婦產(chǎn)科學(xué)第二版配套產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病

婦產(chǎn)科學(xué)第二版配套產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病編者：狄文(上海交通大學(xué))2020/11/32醫(yī)學(xué)課件第一節(jié)正常產(chǎn)褥第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/33醫(yī)學(xué)課件［產(chǎn)褥期（puerperium)］從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)包括形態(tài)和功能一般規(guī)定為6周第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/34醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)褥期母體的生理變化：生殖系統(tǒng)子宮子宮復(fù)舊，變化最大子宮下段→子宮峽部宮頸呈“－”字型產(chǎn)后6周恢復(fù)到孕前大小陰道外陰陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)陰道腔逐漸縮小會陰輕度撕裂或會陰側(cè)切縫合后，多在產(chǎn)后3～4日內(nèi)愈合盆底組織產(chǎn)褥期內(nèi)盆底肌可能恢復(fù)至接近未孕時的狀態(tài)第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/35醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)褥期母體變化：乳房的變化乳汁產(chǎn)生低E高PRLE,P,hPL↓胎盤娩出乳汁分泌垂體催乳素脈沖式釋放下丘腦DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激

乳房的主要變化：泌乳第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/36醫(yī)學(xué)課件母乳喂養(yǎng)對母兒均有益對母親的益處促進宮縮、防出血哺乳閉經(jīng)、推遲妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危險價廉、方便、減少勞動對新生兒的益處提供營養(yǎng)、利于發(fā)育提高免疫、利于防病口腔運動、利于牙齒促進心理發(fā)育第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/37醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)褥期母體的生理變化循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)后72小時循環(huán)血量↑15%～25%，特別是產(chǎn)后24小時內(nèi)需注意預(yù)防心衰的發(fā)生產(chǎn)褥早期高凝，產(chǎn)后2～4周恢復(fù)血液系統(tǒng)紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板↑血沉↑：產(chǎn)后3～4周恢復(fù)正常第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/38醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)褥期母體的生理變化：泌尿系統(tǒng)尿潴留分娩過程中膀胱受壓對膀胱內(nèi)壓的敏感性降低黏膜水腫、充血肌張力降低外陰切口疼痛第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/39醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)褥期母體的生理變化免疫系統(tǒng)免疫功能逐漸恢復(fù)，有利于疾病防御消化系統(tǒng)早期已發(fā)生便秘產(chǎn)后1～2周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/310醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)褥期母體的生理變化：內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)后1周，E、P恢復(fù)產(chǎn)前水平產(chǎn)后6周FSH、LH逐漸恢復(fù)不哺乳婦女產(chǎn)后6～10周左右恢復(fù)排卵產(chǎn)后不來月經(jīng)，可有排卵，需要避孕第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/311醫(yī)學(xué)課件［產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)］生命體征（T、P、R、BP）子宮復(fù)舊和宮縮痛褥汗惡露第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/312醫(yī)學(xué)課件生命體征T一般不﹥38℃泌乳熱一般持續(xù)4～16小時產(chǎn)乳最初24小時可有37.8～39℃P1周后降為孕前水平R由胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑麭P正常產(chǎn)婦變化不大妊娠期高血壓產(chǎn)婦的血壓于產(chǎn)后下降第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/313醫(yī)學(xué)課件［子宮復(fù)舊］胎盤娩出后：宮底在臍下一橫指產(chǎn)后第一日：宮底在平臍之后每日下降1～2cm產(chǎn)后10日入骨盆腔，腹部摸不到第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/314醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后1～2天出現(xiàn)持續(xù)2～3天消失多見于經(jīng)產(chǎn)婦哺乳時反射性加重不需特殊用藥第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/315醫(yī)學(xué)課件惡露（lochia）產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜、上皮細胞、細菌等經(jīng)陰道排出，稱惡露血性惡露漿液惡露白色惡露持續(xù)時間產(chǎn)后最初3日產(chǎn)后4～14日產(chǎn)后14日以后顏色紅色淡紅色白色內(nèi)容物大量血液、少量胎膜、壞死蛻膜少量血液、壞死蛻膜、宮頸粘液、細菌壞死退化蛻膜、表皮細胞、大量白細胞和細菌等第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/316醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)褥期處理

