新心肺復(fù)蘇指南

2015年心肺復(fù)蘇指南解讀現(xiàn)在是1頁\一共有68頁\編輯于星期二主要內(nèi)容基本概念臨床表現(xiàn)與診斷現(xiàn)場心肺復(fù)蘇程序（2015年指南）成人基本生命支持（BLS）心肺復(fù)蘇有效指征及并發(fā)癥終止心肺復(fù)蘇的指征現(xiàn)在是2頁\一共有68頁\編輯于星期二基本概念心臟驟停（SCA）：各種原因所致心臟射血功能突然終止。最常見的機(jī)制為：心室顫動（VF）或無脈性室速（VT）心室靜止無脈性電活動（PEA）心臟性猝死（SCD）：未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡?，F(xiàn)在是3頁\一共有68頁\編輯于星期二現(xiàn)在是4頁\一共有68頁\編輯于星期二基本概念現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)：指采用人工方法幫助患者恢復(fù)心跳和呼吸，最終使患者恢復(fù)自主心跳和呼吸的急救技術(shù)。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)目前常用于如電擊、中毒、心梗、溺水、窒息、工礦事故及戰(zhàn)地救護(hù)等急救工作?，F(xiàn)在是5頁\一共有68頁\編輯于星期二心臟驟停的病因6H:hypovolemia(低血容量)；hypoxia(缺氧)；hypo/hyperpH(酸中毒/堿中毒)；hypo/hyper-kalemia(低/高鉀血癥)；hypo/hyperthermia(低/高體溫)；hypo/hyperglycemia(低/高血糖)。現(xiàn)在是6頁\一共有68頁\編輯于星期二心臟驟停的病因6T:thrombosisheart(心臟栓塞）；thrombosislungs(肺栓塞）；trauma(創(chuàng)傷）；tabletsoverdose(毒物/藥物中毒)；cardiactamponade(心臟壓塞)；pneumothorax(氣胸)。現(xiàn)在是7頁\一共有68頁\編輯于星期二SA危險因素冠心病占80%，有20%的SA作為首發(fā)臨床癥狀心衰，EF低者心電圖異常左室肥厚有SA家族史糖尿病，高血壓，肥胖，吸煙肺活量低，HCT高，安靜時HR快現(xiàn)在是8頁\一共有68頁\編輯于星期二SA發(fā)生時間易發(fā)生早晨，傍晚顯示活動和環(huán)境觸發(fā)起床：Bp增高，HR增快，HRV，血小板聚集寒冷，酒精，精神心理促發(fā)星期一，工作壓力，冬季現(xiàn)在是9頁\一共有68頁\編輯于星期二心肺復(fù)蘇術(shù)的理論胸外心臟按壓心泵學(xué)說（早期）胸泵學(xué)說（近年）現(xiàn)在是10頁\一共有68頁\編輯于星期二人工循環(huán)建立理論胸外心臟按壓—心泵理論

胸骨與脊柱間心臟按壓→血液沿正常血流方向前進(jìn)→放松按壓→胸廓回彈→胸內(nèi)負(fù)壓→大靜脈血液吸回心臟→反復(fù)按壓→推動血液流動→人工循環(huán)建立現(xiàn)在是11頁\一共有68頁\編輯于星期二人工循環(huán)建立理論胸外心臟按壓—胸泵理論胸外按壓→胸腔內(nèi)壓↑→血液擠出胸部→左心→主動脈胸外按壓→動靜脈壓力差→外周動脈系統(tǒng)→外周靜脈系統(tǒng)胸外按壓→胸腔內(nèi)壓↑→壁薄大靜脈塌陷→靜脈血不能回到上腔靜脈(靜脈瓣方向)放松按壓→胸腔大靜脈開放→血液從周圍靜脈回到肺靜脈血管床→左心室→反復(fù)按壓→推動血液流動→人工循環(huán)建立現(xiàn)在是12頁\一共有68頁\編輯于星期二主要內(nèi)容基本概念臨床表現(xiàn)與診斷現(xiàn)場心肺復(fù)蘇程序成人基本生命支持（BLS）心肺復(fù)蘇有效指征及并發(fā)癥終止心肺復(fù)蘇的指征現(xiàn)在是13頁\一共有68頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)心臟驟停的典型臨床表現(xiàn)：意識喪失大動脈搏動消失呼吸停止雙側(cè)瞳孔散大可有短暫抽搐和大小便失禁心電圖表現(xiàn)：心室顫動、無脈性室速、心室靜止、無脈性電活動現(xiàn)在是14頁\一共有68頁\編輯于星期二診斷要點(diǎn)心臟驟?！叭?lián)征”：意識喪失大動脈搏動消失呼吸停止現(xiàn)在是15頁\一共有68頁\編輯于星期二成人基本生命支持

