引流管護(hù)理查房

引流管護(hù)理查房第1頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四了解：概念熟悉：適應(yīng)癥掌握：護(hù)理第2頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)引流管胃腸減壓管導(dǎo)尿管腹腔引流管腹腔臟期內(nèi)引流管T管引流管腦室血腫引流管胸腔引流管三腔二囊管軟組織傷口引流管第3頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胃管一般由普通橡膠和硅膠管制作第4頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四操作方法:

⑴用物準(zhǔn)備⑵體位：半臥或仰臥⑶插入長(zhǎng)度發(fā)際至胸骨劍突或鼻尖到耳垂再到劍突成人45—55CM嬰兒14—18CM40—45CM表示已達(dá)噴們、50-60CM已達(dá)胃內(nèi)60-65CM已達(dá)幽門(mén)第5頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第6頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胃腸減壓管原理胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓和虹吸原理，吸出胃和梗阻近端小腸內(nèi)的積液、積氣及內(nèi)容物，減低胃腸道內(nèi)的壓力，改善局部血液供應(yīng)，利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。第7頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥

1急性胃擴(kuò)張（減腸道壓力，以緩解癥狀）2急性胰腺炎

（減少胃液和胰液的分泌）3胃十二指腸穿孔（減少胃內(nèi)容物流入腹腔）4胃腹部較大手術(shù)者（胃腸準(zhǔn)備，減輕術(shù)后吻合口張力）5機(jī)械性或麻痹性腸梗阻（減輕腹脹）6給藥7術(shù)前準(zhǔn)備第8頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四禁忌癥1食管狹窄、嚴(yán)重的食管靜脈曲張2嚴(yán)重的心肺功能不全3支氣管哮喘4食管和胃腐蝕性損傷5近期有上消化道大出血及衰弱者第9頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施（1）胃腸減壓期間注藥夾管0.5～1小時(shí)（2）妥善固定（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓小于50mmhg，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次（4）觀察引流顏色、性質(zhì)和量，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，不超過(guò)200ML左右、2～3天后逐漸減少。如100ML每小時(shí)有活動(dòng)性出血（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理每天經(jīng)鼻腔滴入兩滴石蠟油保護(hù)鼻咽部粘膜（6）觀察胃腸減壓的腸功能恢復(fù)情況（7）胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)第10頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第11頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第12頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四導(dǎo)尿術(shù)及尿管護(hù)理種類(lèi)

⑴普通橡膠導(dǎo)尿管⑵氣囊導(dǎo)尿管第13頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥尿潴留診斷性導(dǎo)尿殘余尿量盆腔內(nèi)臟器官手術(shù)產(chǎn)前后需要細(xì)菌培養(yǎng)第14頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四禁忌癥急性尿道炎尿道下裂尿道口開(kāi)口于陰道內(nèi)，無(wú)法看到尿道口第15頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四插入深度女性尿道長(zhǎng)4-5CM,直徑0.6CM男性尿道16-22CM，直徑5-7MM㈠普通尿管女性插入4-6CM見(jiàn)尿后再進(jìn)1-2CM男性使陰莖與腹壁60度見(jiàn)尿后全插入2CM㈡氣囊尿管見(jiàn)尿后繼續(xù)進(jìn)5-6CM再打氣第16頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四尿管的護(hù)理第17頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第18頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹腔引流管第19頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四目的（1）預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔內(nèi)或手術(shù)野內(nèi)積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。（2）排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散。（3）促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。第20頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥1）腹部手術(shù)止血不徹底，有可能繼續(xù)滲血、滲液者。

（2）腹腔或腹腔臟器積膿、積液切開(kāi)后，傷口腔隙逐漸縮小而愈合。減少并發(fā)癥發(fā)生。（3）腹部傷口清創(chuàng)處理后，仍有殘余感染者。（4）肝、膽、胰手術(shù)后，有膽汁或胰液從縫合處滲出和積聚時(shí)。（5）消化道吻合或修補(bǔ)后。有消化液滲漏者。第21頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理㈠有效引流⒈半臥位

