肩關(guān)節(jié)解剖及其損傷的診斷演示文稿

肩關(guān)節(jié)解剖及其損傷的診斷演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期四（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)解剖及其損傷的診斷現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期四X－ray解剖岡上肌腱出口位

——Y型位現(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)軟組織解剖韌帶

關(guān)節(jié)外韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、結(jié)節(jié)間橫韌帶

關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶：盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶肌腱：

肩袖：崗上肌腱、崗下肌腱、肩胛下肌腱、小圓肌肌腱

肱二頭肌長頭腱關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、滑囊

肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、結(jié)節(jié)間滑膜鞘關(guān)節(jié)盂唇現(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期四肩峰分型與喙肩弓肩峰的分型Ⅰ型：平坦型(17-22%)Ⅱ型：弧線型(43-62%)Ⅲ型：鉤型(16-40%)現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期四喙肩弓由喙突、喙肩韌帶及肩峰組成，為崗上肌腱出口四邊形的上緣。防止肱骨頭向上脫位肩鋒下間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)

肩峰下滑囊

岡上肌及肌腱

肱二頭肌長頭腱

現(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期四肩袖——回旋套結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期四肱二頭肌長頭腱肱二頭肌上端分為長頭和短頭，分別以肱二頭肌長頭腱肩胛骨盂上結(jié)節(jié)及肱二頭肌短頭腱附著于肩胛骨喙突?，F(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期四肱二頭肌長頭腱－盂唇復(fù)合體現(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)盂唇為環(huán)繞于骨性關(guān)節(jié)周圍的軟骨結(jié)構(gòu)，屬于纖維關(guān)節(jié)軟骨（在MR影像中呈低信號）加深骨性關(guān)節(jié)盂，起到加強(qiáng)盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用在肩關(guān)節(jié)急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位等情況下容易損傷現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類外撞擊綜合征（肩峰下撞擊）內(nèi)后上撞擊綜合征

以肩峰下撞擊最常見

現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期四肩峰下撞擊（外撞擊綜合征）任何原因引發(fā)喙肩弓與肱骨頭之間的間隙相對或絕對減小，導(dǎo)致肩部疼痛弧的出現(xiàn)（外展60─120度）。

需要臨床動態(tài)診斷與肩峰的形態(tài)有直接的關(guān)系

現(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期四撞擊原理現(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期四肩峰下骨刺——X線現(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期四CT及MRMR還可以觀察肩峰下滑囊積液現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期四肩袖損傷按損傷性質(zhì)分

急性損傷

慢性損傷（肩峰或喙肩弓的慢性撞擊）按損傷程度分

部分撕裂

完全撕裂（肩袖撕裂90％為崗上肌腱撕裂）現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)MR造影穿刺肩關(guān)節(jié)并注入含釓的造影劑，然后行MR檢查T1WI圖像中關(guān)節(jié)囊、腔顯影劍鋒下滑囊與關(guān)節(jié)腔不相同，期間以岡上肌腱分隔肩關(guān)節(jié)MR造影可清晰顯示肩袖撕裂的部位及范圍現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期四部分撕裂現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期四部分撕裂現(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期四肩袖撕裂分度（Patte）Ⅰ度：矢狀徑<10mm的全層或部分撕裂Ⅱ度：矢狀徑接近20mm的全層撕裂（通常局限于岡上肌腱內(nèi)）Ⅲ度：矢狀徑≥40mm的全層撕裂Ⅳ度：巨大的全層撕裂并盂肱關(guān)節(jié)繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎全層撕裂現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期四慢性損傷、肩周炎現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期四肩袖其他肌腱的撕裂單純岡下肌腱撕裂少見，一般多為較大肩袖撕裂時同時存在岡上、岡下肌腱的撕裂小圓肌肌腱撕裂十分罕見，多為肩關(guān)節(jié)后脫位或肩關(guān)節(jié)后方的直接損傷所致肩胛下肌肌腱撕裂：肱二頭肌長頭腱的脫位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。現(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫位分類：

前脫位：喙突下型(a)、盂下型(b)、鎖骨下型(c)

后脫位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、岡下型(f)

上脫位(g)

下脫位(h)──直舉性脫位前方不穩(wěn)：最常見，占95%后方脫位多方向不穩(wěn)復(fù)發(fā)性脫位現(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期四關(guān)節(jié)脫位的骨損傷骨折：以肱骨大結(jié)節(jié)的撕脫骨折最常見微骨折：Hill-sachs病變，即肱骨頭后表面骨折，提示前脫位溝樣損傷——肱骨頭前表面骨折，提示前脫位Hill-sachs病變現(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期四關(guān)節(jié)盂唇的損傷分類：1.前下方盂唇損傷2.上方盂唇損傷SLAP病變3.后方盂唇損傷4.下方盂唇損傷現(xiàn)在是41頁\一共有45頁\編輯于星期四Bankart病變分為單純盂唇病變和骨病變現(xiàn)在是42頁\一共有45頁\編輯于星期四上方盂唇損傷 SLAP病變

文獻(xiàn)中將此類病變分為9型

一般臨床多用前4型分類Ⅰ型：上盂唇前后方向的損傷多為退變和磨損Ⅱ型：上盂唇和二頭肌固定錨的撕脫Ⅲ型：半月形上盂唇桶病狀撕脫，但二頭肌固定錨完整Ⅳ型