產(chǎn)后2小時產(chǎn)房嚴(yán)密觀察生命體征，陰道流血及子宮收縮情況嚴(yán)重并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、產(chǎn)后心衰、產(chǎn)后子癇、羊水栓塞等產(chǎn)后一周重點仍是生命體征（T、P、R、BP）預(yù)防晚期產(chǎn)后出血第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/317醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)褥期處理

營養(yǎng)與飲食少量多餐清淡、高蛋白質(zhì)飲食補充水分排尿與排便排尿：盡早自行排尿產(chǎn)后4小時內(nèi)困難用熱水熏洗外陰、肌注新斯的明、留置導(dǎo)尿防便秘：多吃蔬菜、早下地、潤腸（乳果糖）第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/318醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)褥期處理

觀察子宮復(fù)舊及惡露會陰處理每日檢查：會陰傷口有無紅腫，硬結(jié)及分泌物會陰擦洗2次會陰水腫時40%硫酸鎂濕敷產(chǎn)后3～5日拆線，若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流，定時換藥觀察情緒變化第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/319醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)褥期處理：乳房護理母乳喂養(yǎng)，母嬰同室，早接觸，早吸吮乳脹哺乳前濕熱敷頻繁哺乳、排空乳房（吸奶器）催乳多進湯汁食物回奶停止哺乳—簡便雌激素、中藥（麥芽和芒硝），針灸，溴隱亭等第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/320醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)褥期保健注意飲食起居適當(dāng)活動及做產(chǎn)后健身操計劃生育指導(dǎo)，及時避孕產(chǎn)后訪視（3次產(chǎn)后訪視）出院后3日產(chǎn)后14日產(chǎn)后28日第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/321醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)褥期保?。寒a(chǎn)后42天全身檢查：血壓、心率、血常規(guī)、尿常規(guī)有內(nèi)科或產(chǎn)科并發(fā)癥，需作相應(yīng)檢查婦檢了解子宮復(fù)舊，觀察惡露，檢查乳房嬰兒全身體格檢查計劃生育指導(dǎo)：產(chǎn)褥期內(nèi)不宜性生活避孕：哺乳者--器具；不哺乳者--藥物避孕第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/322醫(yī)學(xué)課件第二節(jié)產(chǎn)褥感染第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/323醫(yī)學(xué)課件［概述］產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。發(fā)病率為6%產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）：是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/324醫(yī)學(xué)課件［誘因］產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/325醫(yī)學(xué)課件病原體種類：孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主需氧性鏈球菌厭氧性革蘭陽性球菌大腸桿菌屬葡萄球菌類桿菌屬厭氧芽孢梭菌支原體和衣原體第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/326醫(yī)學(xué)課件外源性感染主要致病菌，-溶血性鏈球菌致病性最強，可致敗血癥-溶血性鏈球菌第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/327醫(yī)學(xué)課件鏈球菌以消化球菌和消化鏈球菌常見，混合感染，惡臭氣味第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/328醫(yī)學(xué)課件大腸桿菌、變形桿菌大腸桿菌、變形桿菌是外源性感染的主要致病菌

也是菌血癥和感染性休克最常見的原因第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/329醫(yī)學(xué)課件主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌

