風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

本文格式為Word版，下載可任意編輯——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎廣義上應(yīng)當(dāng)包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?？煞磸?fù)發(fā)作并累及心臟。臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征。屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。就診科室：風(fēng)濕免疫科

常見病因：與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)常見病癥：以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸痛、紅腫為特征

病因

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明白。根據(jù)病癥、流行病學(xué)及免疫學(xué)分析，認(rèn)為與人體溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，目前注意到病毒感染與本病也有一定關(guān)系。

臨床表現(xiàn)

1.疼痛

關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕病最常見的病癥，全身關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，但是肢體和軀干部位的疼痛和可能引起內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)的病變。

2.肌肉疼痛

肌肉也會出現(xiàn)疼痛病癥，而且還可能出現(xiàn)肌無力、肌酶升高、肌源性損害等，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病、皮肌炎等。

3.不規(guī)律性發(fā)熱

風(fēng)濕出現(xiàn)之前會出現(xiàn)不規(guī)則的發(fā)熱現(xiàn)象，不會出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，用抗生素治療無效，同時(shí)還會出現(xiàn)血沉快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性嗜中性發(fā)熱性皮病、成人still病、脂膜炎等均可以發(fā)熱為首發(fā)病癥。

4.皮膚黏膜病癥

皮肌炎、枯燥綜合征、貝赫切特綜合征、脂膜炎等會出現(xiàn)皮疹、口腔潰瘍、皮膚潰瘍、網(wǎng)狀青紫、眼部病癥等。

5.雷諾征

指端會遇冷或情緒變化時(shí)會發(fā)白，然后轉(zhuǎn)變成紫色，最終轉(zhuǎn)變成紅色并伴有麻木、疼痛和嚴(yán)重的皮膚潰瘍，可見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病。

6.自身抗體血液指標(biāo)異常

抗ENA抗體、抗ds-DNA抗體、抗血小板抗體、抗核抗體、抗心磷脂抗體、類風(fēng)濕因子等

檢查

1.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例也明顯上升，有的出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。2.血沉和C反應(yīng)蛋白升高

血沉和C反應(yīng)蛋白尋常是各種炎癥的指標(biāo)，在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的急性期，血沉可達(dá)90毫米/小時(shí)以上；C反應(yīng)蛋白也在30毫克/升（30微克/毫升）以上。急性期過后（1～2月）漸漸恢復(fù)正常。

3.關(guān)節(jié)液檢查

常為滲出液，輕者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可接近正常，重者可明顯增高，多數(shù)為中性粒細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

4.類風(fēng)濕因子和抗核抗體均為陰性

診斷

主要依據(jù)發(fā)病前1～4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關(guān)節(jié)炎，常伴有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等，血清中抗鏈球菌溶血素“0〞凝集效價(jià)明顯升高，咽拭培養(yǎng)陽性和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。

鑒別診斷

1.膿毒血癥引起的遷徙性關(guān)節(jié)炎常有原法感染的征候，血液及骨髓培養(yǎng)呈陽性且關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液有化膿趨勢并可找到病原菌。

2.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎多為單個(gè)關(guān)節(jié)受累，好發(fā)于經(jīng)常活動手摩擦或負(fù)重的關(guān)節(jié)。3.結(jié)核感染過敏性關(guān)節(jié)炎。4.淋巴瘤和肉芽腫。

5.萊姆關(guān)節(jié)炎，此病是由蜱傳播的一種流行病。

6.痛風(fēng)的鑒別，痛風(fēng)的發(fā)病率有明顯增多趨勢，痛風(fēng)早期易于類關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆。

并發(fā)癥

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在急性疼痛期間，由于長期臥床，或者服用激素時(shí)間過長等，可致患者機(jī)體免疫功能低下，出現(xiàn)一些并發(fā)癥。常見的有以下幾種：

1.肺炎

由于免疫能力下降，遭遇細(xì)菌感染，患者常合并肺炎。2.泌尿系統(tǒng)感染

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常簡單發(fā)生泌尿系感染。3.庫欣綜合征

患者若用激素時(shí)間過長，常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)庫欣綜合征。常見病癥主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。

4.口腔潰瘍

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現(xiàn)口腔潰瘍，此外還可出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應(yīng)。

5.傳染病

患者由于患此病的時(shí)間太久，自身免疫功能下降，當(dāng)社會上流行某些傳染病時(shí)，比正常人更易受到傳染

治療

1.藥物治療

治療原則是盡早合理、聯(lián)合用藥。常用的抗風(fēng)濕病藥物如下：

（1）非甾體抗炎藥可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有鹽酸氨基葡萄糖顆粒、布洛芬、青霉胺、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

（2）慢作用抗風(fēng)濕藥多用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。對病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

（3）細(xì)胞毒藥物通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、金獨(dú)春等。它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴(yán)重，但對改善這些疾病的愈后有很大的作用。

（4）腎上腺皮質(zhì)激素是抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，故在應(yīng)用時(shí)要衡量它的療效和副作用而慎重選用。

2.外科療法

包括不同的矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)的置換、滑膜切除等。手術(shù)不能治愈疾病只能改善關(guān)節(jié)功能和生活的能力。

3.骨髓移植

治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎確實(shí)有顯著的療效。通過恢復(fù)免疫系統(tǒng)功能來促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治療兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得了較好的療效。骨髓移植的具體步驟是：先抽出患者身上的骨髓，用藥物和放射等手段對骨髓進(jìn)行處理，除其中的T細(xì)胞，再把處理過的骨髓注射回患者體內(nèi)，并使用特別藥物促使患