強(qiáng)直性脊柱炎健康教育

強(qiáng)直性脊柱炎健康教育第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四概述一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志有明顯家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關(guān)炎癥累及滑膜關(guān)節(jié)和軟骨關(guān)節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位（肌腱端），常引起纖維性和骨性強(qiáng)直

第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四流行病學(xué)家族聚積發(fā)病傾向，強(qiáng)直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡在15～30歲，男性患者遠(yuǎn)多于女性50歲以后發(fā)病較少第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機(jī)制遺傳易感性HLA-B27外源性誘發(fā)因素和免疫因素感染第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四臨床概況以肌腱端炎、指/趾炎或少關(guān)節(jié)炎起病伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮膚粘膜損害等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)不同程度的骶髂關(guān)節(jié)受累炎性腰痛呈隱匿性、很難定位晨僵第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四指/趾炎（臘腸趾）第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四關(guān)節(jié)表現(xiàn)慢性下腰痛背部發(fā)僵，以晨起為著外周關(guān)節(jié)炎：以肩髖居多，膝踝關(guān)節(jié)受累也常見關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)附近骨壓痛全身癥狀如厭食、倦怠或低熱枕墻距、擴(kuò)胸度第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四其它骨骼肌受累明顯的肌肉變細(xì)在部分進(jìn)展期強(qiáng)直性脊柱炎患者中是由于廢用性萎縮所致繼發(fā)性淀粉樣變性第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四實驗室檢查

75%ESR增快HLA-B27第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四放射學(xué)檢查

骶髂關(guān)節(jié)炎1966年制訂的強(qiáng)直性脊柱炎紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)對骶髂關(guān)節(jié)X線改變作了如下分期：

0級：正常骶髂關(guān)節(jié)；

I級：可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎

II級：輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，局限性的侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊，但關(guān)節(jié)間隙無改變；

III級：中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下一項（或以上）變化：近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部分強(qiáng)直；

IV級：嚴(yán)重異常，骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直、融合，伴或不伴硬化第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四放射學(xué)檢查肌腱端炎脊柱的密度增高影和隨后的骨吸收（破壞）髖關(guān)節(jié)受累MRI第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四AS晚期骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)X線征第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四AS晚期脊柱X線征（骨橋）第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷炎性下腰痛與機(jī)械性下腰痛的鑒別

炎性下腰痛機(jī)械性下腰痛發(fā)病年齡＜40歲任何年齡起病慢急癥狀持續(xù)時間＞3個月＜4周晨僵＞1小時＜30分鐘夜間痛常常無活動后改善加劇骶髂關(guān)節(jié)壓痛多有無背部活動各方向受限僅屈曲受限擴(kuò)胸度常減少正常神經(jīng)系統(tǒng)查體異常少見多見血沉增快常有多無骶髂關(guān)節(jié)X線異常常有常無第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四治療治療原則

目前還沒有特效藥，但多數(shù)病人的病情可以得到很好控制早期診斷至關(guān)重要合理使用抗風(fēng)濕藥，尤其是非甾體抗炎藥每天進(jìn)行功能鍛煉（如游泳）睡硬床墊合理參加運(yùn)動與娛樂活動避免創(chuàng)傷（因為有脊柱骨質(zhì)疏松）第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四藥物治療非甾類抗炎藥物（NSAIDs）糖皮質(zhì)激素緩解病情藥物（DMARDs）第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四非甾類抗炎藥物通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用環(huán)氧化酶有兩種同功異構(gòu)體，即環(huán)氧化酶-1（COX-1）和環(huán)氧化酶-2(COX-2）第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四糖皮質(zhì)激素頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好難治性虹膜炎頑固性的骶髂關(guān)節(jié)痛第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四緩解病情藥物柳氮磺吡啶來氟米特沙利度胺甲氨蝶呤強(qiáng)氯喹等第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四生物制劑抗TNF-α單克隆抗體

