肩關(guān)節(jié)檢查演示文稿

肩關(guān)節(jié)檢查演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有65頁\編輯于星期四（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)檢查現(xiàn)在是2頁\一共有65頁\編輯于星期四關(guān)節(jié)

解剖性關(guān)節(jié)

①盂肱關(guān)節(jié)②肩鎖關(guān)節(jié)③胸鎖關(guān)節(jié)

生理性關(guān)節(jié)

①肩胛骨胸壁關(guān)節(jié)②肩峰下間隙（或稱岡上肌出口、肩峰肱骨關(guān)節(jié)）也有將喙鎖間聯(lián)系稱為喙鎖關(guān)節(jié)現(xiàn)在是3頁\一共有65頁\編輯于星期四盂肱關(guān)節(jié)骨骼結(jié)構(gòu)：肱骨頭、盂窩、盂唇現(xiàn)在是4頁\一共有65頁\編輯于星期四盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、韌帶、支持結(jié)構(gòu)前關(guān)節(jié)囊：盂肱上韌帶盂肱中韌帶盂肱下韌帶后關(guān)節(jié)囊：較薄肌肉組織加強上關(guān)節(jié)囊：肩袖二頭肌長頭腱喙肱韌帶下關(guān)節(jié)囊：盂肱下韌帶前束

后束現(xiàn)在是5頁\一共有65頁\編輯于星期四肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖韌帶喙鎖韌帶斜方韌帶錐狀韌帶

40%成人有關(guān)節(jié)盤現(xiàn)在是6頁\一共有65頁\編輯于星期四胸鎖關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)韌帶組織胸鎖前韌帶胸鎖后韌帶鎖骨間韌帶肋鎖韌帶關(guān)節(jié)盤現(xiàn)在是7頁\一共有65頁\編輯于星期四肩胛骨胸壁關(guān)節(jié)肩胛前間隙前肩胛前間隙：前鋸肌與胸壁之間前鋸肌內(nèi)滑囊、前鋸肌下滑囊后肩胛前間隙：前鋸肌與肩胛之間肩胛下動、靜脈肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)運動：上提、下壓、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋

現(xiàn)在是8頁\一共有65頁\編輯于星期四肩峰下間隙肱骨頭與喙肩韌帶之間肩峰喙肩韌帶喙突肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)容物：肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長頭腱現(xiàn)在是9頁\一共有65頁\編輯于星期四肩峰三型：I型：水平狀肩峰（17%）II型：弧形肩峰（43%）III型：鉤狀肩峰（40%）現(xiàn)在是10頁\一共有65頁\編輯于星期四肩峰根據(jù)肩峰前1/3的厚度將肩峰分為三型：A型<8mmB型8—12mmC型>12mm現(xiàn)在是11頁\一共有65頁\編輯于星期四喙肩韌帶現(xiàn)在是12頁\一共有65頁\編輯于星期四肩部滑囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊

肩峰上滑囊前鋸肌滑囊胸大肌腱下滑囊背闊肌腱下滑囊大圓肌腱下滑囊現(xiàn)在是13頁\一共有65頁\編輯于星期四肩部滑囊

肩峰下滑囊炎現(xiàn)在是14頁\一共有65頁\編輯于星期四肌肉、肌腱組織

現(xiàn)在是15頁\一共有65頁\編輯于星期四肩袖現(xiàn)在是16頁\一共有65頁\編輯于星期四肱二頭肌腱現(xiàn)在是17頁\一共有65頁\編輯于星期四血管、神經(jīng)分布血運腋動脈：胸上動脈、胸肩峰動脈、胸外側(cè)動脈

旋肱前動脈、旋肱后動脈、肩胛下動脈肩胛上動脈大結(jié)節(jié)血供神經(jīng)岡上、下?。杭珉紊仙窠?jīng)三角肌和小圓?。阂干窠?jīng)肩胛下肌和大圓?。杭珉蜗律窠?jīng)

