兒童疾病結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎【導(dǎo)讀】結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最重要的的一種種類，是由結(jié)核桿菌惹起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。最近幾年來，因?yàn)榻Y(jié)核桿菌的基因突變、抗結(jié)核藥物研制相對(duì)滯后和AIDS病患者的增加，國內(nèi)外結(jié)核病的發(fā)病率及病死率漸漸增高?？墒?，假如初期診療和初期合理治療，那么大部分人仍是能夠康復(fù)的。什么是結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎（TBM）是由結(jié)核桿菌惹起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病，是小兒結(jié)核病中最重要的一種種類，一般多在原發(fā)結(jié)核感染后3個(gè)月-1年內(nèi)發(fā)病，常見于1-3歲的小兒。結(jié)核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3-6周，是小兒結(jié)核病死亡的最重要原由。在抗結(jié)核藥物問世從前，其死亡率幾乎高達(dá)100%。我國自廣泛推行接種卡介苗和鼎力展開結(jié)核病防治以來，本病的發(fā)病率較過去顯然降落，預(yù)后有很大改良，若初期診療和初期合理治療，大部分病例可獲康復(fù)。最近幾年來，因結(jié)核桿菌的基因突變、抗結(jié)核藥物研制相對(duì)滯后和AIDS病患者的增加，國內(nèi)外結(jié)核病的發(fā)病率及病死率漸漸增高。不過，只需實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)時(shí)治療，病人也是能夠康復(fù)的，可是假如診療不實(shí)時(shí)、治療不適合，那么死亡率及后遺癥的發(fā)生率仍舊較高。所以，初期診療及合理治療是改良本病預(yù)后成效的重點(diǎn)。別的，好多媽媽都想知道結(jié)核性腦膜炎會(huì)傳染嗎？事實(shí)上，結(jié)核性腦膜炎是不會(huì)傳染的，媽媽們能夠放心。結(jié)核性腦膜炎病因是什么結(jié)核性腦膜炎約占渾身性結(jié)核病的6%，結(jié)核桿菌經(jīng)血播散后在軟腦膜下栽種，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰后大批結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下。結(jié)核桿菌侵入淋巴系統(tǒng)進(jìn)入局部淋奉承，因菌血癥經(jīng)血行播散進(jìn)入腦膜和腦實(shí)質(zhì)，包含室管膜低等部位，并在此復(fù)制。當(dāng)宿主免疫功能降低或因年邁，病灶內(nèi)的結(jié)核菌激活而破入蛛網(wǎng)膜下腔，隨腦脊液播散，歷時(shí)數(shù)天至數(shù)周即可惹起結(jié)核性腦膜炎。結(jié)核性腦膜炎多為渾身性粟粒結(jié)核病的一部分，經(jīng)過血行播散而來。北京少兒醫(yī)院1964～1977年所見1180例結(jié)腦中，診療出粟粒型肺結(jié)核者占44.2%。在這14年，從152例結(jié)腦的病理解剖發(fā)現(xiàn)，有渾身其余臟器結(jié)核病者143例(94%)；歸并肺結(jié)核者142例(93.4%)(此中以粟粒型肺結(jié)核占首位)；歸并肝脾粟粒結(jié)核約占62%，腎粟粒結(jié)核41%，腸及腸系膜淋奉承核約占24%。原發(fā)結(jié)核病病變行成時(shí)，病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌可經(jīng)血行而逗留在腦膜、腦實(shí)質(zhì)、脊髓內(nèi)，形成隱藏的結(jié)核病灶，包含結(jié)核節(jié)結(jié)、結(jié)核瘤。當(dāng)上述病灶一旦破潰。結(jié)核菌直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，造成結(jié)核性炎癥。別的，腦鄰近組織如中耳、乳突、頸椎、顱骨等結(jié)核病灶，亦可直接延伸，入侵腦膜，但較為少見。結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生，與患原發(fā)結(jié)核機(jī)遇體諒的高度過敏性相關(guān)。從發(fā)病原理來看，結(jié)核性腦膜炎系繼發(fā)性結(jié)核病，所以，應(yīng)重視查找原發(fā)病灶。但也有少量病例，原發(fā)病灶已愈或找不到，對(duì)這種病例，更是應(yīng)當(dāng)提升警惕，省得誤診。...結(jié)核性腦膜炎癥狀是什么結(jié)核性腦膜炎癥狀輕重不一，一般來說，結(jié)核性腦膜炎常有10～天的前驅(qū)癥狀，如精神有振、渾身無力、食欲減退、情緒不安、易激動(dòng)、低熱、惡心、嘔吐、便秘等。以后，結(jié)核性腦膜炎患者漸漸出現(xiàn)嗜睡、頭痛加劇、并有發(fā)射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高腦膜炎刺激征。