皮膚科外用藥使用原則

治療皮膚外用藥物很多，從劑型上分類大致有：溶液劑、軟膏劑、油劑、霜?jiǎng)?、洗劑、糊劑、酊劑和外用散劑等。從藥物作用分類有：清潔藥、保護(hù)藥、止癢藥、收斂藥、角質(zhì)溶解藥、角質(zhì)增生藥、消毒抗菌藥等。成人的皮膚總面積約1.5-2平方米，可發(fā)生多種皮膚病。選用皮膚外用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)病因和病損的不同階段和不同情況加以選擇。用藥適當(dāng)，能使癥狀減輕，促其痊愈，否則應(yīng)用不當(dāng)，反使病理過程加劇，增加病人痛苦，因此應(yīng)用皮膚外用藥時(shí)，也應(yīng)引起足夠的重視

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三一、外用藥物使用原則

二、局部制劑三、外用藥的種類四、外用藥的使用方法五、注意事項(xiàng)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三一、外用藥物使用原則：

1根據(jù)不同的皮疹使用不同的藥物劑型。2低濃度到高濃度使用。3先局部再全面使用。4年齡和部位不同使用藥物不同?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三一、外用藥物使用原則：

（一）、根據(jù)發(fā)病的原因及病理改變的程度，正確選擇藥物及劑型

1、急性期：炎癥表現(xiàn)有紅、腫、丘疹、皮疹、水泡而無(wú)外溢者，用粉劑或洗劑為宜，因這類劑型有安撫、冷卻、止癢及蒸發(fā)作用，可改善皮膚的血液循環(huán)，消除患處的腫脹與炎癥，使患者感覺較舒適。

急性時(shí)不能用糊劑及軟膏劑，因能阻滯水分蒸發(fā)，增加局部的溫度，可使皮疹加劇。

急性開放性皮炎，則宜用濕敷，如大片糜爛滲液則選用適當(dāng)?shù)乃芤簼穹?，促其炎癥消退，如3%硼酸溶液具有散熱、消炎、清潔作用，可用于急性皮炎，但配成軟膏只能用于治療慢性皮炎，否則阻礙局部散熱，使?jié)B出液更多，炎癥更重。

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三2、亞急性期：炎癥表現(xiàn)為小片的糜爛，伴有少量滲出，也有為分散的丘疹或出現(xiàn)鱗片和痂皮，一般用糊劑，如無(wú)糜爛滲液，可用洗劑、霜?jiǎng)┑?，有痂皮時(shí)先涂以軟膏，軟化后拭去，再用外用藥物，使藥物易吸收。

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三

3、慢性期：表現(xiàn)為干燥、增厚、粗糙、苔蘚樣變或角化過度，此期應(yīng)選用軟膏或霜?jiǎng)?、硬膏等。苔蘚樣變也可用酊劑，能保護(hù)滋潤(rùn)皮膚，軟化附著物，使其滲透到病損深部而起作用。

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三感染化膿性皮膚病，應(yīng)選用適宜的抗感染藥物。

皮膚瘙癢病，由于皮膚病大多有瘙癢的癥狀，應(yīng)注意選擇使用止癢藥物。止癢藥一般可分為兩類：一類為揮發(fā)性物質(zhì)，如樟腦、薄荷腦、冰片等，另一類為有局部麻醉作用的藥物。如石炭酸、地卡因、苯佐卡因等。可配成粉、搽、洗、酊、溶液劑等，用于皮膚的瘙癢性治療。

