新生兒肺炎年

新生兒肺炎年第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五新生兒肺炎

新生兒肺炎（neonatalpneumonia）可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過程中，稱為產(chǎn)前、產(chǎn)時感染性肺炎；或發(fā)生于出生后稱為產(chǎn)后感染性肺炎。病因

細(xì)菌、病毒、支原體或原蟲等感染途徑孕婦經(jīng)血行感染胎兒；從陰道上行污染羊水致胎兒感染；吸入污染之羊水、胎糞及污染之產(chǎn)道分泌物；上呼吸道感染蔓延至下呼吸道；醫(yī)源性感染。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五病因和感染途徑

---宮內(nèi)感染胎盤傳播孕婦患菌血癥、病毒血癥可經(jīng)血行通過胎盤感染胎兒；主要為病毒，細(xì)菌、原蟲、支原體較少見，近年來梅毒螺旋體感染呈上升趨勢產(chǎn)道逆行感染產(chǎn)道細(xì)菌或病毒上行感染羊膜，引起羊膜絨毛膜炎，污染了羊水，胎兒吸入污染的羊水。常見的病原菌有大腸桿菌、B組溶血性鏈球菌、衣原體和病毒。第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五分娩過程中感染分娩時胎兒通過產(chǎn)道吸入污染的羊水或母親宮頸分泌物感染。常見病原體大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、克雷伯菌、李斯特菌、B族溶血性鏈球菌(美國多見)等；病毒、支原體、衣原體。病因和感染途徑

---分娩過程中感染第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五病因和感染途徑

---出生后感染呼吸道途徑

病原體經(jīng)飛沫傳給新生兒。病原體常為病毒，以呼吸道合胞病毒、流行性感冒病毒、腺病毒多見。血行感染

病原體隨血液進入肺而致肺炎，常為敗血癥的一部分。醫(yī)源性途徑通過消毒不嚴(yán)的醫(yī)用器械醫(yī)務(wù)人員手傳播。病原體以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌；克雷伯菌，表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、枸櫞酸桿菌；真菌。第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

（一）宮內(nèi)感染性肺炎

發(fā)病較早生后3日內(nèi)（多在生后12～24小時以內(nèi)）發(fā)病。臨床表現(xiàn)差異大

出生時多有窒息，復(fù)蘇后可見呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差，蒼白或青紫、呼吸困難。常缺乏肺部體征肺部體征出現(xiàn)較晚；多系統(tǒng)受累血行感染者常缺乏肺部體征，多系統(tǒng)受累表現(xiàn)為主。第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)（二）分娩過程中感染性肺炎

有潛伏期細(xì)菌：在生后3～5小時發(fā)??；Ⅱ型皰疹病毒：多在生后5～10日；衣原體：生后3～5日出現(xiàn)結(jié)合膜炎，3～12周發(fā)生肺炎病程長

可達數(shù)周或1個月以上。第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)（三）出生后感染性肺炎

起病可先有（或無）上呼吸道感染癥狀。主要癥狀呼吸急促、鼻扇、發(fā)紺、吐沫、吸氣性三凹征、發(fā)熱或低體溫等，少數(shù)患兒有咳嗽。肺部體征早期常不典型，可有呼吸音粗糙或減低，嚴(yán)重時在脊柱兩旁仔細(xì)檢查可聞及細(xì)濕羅音血行感染者中毒癥狀重，以黃疸、肝腫大、脾腫大、腦膜炎等多系統(tǒng)受累為主。第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)（三）出生后感染性肺炎

金黃色葡萄球菌肺炎患兒常并發(fā)化膿性腦膜炎、膿氣胸，肺膿瘍，肺大泡、骨髓炎等。呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)為喘息，肺部聽診可聞哮鳴音。早產(chǎn)兒肺炎表現(xiàn)不典型，常表現(xiàn)為呼吸暫停、不吃、不哭、體溫不升等第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五輔助檢查

影像學(xué)檢查宮內(nèi)感染性肺炎

雙肺彌漫性毛玻璃樣、網(wǎng)狀等間質(zhì)性改變。吸人性肺炎表現(xiàn)為雙肺沿支氣管分布小片狀模糊影、支氣管壁增厚影、肺氣腫、肋間肺膨出等，少數(shù)可見階段性肺不張、胸腔積液。細(xì)菌感染性肺炎主要為肺泡炎癥，表現(xiàn)為肺紋理增粗、邊緣模糊、小斑片狀密度增高影，病情進展時病灶可融合成片。第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五輔助檢查影像學(xué)檢查金黃色葡萄球菌肺炎常并發(fā)膿氣胸、肺大泡。病毒性肺炎以間質(zhì)性肺炎為主，表現(xiàn)為支氣管、血管周圍的纖維條狀密度增高影，肺間質(zhì)呈網(wǎng)狀影，可伴有肺氣腫。

細(xì)菌感染性肺炎主要為肺泡炎癥，表現(xiàn)為肺紋理增粗、邊緣模糊、小斑片狀密度增高影，病情進展時病灶可融合成片。CT顯示早期病變，對于肺部其他疾病的鑒別診斷也有極大的幫助。第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五輔助檢查實驗室檢查---產(chǎn)前感染周圍血細(xì)胞出生時WCB可正常，或<5×109/L，或>20×109/L.部分巨細(xì)胞病毒、弓形蟲或梅毒螺旋體感染者RBC、PLT計數(shù)降低；臍血IgM>200～300mg/L，或特異性IgM增高者對產(chǎn)前感染有診斷意義。病原學(xué)生后立即取胃液、血樣、氣管分泌物等進行涂片查找白細(xì)胞與病原；或培養(yǎng)、對流免疫電泳等檢測，均有助于病原學(xué)診斷。第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷

