兒童氣管插管課件

小兒氣管插管術(shù)兒童急重癥科適應(yīng)癥：窒息或心跳驟停。呼吸衰竭。任何原因引起的自主呼吸障礙嚴重的外傷、電擊傷、嚴重的中毒、反復(fù)的驚厥發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)等所引起的長時間意識障礙。嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦膜炎、腦炎、顱內(nèi)出血、嚴重的顱腦外傷。氣道梗阻嚴重的氣道感染造成氣道分泌物過多，過于黏稠或氣管內(nèi)液態(tài)異物吸入，需做氣道沖洗時。氣管插管所必需的器械喉鏡：分為鏡柄、鏡片。鏡片直、彎2種，直鏡片直接挑起會厭，彎鏡片在會厭及舌根交界處將會厭挑起。年長兒一般選用彎鏡片。嬰幼兒由于喉頭位置較高，再加上舌體較大、頭大、頸短、肩背薄等因素，用彎鏡片顯露聲門時，口、咽及喉三條軸線往往不容易被重疊成一線，會厭常會擋住觀察聲門裂的視線，采用直鏡片則顯露效果較好。2、氣管導(dǎo)管材料：常有橡膠、硅橡膠、聚乙烯、聚氯乙烯等。橡膠由于組織反應(yīng)大，較硬，現(xiàn)在基本不用。套囊：導(dǎo)管有帶套囊和無套囊之分。成人及年長兒選用帶套囊的導(dǎo)管，嬰幼兒一般選擇無套囊導(dǎo)管。導(dǎo)管標號：導(dǎo)管內(nèi)徑（I.D）標號，每號相差0.5mm（法制F標號：即導(dǎo)管外周徑，現(xiàn)已不用）3、面罩及簡易復(fù)蘇囊：用于輔助呼吸。4、潤滑劑5、插管鉗6、牙墊7、銅絲8、吸引裝置9、其他：膠布阿托品：嬰幼兒插管易碰到迷走神經(jīng)引起心跳驟停，故在插管前宜給予阿托品興奮迷走神經(jīng)，小于5公斤者給予0.1mg靜注，大于5公斤者每公斤0.02mg靜注，以免發(fā)生意外。經(jīng)口氣管插管優(yōu)點：操作簡單、迅速，常用于急救復(fù)蘇及不適于經(jīng)鼻插管的患兒.缺點：導(dǎo)管活動度大，不易固定，易脫管；對喉、氣管的壓迫、摩擦較大；清醒患兒較難耐受；易咬合導(dǎo)管，影響通氣；影響吞咽及口腔護理，口腔分泌物較多。經(jīng)口氣管插管用吸引器吸凈鼻、咽部分泌物。安裝好喉鏡片、檢查電池、燈泡及喉鏡各部位以確保其性能的良好，帶囊管打氣檢查是否漏氣。將銅絲插入氣管導(dǎo)管內(nèi)并在導(dǎo)管外涂以含利多卡因的水溶性潤滑劑。ID<4mm不用銅絲，冷凍吸入100%氧約數(shù)分鐘，對無自主呼吸的患者則應(yīng)以復(fù)蘇器及純氧做人工呼吸數(shù)分鐘。對意識清醒的患者，可給予安定、咪唑安定、芬太尼。經(jīng)口氣管插管6、安置一定的頭位：使上呼吸道三條軸線重疊成一條直線，即肩部貼手術(shù)臺或床面，頭墊高10cm，呈“嗅物位”，在此基礎(chǔ)上再使環(huán)枕關(guān)節(jié)部處于后伸位，利用彎型喉鏡將舌根上提，即可使三條軸線重疊成一線而顯露聲門。以上頭位適用于成人與年長兒，與此相比，嬰幼兒有以下特點3歲以下嬰幼兒頭比軀干大，因此，不必將頭部墊高，僅使環(huán)枕關(guān)節(jié)部處于后伸位，即可使三條軸線重疊。墊高頭部往往難以看到聲門。新生兒只需將頭部稍稍后伸即可，若過度后伸可使未成熟的氣管拉長、損傷、并招致氣道閉塞。經(jīng)口氣管插管8、插入導(dǎo)管：右手以握毛筆式手勢持氣管導(dǎo)管，斜口端對準聲門裂，輕柔地插過聲門，進入氣管。