（basiclifesupport，BLS）包括胸外按壓、人工呼吸、早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，其歸納為初級C、A、B、D

C（circulation）人工循環(huán)A（airway）開放氣道B（breathing)人工呼吸D（defibrillation）電除顫現(xiàn)在是16頁\一共有68頁\編輯于星期二C-A-B理由：初始心律是心室顫動(VF)或無脈性室性心動過速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間（也就是說，只需進(jìn)行第一輪30次胸外按壓的時間，大約為18秒鐘；如果有2名施救者為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時間會更短）。A-B-C程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟現(xiàn)在是17頁\一共有68頁\編輯于星期二成人基本生命支持（BLS）：判斷意識、快速判斷呼吸啟動EMSS人工循環(huán)開放氣道人工呼吸電除顫現(xiàn)在是18頁\一共有68頁\編輯于星期二現(xiàn)場心肺復(fù)蘇程序現(xiàn)在是19頁\一共有68頁\編輯于星期二進(jìn)入急救現(xiàn)場時，應(yīng)該對周圍環(huán)境進(jìn)行評估，在確保自身安全前提下，方可救護(hù)別人。對于特定的現(xiàn)場，必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施。判斷現(xiàn)場安全現(xiàn)在是20頁\一共有68頁\編輯于星期二判斷意識拍擊傷病員肩膀，高聲呼喊；現(xiàn)在是21頁\一共有68頁\編輯于星期二同時評估呼吸和脈搏成人應(yīng)觸及頸動脈同時判斷患者沒有呼吸或僅僅是喘息；現(xiàn)在是22頁\一共有68頁\編輯于星期二檢查頸動脈注意點(diǎn)1)觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓。2)未觸及搏動表明心搏已停止，避免感覺錯誤。3)檢查時間<10s。現(xiàn)在是23頁\一共有68頁\編輯于星期二高聲求助目的：是急救人員帶來AED獲得更多的人員幫助?，F(xiàn)在是24頁\一共有68頁\編輯于星期二復(fù)蘇體位將傷病員翻成仰臥姿勢；放在堅硬的平面上。

現(xiàn)在是25頁\一共有68頁\編輯于星期二正確擺放體位注意保護(hù)頸部現(xiàn)在是26頁\一共有68頁\編輯于星期二人工循環(huán)（胸外心臟按壓）按壓部位：胸骨下半部現(xiàn)在是27頁\一共有68頁\編輯于星期二按壓手法

①左手掌根緊貼右手食指上方。②將右手掌根重疊放于左手背上，呈“一字型”重疊。③兩手手指交叉并使手指脫離胸壁?，F(xiàn)在是28頁\一共有68頁\編輯于星期二按壓者身體姿勢①搶救者雙臂繃直。②雙肩中點(diǎn)在按壓點(diǎn)的正上方。③垂直向下用力按壓。④按壓時利用上半身體重和肩、臂部肌肉的力量。現(xiàn)在是29頁\一共有68頁\編輯于星期二心臟按壓的頻率與深度2010年：頻率：至少100次/分；深度：成人至少5厘米（1、出現(xiàn)按壓過度，致胸肋骨骨折；2、消耗大量體力，不能保證后續(xù)有效按壓）2015年：頻率在100-120次/分；深度在5-6厘米現(xiàn)在是30頁\一共有68頁\編輯于星期二按壓的用力方式