金黃色葡萄球菌容易引起傷口嚴(yán)重感染葡萄球菌第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/330醫(yī)學(xué)課件有加速血液凝固的特點，可引起感染鄰近部位的血栓形成葡萄球菌第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/331醫(yī)學(xué)課件葡萄球菌第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/332醫(yī)學(xué)課件葡萄球菌第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/333醫(yī)學(xué)課件感染途徑內(nèi)源性感染（更重要）：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當(dāng)機體抵抗力降低時可致病外源性感染：由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/334醫(yī)學(xué)課件［病理及臨床表現(xiàn)］急性外陰、陰道、宮頸炎分娩時由于會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染，表現(xiàn)為局部癥狀若向深部蔓延，可引起盆腔結(jié)締組織炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/335醫(yī)學(xué)課件［病理及臨床表現(xiàn)］急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎病原體沿子宮旁淋巴或血行達宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，“冰凍骨盆”急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜，出現(xiàn)全身中毒癥狀，腸粘連，膿腫第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/336醫(yī)學(xué)課件［病理及臨床表現(xiàn)］血栓性靜脈炎厭氧菌是常見的致病菌病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后1～2周下肢持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)“股白腫”彩色超聲多普勒可協(xié)助診斷膿毒血癥及敗血癥第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/337醫(yī)學(xué)課件［診斷及鑒別診斷］詳細詢問病史及分娩經(jīng)過：排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾病全身及局部體檢：仔細檢查腹部、盆腔及會陰傷口，確定感染的部位和嚴(yán)重程度第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/338醫(yī)學(xué)課件［診斷及鑒別診斷］輔助檢查：B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段能對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷血尿常規(guī)化驗檢測血清C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染確定病原體病原體培養(yǎng)，分泌物涂片檢查，病原體抗原和特異抗體檢查第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/339醫(yī)學(xué)課件［治療］支持療法：加強營養(yǎng)，增強抵抗力，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，半臥位以利于引流第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/340醫(yī)學(xué)課件［治療］抗生素的應(yīng)用：按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素中毒癥狀嚴(yán)重者，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，提高機體應(yīng)激能力對血栓性靜脈炎者：在應(yīng)用大量抗生素的同時，加用肝素，尿激酶，用藥期間監(jiān)測凝血功能口服雙香豆素、阿司匹林等也可用活血化瘀中藥第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/341醫(yī)學(xué)課件［預(yù)防］加強孕期的衛(wèi)生宣傳治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血嚴(yán)格無菌操作，正確掌握手術(shù)產(chǎn)指征產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，預(yù)防性應(yīng)用抗生素第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/342醫(yī)學(xué)課件第三節(jié)晚期產(chǎn)后出血第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/343醫(yī)學(xué)課件晚期產(chǎn)后出血（latepostpartumhemorrhage）是指分娩結(jié)束24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血多見于產(chǎn)后1～2周，亦可遲至產(chǎn)后2月左右發(fā)病表現(xiàn)為持續(xù)或間斷陰道流血,多伴有寒戰(zhàn)、低熱第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/344醫(yī)學(xué)課件［病因］胎盤、胎膜殘留（最常見）蛻膜殘留子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全感染剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開腫瘤第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/345醫(yī)學(xué)課件［診斷］病史產(chǎn)后惡露不凈，有臭味，色由暗紅變鮮紅，反復(fù)或突然陰道流血癥狀和體征癥狀：陰道流血、腹痛和發(fā)熱體征：子宮增大、軟，宮口松弛，剖宮產(chǎn)切口情況注：婦科檢查需在嚴(yán)密消毒、輸液、備血等及有搶救條件下進行輔助檢查血、尿常規(guī)、宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片檢查，B超等第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/346醫(yī)學(xué)課件［治療］足量廣譜抗生素及子宮收縮劑刮宮術(shù)：疑有妊娠物殘留者備血、建立靜脈通路及開腹手術(shù)準(zhǔn)備剖腹探查：出血多，疑有傷口裂開者對癥支持處理第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/347醫(yī)學(xué)課件［預(yù)防］產(chǎn)后應(yīng)仔細檢查胎盤、胎膜的完整性必要時應(yīng)行宮腔探查選擇合適的子宮切口，正確縫合避免切口兩側(cè)角部撕裂嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/348醫(yī)學(xué)課件第四節(jié)產(chǎn)褥期抑郁癥第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/349醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)褥期抑郁癥（postpartumdepression，PPD）產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀流行病學(xué)國外發(fā)病率:3.5%～33.0%國內(nèi)發(fā)病率:3.8%～16.7%妊娠早、中、晚期，其發(fā)病率分別為7.4%、12.8%和12.0%第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/350醫(yī)學(xué)課件［病因］神經(jīng)內(nèi)分泌因素遺傳因素心理因素妊娠因素分娩因素社會因素第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/351醫(yī)學(xué)課件［臨床表現(xiàn)］抑郁情緒：心情壓抑、沮喪、感情淡漠、不愿與人交流等植物神經(jīng)癥狀：頭暈、胃部不適、心率加快、呼吸增加、便秘等精神癥狀：思維障礙、迫害妄想，甚至出現(xiàn)傷嬰或自殺行為多發(fā)于產(chǎn)后2周內(nèi)，4～6周癥狀明顯第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/352醫(yī)學(xué)課件診斷：無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考各類量表“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”美國《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》（1994版）愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表Edinburghpostnataldepressionscale,EPDS產(chǎn)后抑郁篩查量表PostpartumDepressionScreeningScale,PDSS第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/353醫(yī)學(xué)課件［治療