若遇有阻力，不要強行插入，應(yīng)換小一號氣管導(dǎo)管插入。如果病人有自主呼吸，應(yīng)在病人吸氣末順勢將導(dǎo)管插入。經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點：導(dǎo)管彎度較大，固定牢靠，活動度小，不易扭折，減少對喉、氣道的壓迫、摩擦損傷及意外脫管的發(fā)生率低，可避免咬扁導(dǎo)管所致的氣道阻塞。留置時間長達7～14天，主要用于需長期人工呼吸病人。清醒患兒較易耐受，吞咽動作好，不影響口腔護理。缺點：操作相對復(fù)雜，需時較長，操作不當，易致鼻道及咽后壁損傷。判斷、確定氣管導(dǎo)管的位置及固定導(dǎo)管位置的判斷插管前應(yīng)聽診兩肺呼吸音情況，以便和插管后對比在明視插管時，直視導(dǎo)管進入氣管的深度，一般成人為5cm，小兒為2～3cm（插至導(dǎo)管前端黑線部位即可）觀察氣管導(dǎo)管插入的深度。經(jīng)口插管：新生兒適當?shù)牟迦肷疃纫话闵儆?0cm；3個月-1歲，氣管導(dǎo)管插入10cm（自門齒部位算起）；2歲小兒一般插入12cm；2歲以上小兒合適的插管深度按以下公式計算（導(dǎo)管內(nèi)徑乘以3)：插管深度（cm）=年齡（歲）/2+12或體重（kg）/5+12或身長（cm）/10+5經(jīng)鼻插管：經(jīng)口插管長度加2～4cm.6、若有呼氣末CO2監(jiān)護儀時，可接在導(dǎo)管末端觀察：呼氣時無波形出現(xiàn)，說明導(dǎo)管不在氣管內(nèi)應(yīng)拔出導(dǎo)管，面罩供氧后再插，此方法比臨床判斷方法更為迅速。有人將CO2指示器連接于導(dǎo)管末端，插管后人工呼吸1～3次，指示劑由紅色變成藍色，表示氣管內(nèi)插管；不變色者表示食道內(nèi)插管。7、必要時可攝床旁胸片，一般導(dǎo)管內(nèi)都含有鋇絲，導(dǎo)管末端在氣管隆突上1～2cm，或第三胸椎為宜。導(dǎo)管的固定經(jīng)口腔氣管導(dǎo)管插入后，應(yīng)立即放置牙墊，以防咬癟導(dǎo)管。經(jīng)判斷導(dǎo)管確在氣管內(nèi)，且導(dǎo)管粗細、深度適當后，先以一根膠布在鼻與上唇之間交叉固定導(dǎo)管，然后再用另一根膠布固定導(dǎo)管、牙墊與下頜。經(jīng)鼻插管除不需牙墊外，其余相同。氣管插管的注意事項若聲帶緊閉，可做人工呼吸，即助手用手掌在患兒胸骨下1/3處按壓，使其下陷2厘米，促使聲帶開放。小兒環(huán)狀軟骨處是上氣道最狹窄部位，導(dǎo)管進聲門后若阻力較大，不可硬性推進，否則造成聲門下氣管損傷，應(yīng)換細一號導(dǎo)管。導(dǎo)管插入后迅速與簡易呼吸器連接，加壓給氧，以期改善缺氧及確定插管位置。插管過程中若患兒缺氧、心率明顯減慢，應(yīng)停止操作，氣囊加壓給氧，待缺氧改善、心率恢復(fù)后再行操作，并爭取30秒內(nèi)完成。氣管插管的并發(fā)癥及防治機械性損傷1.喉損傷2.氣管損傷3.氣管或食道穿孔4.其他堵管脫管繼發(fā)下呼吸道感染肺不張氣管拔管注意事項拔管及拔管后的處理拔管前4小時內(nèi)不能進食，并抽出胃內(nèi)容物。拔管前1～2小時，靜脈給予地塞米松0.5mg/kg或氫化可的松5mg/kg或甲強1-4mg/kg拔管