前鋸?。盒亻L神經(jīng)背闊肌：胸背神經(jīng)現(xiàn)在是18頁\一共有65頁\編輯于星期四血管、神經(jīng)分布現(xiàn)在是19頁\一共有65頁\編輯于星期四

肩關(guān)節(jié)檢查法

現(xiàn)在是20頁\一共有65頁\編輯于星期四排除肩部以外疾病炎癥：類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風神經(jīng)性疼痛：周圍神經(jīng)性疾?。侯i椎病、椎間盤突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等中樞神經(jīng)性疾?。杭顾鑳?nèi)腫瘤、脊髓空洞癥等現(xiàn)在是21頁\一共有65頁\編輯于星期四排除肩部以外疾病血管病變：動脈血栓、血管痙攣、動脈硬化、動脈瘤、動靜脈瘺、靜脈炎等

放射痛：心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內(nèi)臟破裂等腫瘤：Pancoast瘤壓迫臂叢

現(xiàn)在是22頁\一共有65頁\編輯于星期四問診

年齡、職業(yè)、家族史損傷史：損傷動作疼痛：注意排除以上肩部以外疾??；可向肘腕部傳導(dǎo)；休息或夜間痛；肩上活動痛；特殊動作痛力弱：如肩袖撕裂可表現(xiàn)為外展力弱，抬臂困難；也可因疼痛而力弱現(xiàn)在是23頁\一共有65頁\編輯于星期四問診活動受限：疼痛、力弱所致

不穩(wěn)：脫位史、肩部不穩(wěn)、特殊動作恐懼感、

突發(fā)短暫麻痹感、主動造成脫位

彈響或絞鎖現(xiàn)在是24頁\一共有65頁\編輯于星期四一般檢查確定優(yōu)勢側(cè)外形皮色、皮溫患者姿態(tài)肩部三角壓痛彈響岡上肌萎縮現(xiàn)在是25頁\一共有65頁\編輯于星期四一般檢查凹陷主動運動

前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內(nèi)收50°外旋（中立位）45°內(nèi)旋（中立位）70°外旋（外展90o）90°內(nèi)旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°現(xiàn)在是26頁\一共有65頁\編輯于星期四一般檢查被動活動主動運動與被動活動最大角度的差距抗阻運動三角肌前束：前屈90o抗阻三角肌中束：外展45o抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻二頭?。呵饪棺璎F(xiàn)在是27頁\一共有65頁\編輯于星期四肩袖損傷抗阻運動岡上?。簩霞≡囼灒↗obe’stest）岡下肌和小圓?。和庹?0o或中立位外旋抗阻肩胛下?。篖ift-offtest，BellyPresstest胸大?。弘p臂側(cè)平舉抗阻內(nèi)收；雙手合十用力現(xiàn)在是28頁\一共有65頁\編輯于星期四岡上肌試驗（Jobe’stest）現(xiàn)在是29頁\一共有65頁\編輯于星期四肩胛下肌Lift-offtest現(xiàn)在是30頁\一共有65頁\編輯于星期四肩袖損傷LAGSIGNS外旋LagSign內(nèi)旋LagSign現(xiàn)在是31頁\一共有65頁\編輯于星期四肩峰下間隙檢查肩峰下撞擊綜合征：肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致在肩上舉過程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復(fù)撞擊而引起病變，稱為肩峰下撞擊綜合征,亦稱外撞擊。Neer將肩峰下撞擊綜合征分為三期：I期：肩袖水腫、出血II期：肩袖纖維化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全斷裂現(xiàn)在是32頁\一共有65頁\編輯于星期四肩峰下間隙檢查主訴及一般檢查疼痛?。?0—120o

壓痛：肩峰前外緣，大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶外展抗阻30o：無力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90o

