用信息化助力基層健康服務能力(林德南)

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深圳市衛(wèi)生概況第一頁，共38頁。深圳市基本情況占地面積1996.85平方公里常住人口1077.89萬6個行政區(qū)、4個新區(qū)戶籍人口322.21萬第二頁，共38頁。截止2015年底全市衛(wèi)生機構數(shù)2532個,其中

市屬醫(yī)院11家，民營股份制醫(yī)院？家

社區(qū)健康服務中心604家實有醫(yī)療床位31042張衛(wèi)生技術人員86535人

醫(yī)療衛(wèi)生資源情況第三頁，共38頁。02

信息化建設現(xiàn)狀第四頁，共38頁。區(qū)域衛(wèi)生信息化主體框架深圳市人口健康信息化（“12361工程”）規(guī)劃第五頁，共38頁。衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享專網(wǎng)采用VPN技術，建立衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部寬帶網(wǎng)，基本建成以市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為核心，接入各醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務單位的共享和傳輸專網(wǎng)，確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩透咝А?2家醫(yī)院社康中心市社保局萬兆路由器防火墻VPN萬兆核心交換機全千兆接入交換機

P595小機

8640小機機架服務器刀片服務器FCSANIPSANS5600，21T光纖存儲備份磁帶機負載均衡電信VPN專線電信vpn匯聚移動vpn專線社康中心社康中心黨政外網(wǎng)醫(yī)學信息中心二樓機房電信互聯(lián)網(wǎng)漏洞掃描安全審計S2600T，140T光纖存儲第六頁，共38頁。2009年，啟動深圳市區(qū)域衛(wèi)生計生信息平臺建設，連接并集成了63家公立醫(yī)院、600多家社康中心及公衛(wèi)機構。平臺技術架構如下圖所示：區(qū)域衛(wèi)生計生信息平臺第七頁，共38頁?；谄脚_的數(shù)據(jù)業(yè)務共享與協(xié)同第八頁，共38頁?；葆t(yī)惠政—社康系統(tǒng)從2009年深圳市啟動社康系統(tǒng)建設，社康系統(tǒng)是深圳市衛(wèi)生信息化的基礎。社康系統(tǒng)提高社康工作人員的工作效率，規(guī)范人員的業(yè)務行為，是實現(xiàn)市民實現(xiàn)市民“社康中心首診、小病去社康大病去醫(yī)院”觀念轉移的基礎保障。社康系統(tǒng)提供健康檔案管理、診療服務管理等功能。社康系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋全市600余家社康服務中心，使用系統(tǒng)的人員共15000余個。在歷時4年多的建設過程中，完成超過6000個客戶端的現(xiàn)場安裝和環(huán)境部署，完成約15000人次的培訓，響應超過40000個系統(tǒng)維護需求。第九頁，共38頁。便民惠民服務—市民健康卡深圳市與2009年啟動了市民健康卡工程，市民健康卡是居民健康信息和電子支付的載體；可實現(xiàn)自助掛號、自助繳費、自助打印檢驗/檢查結果、查閱健康檔案等功能；深圳市的健康卡分為社?？ㄅc銀行聯(lián)名卡；目前共有42家公立醫(yī)院完成了健康卡系統(tǒng)的接入建設，銀行聯(lián)名健康卡發(fā)卡量達121萬張，加上1100萬社保人群，深圳市的健康卡便民服務共惠及1221余萬市民。社保聯(lián)名卡銀行聯(lián)名卡第十頁，共38頁。便民惠民服務—預約掛號預約渠道多樣化:互聯(lián)網(wǎng)、電話、手機APP、自助終端等；預約種類多樣化:診前預約、診間預約、大型檢查檢驗預約、體檢預約等；支付渠道多樣化：試點銀聯(lián)、支付寶、小額話費支付等院外診金支付功能；市民可以通過預約掛號網(wǎng)站和手機終端實現(xiàn)醫(yī)院、科室、醫(yī)生介紹以及檢查檢驗結果等信息的查閱。第十一頁，共38頁。03

