常用心臟病人術(shù)前風(fēng)險評估表

最新常用心臟病人術(shù)前風(fēng)險評估表鹽城新東仁醫(yī)院常用心臟病人術(shù)前風(fēng)險評估 (一)年齡因素：高三倍 高度危險因素：1)不穩(wěn)定冠脈綜合征：近期心梗(圍術(shù)期再梗率20~30％)；不穩(wěn)定心絞痛(圍術(shù)期心梗率28％)；若發(fā)生再次心梗死亡3)明顯的心律失常：長間隙的竇性停搏，二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯；有癥狀的室性心率失常；室上速；房顫房撲伴過快的室性心對高危因素病人，除急癥外，均需先行內(nèi)科治療，待心功能及1)穩(wěn)定性心絞痛2)陳舊性心梗史，或只有病理性Q波3)心衰已代償4)需胰島素控制的糖尿病低度危險因素：3)肺功能中度低下。4)腦血管意外史。行積極的內(nèi)科治療二、代謝當(dāng)量(MetabolicEquivalent，MET)評估(體能狀態(tài))2心整理，用心做精品3心整理，用心做精品功1~4MET:僅能自己穿衣吃飯入廁，平地慢走(3~4Km/h)或小)：二大：一秒率時間肺活量(FEV1)>預(yù)計值的50％一小：殘氣量/肺總量(殘氣率)<50%不宜行擇期手術(shù)的參數(shù)：(需先內(nèi)科治療，改善呼吸功能)最大通氣量/預(yù)測值<50％VC<2L。殘氣量/肺總量(殘氣率)>60%。FEV1.o%<50%難分，麻醉中避免任何心臟負(fù)擔(dān)加4心整理，用心做精品第三心音奔馬律、頸靜脈怒張等心衰表現(xiàn)非竇性節(jié)律，術(shù)前有房性早搏PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,K+<3.0mmol/L,BUN>18mmol/L,Cr>260mmol/L,SGOT升高，慢性肝病及非心臟原因臥床腔或主動脈記分5377334≥265心整理，用心做精品不穩(wěn)定型冠狀動脈綜合征：急性(7不穩(wěn)定型冠狀動脈綜合征：急性(7天)或近期(1月)心肌梗死，不穩(wěn)定型或嚴(yán)重心絞痛重度房室傳導(dǎo)阻滯，伴有心臟病癥狀的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常輕中度心絞痛(加拿大分級1~2)代償性心力衰竭或有心衰病史糖尿病(胰島素依賴型)性腎功能不全低危高齡非竇性心律(房顫)心臟功能減低(如輕度負(fù)重不能上一層樓梯)外史(圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率(圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率七、手術(shù)風(fēng)險分級(SurgicalRisks)血管手術(shù)有大量液體或(和)血液丟失的手術(shù)剝脫術(shù)術(shù)矯形外科手術(shù)，大關(guān)節(jié)置換術(shù)率6心整理，用心做精品7心整理，用心做精品高危(心源性死亡>5%) ysyndromes)：急性(7天)或近期(1月)心肌梗死，不穩(wěn)定型或 (2)、明顯心律失常(Significantarrhythmias)：重度房室傳導(dǎo)阻滯及心臟病伴癥狀明顯的室性心律失常。心室率不能控制的 (3)、嚴(yán)重瓣膜疾病(Severevalvulardisease) (4)、失代償心力衰竭(DecompensatedCHF)中危(心源性死亡<5%) (1)、輕度心絞痛(Mildanginapectoris)(加拿大CCS分 (2)、心肌梗死病史(PriorMI)或Q波異常。 (3)、代償性心力衰竭(CompensatedCHF)或有心衰病史。 (4)、糖尿病Diabetesmellitus(胰島素依賴型)。 (5)、腎功能不全(Renalfunctionalinsufficiency)。低危(心源性死亡<1%) (1)、高齡(Advancedage)(>70歲)。 (3)、非竇性心律(Non-sinusrhythm)(房顫)。 (4)、心臟功能差(lowfunctionalcapacity)。 (5)、腦血管意外史(H/oCVA)。 (6)、不能控制的高血壓(UncontrolledHTN)。十、增加圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的臨床危險因素分級危不穩(wěn)定性冠脈綜合征急性(<1周)或近期(<1梗死失代償性心力衰竭有臨床意義的心律失常嚴(yán)重瓣膜疾病穩(wěn)定性心絞痛超過一個月的心肌梗死充血性心力衰竭病史糖尿病(尤需胰島素治療者)慢性腎功能不全(血Cr>200ol/L)低危高齡、高血壓和卒中史左束枝傳導(dǎo)阻滯非特異性的S-T段改變有CAD傾向者8心整理，用心做精品9心整理，用心做精品估指南臨臨床特征分級危心臟功能差進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查不需檢查可手術(shù)不需檢查可手術(shù)外科手術(shù)的危險程度情況高危(心臟事件發(fā)生率5%)低危(心臟事件發(fā)生率危心臟功能差不需檢查可手術(shù)不需檢查可手術(shù)不需檢查可手術(shù)心臟功能好查進(jìn)一步檢查可能檢查高危取消或延緩手術(shù)取消或延緩手術(shù)取消或延緩手術(shù)不需檢查可手術(shù)不需檢查可手術(shù)心臟功能好低十二、圍手術(shù)期心臟逐步評估法(基于2007ACC指南)第一步判斷非心臟手術(shù)的緊急性。緊急手術(shù)立即送入手術(shù)室，進(jìn)行圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)及術(shù)后風(fēng)險分層并處理危險因素(IC)。擇分層常在患者恢復(fù)健康后進(jìn)行，以避免失血、機。第二步患者有無活動性心臟病。如果有不穩(wěn)定心絞痛、失代臟疾病得到確診和合適的治療(IB)。恰當(dāng)?shù)牡谌交颊哌M(jìn)行的是低風(fēng)險手術(shù)嗎？如果是低風(fēng)險手術(shù)(內(nèi)、無需臥床的手術(shù)等)可按計劃手術(shù)(IB)。即使是高?；颊?，其與低風(fēng)險手術(shù)相關(guān)第四步患者功能狀態(tài)好否？有無癥狀？功能狀態(tài)可用代謝當(dāng)量(METs)來判斷。一名40歲、體重70公斤的男性在休息狀態(tài)下優(yōu)秀(>10)，良好(7~10)，中等(4~7)，差(<4)。如果患者M(jìn)ETs>=4，且無癥狀，可按計劃手術(shù)(IB)。第五步如果患者功能狀態(tài)差，有癥狀或不清楚?？筛鶕?jù)是否床危險因素，可按計劃手術(shù)(IB)。度危險手術(shù)(圍手術(shù)期死亡率1％~5%)。用β-受體阻滯劑控制心率后按計劃手術(shù)是合理的(IIaB)?；蚩紤]非侵入性檢查 (IIbB)。十三、非大血管手術(shù)的修正的心臟危險指數(shù)(RCRI)高危手術(shù)(腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)和腹股溝上的血管手術(shù))缺血性心臟病(心肌梗塞病史或目前存在心絞痛、需使用硝活動性胸痛)評分確定