心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇

心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇第1頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆心臟驟停的概念

病人的心臟在正?；驘o(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。第2頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆心臟驟停的原因心源性原因

1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

2.心肌病變

3.主動(dòng)脈疾病非心源性原因

1.呼吸停止

2.嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)

3.藥物中毒或過(guò)敏

4.電擊、雷擊或溺水

5.麻醉和手術(shù)意外

6.其他第3頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆心肌梗死缺氧酸中毒麻醉藥電解質(zhì)紊亂心肌炎過(guò)敏因子心肌炎心臟傳導(dǎo)阻滯麻醉藥酸中毒缺氧高碳酸血癥心肌缺血心瓣膜病低溫迷走神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮冠狀動(dòng)脈硬化冠脈栓塞冠脈痙攣休克失血心包填塞心瓣膜病心肌收縮力減弱心搏驟停心律失常冠脈灌注不足心輸出量降低心臟驟停環(huán)及心臟驟停發(fā)生原因第4頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆心臟驟停的類型心室顫動(dòng)（VF）竇性心動(dòng)過(guò)緩、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)第5頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆心臟停搏心電－機(jī)械分離心電圖可呈緩慢（20～30次/分）、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律，但無(wú)心搏出量，為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)。第6頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆心臟驟停的臨床表現(xiàn)1、意識(shí)喪失2、大動(dòng)脈波動(dòng)消失3、呼吸停止4、瞳孔散大5、面色蒼白或紫紺6、短暫抽搐，隨即全身癱軟

心搏呼吸是否停止，應(yīng)作綜合判斷。不可因反復(fù)判斷延誤搶救時(shí)機(jī)第7頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算●

10秒—意識(shí)喪失，突然倒地?！?0秒—全身抽搐。●

60秒—自主呼吸逐漸停止?！?/p>

3分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫?！?/p>

6分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。●

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”?！駨?qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”第8頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆

心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%

心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實(shí)施——CPR成功率幾乎為0第9頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆診斷最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識(shí)喪失伴以大動(dòng)脈搏動(dòng)消失第10頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆心肺腦復(fù)蘇（CPCR）概念：完整的心肺腦復(fù)蘇指對(duì)心臟驟停病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施的緊急醫(yī)療救治措施。若能在心臟驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行BLS，8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫，則存活率可達(dá)40％心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持BLS進(jìn)一步生命支持ACLS延續(xù)生命支持PLS第11頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆基礎(chǔ)生命支持（BLS）目標(biāo)：向心、腦及全身重要器官供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間。內(nèi)容：1.心跳、呼吸停止的判斷

2.暢通呼吸道（A）

3.人工呼吸（B）

4.建立有效循環(huán)（C）

5.轉(zhuǎn)運(yùn)第12頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆判斷并啟動(dòng)EMSS1.判斷意識(shí)呼之不應(yīng)刺激無(wú)反應(yīng)2.啟動(dòng)EMSS第13頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆病人體位將患者放置適當(dāng)體位：整體翻轉(zhuǎn)第14頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆開(kāi)放氣道（舌后墜是造成呼吸道阻塞最常見(jiàn)的原因）第15頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆仰面舉頦法第16頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆托頜法對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷病人，此法更安全雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握第17頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆人工呼吸首先檢查呼吸保持氣道開(kāi)放位置面頰貼近患者口鼻，感覺(jué)有無(wú)氣流眼睛觀察患者胸部有無(wú)起伏，5秒鐘左右一聽(tīng)、二看、三感覺(jué)第18頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆口對(duì)口呼吸要點(diǎn)開(kāi)放氣道、口張開(kāi)、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間：

1秒左右，見(jiàn)胸廓起伏吹入氣量：500--700ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、吸氣吹氣/按壓比例2：30緩慢吹氣，擴(kuò)張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸通氣頻率為10～12次/分，嬰兒為20次/分，8歲以下為15次/分。人工呼吸第19頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸1.牙關(guān)緊閉不能開(kāi)口2.口唇創(chuàng)傷口對(duì)口鼻人工呼吸第20頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆心跳驟停判斷頸動(dòng)脈檢查：（專業(yè)）給予兩次有效的人工呼吸后示、中指觸及氣管正中部向旁移2~3cm、軟組織深處觸及頸動(dòng)脈第21頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆循環(huán)支持心前區(qū)捶擊方法：右手松握空心拳，小魚(yú)際側(cè)朝向病人胸壁，以距離胸壁20～25cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)；注意事項(xiàng)：捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，最多不超過(guò)兩次；捶擊時(shí)用力不宜過(guò)猛；嬰幼兒禁用第22頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆胸外心臟按壓按壓定位

在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡，將食指和中指橫放在胸骨下切跡上方，另一只手掌根部緊貼食指上方平放在胸骨上（胸骨中、下三分之一交界處）第23頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第24頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆正確的按壓方法按壓定位