社康云規(guī)劃第十二頁，共38頁。社康云-設計理念標題數(shù)字等都可以通過點擊和重新輸入進行更改，頂部“開始”面板中可以對字體、字號、顏色、行距等進行修改。標題數(shù)字等都可以通過點擊和重新輸入進行更改，頂部“開始”面板中可以對字體、字號、顏色、行距等進行修改。標題數(shù)字等都可以通過點擊和重新輸入進行更改，頂部“開始”面板中可以對字體、字號、顏色、行距等進行修改。社康智慧●社康服務群體-居民服務資源-機構健康問題能被早發(fā)現(xiàn)找得到合適服務資源能夠被持續(xù)跟蹤服務主動被居民發(fā)現(xiàn)資源參與區(qū)域協(xié)同的資源持續(xù)高效利用的資源服務決策-管理者最佳實踐與臨床決策指導醫(yī)療衛(wèi)生資源動態(tài)掌握第十三頁，共38頁。社康-業(yè)務架構專業(yè)機構疾控中心衛(wèi)生監(jiān)督婦幼保健精神防衛(wèi)……居民醫(yī)務人員衛(wèi)生行政管理者深圳市人口健康信息平臺EHR管理數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)采集ESB電子健康檔案瀏覽器衛(wèi)生綜合管理與績效考核居民健康服務門戶區(qū)衛(wèi)計委深圳市社康中心公衛(wèi)平臺基本醫(yī)療公共衛(wèi)生考核管理數(shù)據(jù)采集舉辦醫(yī)院社管中心社康服務中心家庭上門服務健康檔案/電子病歷接口（醫(yī)保、健康卡、基藥等）第十四頁，共38頁。社康云-功能規(guī)劃外部接口……醫(yī)療保險直報系統(tǒng)計免系統(tǒng)健康檔案藥品采購其它系統(tǒng)業(yè)務服務基本醫(yī)療服務全科診療住院護士工作站家庭病床與護理住院醫(yī)生工作站住院管理健康體檢管理出入院管理雙向轉診家庭醫(yī)生一卡通應用管理升級健康檔案管理服務公共衛(wèi)生服務慢病管理精神衛(wèi)生預防接種孕產(chǎn)婦健康……中醫(yī)藥健康運營管理（綜合管理）基本藥物管理藥庫管理藥房管理物資管理財務管理個人績效管理統(tǒng)計分析綜合查詢公共衛(wèi)生服務考核醫(yī)療服務考核機構運營情況考核違規(guī)情況考核事故發(fā)生情況考核深圳市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化標準體系機構績效管理數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)交換考核管理（市、區(qū)）數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)管理深圳市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)接口規(guī)范設計思路：一套系統(tǒng)，針對不同機構和用戶開放不同的數(shù)據(jù)和功能應用權限第十五頁，共38頁。社康云-重點工作改造重點社康系統(tǒng)云化部署家庭醫(yī)生移動應用智能提醒任務驅動藥房直管統(tǒng)一管理醫(yī)療公衛(wèi)業(yè)務協(xié)同醫(yī)療服務報告共享第十六頁，共38頁。與檢驗等系統(tǒng)接口實現(xiàn)便捷的醫(yī)技申請及報告單查詢醫(yī)療服務報告共享第十七頁，共38頁。18基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生的無縫協(xié)同，讓健康檔案“活起來”醫(yī)療公衛(wèi)業(yè)務協(xié)同第十八頁，共38頁。智能提醒：