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三一、外用藥物使用原則：

（二）、根據(jù)皮膚發(fā)病的部位，選擇合適的用藥方法

外用藥的用法，一般有涂擦和貼敷兩種方法，不同的個(gè)體和皮膚的部位，對(duì)各種外用藥的適應(yīng)性常有一定的差異，用藥的原則應(yīng)根據(jù)藥物的濃度由低→高，面積由小→大，應(yīng)視病情病損程度而定，如無(wú)副作用，再逐漸普及全身用藥，不同部位的皮膚滲透速度也有一定的差異。小兒、婦女、成人面部，口腔附近，股內(nèi)側(cè)等部位，皮膚較柔嫩，都不宜采用刺激性強(qiáng)的藥物，濃度也應(yīng)低些，如有過敏或刺激現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥或改用藥物治療，一種外用藥久用后，作用往往會(huì)減弱，應(yīng)經(jīng)常輪換性質(zhì)相似的藥物，以提高療效?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三二、局部制劑1、溶液：是一種或多種藥物的水溶液。1）濕敷：多用于各類皮炎的急性期、紅斑、水皰、腫脹及有滲出的損。常用的藥物有3%硼酸水、1：20鹼式醋酸鋁溶液、0.1%雷弗奴爾、0.1—0.3%醋酸溶液、0.1—0.3%硝酸銀溶液等，可用做急性皮炎的冷濕敷。方法是把4—8層紗布?jí)|用上述藥液浸濕，拿出稍擰去水，以不滴水為度，敷在病損上，20—30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，中間可以更換，每日1—2次或多次。濕敷面積不能超過身體總面積的1/3，面積太大，要注意保溫，以防感冒。對(duì)于肢端、陰莖、肛門部位皮損等可采用泡浴方式。2）涂藥：主要治療作用的藥物溶解于水內(nèi)，治療時(shí)用毛刷或棉簽蘸藥液直接涂皮損上而進(jìn)行治療，一般一日涂2—3次，根據(jù)病情需要可增加或減少。常用這類藥物有：25—30%冰醋酸溶液治療鱗屑、角化和水皰型手足癬、甲癬；1%龍膽紫溶液外用于帶狀皰疹、單純皰疹、皮膚念珠菌病、化膿性皮膚病、燒傷及燙傷等；40%硫代硫酸鈉與2%稀鹽酸溶液治療花斑癬和疥瘡；40%甲醛溶液外用可治療手足多汗癥、足癬等?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三二、局部制劑2、粉劑：是一種或多種植物性和動(dòng)物性的干燥粉末狀藥物均勻混合制成，可吸收水分，保持皮膚干燥，減輕皮膚與皮膚、皮膚與外界的摩擦，多用于急性過敏性皮炎的早期及皮膚潮濕、多汗部位。禁用于有滲出、糜爛及多毛部位。通常在外用糊劑后撒上粉劑,以增加糊劑的附著性和藥物吸收。常用的藥物：氧化鋅滑石粉（各50%）有保持皮膚干燥，減少摩擦作用；痱子粉含有水揚(yáng)酸、干燥明礬、薄荷的氧化鋅滑石粉合劑，用于吸汗、止汗、保持皮膚干燥；足粉含有抗真菌藥物粉劑，有抑菌和殺菌作用，吸濕、止汗作用；用法是可用粉擦或用紗布將粉劑包起，在皮損處拍打，使藥物均勻擦到皮膚上，次數(shù)可多次。也可把粉劑撒到紗布上，再包在皮損處?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三二、局部制劑3、洗劑（水粉劑）：主要是水和適量的粉劑的混合而成，用前需搖勻，又稱震蕩劑。它具有收斂、消炎、殺菌、保護(hù)和清潔作用。適用于急性過敏性皮炎的初期和末期的治療。但不適用于有毛發(fā)的部位和結(jié)痂、脫屑及濕潤(rùn)的糜爛面上?？捎妹⒑兔耷д合磩┩坑谄p上，一日涂多次。常用的藥物有：爐甘石洗劑含有爐甘石、氧化鋅、甘油、氫氧化鈣溶液。涂在皮損上，水分蒸發(fā)時(shí)，皮膚溫度降低，血管收縮，從而減輕炎癥反應(yīng)。洗劑干燥后，留下的粉劑在皮膚表面有干燥收斂及保護(hù)作用。