起拖鞋

（

）2不能撿起拖鞋但能達(dá)到離鞋2~5厘米處而可獨(dú)立保持平衡

（

）1不能撿起，而且撿的過程需要監(jiān)護(hù)

（

）0不能進(jìn)行10站立位轉(zhuǎn)身向后看

指令：從左肩上向后看，再從右肩上向后看。檢查者在受檢者正后方拿個東西，鼓勵患者轉(zhuǎn)身

（

）4可從左右向后看，重心轉(zhuǎn)移好

（

）3可從一邊看，從另一邊看重心轉(zhuǎn)移少

（

）2僅能從側(cè)方轉(zhuǎn)身但能保持平衡

（

）1轉(zhuǎn)身時需要監(jiān)護(hù)

（

）0需要幫助來預(yù)防失去平衡或跌倒第十六頁，共28頁。11原地旋轉(zhuǎn)360度

指令：旋轉(zhuǎn)完整1周，暫停，然后從另一方向旋轉(zhuǎn)完整1周

（

）4左右方向均可在4秒內(nèi)完成360度旋轉(zhuǎn)

（

）3只能在一個方向4秒內(nèi)完成旋轉(zhuǎn)360度

（

）2能安全旋轉(zhuǎn)360度但速度慢

（

）1需要嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)或語言提示

（

）0在旋轉(zhuǎn)時需要幫助12雙腳交替踏臺階

指令：請交替用腳踏在臺階上或踏板上，連續(xù)做直到每只腳接觸臺階/踏板4次

（

）4能獨(dú)立安全地在20秒內(nèi)踏8次

（

）3能獨(dú)立安全踏8次，但時間超過20秒

（

）2在監(jiān)護(hù)下完成4次，但不需要幫助

（

）1在輕微幫助下完成2次

（

）0需要幫助預(yù)防跌倒/不能進(jìn)行13雙腳前后站立

指令：將一只腳放在另一只腳的正前方。如果這樣不行的話，可擴(kuò)大步幅，前腳后跟應(yīng)在后腳腳趾的前面（在評定3分時，步幅超過另一只腳的長度，寬度接近正常人走步寬度）

（

）4腳尖對腳跟站立沒有距離，持續(xù)30秒

（

）3腳尖對腳跟站立有距離，持續(xù)30秒

（

）2腳向前邁一小步但不在一條直線上，持續(xù)30秒

（

）1幫助下腳向前邁一步，但可維持15秒

（

）0邁步或站立時失去平衡14單腿站立

指令：不需幫助情況下盡最大努力單腿站立

（

）4能用單腿站立并維持10秒以上

（

）3能用單腿站立并能維持5~10秒

（

）2能用單腿站立并能站立3秒或以上

（

）1能抬腿，不能維持3秒

（

）0不能進(jìn)行或需要幫助預(yù)防跌倒評分結(jié)果共14個項目，每個項目最低分為0分，最高分為4分，總分56分。根據(jù)所代表的活動狀態(tài)，將評分結(jié)果分為三組。

0-20分：平衡能力差，只能坐輪椅

21-40分：平衡能力可，能輔助步行

41-56分：平衡能力好，能獨(dú)立行走

<40分：預(yù)示有跌倒的危險。第十七頁，共28頁。

（四）MAS平衡功能評測由澳大利亞學(xué)者Carr和Shepherd提出的運(yùn)動檢測方法，總評分48分。其中有關(guān)平衡功能測定有12分，常與其它運(yùn)動功能的評定一起進(jìn)行。第十八頁，共28頁。

坐位平衡0分：完全不能完成。1分：在支持下保持坐位平衡（治療者給予受試者幫助）。2分：無支撐下保持坐位平衡10秒（受試者不抓握任何物體，膝足并攏，雙足平放在地上）。3分：無支撐下保持坐位平衡，身體前傾，體重均勻分布（頭部直立、挺胸、重心在髖關(guān)節(jié)前，體重分布在雙側(cè)下肢）。4分：無支撐下保持坐位平衡，并能向后轉(zhuǎn)動頭部及軀干（雙足并攏平放在地上，手放在膝上，不接觸身體）。5分：無支撐下保持坐位平衡，并能身體向前，手摸地面，然后回到坐位平衡（雙足平放在地上，不抓任何物體，保持下肢不動，必要時可支撐患側(cè)上肢，手至少接觸足前10cm的地面）。6分：無支撐坐在椅上，向側(cè)方彎腰，手摸地面，然后回到坐位平衡（雙足平放在地上，不抓任何物體，保持下肢不動，必要時可支撐患側(cè)上肢）。第十九頁，共28頁。坐位到站立位0分：完全不能完成。1分：在治療者幫助下站起來。2分：借助輔具站起來，但體重分布不均勻，需要用手來支撐。3分：自己站起來，體重分布均勻，不需要用手支撐。4分：自己站起來，體重分布均勻，并能保持髖、膝伸直5秒。5分：自己站起來，體重分布均勻，髖、膝完全伸直，然后再坐下。6分：10秒內(nèi)，不需要任何幫助，自己站起來，坐下3次，自己站起來，體重分布均勻。第二十頁，共28頁。（五）Semans平衡障礙分級法適用于腦卒中后偏癱和小兒腦癱受試者。Semans平衡障礙分級法平衡障礙分級評定標(biāo)準(zhǔn)V能單腿站立Ⅳ能單膝跪立Ⅲ雙足前后交叉站立時，身體重心能從后足移向前足Ⅱ-3能雙足站立Ⅱ-2能雙膝跪立Ⅱ-1能手膝位跪立I能在伸直下肢的情況下坐穩(wěn)0伸直下肢時不能坐第二十一頁，共28頁。（六）日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評定由日本學(xué)者報道的一種平衡測試方法。注：表中X、XI、XII、XIII、XIV、XV項需左、右側(cè)均試。各項總分相加后，分?jǐn)?shù)越低表示平衡障礙越嚴(yán)重。第二十二頁，共28頁。日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評定序號項目1分0.5±0分Ⅰ翻身能有把持時能不能II坐起能同上不能III保持坐位穩(wěn)定稍推即不穩(wěn)不能IV保持手膝位穩(wěn)定同上不能V在手膝位上做以下動作V-ⅰ舉起患手持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-ⅱ抬起患足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-iii舉起健手持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-iv抬起健足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-v抬起患手及患足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-vi抬起患手及健足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-ⅶ抬起健手及患足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-viii抬起健手及健足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能Ⅵ從椅坐位站起能有把持時能不能Ⅶ取跪立位能有把持時能不能Ⅷ保持跪立位穩(wěn)定稍推即不穩(wěn)不能IX用膝行走能有把持時能，但稍推即不穩(wěn)不能X在跪立位上將一膝立起能有把持時能不能Ⅺ保持一側(cè)跪位穩(wěn)定稍推即不穩(wěn)不能Ⅻ由一側(cè)跪位站起能

不能XIII保持站位能

不能XIV單腿站立能

不能XV單腿跳能

不能第二十三頁，共28頁。