Infliximab、Etanercept、Adalimumab第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)后通常為良性過程髖關(guān)節(jié)受累是強(qiáng)直性脊柱炎預(yù)后不良的標(biāo)志強(qiáng)直性脊柱炎患者平均在患病15.6年后需停止工作強(qiáng)直性脊柱炎功能的大部分喪失都發(fā)生在病初10年內(nèi)，并且與外周關(guān)節(jié)炎、脊柱X線改變及脊柱竹節(jié)樣變的進(jìn)展密切相關(guān)全髖置換術(shù)第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四AS的自我護(hù)理如謹(jǐn)慎而長期地進(jìn)行體位鍛煉，目的是取得和維持脊柱的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉力量和增加肺活量。在休息時首要的是保持適當(dāng)?shù)捏w位，應(yīng)睡硬板床，取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。一旦病變上行侵犯到上段胸椎及頸椎時，應(yīng)該停止用枕頭。第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動應(yīng)該避免：定期測量身高；保持身高記錄，是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個好措施。胸壁病變比較常見，患者應(yīng)知道吸煙的危害，停止吸煙。第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四AS的康復(fù)鍛煉★1.日常姿勢訓(xùn)練1）站立：頭保持中位，雙手下垂自然放松；腹略內(nèi)收、雙腳與肓等寬，踝、膝、髖等關(guān)節(jié)保持自然位，重心居中不要偏移；2）坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時可將臀部后靠，腰背緊巾在椅背上休息；3）臥位：睡硬板床，宜仰臥，側(cè)臥輪流交替，避免長時間保持一種姿勢，枕頭不宜過高或不用枕，另外每月晨起或睡前可俯臥5分鐘。第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四★2.功法鍛煉一、床上伸展運(yùn)動：

早晨醒來時，采用仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指，腳趾兩個方向伸展，伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意后然后放松?？煞磸?fù)做幾次（圖1）。

第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四二、膝胸運(yùn)動：

仰臥位，雙足著床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意為止，回原雙足位置，另膝作上述運(yùn)動。雙膝各重復(fù)2～3次，放松；做雙手抱雙膝運(yùn)動2～3次，至僵硬消失為止（圖2）第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四三、貓背運(yùn)動：

趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時拱背如弓形，直至拉伸滿意為止（圖3A）；回復(fù)原位后，塌背仰頭抬臀，盡量拉伸至滿意為止（圖3B）。如此重復(fù)5次。第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四四、腹部運(yùn)動：

目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保軀干平直姿勢。仰臥位，屈膝，雙足著地，雙臂置身旁；頭及雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝；堅持5秒鐘，回復(fù)至原位，以卜動作重復(fù)5次（圖4）。第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

五、轉(zhuǎn)體運(yùn)動：

取坐位，曲臂平舉，雙手交叉，轉(zhuǎn)體向右，目視右肘；堅持5秒鐘后復(fù)原。反之轉(zhuǎn)體向左，目視左肘。每側(cè)重復(fù)5次（圖5）。第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四六、轉(zhuǎn)頸運(yùn)動：

坐位雙足著地，頭向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn)。并注視同側(cè)肩部，再復(fù)原，每側(cè)重復(fù)5次。同樣也可采取頸前屈，下頜盡量向胸靠，復(fù)原；仰頭盡量向后，復(fù)原，每個方向重復(fù)5次（圖6）。

第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四七、擴(kuò)胸運(yùn)動：

目的：伸展上胸、肩部肌肉以維持或改善胸、背姿態(tài)。雙足與肩等寬，面對墻角而站，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸（圖7A）；雙肩向前并伸展頭及上背，堅持5秒鐘（圖7B）。恢復(fù)原位，重復(fù)5次。第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四風(fēng)濕病圖片SLE蝶形紅斑第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四SLE蝶形紅斑第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四皮膚累及及盤形紅斑第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四X線可見骨質(zhì)酥松、關(guān)節(jié)間隙變窄破壞、融合第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎駝背畸形及脊柱側(cè)彎第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四脊柱側(cè)彎第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四強(qiáng)直性脊柱炎脊柱矯形術(shù)前后對比第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四髖關(guān)節(jié)受累，髖關(guān)節(jié)間隙變窄第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四白塞氏病口腔潰瘍第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四