⒉避免扭曲⒊引流管長(zhǎng)度(4)腹帶㈡預(yù)防感染：每日更換敷料無(wú)菌操作㈢觀察量性質(zhì)：正常引流液為淡紅色，24小時(shí)小于300ML㈣吻合口瘺常發(fā)生術(shù)后3-7天如病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹膜刺激征、或有異物滲出應(yīng)敬意瘺發(fā)生第22頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥1大出血：常發(fā)生術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，如12小時(shí)內(nèi)引流超過(guò)300ML且顏色鮮紅。應(yīng)敬意大出血發(fā)生。應(yīng)查看傷口是否有活動(dòng)性出血，引流是否接負(fù)壓裝置，壓力是否過(guò)大2感染：引流管屬于異物，如果操作不當(dāng)脫落都可感染，如體溫38.5度傷口紅腫皮溫升高應(yīng)用抗生素3損傷4慢性竇道形成5拔管不能過(guò)猛6煙卷引流及潘氏引流一般術(shù)后24-48小時(shí)拔出其他在72-96小時(shí)拔出第23頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四T管護(hù)理膽總管切開(kāi)T管引流術(shù)是膽道疾病常用的方法之一第24頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四意義1經(jīng)T管引流膽汁，避免因膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎、閣下膿腫的并發(fā)癥。2經(jīng)T管引流殘余結(jié)石，將肝內(nèi)外膽管殘余結(jié)石尤其是泥沙樣結(jié)石排出體外：3經(jīng)T管溶石、膽道鏡取石、造影4膽道手術(shù)膽總管切口瘢痕狹窄、官腔變小、粘連狹窄等放置T管起支撐膽道作用第25頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

2、作用

①減少膽管張力保護(hù)吻合口瘺②避免膽汁滲漏所致膽汁性腹膜炎③促進(jìn)膽道炎癥消退④防止膽道狹窄或梗阻形成第26頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四解剖肝總管和膽囊管匯合形成膽總管。膽總管長(zhǎng)約7-9CM，直徑0.6—0.8CM膽總管探查切開(kāi)取石后，在膽總管切開(kāi)處（長(zhǎng)度在2CM內(nèi)）根據(jù)膽總管粗細(xì)放置22-24號(hào)的T形管，一端通向肝管，一端通向十二指腸，水平方向從右腋前線(xiàn)的側(cè)腹壁截口穿出體外，用縫線(xiàn)將T管固定在腹壁上接引流袋第27頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四解剖

第28頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥1原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)、腫瘤等行膽總管探查術(shù)后2肝外膽管擴(kuò)張3膽總管內(nèi)膿性膽汁、血腥膽汁或泥沙樣膽汁4肝總管壞死、穿孔5肝外梗阻性黃疸第29頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理1妥善固定2保持有效引流、定時(shí)擠壓3觀察并記錄出入量、色、性狀正常每日膽汁分泌量為600-1000ML呈黃色，稠厚無(wú)渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300-500ML，第30頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四妥善固定第31頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四定時(shí)擠壓第32頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四保持無(wú)菌第33頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(4)觀察記錄膽汁顏色、量及性狀第34頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常膽汁色:菜油色或深綠色.

量:600ml-1000ml左右第35頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥的觀察1黃疸：T管通暢下術(shù)后黃疸延長(zhǎng)、可能肝功受損或膽管狹窄或術(shù)中損傷膽管、注意指甲抓傷皮膚2出血：多由止血不徹底脫落，如每小時(shí)大于100ML持續(xù)3小時(shí)以上血壓低脈細(xì)蒼白。。3疸嘍：若傷口處有黃綠色膽汁樣引出每小時(shí)50ML以上或腹痛嚴(yán)重提示疸瘺發(fā)生第36頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四拔管①拔管指征

T管放置時(shí)間：一般2周肝功正常；黃疸消退,體溫正常，無(wú)腹痛大便顏色正常；膽汁量(少→多→少200-300ml/天）,性狀無(wú)異常;T管造影證實(shí)膽總管下端通暢.

