胃鏡及檢查(講課)ai

內(nèi)鏡(endoscopy)是指利用先進(jìn)的光學(xué)設(shè)備對體腔內(nèi)器官進(jìn)行檢查和疾病診斷治療的一種方法。消化道內(nèi)鏡分為:上消化道內(nèi)鏡：食管、胃、十二指腸鏡，下消化道內(nèi)鏡：小腸鏡、結(jié)腸鏡。特殊內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡、經(jīng)口膽管鏡、經(jīng)口胰管鏡、放大內(nèi)鏡現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期三內(nèi)鏡的發(fā)展內(nèi)鏡的發(fā)展經(jīng)歷了四個階段：1）硬式內(nèi)鏡：早期硬式內(nèi)鏡1805年—1932年半屈式內(nèi)鏡：1932年—1957年光纖維問世2）纖維內(nèi)鏡：1957年—1983年3）電子內(nèi)鏡：1983年—至今4）膠囊內(nèi)鏡：2000年-至今現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期三纖維內(nèi)鏡是以單纖維組成的纖維束作為導(dǎo)光和導(dǎo)像的元件的。其工作原理是從光源內(nèi)發(fā)出強(qiáng)光，經(jīng)導(dǎo)光束照亮消化道內(nèi)腔，圖像由物鏡導(dǎo)向束傳遞到目鏡后進(jìn)行觀察。電子內(nèi)鏡的基本原理是用電荷耦合器件CCD代替纖維內(nèi)鏡的導(dǎo)像束，將光信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，并在監(jiān)視器上進(jìn)行觀察，其優(yōu)點是圖像清晰、便于儲存?，F(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期三2004年《我國消化不良的診治流程和指南》參考國際消化不良的診治流程，結(jié)合我國常見胃病、診治消化不良的特點以及我國患者的就醫(yī)系統(tǒng)，內(nèi)鏡檢查是診斷消化不良的主要手段。現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期三胃鏡的功能診斷

直接觀察內(nèi)臟的病變 攝影、錄象 病理檢查治療 止血治療 手術(shù)切除現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期三適應(yīng)癥適應(yīng)癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進(jìn)行檢查,具體適應(yīng)癥有：咽下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X線鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。需隨訪觀察的病變。藥物治療前后的觀察或手術(shù)后隨訪。需作內(nèi)鏡治療的患者（異物、出血、狹窄擴(kuò)張、息肉摘除等）?，F(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期三禁忌癥嚴(yán)重的心肺疾?。ǜ哐獕骸⑿穆墒С?、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘發(fā)作）。休克、昏迷等危重狀態(tài)。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。嚴(yán)重咽喉疾病，腐蝕性食管炎、胃炎，主動脈瘤，嚴(yán)重的頸胸、脊柱畸形。急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查?，F(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期三患者體位1、標(biāo)準(zhǔn)體位：通常取左側(cè)臥位，輕度屈膝，頭稍后仰，使咽喉部與食管幾乎成直線，囑病人輕輕咬住口圈，解開領(lǐng)帶、襯衣上紐扣及腰帶。右手握住彎盤，此種體位插入胃鏡與通過賁門、幽門均較方便。2、平臥位：適用于昏迷、氣管切開、脊柱畸形等無法作左側(cè)臥位者，在平臥時，應(yīng)特別注意防止內(nèi)鏡誤插入氣管內(nèi)。3、右側(cè)臥位：在內(nèi)臟反位時，為便于觀察胃部標(biāo)記，可取右側(cè)臥位插入觀察?，F(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期三方法檢查前準(zhǔn)備：禁食8小時；向患者做好解釋工作，消除患者恐懼心理；麻醉；鎮(zhèn)靜劑；口服祛泡劑：二甲基硅油；檢查胃鏡及配件；胃鏡潤滑膠漿?，F(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期三麻醉選擇咽喉部局部麻醉1.噴霧法2.口含法3.麻醉糊劑吞服法鎮(zhèn)靜或全身麻醉對精神緊張、嚴(yán)重高血壓、冠心病等病人則需進(jìn)行適度鎮(zhèn)靜，甚至在全身麻醉下完成檢查，對無配合能力的小兒也需在全身麻醉下實施價檢查或治療。常用普魯泊福(異丙酚)，必須由麻醉師來施行。方法：1.人工靜脈推注法2.靶控輸注TCI現(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期三檢查方法：循腔進(jìn)鏡動作輕柔避免暴力仔細(xì)觀察不留盲區(qū)必要時活檢。現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期三黏膜淡紅色、淺黃色或淡黃白色，有比較明顯的毛細(xì)血管網(wǎng)。正常食管正常賁門淡紅色的食管黏膜與橘紅色的胃黏膜形成明顯的分界線，構(gòu)成齒狀線。現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期三正常胃底正常胃體黏膜皺襞排列雜亂，有少量澄清的胃液聚集集于胃底。黏膜皺襞較粗而多，狀如腦回?，F(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期三正常胃角正常胃竇和幽門光滑的弧形緣。其一方為胃體腔，另一方為胃竇腔。胃竇黏膜光潤平滑。幽門呈圓形，常處于收縮關(guān)閉狀態(tài)，也可呈松弛開放狀態(tài)?，F(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期三疾病的診斷炎癥70—80%，潰瘍10—20%，腫瘤3—5%，息肉、食管胃底靜脈曲張、血管畸形、食管、賁門粘膜撕裂、憩室、異物、寄生蟲等?，F(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期三炎癥11)淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點或小片狀糜爛，表面有白色粘液附著?，F(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期三炎癥22)萎縮性胃炎：粘膜發(fā)白，變薄，皺襞變淺，見粘膜下血管網(wǎng)，部分有粘膜粗糙或顆粒狀增生（不典型增生或腸化），粘膜活檢有助于診斷?，F(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期三胃炎疣狀胃炎輕度糜爛性胃炎輕度充血性胃炎(西瓜胃)現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期三炎癥33)肥厚性炎癥：粘膜肥厚、水腫，皺襞粗大，充氣不能展平，顏色深紅（似牛肉色），常伴糜爛，亦有呈結(jié)節(jié)狀或鋪路石樣。胃底、體交界皺襞增粗型胃炎現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期三食管炎1霉菌性食管炎反流性食管炎反流性食管炎現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期三食管炎2（Barrett食管）現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期三潰瘍1良性潰瘍：圓形、橢圓形或線形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周邊整齊、腫脹。分期有：活動期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。s2H1A1現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期三

