急診護(hù)士在三大中心建設(shè)中的地位和作用

急診護(hù)士在三大中心建設(shè)中的地位和作用第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容“三大中心”簡介急診護(hù)士的地位和作用第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四三大疾病特點(diǎn)實(shí)踐證明建設(shè)宗旨第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四胸痛中心急性胸痛是急診常見的就診癥狀致命性疾病第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四胸痛中心心肌缺血或大血管損傷是急性胸痛就診的重要原因心血管疾病導(dǎo)致的急性胸痛占16.7%EurJEmergMed;JAMA;AmJEmergMed第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四胸痛中心ACS發(fā)病率高、致死致殘率高早期識(shí)別和早期治療可明顯降低死亡率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后成為急性胸痛患者需要鑒別診斷的重要疾病救治延遲則導(dǎo)致致死致殘率增加第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四胸痛中心國際急性胸痛救治現(xiàn)狀對(duì)于ACS、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等致命性胸痛，國際上越來越強(qiáng)調(diào)縮短從發(fā)病到獲得專業(yè)性救治的時(shí)間是改善預(yù)后的關(guān)鍵措施最新歐美心肌梗死指南均已由最初的強(qiáng)調(diào)急診到球囊擴(kuò)張（D-to-B）時(shí)間發(fā)展到與患者首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張（FMC-to-B）時(shí)間第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四胸痛中心胸痛中心（CPC）對(duì)心源性胸痛患者診療時(shí)間有明顯的影響CPC的主要任務(wù)集中在“生命綠色通道”上即快速、準(zhǔn)確診斷和治療急性冠脈綜合癥患者CPC綠色通道也縮短了非心源性胸痛患者的診療時(shí)間，平均20min張健,胡大一,王顯,等.在急診科設(shè)立胸痛中心對(duì)胸痛患者診療時(shí)間的影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2009,8(5):439-441.第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四胸痛中心第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四胸痛中心多學(xué)科協(xié)作急診科重要組成部分基本條件

三級(jí)甲等醫(yī)院設(shè)置由心血管內(nèi)科、心胸外科、急診科及醫(yī)學(xué)影像科等科室專業(yè)人員整合組成的胸痛中心；心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、急診科及醫(yī)學(xué)影像科為省級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（或臨床重點(diǎn)?？疲?；承擔(dān)省級(jí)專業(yè)技術(shù)質(zhì)量控制中心的工作。第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四胸痛中心建設(shè)要求

設(shè)置胸痛急診綠色通道。設(shè)立胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室等功能區(qū)域，并在功能區(qū)域配備相應(yīng)診療及搶救設(shè)備、設(shè)施及藥品。分診區(qū)有規(guī)范的胸痛分診流程圖，指引分診護(hù)士在初步評(píng)估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室或?qū)Ч苁业炔煌痹\區(qū)域。

服務(wù)要求

急診科護(hù)士、醫(yī)師或其它急診檢驗(yàn)人員能熟練掌握床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測(cè)結(jié)果。制訂相應(yīng)流程，急診科及心內(nèi)科相關(guān)人員熟悉流程及相關(guān)聯(lián)絡(luò)機(jī)制門藥、門球時(shí)間30、90分鐘第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四胸痛中心中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷死亡已成為我國第5位死因35歲以下居民第1位死因提高院前急救水平規(guī)范院內(nèi)救治流程第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷中心NO.3傷后數(shù)天至數(shù)周、20%嚴(yán)重感染和多器官功能不全受整體醫(yī)療水平和前期治療影響NO.2傷后6-8小時(shí)、30%顱內(nèi)血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血院前急救和醫(yī)院急診科救治的影響NO.1傷后數(shù)分鐘、50%嚴(yán)重的腦或腦干損傷、大出血等受時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)搶救條件等限制黃金時(shí)間新黃金時(shí)間早期確定性治療第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷中心第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷中心歐美國家通過創(chuàng)傷體系的建立以及創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)極大地推動(dòng)了創(chuàng)傷救治水平降低了15～50％嚴(yán)重創(chuàng)傷的病死率HussmannB，LendemansS．Prehospitalandearlyinhospitalmanagementofsevereinjuries：changesandtrends[J]．Injury，2014，45(3)：39—42．HarrisT，DavenpoaR，HurstT，eta1．Improvingoutcomeinse—veretrauma：traumasystemsandinitialmanagement：intubation，ventilationandresuscitation[J]．PostgradMedJ，2012，88(1044)：588—94．第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷中心第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷中心第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷中心多學(xué)科協(xié)作急診科重要組成部分急救體系建設(shè)要求

院前急救：與本地120、區(qū)域創(chuàng)傷救治中心及市級(jí)創(chuàng)傷救治中心建立制度化聯(lián)動(dòng)機(jī)制，具備傷情評(píng)估和撿傷分類的能力。能夠通過電話、網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)手段完成急救信息聯(lián)動(dòng)，具備院前、院內(nèi)信息暢通交換能力。

院內(nèi)急救：強(qiáng)化急診與各?？浦g的信息交換，具有短時(shí)間內(nèi)高效整合急診科、外科各亞?？啤⑹中g(shù)室、介入科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等創(chuàng)傷救治相關(guān)專科的聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，建立規(guī)范的創(chuàng)傷急救流程。第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷中心基本條件三級(jí)甲等綜合醫(yī)院與院前急救中心有信息網(wǎng)絡(luò)連接診搶救室具備≥10張床位的搶救單元，其中包括≥2張床位的復(fù)蘇單元。建立以急診外科為核心的創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)

