護(hù)理留置針業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

護(hù)理留置針業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第1頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容1淺靜脈留置針的定義，應(yīng)用意義及種類2淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)3常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防第2頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五什么是淺靜脈留置針？靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。第3頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子第4頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五近年來(lái)，靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點(diǎn)是：①操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦；②保護(hù)血管，減少液體外滲；③保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便；④保留了一條開(kāi)放的靜脈通路，便于搶救工作；⑤很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。第5頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五使用范圍鋼針只適用于單次采血短期：輸液時(shí)間＜2h(美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)NS的規(guī)定)

留置針適用范圍：長(zhǎng)期輸液患者、老年患者、小兒及無(wú)自主意識(shí)患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。第6頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五目前市場(chǎng)上的留置針?lè)N類有：開(kāi)放式留置針密閉式留置針安全型留置針?lè)滥媪髁糁冕樀?頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五開(kāi)放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。第8頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意事項(xiàng)使用開(kāi)放式留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免將管帶出靜脈。第9頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五密閉式留置針：能在使用過(guò)程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。（直型）（Y型）第10頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。第11頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管的效果。第12頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床上型號(hào)的選擇：流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色第二部分--留置針的應(yīng)用第13頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五留置針的臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。第14頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五留置針的選擇使用前對(duì)針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無(wú)破損、失效、針頭有無(wú)倒鉤，導(dǎo)管有無(wú)斷裂、開(kāi)叉及起毛邊等現(xiàn)象。第15頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五靜脈選擇-----評(píng)估彈性、走行、有無(wú)靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈

0級(jí)—成人、清晰、可觸及的手足大血管

Ⅰ級(jí)—表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管

Ⅱ級(jí)—不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管

Ⅲ級(jí)—脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細(xì)小血管第16頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五靜脈選擇------原則

一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)靜脈粗直、彈性好，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開(kāi)受傷的肢體第17頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五靜脈選擇

盡量選擇上肢靜脈首選前臂靜脈，因?yàn)樯现軌毫π。o脈瓣少，血流通暢，發(fā)生靜脈炎的機(jī)會(huì)少，下肢靜脈瓣最多，血液回流最慢，輸液時(shí)，液體和藥物滯留于下肢靜脈的時(shí)間比滯留上肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)。所以下肢靜脈炎機(jī)會(huì)多。

第18頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五特別提示1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時(shí)必須更換新的留置針第19頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五透明敷料使用的要點(diǎn)：3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無(wú)張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞一要點(diǎn)：

1、無(wú)張力垂放

2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起

2、撫平整塊敷料

3、邊撕邊框邊按壓第20頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第21頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五“U”型固定

U型固定，標(biāo)明穿刺時(shí)間第22頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意肝素帽位置第23頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五沖管與封管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來(lái)保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。第24頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正確封管1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位∕ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋?、封管液的量及封管時(shí)間：肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時(shí)）第25頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五已封管留置針的啟用必須先抽回血，見(jiàn)到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回血），當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。第26頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意事項(xiàng)1.穿刺部位注意防水2.穿刺手臂避免劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物，以防回血堵管3.固定貼膜出現(xiàn)卷邊或污染要及時(shí)找護(hù)士處理，不要自行更換4.留置期間要自行多關(guān)注穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛等情況，若出現(xiàn)以上癥狀要及時(shí)匯報(bào)護(hù)士，予以處理第27頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意事項(xiàng)5.不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等6.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外。7.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。8.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。第28頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五更換透明敷料

時(shí)間

2~3天(有特殊隨時(shí)更換）要點(diǎn)更換敷料時(shí)，對(duì)穿刺部位要嚴(yán)格消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染

第29頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防

1、皮下血腫

2、液體滲漏

3、導(dǎo)管堵塞。在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。

4.靜脈炎

第30頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五④靜脈炎分類：機(jī)械性、化學(xué)性、感染性及血栓性0級(jí)無(wú)臨床癥狀1級(jí)注射部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2級(jí)注射部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫3級(jí)疼痛伴發(fā)紅或水腫，有條索狀物形成，可觸到條索狀靜脈4級(jí)疼痛伴發(fā)紅或水腫，條索狀物范圍＞2.5cm，有膿液滲出第31頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

預(yù)防：1）、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止局部皮膚表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎。穿刺前用胺爾碘棉球環(huán)形消毒皮膚，直徑8×8cm，更換貼膜時(shí)留置針脫出部分勿再送入血管。

2）、避免化學(xué)性刺激，消毒時(shí)消毒液不宜過(guò)多，待干后穿刺，防止短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍的紅腫硬結(jié)。

3）、輸注刺激性強(qiáng)的藥物如：多巴胺、可達(dá)龍等前后用生理鹽水沖管，留置針的保留時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以3-5天為宜，發(fā)現(xiàn)紅腫及時(shí)拔管，給予50%硫酸鎂濕熱敷后，外敷止痛消炎膏，經(jīng)2-3天即可好轉(zhuǎn)或痊愈。第32頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

5、靜脈血栓形成：反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。

6、感染第33頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20