將定位的手掌根放在另一手的手背上，使兩手掌根重疊，十指相扣，手指翹起第25頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆正確的按壓方法搶救者上半身前傾，兩肩位于按壓部位正上方兩臂繃直，肘關(guān)節(jié)不能彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂的力量和上半身的重量，均勻的、有節(jié)律的、垂直向下按壓，按壓深度4~5厘米，按壓頻率100次/分,對(duì)嬰兒進(jìn)行按壓時(shí)，胸骨下陷深度1.5~2.5cm；8歲以下，下陷深度2.5~4cm每次按壓后要充分放松，使胸部恢復(fù)正常位，但放松時(shí)手掌根不可離開(kāi)胸壁，以免按壓位置改變使按壓無(wú)效或骨折損傷按壓和放松時(shí)間相等胸外心臟按壓與人工呼吸的比例30：2操作流程圖操作流程演示第26頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆第27頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆肘關(guān)節(jié)彎曲搶救者肩不在按壓部位正上方——力量不垂直向下手指沒(méi)有抬起錯(cuò)誤的按壓方法正確與錯(cuò)誤對(duì)比第28頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆按壓的注意事項(xiàng)按壓部位要準(zhǔn)確按壓力度要均勻按壓姿勢(shì)要正確病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低按壓期間，密切觀察病情，判斷效果第29頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆進(jìn)一步生命支持（ALS）

主要為在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心率失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病第30頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆口咽通氣管第31頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆氣管插管第32頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆氣管插管第33頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆氣管插管第34頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆氧療和人工通氣簡(jiǎn)易呼吸器法組成：呼吸囊、面罩、銜接管、呼吸活瓣第35頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆藥物治療腎上腺素(Epinephrine,Adrenaline)主要心血管作用(α和β腎上腺能激動(dòng)劑)*全身血管阻力↑*冠脈和腦血流↑*收縮壓和舒張壓↑*心肌收縮長(zhǎng)度↑*心肌電活動(dòng)↑*心肌需氧↑*使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫↑*自律性↑第36頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥任何類型的心臟驟停病人的復(fù)蘇禁忌癥心臟病、心源性哮喘、高血壓、甲亢、洋地黃中毒、糖尿病、外傷性及失血性休克病人原則上忌用第37頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆給藥途徑不主張心內(nèi)注射（易引起氣胸、心肌損傷）除非心內(nèi)按壓或無(wú)其他途徑周圍靜脈或中心靜脈注射1mg(1次/3~5min)氣管內(nèi)注射2~3mg稀釋至10ml生物利用度好,起效時(shí)間與靜注相似第38頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆阿托品藥理

M膽堿受體阻斷劑，降低胃腸平滑肌的張力和蠕動(dòng)；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，加快心率，解除小血管痙攣。適應(yīng)癥

心室靜止和心電機(jī)械分離的心臟驟停病人，心動(dòng)過(guò)緩禁忌癥心肌梗死、心動(dòng)過(guò)速第39頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆阿托品劑量0.5~1.0mg,iv.3-5min后可重復(fù)一次總量2~3mg(0.03~0.04mg/kg)用藥監(jiān)護(hù)心動(dòng)過(guò)速、口干、視物模糊等副作用用藥過(guò)量可出現(xiàn)呼吸加快、煩躁不安、驚厥嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹而死亡第40頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆利多卡因適應(yīng)證1)室早;2)室速(原因不明QRS寬);3)室顫禁忌癥

1）心、肝功能不全；2）Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；3）肝功能嚴(yán)重不全第41頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆碳酸氫鈉適應(yīng)癥1）心臟驟停時(shí)間唉15分鐘或以上2）動(dòng)脈血PH值小于7.23）心臟驟停前有明顯的代謝性酸中毒、嚴(yán)重高血鉀大量輸NaHCO3危害：

CO2進(jìn)入心肌細(xì)，加重心肌酸中毒降低心肌收縮力；CO2可通過(guò)血腦屏障使腦脊液中PH更低;細(xì)胞內(nèi)Na+增加，引起心腦細(xì)胞水腫第42頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆電復(fù)律非同步除顫明確為室顫爭(zhēng)取在2分鐘內(nèi)進(jìn)行第43頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆電復(fù)律步驟1.接電源

2.確診室顫

3.選擇非同步模式

4.選擇能量

5.涂導(dǎo)電糊

6.充電、選擇部位（胸骨右緣鎖骨下方、左乳頭的外側(cè)）

7.除顫

8.觀察第44頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆電復(fù)律注意事項(xiàng)1.檢查設(shè)備2.電極板應(yīng)充分接觸病人皮膚，保證導(dǎo)電良好3.電擊時(shí)，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電4.如為細(xì)顫，則應(yīng)用腎上腺素變?yōu)榇诸澓筮M(jìn)行除顫第45頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆電復(fù)律自動(dòng)體外除顫儀（AED）使用前確定病人為“三無(wú)征”，即無(wú)意識(shí)、無(wú)脈搏、無(wú)呼吸第46頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆地鐵站里模擬病人突發(fā)心臟病猝死急救演練第47頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診科高帆延續(xù)生命支持（PL