急診手術(shù)室24小時(shí)開放，并設(shè)有雜交手術(shù)室介入導(dǎo)管室24小時(shí)開放醫(yī)學(xué)影像科提供24小時(shí)全身X-CT重癥監(jiān)護(hù)室、康復(fù)治療科…服務(wù)要求急診急救團(tuán)隊(duì)由急診科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員組成，負(fù)責(zé)急診科與院前急救、?？凭戎螆F(tuán)隊(duì)的有效銜接。?？凭戎螆F(tuán)隊(duì)至少包括神經(jīng)外科、普外科、胸心外科、骨科和重癥醫(yī)學(xué)科等專科醫(yī)師，人員相對(duì)固定，相關(guān)成員在接到創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)發(fā)出的接診信息后，應(yīng)能在傷者送達(dá)醫(yī)院前到達(dá)急診室。第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四卒中中心我國腦卒中疾病負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)超缺血性心臟病，位居世界前列(腦卒中造成的DALY損失率－缺血性心臟病造成的DALY損失率)／總DALY損失率的地理分布DALY(DisabilityAdjustedofLifeYears)：傷殘調(diào)整生命年KimAS,etal.Circulation.2011;124:314-323.由疾病死亡和疾病傷殘而損失的健康生命年的綜合測(cè)量指標(biāo)，以量化人群的疾病和傷殘負(fù)擔(dān)第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四卒中中心缺血性腦卒中出血性腦卒中我國每10個(gè)腦卒中患者中有7個(gè)為缺血性腦卒中中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010.中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):1-7.第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四卒中中心神經(jīng)元喪失突觸喪失加速衰老每秒32,0002.3億8.7小時(shí)每分鐘190萬140億3.1周每小時(shí)1.2億8300億3.6年急性缺血性卒中大量神經(jīng)元喪失SaverJF.Stroke2006;37:263-266第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四卒中中心美國AHA指南推薦早期溶栓治療JauchEC,etal.Stroke.2013;44(3):870-947發(fā)病3小時(shí)內(nèi)給予治療的入選患者應(yīng)進(jìn)行靜脈rt-PA治療(0.9mg/kg，最大劑量90mg)(Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù))適合靜脈rt-PA治療的患者，其治療獲益有時(shí)間依賴性，治療應(yīng)盡快開始。到院至用藥時(shí)間(團(tuán)注給藥時(shí)間)應(yīng)在60分鐘內(nèi)(Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù))建議給予能在卒中3-4.5小時(shí)之間用藥的適合患者以靜脈rt-PA治療(0.9mg/kg，最大劑量90mg)(Ⅰ類推薦，B級(jí)證據(jù))第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四卒中中心到達(dá)急診的疑似卒中患者醫(yī)師初始評(píng)估（包括病史，實(shí)驗(yàn)室檢查，NIHSS評(píng)分）通知卒中治療小組（包括神經(jīng)病學(xué)專家）CT掃描完成讀CT及實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告完成符合溶栓指征患者給予愛通立?（阿替普酶，rt-PA）盡早溶栓，抓住卒中診治“黃金一小時(shí)”常規(guī)溶栓要求：入院到溶栓治療時(shí)間≤60分鐘MarlerJR,etal.ProceedingsofaNationalSymposiumonRapidIdentificationandTreatmentofAcuteStroke;December12-13,1996./news_and_events/proceedings/strokeworkshop.htm.第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四卒中中心第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四卒中中心第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四卒中中心多學(xué)科協(xié)作急診科重要組成部分基本條件建立由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、醫(yī)學(xué)影像科及介入科等科室共同參與的卒中診療中心；神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、醫(yī)學(xué)影像科均為省級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（或臨床重點(diǎn)?？疲?；承擔(dān)省部級(jí)相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心的工作。建立卒中中心診療團(tuán)隊(duì)，成員由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、神經(jīng)介入、神經(jīng)放射診斷、檢驗(yàn)及（神經(jīng)）重癥監(jiān)護(hù)等專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員組成，具備24小時(shí)靜脈溶栓與血管內(nèi)治療的能力。第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四卒中中心建設(shè)要求建立腦卒中急癥患者診療“綠色通道”，整合急診科、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科、介入科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，組成卒中急性期溶栓、血管內(nèi)治療及外科手術(shù)專業(yè)小組；與本地區(qū)120中心保持密切聯(lián)系，具有對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)至本中心的腦血管病急診患者進(jìn)行有效接收、及時(shí)分診和處置的能力。服務(wù)要求具備腦血管介入診療資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員及經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的卒中護(hù)理團(tuán)隊(duì)。對(duì)于急性缺血性腦卒中患者，從患者急診入院評(píng)估至靜脈溶栓治療的實(shí)施過程不應(yīng)超過60分鐘。第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四“三大中心”早期確定性治療資源整合團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程再造救治鏈急救綠色通道急診護(hù)士重要組成部分團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)的先鋒者第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四打造團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新模式快速發(fā)展第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四打造團(tuán)隊(duì)第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四打造團(tuán)隊(duì)第3