在工作的過程中，根據(jù)不同情況對醫(yī)生作相應的提醒慢病隨訪提醒健康檔案及慢病檔案等建檔提醒35歲首診測壓提醒智能提醒任務驅動第十九頁，共38頁。藥房集中式管理藥品供應商社康中心A社康中心B社康中心C社康中心D直管醫(yī)院A直管醫(yī)院B藥品供應商社康中心A社康中心B社康中心C社康中心D直管醫(yī)院A直管醫(yī)院B現(xiàn)有情況藥房集中式管理主要改造內(nèi)容：藥品代碼統(tǒng)一藥品管理系統(tǒng)接口對接統(tǒng)一權限管理第二十頁，共38頁。各社康藥房各自獨立，藥品信息自行維護，藥品庫存自行錄入，與直管醫(yī)院無任何關聯(lián)社康藥房社康藥房上級醫(yī)院藥庫？藥品信息不共享藥品申請無流程藥名管理不統(tǒng)一數(shù)據(jù)互聯(lián)互通資源共享統(tǒng)一管理藥房管理將各社康中心的藥品管理設為直管醫(yī)院的一個藥房進行集中式管理，與直管醫(yī)院的藥品管理系統(tǒng)進行對接第二十一頁，共38頁。家庭醫(yī)生系統(tǒng)健康教育醫(yī)保費用管理首診分診隨訪管理公共衛(wèi)生簽約管理轉診醫(yī)保費用管理醫(yī)保藥費管理高血壓、糖尿病的訪視出院隨訪服務為臥床患者提供上門服務臨終關懷老年醫(yī)療護理遙感血壓監(jiān)測家庭簽約個人簽約健康講座體檢預約家庭演播室互動網(wǎng)上健康管理學生健康婦幼保健計劃免疫GP醫(yī)生疾病評估雙向轉診線上預約雙向查房遠程會診第二十二頁，共38頁。醫(yī)生助理1-2名外包中心支持中心、護理中心運保中心、康復中心公衛(wèi)中心、管理中心婦幼中心家庭醫(yī)生1名外包服務體系醫(yī)師與醫(yī)師助理工作模式績效考核評價體系家庭醫(yī)生系統(tǒng)第二十三頁，共38頁。家庭醫(yī)生平臺應用功能架構監(jiān)管平臺監(jiān)管全面預算下達績效監(jiān)管G

P及助理工作站GP管理平臺管理GP基本醫(yī)療績效計劃GP基本醫(yī)療績效考核GP基本醫(yī)療績效監(jiān)管基礎管理數(shù)據(jù)質控用戶管理權限管理醫(yī)院管理業(yè)務基礎數(shù)據(jù)醫(yī)生注冊助理注冊GP醫(yī)生基本信息查詢接口管理及時地圖數(shù)據(jù)管理助理操作六個中心后勤中心公衛(wèi)中心婦幼中心康復中心護理中心支持中心殘疾人離休干部80歲老人簽約家庭婦幼慢性病人群任務跟蹤來電登記隨訪執(zhí)行家庭檔案管理預約及催訪外包任務跟蹤重點對象系統(tǒng)管理GP基本醫(yī)療監(jiān)管公共衛(wèi)生監(jiān)管GP特殊人群監(jiān)管家庭病床監(jiān)管GP簽約服務監(jiān)管醫(yī)療聯(lián)合體衛(wèi)生經(jīng)濟學醫(yī)生助理社區(qū)診斷醫(yī)生操作家庭建檔隨訪計劃隨訪執(zhí)行建床撤床預約雙向轉診與社康中心其他信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通以家庭醫(yī)生工作為核心開展各項業(yè)務兼顧業(yè)務與監(jiān)管，各取所需第二十四頁，共38頁。家庭醫(yī)生工作站家庭醫(yī)生信息平臺家庭醫(yī)生系統(tǒng)功能簽約管理家庭簽約管理家庭健康檔案家庭檔案管理基本醫(yī)療全科診療管理家庭病床管理健康體檢管理其他基本醫(yī)療公共衛(wèi)生高血壓管理糖尿病管理腫瘤管理計劃免疫管理婦女保健管理兒童健康管理康復管理殘疾人管理健康教育延展服務家庭健康檔案分析研究家庭預防保健家庭健康教育中醫(yī)健康檔案管理口腔健康檔案管理白領健康檔案管理老人心理健康檔案管理團隊組織人力資源管理團隊規(guī)劃任務管理團隊成本管理團隊績效管理報表編制與上報居民簽約管理服務管理績效管理醫(yī)生助理平臺外包服務平臺第二十五頁，共38頁。分級診療應用區(qū)域轉診平臺流程優(yōu)化：1、通過平臺共享專家排班表，上轉時自動預約2、下轉時自動上傳回轉單并推送到社區(qū)，提示責任醫(yī)生進行跟蹤治療3、對上轉病人就診活動結束未開具回轉單的情況下通過平臺數(shù)據(jù)自動分析并通知社區(qū)責任醫(yī)生1、社區(qū)首診直管醫(yī)院全科醫(yī)生醫(yī)生雙向轉診單xxxxXxxxXxxxxxxx轉出單雙向轉診單xxxxXxxxXxxxxxxx回轉單就診記錄2、大病轉診3、康復回社區(qū)4、跟蹤治療信息流物流居民應用價值：1、方便百姓就醫(yī)、節(jié)省就醫(yī)費用2、提升百姓對基層機構的滿意度3、促進小病進社區(qū)、大病轉醫(yī)院、康復回社區(qū)的就醫(yī)格局社康中心第二十六頁，共38頁。04