應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地按壓，不能間斷。

按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有明顯的停頓。

不能沖擊式的猛壓。

垂直用力向下，不要左右擺動。

下壓與向上放松的時間應(yīng)相等。

放松時掌根不要離開定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力。現(xiàn)在是31頁\一共有68頁\編輯于星期二按壓間隙不倚靠患者胸部2010年的指南中強(qiáng)調(diào)按壓間隙需要保證胸廓充分回彈，但是在絕大多數(shù)實(shí)際臨床過程中，每次按壓間隙時我們的重心還是偏向患者。2015年指南對此進(jìn)行了更加嚴(yán)格的規(guī)定，患者按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部?！挚梢苑旁诨颊咝厣?，但是不能有任何力量。現(xiàn)在是32頁\一共有68頁\編輯于星期二按壓比例限定，減少中斷每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)，按壓操作在整個CPR過程中不低于60%?！?分鐘需要做100~120次按壓，根據(jù)按壓呼吸比（30:2），中間要做3~4次人工呼吸，不僅每次人工呼吸的時間限定在10秒之內(nèi)，而且還要保證每分鐘至少有36秒在按壓?，F(xiàn)在是33頁\一共有68頁\編輯于星期二開放氣道舌肌和會厭后墜阻塞氣道現(xiàn)在是34頁\一共有68頁\編輯于星期二開放氣道現(xiàn)在是35頁\一共有68頁\編輯于星期二仰頭舉頦法（headtilt-chinlift）

現(xiàn)在是36頁\一共有68頁\編輯于星期二雙手托頜法（jawthrust）現(xiàn)在是37頁\一共有68頁\編輯于星期二氣道完全開放的標(biāo)準(zhǔn)：

下頜角與耳垂的連線垂直于地面（90°）現(xiàn)在是38頁\一共有68頁\編輯于星期二清除氣道異物現(xiàn)在是39頁\一共有68頁\編輯于星期二開通氣道注意點(diǎn)：

清除異物應(yīng)干凈

開放過程應(yīng)避免人為的氣道狹窄 胸部不能受壓

如無法開通應(yīng)爭取其他器械方法現(xiàn)在是40頁\一共有68頁\編輯于星期二人工開放氣道氣管插管法環(huán)甲膜穿刺法氣管切開術(shù)人工鼻咽導(dǎo)管、口咽導(dǎo)管呼吸喉罩人工通氣現(xiàn)在是41頁\一共有68頁\編輯于星期二口咽通氣管

現(xiàn)在是42頁\一共有68頁\編輯于星期二環(huán)甲膜穿刺

現(xiàn)在是43頁\一共有68頁\編輯于星期二喉罩通氣

現(xiàn)在是44頁\一共有68頁\編輯于星期二經(jīng)口氣管插管

現(xiàn)在是45頁\一共有68頁\編輯于星期二人工呼吸口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸人工口對氣道孔呼吸人工口對面罩呼吸氣囊對面罩或氣管內(nèi)導(dǎo)管人工呼吸現(xiàn)在是46頁\一共有68頁\編輯于星期二口對口人工呼吸

現(xiàn)在是47頁\一共有68頁\編輯于星期二口對口人工呼吸可覆蓋薄的織物或

專用面罩

現(xiàn)在是48頁\一共有68頁\編輯于星期二人工呼吸方式：若無呼吸，立即口對口人工呼吸，吹氣兩次，每次2秒鐘。救護(hù)員將放在傷病員前額的手的拇指、示指捏緊傷病員的鼻翼，深吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)傷病員口唇周圍，緩慢將氣體吹入（吹入時間1秒鐘）。吹氣量600-700毫升，吹氣頻率為8-10次/分鐘。對于實(shí)施了高級氣道措施（氣管插管、喉罩等）的患者，通氣頻率設(shè)定為每6秒1次（即10次/分）。現(xiàn)在是49頁\一共有68頁\編輯于星期二心臟按壓與人工呼吸的比率：不論是單人操作或是雙人操作，成人胸外心臟按壓與人工通氣之比均為30：2。現(xiàn)在是50頁\一共有68頁\編輯于星期二電除顫（2010年）急救人員（EMS）到現(xiàn)場急救時應(yīng)先作5個周期CPR（2分鐘），再給予電擊。由目擊者（公眾）實(shí)施心肺復(fù)蘇時，如公共場所有AED設(shè)施，則應(yīng)盡快電擊除顫。延誤除顫1分鐘，死亡率上升7-10%（2015年）一旦除顫器準(zhǔn)備，就直接除顫?，F(xiàn)在是51頁\一共有68頁\編輯于星期二除顫電擊片部位胸部右上方（鎖骨正下方）左乳頭側(cè)，電擊片的上緣位于腋下幾英寸現(xiàn)在是52頁\一共有68頁\編輯于星期二電除顫單相波除顫電擊能量選擇360J雙相波除顫電擊能量選擇150～200J現(xiàn)在是53頁\一共有68頁\編輯于星期二電除顫電擊除顫未能使心臟重新搏動，電擊使心臟頓抑（stuns），終止VF及其他電活動。電擊除顫后最初幾分鐘，表現(xiàn)無收縮或心動過緩，心泵無效。

