第三四節(jié)肺炎演示文稿

第三四節(jié)肺炎演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有62頁\編輯于星期四優(yōu)選第三四節(jié)肺炎現(xiàn)在是2頁\一共有62頁\編輯于星期四護(hù)士為病人進(jìn)行體位引流，不正確的是A.確定引流體位很重要B.引流應(yīng)在進(jìn)餐前30min完成C.每天可引流1～3次D.每次引流時(shí)間可持續(xù)15minE.引流后輔以霧化吸入可增加引流效果現(xiàn)在是3頁\一共有62頁\編輯于星期四能分泌表面活性物質(zhì)調(diào)節(jié)肺泡表面張力的細(xì)胞是A.纖毛柱狀上皮細(xì)胞B.杯狀上皮細(xì)胞C.黏液細(xì)胞D.Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞E.Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞現(xiàn)在是4頁\一共有62頁\編輯于星期四護(hù)士在為一病人進(jìn)行胸部叩擊，下列操作中不正確的是A.從肺底自下而上、由外向內(nèi)進(jìn)行叩擊B.將單層薄布置于病人胸廓叩擊部位C.每一肺葉連續(xù)叩擊1～3minD.以輕柔的力度叩擊胸部E.叩擊結(jié)束后協(xié)助病人用清水漱口現(xiàn)在是5頁\一共有62頁\編輯于星期四1.肺有雙重血液供應(yīng)，即（）和（）。2.胸部疼痛是由于（）層胸膜發(fā)生病變或受刺激引起。3.每分鐘通氣量=（）X（）?，F(xiàn)在是6頁\一共有62頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有62頁\編輯于星期四二.肺源性呼吸困難概念：呼吸困難（dyspnea)：是呼吸時(shí)有異常的不舒適感，病人主觀感覺空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀上出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律的改變及輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)等體征。肺源性呼吸困難：是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。

現(xiàn)在是8頁\一共有62頁\編輯于星期四三.咯血概念：(hemoptysis)是指喉及喉部以下的呼吸道及肺組織的血管破裂導(dǎo)致的出血并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。護(hù)理評(píng)估：1.病史詢問病人有無支氣管擴(kuò)張.肺結(jié)核支氣管肺癌等病史2.身體評(píng)估

（1）判斷咯血量：每天小于100ml為少量，每天100—500ml為中等量，每天500ml以上或一次咯血大于300ml為大量（2）咯血的并發(fā)癥：窒息、失血性休克、肺不張、肺癌感染。現(xiàn)在是9頁\一共有62頁\編輯于星期四（3）窒息表現(xiàn)：窒息的先兆：咯血時(shí)病人如出現(xiàn)精神緊張，坐臥不安.面色晦暗.咯血不暢，往往是窒息的先兆。窒息：病人咯血突然減少或中斷，出現(xiàn)表情恐怖.胸悶氣促.張口瞪目.雙手亂抓.大汗淋漓.唇.指發(fā)紺.全身抽搐，甚至意識(shí)喪失等，提示窒息已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)緊急處理現(xiàn)在是10頁\一共有62頁\編輯于星期四第三節(jié)急性呼吸道感染

第四節(jié)肺部感染性疾病現(xiàn)在是11頁\一共有62頁\編輯于星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握急性呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施；掌握肺炎的概念、臨床特點(diǎn)與護(hù)理診斷、護(hù)理措施。2.熟悉急性上呼吸道感染、急慢性氣管-支氣管炎的診斷和治療要點(diǎn)。熟悉肺炎的分類、診斷和治療要點(diǎn)及健康指導(dǎo)。3.了解上呼吸道感染、急慢性氣管-支氣管炎的病因與發(fā)病機(jī)制。了解肺炎的病因與發(fā)病機(jī)制，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查?，F(xiàn)在是12頁\一共有62頁\編輯于星期四重點(diǎn)：1.急性上呼吸道感染、急性氣管、支氣管炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施2.社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎的定義3.肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)與護(hù)理措施；4.葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)難點(diǎn)：感染性休克病人的搶救配合現(xiàn)在是13頁\一共有62頁\編輯于星期四第三節(jié)

