留學(xué)生心絞痛演示文稿

留學(xué)生心絞痛演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有37頁\編輯于星期四（優(yōu)選）留學(xué)生心絞痛現(xiàn)在是2頁\一共有37頁\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁\一共有37頁\編輯于星期四§1BriefIntroduction現(xiàn)在是4頁\一共有37頁\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁\一共有37頁\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁\一共有37頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有37頁\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁\一共有37頁\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁\一共有37頁\編輯于星期四Coronaryheartdisease現(xiàn)在是10頁\一共有37頁\編輯于星期四TeatmentofAnginaPectoris:1.Dilationofbloodvessels2.Reducingbloodlipidlevel3.Reducingbloodglucoselevel4.Antithrombosis5.Anti-pain現(xiàn)在是11頁\一共有37頁\編輯于星期四ContractilityHeartRateCardiacWallTensionPreloadandAfterload1.Beta-Blockers2.Glyceryltrinitrate

3.L-CBAnti-anginapectorisAgentsCoronaryheartdiseaseprescription:NitrateestersAntihypertensiveagentsAntilipemicagents現(xiàn)在是12頁\一共有37頁\編輯于星期四§2NitrateVasodilator

Inbloodvesselwall,GTNproduceNOwiththehelpofmitochondrialaldehydedehydrogenase(mtALDH)NOinducedilationofbloodvesselsOverdose/longtimeadministrationofGTNalsocaninduceactiveoxygenandinducetolerance.Bloodvesseldilationmechanism現(xiàn)在是13頁\一共有37頁\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁\一共有37頁\編輯于星期四GTN:GlycerylNitratePETN:pentaerythrityltetranitrateISDN:isosorbidedinitrateISMN:isosorbide-5-mononitrate現(xiàn)在是15頁\一共有37頁\編輯于星期四Solubleguanylylcyclase(sGC)istheonlyknownreceptorforNO.Itissoluble,pletelyintracellular.Itismostnotablyinvolvedinvasodilation.Inhumans,itisencodedbythegenesGUCY1A2,GUCY1A3,andGUCY1B3現(xiàn)在是16頁\一共有37頁\編輯于星期四EffectsofGTNTolowertheoxygendemandoftheheart2.Todilatecoronaryarteryandincreasetheischemiaareabloodirrigation3.Todecreasetheleftventricularendocardialpressure,increasetheendocardialbloodsupplyandimprovetheadaptabilityoftheleftventricle4.Toprotectischemiccardiaccells：

NO-inducedPGI2andcalcitoningene-relatedpeptides(CGRP)5.Anti-arrythmiaandInhibitionofplateletaggregation現(xiàn)在是17頁\一共有37頁\編輯于星期四BeforeGTNAfterGTNIschemiczoneNormalzone現(xiàn)在是18頁\一共有37頁\編輯于星期四PharmacokineticsofGTNHighlipophilicpropertyExtensivefirst-passeffectsforP.O.:Ifsublingualroute,Fis80%,theonsetofactionis1to2minutes,andthedurationofactionis20to30minutes.現(xiàn)在是19頁\一共有37頁\編輯于星期四INDICATIONSOFGTN1.Acuteanginapectorisattack2.ProphylaxisofanginapectorisGTNpatches,ointment3.Acutemyocardialinfarction4.Congestiveheartfailure現(xiàn)在是20頁\一共有37頁\編輯于星期四IsosorbideDinitrate(消心痛）IsosorbideMononitrate（異樂定）AnginaPreventionHeartFailureTreatmentP.O.WeakTolerance醫(yī)大一院有大夫：高血壓合并心絞痛，異樂定+福新普利？現(xiàn)在是21頁\一共有37頁\編輯于星期四AdsofGTNPosturalhypotensionReflextachycardiaThrobbingheadacheFlushing,DizzinessHighIntracerebral/IntraocularPressureTolerance現(xiàn)在是22頁\一共有37頁\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁\一共有37頁\編輯于星期四目前常用于心絞痛的藥物：異樂定（欣康，硝酸酯類）消心痛（硝酸酯類）心痛定（硝苯地平）圣通平（硝苯地平緩釋）拜新同（硝苯地平控釋）波依定（非洛地平）絡(luò)活喜（氨氯地平）司樂平（拉西地平）異搏定（維拉帕米）比索洛爾（Beta1阻滯劑，選擇性最高）貝他樂克（Beta1阻滯劑）阿替洛爾（Beta1阻滯劑）心得安（Beta阻滯劑）蒙諾（ACEI，福新普利），諾迪康（藏藥）萬爽力（新型藥物，改變心肌代謝）現(xiàn)在是24頁\一共有37頁\編輯于星期四Thecurrentcommonlyusedinanginamedicine:Xinkang,nitratesIsosorbidedinitrate(nitrate)NifedipineNifedipine（slow-release）Nifedipine（controlled-release)Felodipine)AmlodipineLacidipineVerapamilBisoprolol(Beta1blockers,thehighestselectivity)Betaloc(Beta1blocker)Atenolol(Beta1blocker)Propranolol(Betablocker)Fosinopril(ACEI),Nuodikang(Medicine)Trimetazidine(changesinmyocardialmetabolism)現(xiàn)在是25頁\一共有37頁\編輯于星期四Bisoprolol(Bisoprolol,Beta1blockers,highselectivity)Metoprolol(Beta1blockers)Atenolol(Beta1blockers)Propranolol(Betablockers)§3Beta-RBlockers

