職業(yè)暴露與安全防護(hù)

醫(yī)院感染管理科馬紅秋電子郵箱：ayfy.2255@163.com職業(yè)暴露與安全防護(hù)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二什么是職業(yè)暴露？

職業(yè)暴露是指醫(yī)院工作人員在從事診療、護(hù)理、醫(yī)療垃圾清運(yùn)等工作過(guò)程中意外被血源性傳染病患者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染的針頭以及其他銳器刺傷皮膚，還包括被這類病人抓、咬傷等，有可能致血源性傳染病感染事件（即意外事件或針刺傷事件）

現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露基本預(yù)防控制原則

堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全操作是避免職業(yè)暴露醫(yī)院感染的基本保證，診療操作前明確自身免疫狀況和暴露源感染情況并有針對(duì)性地采取及時(shí)、有效的防護(hù)措施，是避免職業(yè)暴露和意外損傷的主要基礎(chǔ)，防護(hù)重點(diǎn)是避免與患者或攜帶者的血液、體液等直接接觸現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸以上物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二具體措施洗手和手衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)用品（接觸血/體液）預(yù)防針刺傷或銳器傷環(huán)境的清潔和處理溢出物正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的布類醫(yī)院的咳嗽禮儀現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二6.2口罩的使用6.2.1應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。

一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩;

手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，

接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。6.2.3紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消莓，遇污染時(shí)及時(shí)更換。6.2.4應(yīng)正確佩戴口罩，具體方法及注意事項(xiàng)見(jiàn)附錄A?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二如何正確佩戴口罩？現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二什么時(shí)候需要用護(hù)目鏡？

在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二手套的應(yīng)用指征1.清潔手套的應(yīng)用指征（1）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時(shí)；（2）接觸污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套。2.無(wú)菌手套的應(yīng)用指征（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)時(shí)；（2）為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無(wú)菌操作時(shí)；（3）接觸病人破損皮膚、粘膜時(shí)?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二手套使用不當(dāng)?shù)膯?wèn)題

錯(cuò)誤的手套使用管理??！錯(cuò)誤地認(rèn)為戴手套可以代替洗手！戴著手套到處接觸，包括不同病人之間、不同環(huán)境之間、各種儀器設(shè)備，甚至整個(gè)辦公環(huán)境?。z驗(yàn)科尤其突出！）接觸病人后沒(méi)有及時(shí)更換手套！戴手套前和脫下手套后，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行手消毒?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二適時(shí)穿防護(hù)服、隔離衣、鞋套

防護(hù)服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)所穿的一次性防護(hù)用品。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過(guò)濾效率和無(wú)皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。隔離衣：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或圍裙?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二鞋套可防止工作鞋、襪受到病人的血液、體液等物質(zhì)的污染；防止污染清潔環(huán)境。鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開(kāi)該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。注意手衛(wèi)生。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二我院職業(yè)暴露相關(guān)管理規(guī)定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告與處理制度

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定

報(bào)告

(一)職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)盡快報(bào)告科室負(fù)責(zé)人(科主任或護(hù)士長(zhǎng))。(二)按照《安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表》(附件4)和《安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員其他職業(yè)暴露登記表》(附件5)進(jìn)行登記，科室負(fù)責(zé)人簽字后由職業(yè)暴露當(dāng)事人盡快送交預(yù)防保健科和醫(yī)院感染管理科

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二器傷緊急處理

捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)碘伏或酒精或碘酒消毒傷口

粘膜暴露后立即用皂液和流動(dòng)水或生理鹽水沖洗現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二登記報(bào)告如實(shí)填寫醫(yī)療銳器傷登記報(bào)告表或血液體液暴露后登記報(bào)告表主任或護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)暴露情況并簽字立即交醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科根據(jù)病人帶病情況、暴露情況和暴露者自身的情況做出針對(duì)處理現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二相關(guān)費(fèi)用管理規(guī)定

(一)醫(yī)務(wù)人員在工作期間嚴(yán)格遵守職業(yè)暴露基本預(yù)防控制措施，導(dǎo)致的職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。(二)醫(yī)務(wù)人員在工作期間違反診療技術(shù)操作常規(guī)和職業(yè)暴露基本預(yù)防控制措施，導(dǎo)致的職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費(fèi)用由職業(yè)暴露當(dāng)事人承擔(dān)50%、醫(yī)院承擔(dān)50%。(三)當(dāng)事人對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費(fèi)用的處理有異議時(shí)，可提請(qǐng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論決定?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二我們?nèi)绾巫?？盡量不使用銳器使用無(wú)針系統(tǒng)使用標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施宣傳教育暴露后的處理醫(yī)院提供的保障現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》48號(hào)令2006年9月1日施行第一章第八條（六）對(duì)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康；現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二職業(yè)暴露國(guó)家相關(guān)規(guī)范衛(wèi)生部于2004年4月頒布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》2009年3月2日發(fā)布《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》；但到目前為止醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后發(fā)生感染并未列入職業(yè)病的范疇，國(guó)家也未強(qiáng)制醫(yī)院