急性呼吸道感染一、急性上呼吸道感染二、急性氣管-支氣管炎現(xiàn)在是14頁\一共有62頁\編輯于星期四急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染主要是病毒或細(xì)菌感染引起的鼻腔、鼻咽、或喉部的急性炎癥。主要是病毒感染占70-80%，細(xì)菌感染的占20-30%?，F(xiàn)在是15頁\一共有62頁\編輯于星期四1.病因與發(fā)病機(jī)制問題：1.人是否發(fā)病取決于哪些因素？2.傳播途徑3.臨床癥狀現(xiàn)在是16頁\一共有62頁\編輯于星期四二、急性氣管-支氣管炎概念：是氣管-支氣管粘膜的急性炎癥性疾病現(xiàn)在是17頁\一共有62頁\編輯于星期四支氣管炎病理改變現(xiàn)在是18頁\一共有62頁\編輯于星期四第四節(jié)肺部感染性疾病一、肺炎概述二、肺炎鏈球菌肺炎三、葡萄球菌肺炎四、其他肺炎現(xiàn)在是19頁\一共有62頁\編輯于星期四【概念】肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥可由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起是呼吸道的常見病和多發(fā)病現(xiàn)在是20頁\一共有62頁\編輯于星期四流行病學(xué)：在我國死因順位居第5位傳播方式：呼吸道吸入為主誘因呼吸道病毒感染慢性阻塞性氣道疾病免疫低下病原體變遷不合理用藥現(xiàn)在是21頁\一共有62頁\編輯于星期四分類致病因素感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性現(xiàn)在是22頁\一共有62頁\編輯于星期四非典型病原體肺炎病毒性肺炎其他病原體肺炎理化因素肺炎細(xì)菌性肺炎

需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－桿菌：克雷白、綠膿桿菌厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等感染性肺炎：現(xiàn)在是23頁\一共有62頁\編輯于星期四非感染性肺炎：

理化因素：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎免疫和變態(tài)反應(yīng)：SLE、RA等引起的過敏因素：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥藥物：馬里蘭、博來霉素、胺碘酮等現(xiàn)在是24頁\一共有62頁\編輯于星期四分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性現(xiàn)在是25頁\一共有62頁\編輯于星期四

社區(qū)獲得性肺炎：肺炎球菌40％

（CAP）

G－桿菌20％

醫(yī)院獲得性肺炎：肺炎球菌約30％（HAP）需氧G－桿菌大于50％常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人耐藥多死亡率高現(xiàn)在是26頁\一共有62頁\編輯于星期四社區(qū)獲得性肺炎：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎：指病人入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎?，F(xiàn)在是27頁\一共有62頁\編輯于星期四分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性現(xiàn)在是28頁\一共有62頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有62頁\編輯于星期四1.大葉性(肺泡性)肺炎

炎癥累及單個(gè)、多個(gè)肺葉或整肺段，又稱肺泡性肺炎。病原菌先在肺泡引起炎變，經(jīng)肺泡間孔（Cohn孔）向其他肺泡擴(kuò)延，致使肺段的一部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎變。典型者表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎變，不累及支氣管。

現(xiàn)在是30頁\一共有62頁\編輯于星期四現(xiàn)在是31頁\一共有62頁\編輯于星期四現(xiàn)在是32頁\一共有62頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有62頁\編輯于星期四2.小葉性(支氣管)肺炎

炎癥累及細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡，又稱支氣管肺炎。病原菌經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。多繼發(fā)于其他疾?。褐夤苎住⒅夤軘U(kuò)張等現(xiàn)在是34頁\一共有62頁\編輯于星期四現(xiàn)在是35頁\一共有62頁\編輯于星期四現(xiàn)在是36頁\一共有62頁\編輯于星期四3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。呼吸道癥狀較輕，異常體征較少。由細(xì)菌或病毒引起，多并發(fā)于小兒麻疹或成人慢性支氣管炎。X線通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間有小片肺不張陰影現(xiàn)在是37頁\一共有62頁\編輯于星期四現(xiàn)在是38頁\一共有62頁\編輯于星期四

肺炎鏈球菌肺炎

★

現(xiàn)在是39頁\一共有62頁\編輯于星期四肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，約占院外感染肺炎的半數(shù)以上。最常見

既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒男性較多見概述現(xiàn)在是40頁\一共有62頁\編輯于星期四病例分析

病人，男，22歲，淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40℃，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。檢查：神志清楚，呈急性病容，面色潮紅，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部聞及管狀呼吸音；X線示：右下肺大片狀陰影，呈肺段分布；痰涂片可見肺炎球菌。