］心理治療：至關(guān)重要增強自信心，提高自我價值意識個體化心理輔導(dǎo)，解除致病的心理因素藥物治療：不進入乳汁為佳氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、阿米替林等第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/354醫(yī)學(xué)課件［預(yù)防］加強圍生期保健嚴(yán)密隨訪精神疾患家族史的孕婦，避免刺激分娩過程中的“愛傷精神”減少無指征的剖宮產(chǎn)術(shù)第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/355醫(yī)學(xué)課件［預(yù)后］預(yù)后良好再次妊娠有一定復(fù)發(fā)率可能影響下一代的認(rèn)知能力56第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/356醫(yī)學(xué)課件第五節(jié)產(chǎn)褥中暑第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/357醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)褥中暑（puerperalheatstroke）是指產(chǎn)褥期間產(chǎn)婦在高溫、高濕和通風(fēng)不良的環(huán)境中體內(nèi)余熱不能及時散發(fā)，引起以中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙為特征的急性熱病起病急驟，發(fā)展迅速表現(xiàn)為高熱、水電解質(zhì)代謝紊亂、循環(huán)衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/358醫(yī)學(xué)課件［病因］外界氣溫>35℃、相對濕度＞70%，汗液蒸發(fā)散熱受影響居住條件差，居室通風(fēng)不良且無降溫設(shè)備分娩過程中體力消耗大且失血多致產(chǎn)后體質(zhì)虛弱“褥汗”過多，攝鹽不足合并產(chǎn)褥感染發(fā)熱時，更易中暑風(fēng)俗舊習(xí)——“避風(fēng)”第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/359醫(yī)學(xué)課件［臨床表現(xiàn)：中暑先兆

］前驅(qū)癥狀：口渴、多汗、皮膚濕冷、惡心、頭暈等體溫正?；蚵陨撸话阍?8℃以下及時處理可避免癥狀加重發(fā)生中暑通風(fēng)，減少衣著，并補充鹽與水分第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/360醫(yī)學(xué)課件［臨床表現(xiàn)：輕度中暑

］體溫升高，38.5℃以上癥狀明顯加重脈搏和呼吸加快，無汗，尿少劇烈頭痛，顏面潮紅，惡心胸悶加重汗疹及時治療多可恢復(fù)第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/361醫(yī)學(xué)課件［臨床表現(xiàn)：重度中暑］體溫繼續(xù)上升，達40℃以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：嗜睡、譫妄、抽搐、昏迷嘔吐，腹瀉、皮下及胃腸出血面色蒼白，脈搏細數(shù)，心率加快，呼吸急促血壓下降，瞳孔縮小然后散大，各種神經(jīng)反射減弱或消失搶救不及時可致死亡幸存者常有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病2020/11/36