截肢后脊柱側(cè)凸的康復(fù)

截肢后脊柱側(cè)凸的康復(fù)第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五第五節(jié)截肢后的康復(fù)（一）定義截肢是切除沒有生命或功能的肢體，或者截除因局部疾病嚴(yán)重危及生命的肢體。截肢后康復(fù)是以假肢裝配和使用為中心，重建喪失的肢體功能，防止或減輕截肢對患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會。第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀、體征殘端疼痛、腫脹、早期幻肢痛、幻肢覺，殘端感染、潰瘍、壞死，殘端瘢痕。相鄰肢體活動障礙（ROM受限、肌力下降、關(guān)節(jié)攣縮畸形）。運動量突然減少引起體重快速增加致全身性肌力下降、體力減弱，甚至影響使用假肢。第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五（三）功能障礙據(jù)《國際功能、殘疾與健康分類》（ICF）1、結(jié)構(gòu)異常與功能障礙結(jié)構(gòu)異常以局部肢體缺如、殘端腫脹、瘢痕為基本表現(xiàn)。功能障礙主要表現(xiàn)為運動、感覺功能及下肢截癱者平衡功能障礙等。2、日常生活活動受限功能障礙是引起日常生活活動受限的主要原因。上肢截肢患者吃飯、穿衣、做家務(wù)及個人修飾受限，

下肢截肢患者主要表現(xiàn)為站、行走、上下樓梯等活動受限。3、參與受限功能障礙及心理障礙是引起患者社會參與受限的主要原因。社會參與受限主要表現(xiàn)在工作、學(xué)習(xí)、社會交往、休閑娛樂及社會環(huán)境適應(yīng)等方面。第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五二、康復(fù)評定（一）殘肢評定1、皮膚情況有無感染、潰瘍、竇道。2、殘肢畸形大腿截肢易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝關(guān)節(jié)屈曲畸形或腓骨外展畸形。3、殘肢長度理想的膝下截肢長度為15cm左右；膝上截肢長度為25cm左右。4、殘端形狀以圓柱形為佳。5、殘端神經(jīng)瘤情況有無、大小、部位、疼痛程度，必要時切除。第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五（二）感覺功能評定1、VAS2、數(shù)字等級疼痛評分0無痛，10最劇烈的疼痛3、壓痛積分法0無壓痛；1輕壓痛；2、明顯壓痛；3、重度壓痛。4、感覺評定感覺消失、降低、正常、過敏第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五（三）運動功能評定1、ROM2、肌力如主要肌群肌力小于3級，不易裝配假肢3、步態(tài)第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五（四）平衡功能評定平衡評定包括平衡功能評估、協(xié)調(diào)性評估、運動控制能力評估等運動控制能力可通過在穩(wěn)定或不穩(wěn)定支撐面上的運動質(zhì)量進(jìn)行評估第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五（五）穿戴臨時假肢后的評定1、接受腔適合程度松緊、是否全面接觸、負(fù)重，有無壓迫、疼痛2、假肢懸吊能力3、臨時假肢對線4、穿戴假肢后殘肢情況5、步態(tài)6、操控系統(tǒng)7、假手功能第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五（六）穿戴正式假肢后的評定1、上肢假肢的日常生活評定2、下肢假肢的步態(tài)評定3、行走能力的評定4、假肢部件及整體質(zhì)量的評定第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五（七）活動和參與評定第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五三、康復(fù)治療（一）物理治療1、物理因子治療2、運動治療術(shù)后第二天即可進(jìn)行，主要方法有關(guān)節(jié)松動術(shù)、四肢及軀干肌力增強訓(xùn)練及肺功能訓(xùn)練等。（二）、作業(yè)治療主要進(jìn)行術(shù)后日常生活能力的指導(dǎo)。術(shù)后第一天即可開始在床上進(jìn)行輔助的移動訓(xùn)練。下肢截肢者還應(yīng)進(jìn)行殘肢末端承重訓(xùn)練。第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五（三）、假肢技術(shù)安裝假肢后最重要的任務(wù)就是訓(xùn)練。1、臨時假肢訓(xùn)練穿戴、站立位平衡訓(xùn)練、邁步訓(xùn)練、步行訓(xùn)練2、正式假肢訓(xùn)練適應(yīng)第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五（四）康復(fù)護(hù)理主要包括維持正確的肢體位置、抬高殘肢、殘端塑型、無假肢適應(yīng)性訓(xùn)練。（五）心理康復(fù)心理變化：震驚、回避、承認(rèn)、適應(yīng)心理康復(fù)目的在于幫患者迅速度過前兩個階段（六）并發(fā)癥處理第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五第六節(jié)脊柱側(cè)凸的康復(fù)1、定義脊柱側(cè)凸是指脊柱向側(cè)方彎曲。國際脊柱側(cè)凸研究會提出，應(yīng)用Cobb法測量站立正位X線片的脊柱側(cè)方彎曲大于10°為脊柱側(cè)凸。2、流行病學(xué)特發(fā)性脊柱側(cè)凸占80﹪，好發(fā)于青少年女性。早期為功能性，晚期結(jié)構(gòu)性（伴旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)固定）3、臨床表現(xiàn)身體外觀異常、跛行，心肺功能障礙，內(nèi)臟調(diào)節(jié)功能紊亂，嚴(yán)重的可造成截癱。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五二、康復(fù)評定（一）早期篩查對學(xué)齡兒童，每3個月觀察一次，注意觀察是否存在以下情況：1、雙肩不平；2、雙側(cè)肩胛骨不等高；3、背部不對稱；4、髖上提；5、前彎時兩側(cè)背部不對稱。如果這五項存在任何一項，就應(yīng)該立即就醫(yī)。第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五（二）臨床診斷包括類型、部位及角度等1、病史和體格檢查做前屈實驗可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)背部的高低異常。2、影像學(xué)檢查X線片第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五（３）脊柱柔軟度：側(cè)向屈曲位攝片可了解畸形的柔軟度，從而估計可矯正的程度。（4）脊柱發(fā)育成熟度（Risser征）骨成熟判定的主要依據(jù)是髂嵴骨骺的發(fā)育情況。髂嵴骨化呈階段性，骨骺自髂前上棘至髂后上嵴循序出現(xiàn)。根據(jù)髂嵴骨骺的發(fā)育確定Risser指數(shù)，能定量反映發(fā)育程度：0度為髂嵴骨骺未出現(xiàn)；1度為外側(cè)25﹪以內(nèi)出現(xiàn)；2度為50﹪以內(nèi)出現(xiàn)；3度為75﹪以內(nèi)出現(xiàn)；4度為75﹪以上出現(xiàn)，但骨骺未與髂嵴融合；5度為全部融合；表示脊柱生長發(fā)育結(jié)束。第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五三、康復(fù)治療脊柱側(cè)凸的矯治是使畸形得到最大程度的矯正，并使之保持在矯正的位置上，病情不再繼續(xù)進(jìn)展。治療方法：非手術(shù)、手術(shù)早發(fā)現(xiàn)、早矯治第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五（一）運動治療1、作用：改善姿勢；增加柔軟度（伸長脊柱凹側(cè)和攣縮的軟組織）；增強腹肌在維持姿勢中的力量；矯正肌力不平衡；改善呼吸運動。2、方法第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五第26頁，共29頁，2