應(yīng)與新生兒濕肺、新生兒肺透明膜病、胎糞吸入綜合征相鑒別。新生兒濕肺出生時呼吸大多正常約于出生后6h內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，一般情況好氣促多在24h內(nèi)消失X線檢查可見葉間或胸腔積液但積液量不多。第2天以后這些異常所見迅速恢復(fù)正常第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷新生兒肺透明膜病多見于早產(chǎn)兒呼吸困難發(fā)生在出生后12小時以內(nèi)，逐漸加重X線檢查可見肺野透亮度減低，支氣管充氣征第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷胎糞吸入綜合征多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。羊水被胎糞污染氣管內(nèi)吸出胎糞呼吸窘迫癥狀X線檢查有MAS的特征改變:兩肺透亮度增強伴有節(jié)段性肺不張，病情嚴(yán)重并發(fā)氣胸、縱隔氣腫第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五治療除一般護理外，重點是加強呼吸道管理、供氧、應(yīng)用抗生素和對癥支持療法等。（一）呼吸道管理反復(fù)吸凈口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通暢；霧化吸入，體位引流，定期翻身、拍背有利于痰液排出。第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五治療（二）供氧

有低氧血癥時可根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法供氧；重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可給以正壓通氣治療，維持動脈血氧分壓在6.65～10.7kPa(50～80mmHg)。第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五治療（三）抗感染治療細(xì)菌性肺炎參照敗血癥選用抗菌藥衣原體肺炎首選紅霉素，30～50mg／(kg·d)，療程2～3周單純性皰疹肺炎可用阿糖腺苷或阿昔洛韋靜脈滴注10mg/(kg·d)巨細(xì)胞病毒肺炎可用更昔洛韋呼吸道合胞病毒利巴韋林霧化吸入3～7日

第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五治療---抗生素療法

常見病原菌國外

B簇鏈球菌、大腸桿菌、腸球菌、李司忒菌等；國內(nèi)革蘭陰性菌為主，主要有大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、等。革蘭陽性菌占17．9％；真菌占7．1％。革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌為主敏感抗生素亞胺培南、復(fù)達欣、利福平；萬古霉素；氟康唑耐藥抗生素青霉素、羥氨芐青霉素。第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五治療---抗生素療法超級細(xì)菌---NDM-1泛耐藥腸桿科細(xì)菌

（產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌，產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β－內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌），產(chǎn)金屬β－內(nèi)酰胺酶，能水解包括青霉素類、頭孢菌素類和碳青霉烯類等抗生素，對這些藥物廣泛耐藥。病原

主要菌種為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他細(xì)菌還有陰溝腸桿菌、變形桿菌、弗勞地枸櫞酸菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、摩根摩根菌、普羅威登菌等。第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五NDM-1泛耐藥腸桿科細(xì)菌流行情況

美國、加拿大、日本、韓國、澳大利亞、比利時以及我國香港地區(qū)等都已經(jīng)有病例報道，主要引起尿路、血流、傷口、肺部和導(dǎo)管相關(guān)感染等?？赡苤饕ㄟ^密切接觸，如污染的手和物品等方式感染。易感人群

疾病危重、入住重癥監(jiān)護室、長期使用抗菌藥物、插管、機械通氣等。第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五NDM-1泛耐藥腸桿科細(xì)菌主要感染類型泌尿道感染、傷口感染、醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機相關(guān)性肺炎、血流感染、導(dǎo)管相關(guān)感染等。治療原則1.依據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物2.去除感染危險因素，盡量減少對患者的侵襲性操作，及時撥出導(dǎo)管，膿腫引流3.積極治療原發(fā)病第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五NDM-1泛耐藥腸桿科細(xì)菌抗菌藥物1.替加環(huán)素：四環(huán)素類衍生物，超廣譜抗菌藥物，對產(chǎn)NDM－1細(xì)菌，敏感率56％－67％。

2.多粘菌素：屬多肽類抗菌藥物，包括多粘菌B和粘菌素兩種。粘菌素對產(chǎn)NDM－1細(xì)菌敏感率89％－100％。3.氨基糖苷類第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五NDM-1泛耐藥腸桿科細(xì)菌抗菌藥物5.氟喹諾酮類6.磷霉素：體外研究表明對部分耐藥菌有效，但缺乏臨床研究數(shù)據(jù)。均需要和其他藥物聯(lián)合用藥。第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五NDM-1泛耐藥腸桿科細(xì)菌（三）治療方案輕、中度感染：敏感藥物單用即可，如氨基糖苷類、喹諾酮類、磷霉素等，也可以聯(lián)合用藥，如氨基糖苷類聯(lián)合環(huán)丙沙星、環(huán)丙沙星聯(lián)合磷霉素等。無效患者可以選用替加環(huán)素、多粘菌素。第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五NDM-1泛耐藥腸桿科細(xì)菌（三）治療方案重度感染：根據(jù)藥物敏感性測定結(jié)果，選擇敏感或相對敏感