用于治療急性皮炎、痱子、帶狀皰疹等。復(fù)方硫磺洗劑含有沉降硫磺、硫酸鋅、樟腦酒精等，有殺菌、抑菌、抑制皮脂分泌作用。應(yīng)用于治療痤瘡、酒渣鼻、皮脂溢出、疥瘡等。復(fù)方甘油洗劑（手水）含有甘油、酒精、水。有保持皮膚濕度，滋潤(rùn)皮膚，保護(hù)皮膚作用。適用于皮膚干燥、老年皮膚瘙癢癥。新霉素洗劑（新萬(wàn)溶液）含硫酸新霉素、二甲基亞砜、甘油、水。有殺菌作用，滲透力強(qiáng)，用于治療毛囊炎，小癤腫，特別是毛發(fā)部位的。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三二、局部制劑4、酊劑（醑劑）：藥物溶于乙醇或是藥物的乙醇浸出液，成為酊劑（醑劑）。具有殺菌、消毒、止癢及對(duì)某疾病的治療作用。用毛刷或棉千蘸酊劑，涂于皮損處，根據(jù)主藥作用和病情決定用藥及次數(shù)。常用的藥物有：2%碘酊含有碘、碘化鉀、酒精溶液，有強(qiáng)殺菌、消毒作用，用于皮膚表面消毒、殺菌。濃碘酊含碘10—20%，用治療甲真菌病。百部酊是百部的乙醇浸出液，用于滅虱、除疥、止癢。補(bǔ)骨脂酊是補(bǔ)骨脂的酒精浸出液。用于治療白癜風(fēng)。因主藥的治療作用會(huì)出現(xiàn)目的性藥物反應(yīng)，如含補(bǔ)骨脂可引起光敏反應(yīng)，色素沉著，水揚(yáng)酸可引起脫皮等等。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三二、局部制劑5、乳霜?jiǎng)阂淄磕ǎ晃廴疽挛?，深受歡迎。缺點(diǎn)易干燥及霉變，不穩(wěn)定。用藥方法是將手洗凈，蘸乳霜涂擦到患處，并做輕輕按摩，使藥物更易吸收。外涂軟膏后最好用敷料包扎,這樣可使軟膏能較好地固定于病變部位上,防止軟膏污染衣服和寢具。常用的藥物：含皮質(zhì)類固醇激素的乳霜?jiǎng)憾绦В嚎傻乃伤?、氫化可的松霜；中效：膚輕松霜、去炎松霜、氯氟舒松霜；長(zhǎng)效：地塞米松霜、倍他米松霜等。用于不同程度病情的過敏性疾病，如濕疹、接觸性皮炎、日光性皮炎、神經(jīng)性皮炎等。含有抗生素類的乳霜?jiǎng)喝缌蚧撬?、克霉唑霜、阿昔洛韋霜；含有某些治療藥物作用的霜?jiǎng)汗杷?、維生素E乳、維膚康乳、復(fù)方二氧化鈦乳等?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三二、局部制劑６、軟（油）膏劑：具有一定的粘稠度和涂展性，即能吸水，又能釋放藥物，能軟化痂皮、潤(rùn)澤皮膚、消炎、止癢，促進(jìn)肉組織形成作用，穿透皮膚作用深。適用于慢性皮炎或無(wú)溢液者及潰瘍。用藥方法：用壓舌板或刮板，將藥涂到患處，或?qū)⑺帞偟郊啿忌?，再敷到患處。根?jù)具體情況決定是否包扎。有時(shí)為提高療效，做密封包扎。換藥日1—2次。常用的幾種軟膏：10%硼酸軟膏有軟化痂皮，去除鱗屑作用；復(fù)方苯甲酸軟膏有殺滅真菌，促進(jìn)角質(zhì)形成作用，治療皸裂，腳癬角化型較好；20%硫磺軟膏用于治療疥瘡、陰虱等；10%黑豆餾油軟膏用于治療慢性皮炎、濕疹；1%紅霉素軟膏用于預(yù)防和治療傷口感染；10%魚肝油軟膏用于治療魚鱗病及手足皸裂癥等。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三二、局部制劑7、糊劑：其稠度較高，粘著力不如軟膏，性質(zhì)溫和，刺激性小，有吸收分泌物和保護(hù)創(chuàng)面作用。適用與膿痂性和磷屑性皮膚病，以及亞急性、慢性炎癥性皮炎、濕疹。有毛發(fā)的部位不宜用，寒冷季節(jié)用糊劑需加溫變軟，涂于患處，敷紗布包扎。常用的糊劑有：復(fù)方氧化鋅糊用于有滲出的濕疹、皮炎；10—20%黑豆餾油糊用于肥厚的慢性濕疹、皮炎?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三