胃、十二指腸潰瘍分期 (1)活動期： A1期：潰瘍表面壞死，覆蓋較的白苔或黃白谷，周邊明顯充血、水腫。 A2期：潰瘍表面壞死，覆蓋的苔變，周邊仍有明顯的充血、水腫。 (2)愈合期包括： Hl期：潰瘍表面無壞死，白苔消失或變得很薄，仍有糜爛，潰瘍周圍充血、水腫減輕或基本消失，并可見再生的上皮。 H2期：糜爛消失，潰瘍周邊輕充血或充血、腫消失，可見明顯的再上皮及輕度的粘膜集。 (3)瘢痕期： S1期：亦稱紅色瘢痕期，此時潰瘍已愈合，行成紅色癱痕，周邊無充血、水腫，可再生上皮及粘膜集中象。

S2期：亦叫白色痕期，此時潰瘍部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明顯?，F(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期三潰瘍2惡性潰瘍：深、大而不規(guī)則，邊緣不整齊，底部深而不平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別?，F(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期三腫瘤1分為良性及惡性腫瘤良性腫瘤胃多發(fā)息肉鱗狀上皮乳頭狀瘤胃息肉現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期三息肉的分級山田Ⅰ型：呈丘狀。山田Ⅱ型：呈半球狀。山田Ⅲ型：有亞蒂。山田Ⅳ型：有蒂。現(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期三腫瘤2早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層，病變2—3cm。形態(tài)上分為：突起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。早期胃癌現(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期三腫瘤3表淺型（Ⅱ）：表淺隆起（Ⅱa）表淺平坦（Ⅱb）表淺凹陷（Ⅱc）現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期三各種胃癌早期胃癌現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期三異物1食管雞骨殘胃線頭現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期三異物2胃竇部鐵絲胃大彎筷子現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期三胃結(jié)石現(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期三靜脈曲張1食管中下段可見突出于食管腔的靜脈，灰藍(lán)色，呈扭曲蛇形、結(jié)節(jié)狀或串珠樣隆起,為食管靜脈曲張。靜脈曲張分級：1、輕度：曲張的靜脈直徑為<3mm2、中度：曲張的靜脈直徑為3--6mm3、重度：曲張的靜脈直徑為>6mm中度曲張現(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期三靜脈曲張2食管中段靜脈瘤樣曲張食管下段中度靜脈曲張現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期三憩室1胃角正中憩室近距離觀察像胃竇部炎性憩室