社康云創(chuàng)新應用第二十七頁，共38頁。深圳社康中心創(chuàng)新服務與應用舒適便捷全程貼心服務多樣科學管理改善居民在社康中心的就醫(yī)體驗自助服務智能叫號診間結算公衛(wèi)協(xié)同移動輸液…...協(xié)助家庭醫(yī)生更方便開展基本醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務健康指導健康篩查健康干預慢病隨訪傳染病防治中醫(yī)治未病…...特殊人群的健康管理服務白領的亞健康管理健康咨詢管理老年人的移動監(jiān)測管理移動健康管理…...全面預算管理社區(qū)運營監(jiān)管區(qū)級管理協(xié)同績效考核分配綜合決策分析…...基于全面預算的社區(qū)綜合管理信息系統(tǒng)第二十八頁，共38頁。全面預算基本醫(yī)療公共衛(wèi)生家庭醫(yī)生社區(qū)診斷績效分配績效考核事先規(guī)劃事中監(jiān)控事后評價系統(tǒng)聯(lián)動管理協(xié)同社康綜合管理-綜管業(yè)務邏輯第二十九頁，共38頁。全面預算管理可以實現(xiàn)明確的責權利關系可量化的法律文書分級形成業(yè)務合同治理結構內(nèi)部細化全面預算管理概括的說醫(yī)院管理思路的體現(xiàn)醫(yī)院運營責任的體現(xiàn)業(yè)績合同、業(yè)績承諾綜合性系統(tǒng)管理工具全面預算管理全面預算管理提升醫(yī)生工作效率和業(yè)務水平，讓患者或居民得到實惠，服務更便捷。社康中心運行更加科學和精細化，激發(fā)社康中心醫(yī)生的潛力和價值。第三十頁，共38頁。社康綜合管理-績效考核其他工資獎金獎金住院科室管理科室門診科室績效分配可分配總額績效考核體系分配原則：（1）多勞多得（2）優(yōu)績優(yōu)酬（3）系數(shù)調(diào)節(jié)考核體系：（1）指標全面（2）政策導向（3）群體差異（4）預算匹配合理的標化工作量以發(fā)展為導向的分配系數(shù)特別貢獻KPI績效分配績效分配參考因素績效考核業(yè)務流程第三十一頁，共38頁。深圳社康中心一站式健康服務應用居民健康第一責任人全面掌握健康狀況基本醫(yī)療健康咨詢開展健康管理業(yè)務流程優(yōu)化數(shù)據(jù)互聯(lián)互通服務高度融合以家庭醫(yī)生為核心的醫(yī)生工作站家庭醫(yī)生管理平臺全科醫(yī)生工作站移動醫(yī)生工作站家庭簽約居民互動接受預約日常安排溝通協(xié)調(diào)外包服務數(shù)據(jù)表單處理社區(qū)社區(qū)護理中心社區(qū)康復中心康復租賃中心婦幼保健中心公衛(wèi)管理第三十二頁，共38頁。便攜式健康自測設備無線查房IPTV健康互動藥品自助管理靜脈配置中心管理GP工作室后勤信息化管理健康自檢室多環(huán)節(jié)便民服務應用便捷互動全面第三十三頁，共38頁。社康中心遠程監(jiān)護應用第三十四頁，共38頁。提供移動應用、便于上門服務基于安卓平臺、支持離線模式基于GPS定位的服務有限性認證軟件、硬件、網(wǎng)絡一體化便捷、雙模雙、一機復用家庭醫(yī)生移動應用第三十五頁，共38頁。社康分級診療患者家庭醫(yī)生接診智能問診/預約掛號