因此，電擊后需要作CPR，直至出現(xiàn)有效血灌注。現(xiàn)在是54頁\一共有68頁\編輯于星期二心肺復(fù)蘇有效的監(jiān)測復(fù)蘇有效的監(jiān)測：臨床指標(biāo)冠狀動脈灌注壓（CPP）中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）呼氣末CO2分壓（ETCO2）現(xiàn)在是55頁\一共有68頁\編輯于星期二心肺復(fù)蘇時的并發(fā)癥肋骨骨折：原因：多由于操作不當(dāng)所致，處理：CPR時多根肋骨骨折時，考慮開胸心肺復(fù)蘇。胸骨骨折：原因：CPR時用力過猛或骨質(zhì)疏松所致，處理：與肋骨骨折相同?，F(xiàn)在是56頁\一共有68頁\編輯于星期二心肺復(fù)蘇時的并發(fā)癥心臟填塞：原因：CPR時鈍力所致心肌挫傷、心臟破裂、冠狀動脈損傷導(dǎo)致心包腔積血、積液。處理：立即心包穿刺抽液減壓。胸腹腔內(nèi)臟損傷：原因：多為不正確的手法或用力過猛所致肺臟損傷、肝脾破裂。處理：應(yīng)立即相應(yīng)處理，有條件在心肺復(fù)蘇同時作緊急剖胸、剖腹手術(shù)。現(xiàn)在是57頁\一共有68頁\編輯于星期二終止心肺復(fù)蘇時機(jī)心肺復(fù)蘇成功腦死亡CPR—BLS及ALS30min以上，心肌活動仍毫無反應(yīng)者。常溫下30min以上，未給予CPR搶救者雖未達(dá)到成功目標(biāo)，有他人或醫(yī)生接替搶救時。急救現(xiàn)場仍處于危險狀態(tài)?，F(xiàn)在是58頁\一共有68頁\編輯于星期二超長CPR的原因主要有4個方面：1.特殊病因?qū)е碌男牟E停，如溺水、低溫（凍傷）、強(qiáng)光損傷、藥物中毒、電擊傷等。2．特殊弱勢群體的心搏驟停，尤其是5歲以下兒童終止心肺復(fù)蘇時需特別謹(jǐn)慎，因小兒對損傷的耐受力較成人強(qiáng)，即使神經(jīng)系統(tǒng)檢查已經(jīng)出現(xiàn)無反應(yīng)狀態(tài)，某些重要的腦功能仍可恢復(fù)。

現(xiàn)在是59頁\一共有68頁\編輯于星期二超長CPR的應(yīng)用3.

特殊醫(yī)療環(huán)境下出現(xiàn)的心搏驟停，主要是指在手術(shù)麻醉的狀態(tài)下實(shí)施CPR，可能是有麻醉低代謝的前提，加之監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備齊備，及訓(xùn)練有素的復(fù)蘇人員參與，國外學(xué)者謂之為超長CPR的理想場所。4.

特殊器械介入搶救的心搏驟停?，F(xiàn)在是60頁\一共有68頁\編輯于星期二CPR失敗的原因現(xiàn)場急救不及時，運(yùn)送途中缺乏有效的CPRCPR技術(shù)不規(guī)范，未達(dá)到預(yù)期效果。患者有氣胸、氣道阻塞、心包大量積液、

胸廓明顯畸形等基礎(chǔ)疾病。病人心臟原安裝有人工瓣膜或胸外

按壓打不開人工瓣膜?，F(xiàn)在是61頁\一共有68頁\編輯于星期二高級生命支