甚至還會(huì)神志不清，漸漸進(jìn)入昏倒。這時(shí)候，全部反射消逝，大小便失禁，瞳孔定位，脈搏增速，呼吸不規(guī)則，最后致使死亡。結(jié)核性腦膜炎多起病隱藏，慢性病程，也可急性或亞急性起病，可缺少結(jié)核接觸史，結(jié)核性腦膜炎癥狀一般為：1、結(jié)核中毒癥狀低熱、盜汗、食欲減退、渾身疲倦無力、精神精神不振。2、腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高初期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。顱內(nèi)壓增高在初期因?yàn)槟X膜、脈絡(luò)叢和室管膜炎性反響，腦脊液生成增加，蛛網(wǎng)膜顆粒汲取降落，形成交通性腦積水所致。顱內(nèi)壓多為輕、中度增高，往常連續(xù)1～2周。后期蛛網(wǎng)膜、脈絡(luò)叢粘連，呈完整或不完整性阻塞性腦積水。顱內(nèi)壓多顯然增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)生或去皮質(zhì)狀態(tài)。3、腦實(shí)質(zhì)傷害如初期未能實(shí)時(shí)治療，發(fā)病4～8周經(jīng)常出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)傷害癥狀，如精神委靡、冷淡、譫妄或妄圖，部分性、渾身性癲癇發(fā)生或癲癇連續(xù)狀態(tài)，昏睡或意識(shí)模糊；肢體癱瘓如因結(jié)核性動(dòng)脈炎所致，可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱、交錯(cuò)癱等；如由結(jié)核瘤或腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎惹起，表現(xiàn)為近似腫瘤的慢性癱瘓。...結(jié)核性腦膜炎檢查及診療結(jié)核性腦膜炎怎樣檢查呢？結(jié)核性腦膜炎患者血慣例檢查大多正常，部分患者血沉可增高，伴有抗利尿激素異樣分泌綜合征的患者可出現(xiàn)低鈉和低氯血癥。約多半患者皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性或胸部X線片可見活動(dòng)性或陳腐性結(jié)核感染憑證。CSF壓力增高可達(dá)400mmH2O或以上，外觀無包透明或微黃，靜置后可有薄膜形成；淋巴細(xì)胞明顯增加，常為（50～500）×106/L。蛋白增高，往常為1～2g/L，糖及氯化物降落，典型CSF改變可高度提示診療。CSF抗酸染色僅少量為陽性，CSF培育出結(jié)核菌可確診，但需大批腦脊液和數(shù)周時(shí)間。CT可顯示基底池和皮質(zhì)腦膜對(duì)照加強(qiáng)和腦積水。依據(jù)結(jié)核病病史或接觸史，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，腦膜刺激征，聯(lián)合CSF淋巴細(xì)胞增加及糖含量減低等特點(diǎn)性改變，CSF抗酸涂片、結(jié)核分枝桿菌培育和PCR檢查等，可對(duì)患者作出診療。結(jié)核性腦膜炎的初期診療特別重要?？墒?，假如醫(yī)生缺少經(jīng)驗(yàn)，更會(huì)致使不可以實(shí)時(shí)做出診療。作為病人遇有午后低熱，頭痛、嘔吐、尿潴留等不合時(shí)要盡早去醫(yī)院看病，特別當(dāng)醫(yī)生提出要作腰椎穿刺取腦脊液檢查時(shí)，最好不要拒絕，因?yàn)闄z查腦脊液是診療此病的唯一重放手段，它的意義有時(shí)超出做CT及磁共振成像檢查。結(jié)核性腦膜炎治療及預(yù)防結(jié)核性腦膜炎治療的原則是初期給藥、合理選藥、結(jié)適用藥及系統(tǒng)治療，只需患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查高度提示本病，即便抗酸染色陰性也應(yīng)立刻開始抗結(jié)核治療。1、抗結(jié)核治療異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇鏈霉素，是治療結(jié)核性腦膜炎最有效的結(jié)適用藥方案。少兒因乙胺丁醇的視神經(jīng)毒性作用、孕婦因鏈霉素對(duì)聽神經(jīng)的影響而盡量不采用。1）異煙肼。異煙肼可克制結(jié)核桿菌DNA合成，損壞菌體內(nèi)酶活性，對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外結(jié)核桿菌均有殺滅作用。不論腦膜有無炎癥，均能快速浸透到腦脊液中。獨(dú)自應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。主要不良反響有末梢神經(jīng)炎、肝傷害等。2）利福平。利福平與細(xì)菌的RNA聚合酶聯(lián)合，擾亂mRNA的合成，克制細(xì)菌的生長生殖，致使細(xì)菌死亡。對(duì)細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核桿菌均有殺滅作用。利福平不可以透過正常的腦膜，只部分經(jīng)過炎性腦膜，是治療結(jié)腦的常用藥物。獨(dú)自應(yīng)用也易產(chǎn)生耐藥性。主要不良反響有肝毒性、過敏反響等。3）吡嗪酰胺。在酸