{Tolowerheartrate,V-pressureandcontractilityToslowfatdecompositionToincreaseV-volumeTocontractcoronaryarteries(Propranolol)-blockersiseffectiveagainstthestableanginapectorisnotinvariantanginapectoris.

和硝酸之類的區(qū)別？現(xiàn)在是26頁\一共有37頁\編輯于星期四ForAnginaPectoris:BetaBlockers+GTN?現(xiàn)在是27頁\一共有37頁\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁\一共有37頁\編輯于星期四ContraindicationsofBeta-Blockers:

AsthmaHeartFailureBradycardiaHyperlipidemiaVariantAngina現(xiàn)在是29頁\一共有37頁\編輯于星期四§4Ca2+ChannelBlockers1.Reductionofmyocardialoxygendemand?2.Dilationofcoronaryvessels3.Protectionofischemicmyocardialcell4.InhibitionofplateletaggregationNifidipine:variantanginaNifedipine+-blockers?Verapamil,diltiazem:variant,stable,andunstableanginapectoris.現(xiàn)在是30頁\一共有37頁\編輯于星期四Summary1.

Acuteattacksofanginaaretreatedwith:SublingualnitratesNifedipine2.Acuteanginalpainistreatedwithmorphine3.StableanginaistreatedwithLong-lastingnitrates

-adrenergicreceptorblockersCa2+channelblockers4.Unstableanginaistreatedwith:AspirinHeparin

疏血通，金納多等現(xiàn)在是31頁\一共有37頁\編輯于星期四現(xiàn)在是32頁\一共有37頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有37頁\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁\一共有37頁\編輯于星期四病例高血壓合并心絞痛一職業(yè)高中教師，男76歲（退休）。當(dāng)年45歲時候，患高血壓，主要靠復(fù)方降壓片治療。隨著時間的推移，藥物逐漸失效，并患有冠心病。某“地方小醫(yī)院”處方卡托普利、復(fù)方降壓片（北京0號類似）和心痛定（硝苯地平片）。后來發(fā)生腦梗塞，經(jīng)治療，基本恢復(fù)。最近感到頭疼，血壓升高，來到中國醫(yī)大一院心血管內(nèi)科?；颊呒捌浼覍伲嬖V大夫上述降壓藥物已經(jīng)使用多年，效果不理想，希望換藥。大夫?qū)⑷绾翁幏?？早晨：替米沙坦?5h），阿替羅爾（24h）晚上：貝尼地平（24h，抗心絞痛），小劑量阿司匹林（間隔半小時），飯后。你認為處方是否合理，為什么？現(xiàn)在是35頁\一共有37頁\編輯于星期四復(fù)方降壓片：本品為復(fù)方制劑，其成分為每片含：利血平0.032mg，氫氯噻嗪3.1mg，維生素B61.0mg，混旋泛酸鈣1.0mg，三硅酸鎂30mg，氯化鉀30mg，維生素B11.0mg，硫酸雙肼屈嗪4.2mg，鹽酸異丙嗪2.1mg，輔料適量?，F(xiàn)在是36頁\一共有37頁\編輯于星期四患者女性，82歲，有典型的勞力型心絞痛發(fā)作史，口含硝酸甘油均可以迅速緩解?；颊哂?006年7月15日5pm嘔血約400ml后突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，經(jīng)查是胃底靜脈曲張破裂，查心電圖示：心房纖顫，伴快速心室率，普遍導(dǎo)聯(lián)ST壓低，反復(fù)含服硝酸甘油無效，即刻輸血800ml后