夾管實(shí)驗(yàn)陰性：在飯前飯后各夾管1h，無(wú)異常

1-2日后全日夾管

T管造影:造影通暢,拔管前再

引流1-2天第37頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦室引流管

第38頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥及目的腦室、腦橋腫瘤術(shù)后緊急處理顱內(nèi)壓增高進(jìn)行腦室內(nèi)治療、抗生素、溶酶開(kāi)顱手術(shù)第39頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理引流管懸掛于床頭，高度（指引流管的最高處距側(cè)腦室的距離）高于側(cè)腦室10~15CM，以維持正常的顱內(nèi)壓。第40頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四區(qū)別于硬膜下硬膜外引流應(yīng)低于床頭第41頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第42頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦室引流術(shù)后護(hù)理控制腦液脊的引流量，腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)膜叢分泌，每3分鐘約分泌1ML，因此，每日引流量以不正超過(guò)500ML為宜。第43頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦室引流術(shù)后護(hù)理術(shù)后1~2天腦脊液可帶血性，以后為淡紅色、黃色、淡黃色、透明。放置時(shí)間長(zhǎng)，有可能發(fā)生感染，腦脊液混濁，此時(shí)應(yīng)放低引流管。第44頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四拔管拔管：開(kāi)顱術(shù)后一般引流3-4日，不宜超過(guò)5-7天拔管前1日，應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管，入病人無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀，即可拔管，否則，重新放開(kāi)引流。拔管后，應(yīng)觀察切口處有無(wú)腦脊液漏出。第45頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸腔閉式引流管適應(yīng)證：①氣胸、血胸或膿胸需持續(xù)排氣、排血、排膿者。②切開(kāi)胸膜腔者。第46頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四部位氣胸：在患側(cè)鎖骨中線(xiàn)2-3肋間或腋中線(xiàn)3-4肋間血胸、膿胸、胸腔積液肩胛下角線(xiàn)7-8肋間或也后線(xiàn)8-9肋間第47頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理

①病人取半坐臥位，水封瓶一般置于病人胸部水平以下60~100cm處即在床旁地面使導(dǎo)管保持低位引流。②連接胸腔至水封瓶的管道必須保持密閉狀態(tài)(液面下3-4cm)，200-300ML并牢固固定，防滑脫。第48頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第49頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四③更換水封瓶時(shí)需將近側(cè)管

道夾閉，不讓外界空氣進(jìn)入胸腔。第50頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四④保持引流管通暢水封瓶?jī)?nèi)玻璃管中水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)（范圍４－６cm）排出液體（有無(wú)活動(dòng)性出血）或氣體的情況；第51頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四波動(dòng)停止的原因1引流管內(nèi)血塊膿塊堵塞引流管2引流管側(cè)孔提膿腔壁或引流管的位置過(guò)低膈肌上升后堵塞引流管3安裝引流管的胸壁切口太小二壓迫引流管4胸壁切口包扎過(guò)緊引流管受壓5引流管扭曲打折6引流管插入過(guò)深或太淺第52頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四⑤鼓勵(lì)咳嗽、拍痰、深呼吸以促使肺復(fù)張⑥術(shù)日每半小時(shí)擠壓一次，一天后2到3小時(shí)擠壓一次，從近端到遠(yuǎn)端⑦記錄顏色量性質(zhì)：如24小時(shí)大于200ML色鮮紅提示有活動(dòng)性出血第53頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四拔管撥管指征：水封瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體、液體繼續(xù)排出或引流液24小時(shí)＜50ml,膿液<10ml；病人癥狀、體征消失；胸片示肺已完全膨脹，無(wú)胸腔積撥管方法：先教會(huì)病人呼吸方法，吸氣→憋氣→出氣。然后準(zhǔn)備好內(nèi)面敷有凡士林的紗布棉墊，在病人憋氣時(shí)撥出引流管迅速堵上，加壓包扎，再讓病人出氣。第54頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三腔二囊管適用于門(mén)靜脈高壓癥引起的胃底食管曲張靜脈破裂出血而不宜手術(shù)治療者利用充氣氣囊壓迫胃底和食管靜脈出血處，達(dá)到壓迫止血的目的第55頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三腔二囊管①插管之前檢查各氣囊是否通暢，是否漏氣②插管深度為50-65cm，同胃管法、抽得胃液為止③向胃氣囊充氣200-250ML牽引重0.