1.初步診斷為：

2.臨床表現(xiàn)：

3.體征

4.實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)在是41頁\一共有62頁\編輯于星期四病因肺炎鏈球菌為革蘭氏陽性球菌，常成對(duì)（肺炎雙球菌）或呈鏈狀排列（肺炎鏈球菌），菌體外莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量直接影響其毒力的大小?，F(xiàn)在是42頁\一共有62頁\編輯于星期四肺炎球菌吸至下呼吸道誘因：淋雨、疲勞、酗酒、精神刺激等細(xì)菌莢膜多糖體作用組織，引起肺泡壁充血水腫，迅速出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出含菌滲出液經(jīng)肺泡間孔蔓延至肺段或肺葉▲肺炎球菌為上呼吸道正常菌群，只有當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)發(fā)病。發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是43頁\一共有62頁\編輯于星期四發(fā)病機(jī)制微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物直接吸入空氣中細(xì)菌菌血癥鄰近部位的感染直接蔓延機(jī)體防御機(jī)制降低現(xiàn)在是44頁\一共有62頁\編輯于星期四典型病理改變充血期紅色肝變期灰色肝變期消散期現(xiàn)在是45頁\一共有62頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

全身癥狀：突然起病，寒顫、高熱（39～40℃）下午或傍晚，稽留熱，肌肉酸痛，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉呼吸道癥狀咳嗽咳痰：黏液痰→鐵銹色痰→膿→稀薄痰胸痛：深呼吸、咳嗽時(shí)加重呼吸困難現(xiàn)在是46頁\一共有62頁\編輯于星期四體征：病人呈急性病容，呼吸困難、面色紫紺、鼻翼扇動(dòng)，口周可有單純皰疹。實(shí)變時(shí)：視診呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽診有支氣管呼吸音。并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸現(xiàn)在是47頁\一共有62頁\編輯于星期四輔助檢查1．血常規(guī)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞多在80%以上。2．痰液檢查：痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌、帶夾膜的雙球菌或鏈球菌。(痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集)3．X線檢查：是診斷肺炎的重要依據(jù)?，F(xiàn)在是48頁\一共有62頁\編輯于星期四診斷要點(diǎn)癥狀：呼吸系統(tǒng)＋全身癥狀體征：胸部為主并發(fā)癥：胸腔積液、感染性休克、肺外感染實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：病原體檢測血液X線現(xiàn)在是49頁\一共有62頁\編輯于星期四典型癥狀和肺實(shí)變體征胸部X線大片狀均勻致密陰影痰檢測到肺炎球菌

（二）診斷現(xiàn)在是50頁\一共有62頁\編輯于星期四1．抗菌藥物治療：肺炎球菌肺炎首選青霉素G。2．對(duì)癥治療：胸痛時(shí)給予止痛劑。高熱者盡量不用退熱劑，避免影響臨床判斷。煩躁、失眠可用鎮(zhèn)靜、安眠藥。發(fā)紺可予以吸氧。3.并發(fā)癥治療治療要點(diǎn)現(xiàn)在是51頁\一共有62頁\編輯于星期四致病菌首選抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素克雷白桿菌氨基糖苷類半合成廣譜青霉素綠膿桿菌流感嗜血桿菌氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯軍團(tuán)菌紅霉素支原體紅霉素現(xiàn)在是52頁\一共有62頁\編輯于星期四【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理

1.發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位

2.病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜

3.易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲水，1～2L/d4.加強(qiáng)口腔護(hù)理

現(xiàn)在是53頁\一共有62頁\編輯于星期四（二）病情觀察生命體征尿量意識(shí)膚色、皮膚溫度發(fā)現(xiàn)休克征，立即通知醫(yī)生并配合搶救現(xiàn)在是54頁\一共有62頁\編輯于星期四（三）對(duì)癥護(hù)理

1.高熱的護(hù)理畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖高熱時(shí)物理降溫為宜不宜使用阿司匹林或其他解熱藥熱退出汗時(shí)協(xié)助擦干、更換衣服、被褥補(bǔ)充液體腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣

現(xiàn)在是55頁\一共有62頁\編輯于星期四2．咳嗽、咳痰的護(hù)理

鼓勵(lì)多飲水指導(dǎo)有效咳嗽協(xié)助翻身、拍背霧化吸入遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑

現(xiàn)在是56頁\一共有62頁\編輯于星期四3．胸痛的護(hù)理

舒適體位深呼吸或咳嗽時(shí)用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥4．氣急發(fā)紺的護(hù)理

吸氧，氧流量一般為2～4L/min

監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度變化病情惡化，準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通氣

現(xiàn)在是57頁\一共有62頁\編輯于星期四（四）用藥護(hù)理

1.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時(shí)間