牽拉抗阻試驗岡上肌試驗：岡上肌撕裂現(xiàn)在是33頁\一共有65頁\編輯于星期四肩峰下間隙檢查前撞擊（Neer撞擊試驗）側(cè)撞擊現(xiàn)在是34頁\一共有65頁\編輯于星期四肩峰下間隙檢查Hawkins-Kennedy撞擊試驗撞擊試驗（封閉試驗）現(xiàn)在是35頁\一共有65頁\編輯于星期四肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為三型或六型現(xiàn)在是36頁\一共有65頁\編輯于星期四肩鎖關(guān)節(jié)檢查疼痛?。?50o—180o

畸形手指征琴鍵征（PianoKeySign）水平內(nèi)收試驗（Cross-overImpingementTest）現(xiàn)在是37頁\一共有65頁\編輯于星期四琴鍵征（PianoKeySign）現(xiàn)在是38頁\一共有65頁\編輯于星期四水平內(nèi)收試驗（Cross-overImpingementTest）現(xiàn)在是39頁\一共有65頁\編輯于星期四盂肱關(guān)節(jié)檢查方肩畸形盂窩空虛感Dugas征現(xiàn)在是40頁\一共有65頁\編輯于星期四盂肱關(guān)節(jié)檢查前方不穩(wěn)前關(guān)節(jié)囊壓疼恐懼試驗（apprehensiontest）RelocationtestReleasetest前抽屜試驗現(xiàn)在是41頁\一共有65頁\編輯于星期四恐懼試驗（Apprehensiontest）現(xiàn)在是42頁\一共有65頁\編輯于星期四Relocationtest、Releasetest現(xiàn)在是43頁\一共有65頁\編輯于星期四前抽屜試驗現(xiàn)在是44頁\一共有65頁\編輯于星期四盂肱關(guān)節(jié)檢查后方不穩(wěn)

恐懼試驗后抽屜試驗

現(xiàn)在是45頁\一共有65頁\編輯于星期四恐懼試驗現(xiàn)在是46頁\一共有65頁\編輯于星期四后抽屜試驗現(xiàn)在是47頁\一共有65頁\編輯于星期四盂肱關(guān)節(jié)檢查下方不穩(wěn)：Sulcussign（凹陷征）現(xiàn)在是48頁\一共有65頁\編輯于星期四盂肱關(guān)節(jié)檢查多方向不穩(wěn)

Translationtest（平移試驗）：麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動Sulcussign（凹陷征）

多方向恐懼試驗陽性

現(xiàn)在是49頁\一共有65頁\編輯于星期四盂肱關(guān)節(jié)檢查SLAPTESTSCompression—RotationTest旋轉(zhuǎn)擠壓試驗CranktestO’BrienactivecompressiontestAnteriorSlidetest現(xiàn)在是50頁\一共有65頁\編輯于星期四SLAP損傷

SuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion分為四型

I型II型III型IV型現(xiàn)在是51頁\一共有65頁\編輯于星期四扭轉(zhuǎn)擠壓試驗現(xiàn)在是52頁\一共有65頁\編輯于星期四Cranktest現(xiàn)在是53頁\一共有65頁\編輯于星期四O’Brientest現(xiàn)在是54頁\一共有65頁\編輯于星期四肱二頭肌長頭腱檢查屈肘抗阻:肌腹下移提示斷裂二頭肌腱溝壓痛二頭肌腱脫出感：肱橫韌帶試驗Speed’stestYergason’stest現(xiàn)在是55頁\一共有65頁\編輯于星期四肱二頭肌長頭腱斷裂現(xiàn)在是56頁\一共有65頁\編輯于星期四肱橫韌帶試驗現(xiàn)在是57頁\一共有65頁\編輯于星期四Speed’stest

現(xiàn)在是58頁\一共有65頁\編輯于星期四Yergason’stest現(xiàn)在是59頁\一共有65頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)影像學檢查X線平片正位片腋間位Y位片（岡上肌出口位片）關(guān)節(jié)造影MRI及MRAB超現(xiàn)在是60頁\一共有65頁\編輯于星期四X線檢查

正位腋間位現(xiàn)在是61頁\一共有65頁\編輯于星期四X線檢查Y位片投照體位