三、外用藥的種類

1.清潔劑

主要為去垢劑和溶劑.肥皂是最大眾化的去垢劑,嬰兒香波在眼周通常能很好耐受,而且可以用于清潔創(chuàng)口和擦洗,常用于銀屑病,濕疹和其他類型的皮炎以去除結(jié)痂和鱗屑.但是在急性對(duì)刺激敏感,滲液多的損害,最適宜還是單用水或等滲鹽水來(lái)清潔.

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三三、外用藥的種類

2.保護(hù)劑

粉劑常被用于保護(hù)間擦區(qū)(如趾間,臀溝,腋窩,腹股溝和炎癥部位).粉劑使浸漬的皮膚干燥,并吸收水分減輕摩擦.粉劑可被混合于護(hù)膚性的霜?jiǎng)?軟膏或洗劑中.

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三三、外用藥的種類

3.抗感染劑

根除引起皮膚感染的特異性因子(如細(xì)菌,真菌,原生物)，局部抗生素治療痤瘡和某些藥物(如莫匹羅星)可治療某些表淺皮膚感染.現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三三、外用藥的種類

4.癥狀緩解劑(用于瘙癢,燒灼和疼痛)

除止痛藥外,0.5%~3%的樟腦或0.1%~0.2%的薄荷可單獨(dú)或混合后制成霜?jiǎng)┗蜍浉?局部麻醉藥(如利多卡因或地布卡因)對(duì)皮膚一般無(wú)作用,但有時(shí)對(duì)粘膜表面有效果.較新的局麻藥對(duì)皮膚病的治療有幫助,尤其是與封包療法合用時(shí),效果更佳.

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三三、外用藥的種類

5.抗炎制劑

皮質(zhì)類固醇激素是最有效的局部抗炎藥物.除非全身大面積廣泛使用,否則它沒有全身副作用.瘙癢性炎性皮膚病通常用皮質(zhì)類固醇激素有治療效果.然而它們也可以使某些疾病加重(如痤瘡,酒渣鼻和某些真菌感染)。中效和高效糖皮質(zhì)激素在用于治療面部皮膚病時(shí),應(yīng)短期使用,因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇激素可能會(huì)引發(fā)酒渣鼻,痤瘡或嚴(yán)重的口周皮炎.現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三四、外用藥的使用方法

1.

單純涂擦法:

是皮膚科最常用的外用方法,直接將適量軟膏揉進(jìn)皮質(zhì)內(nèi),每日涂擦2～3次。小面積皮損可用指尖將藥物揉入,范圍較大時(shí)則用手掌仔細(xì)涂抹,以使藥物充分吸收。如要保護(hù)局部可用紗布繃帶包扎。

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三四、外用藥的使用方法2.

斑貼法:

皮損表面濕潤(rùn)、糜爛、潰瘍等難以直接涂抹軟膏時(shí)使用。外用氧化鋅軟膏等藥物時(shí)預(yù)先在紗布或軟麻布等布片上涂抹厚度約0.5cm的軟膏,根據(jù)病情、面積大小剪成相應(yīng)的形狀貼在病變部位,可每日1次或每日交換數(shù)次?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三四、外用藥的使用方法3.

重層法:

為發(fā)揮皮質(zhì)激素作用而應(yīng)用的外用方法。單涂皮質(zhì)激素軟膏后,再在軟麻布片上涂抹氧化鋅軟膏并將其覆蓋的外用方法。常用于苔蘚化皮損。

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三四、外用藥的使用方法4.

封包法:

為發(fā)揮皮質(zhì)激素軟膏作用的外用方法,大多外涂軟膏后用薄膜封包,周圍用膠帶固定。封包療法適用于銀屑病,異位性皮炎,紅斑狼瘡和慢性手部皮炎.通常是在治療區(qū)域用不透氣聚乙烯薄膜(塑料袋)整夜覆蓋在霜?jiǎng)┗蜍浉嗌厦嬉栽黾泳植科べ|(zhì)類固醇激素的吸收和效力.其刺激性要比洗劑封包療法小.封包療法可發(fā)生粟粒疹,萎縮紋,細(xì)菌或真菌感染.長(zhǎng)期大面積使用封包療法后,兒童和成人(較少)可發(fā)生腦下垂體和腎上腺的抑制.

現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三四、外用藥的使用方法5.

濕敷法:

用4層～8層紗布制成濕敷墊,將其浸透藥液后,用無(wú)菌鑷子取出擰至半干,以不滴水為度,稍后敷貼于患處,特殊部位可用繃帶固定,以免滑落。每隔15min～20min更換1次,每次0.5h～1h,每日濕敷次數(shù)視病情而定。濕敷液的溫度以病人感到不冷不熱為宜,濕敷面積不應(yīng)超過體表面積的1/3,以免著