一例初進入血液透析患者的護理課件

一例初進入血液透析患者的護理血液凈化中心夏凌燕病例介紹

倪夏香女80歲患者有慢性腎炎病史二十余年，一直在鼓樓醫(yī)院門診隨診，2014年8月查血肌酐702umol/L，繼續(xù)保守治療。2014年11月5日患者因“乏力、納差、惡心”至鼓樓醫(yī)院，門診查血肌酐1070umol/L，擬“CKD-5期”收治住院。入院后于11月7日行股靜脈置管開始誘導(dǎo)透析治療。12月1日行右前臂內(nèi)瘺術(shù)，端側(cè)吻合。12月4日從鼓樓醫(yī)院出院，未拔除股靜脈置管。12月6日門診第一次來我院透析，當(dāng)時使用血管通路為股靜脈臨時置管。透析醫(yī)囑為3次/周，普通肝素45mg抗凝。2015年1月6日第一次使用動靜脈內(nèi)瘺，現(xiàn)一直規(guī)律透析至今。誘導(dǎo)透析方法使用小面積低效透析器多次短時透析血流量透析液超濾增加血漿滲透壓選擇適當(dāng)?shù)难簝艋椒ㄗo理措施焦慮/知識缺乏▼透析前的心理疏導(dǎo)▼透析中緊急并發(fā)癥的防護▼健康教育：基本知識、體位、注意事項、飲食等護理問題焦慮知識缺乏—缺乏透析相關(guān)知識潛在并發(fā)癥—失衡綜合征失衡綜合征定義：指在透析中、后期或結(jié)束后不久出現(xiàn)的與透析有關(guān)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的一組綜合征，發(fā)生率3.4%-20%。易發(fā)生于最初幾次透析和使用大面積高效透析器時。臨床表現(xiàn)：輕癥：惡心、嘔吐、頭痛、高血壓、疲乏、肌肉痙攣重癥：抽搐、精神失常、驚厥、昏迷甚至死亡護理措施潛在并發(fā)癥—失衡綜合征▼早期血液透析是防治失衡綜合征的關(guān)鍵▼進行充分合理的誘導(dǎo)透析▼輕癥、重癥患者如何處理▼如出現(xiàn)嘔吐，防止窒息▼加強心理護理和病情觀察▼飲食指導(dǎo)本中心辦公室護士的職責(zé)病例介紹

倪夏香女80歲患者有慢性腎炎病史二十余年，一直在鼓樓醫(yī)院門診隨診，2014年8月查血肌酐702umol/L，繼續(xù)保守治療。2014年11月5日患者因“乏力、納差、惡心”至鼓樓醫(yī)院，門診查血肌酐1070umol/L，擬“CKD-5期”收治住院。入院后于11月7日行股靜脈置管開始誘導(dǎo)透析治療。12月1日行右前臂內(nèi)瘺術(shù)，端側(cè)吻合。12月4日從鼓樓醫(yī)院出院，未拔除股靜脈置管。12月6日門診第一次來我院透析，當(dāng)時使用血管通路為股靜脈臨時置管。透析醫(yī)囑為3次/周，普通肝素45mg抗凝。2015年1月6日第一次使用動靜脈內(nèi)瘺，現(xiàn)一直規(guī)律透析至今。中心靜脈導(dǎo)管插管部位頸內(nèi)靜脈（首選）股靜脈鎖骨下靜脈不同部位深靜脈置管的比較護理問題潛在并發(fā)癥—感染潛在并發(fā)癥—導(dǎo)管功能不良潛在并發(fā)癥—導(dǎo)管滑脫預(yù)防感染—護理措施透析中調(diào)試導(dǎo)管時注意無菌每次透析后更換肝素帽及透氣無菌敷料敷料潮濕及時更換，出血滲血及時處理每日測量體溫，懷疑感染及時就診導(dǎo)管功能不良原因?qū)Ч苜N壁處理：調(diào)整導(dǎo)管方向位置停泵，泵前少量補液動靜脈反接（股靜脈插管不建議，再循環(huán)可達90%）導(dǎo)管功能不良原因血栓形成原因：留置時間過長封管方法不當(dāng)肝素量不足近期使用止血劑病人高凝狀態(tài)血栓形成—護理措施督促患者按醫(yī)囑服用抗凝藥用肝素封管液正壓封管置管部位盡量減少活動更換敷料時觀察有無血液返流至導(dǎo)管內(nèi)臨時留置導(dǎo)管封管法消毒導(dǎo)管口抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素液正壓封管肝素帽封閉導(dǎo)管口用5ml注射器抽吸封管液，棄去NS沖管用10～20mlNS脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，直至無血液殘留按標注刻度配置與導(dǎo)管容量相等的含6250u(1ml)肝素的封管液正壓封管更換無菌肝素帽有導(dǎo)管滑脫的危險—護理措施換藥時注意觀察導(dǎo)管縫線情況,一旦發(fā)現(xiàn)縫線脫落,立即匯報醫(yī)生及時予以縫合準確測量導(dǎo)管長度并記錄操作中注意動作輕柔，嚴禁牽拉、拖拽置管部位的肢體盡量減少活動透析過程中注意血路管不要牽拉導(dǎo)管效果評價患者未發(fā)生導(dǎo)管感染患者導(dǎo)管出現(xiàn)貼壁，流量不佳，給予處理后可正常透析未發(fā)生導(dǎo)管脫出病例介紹

倪夏香女80歲患者有慢性腎炎病史二十余年，一直在鼓樓醫(yī)院門診隨診，2014年8月查血肌酐702umol/L，繼續(xù)保守治療。2014年11月5日患者因“乏力、納差、惡心”至鼓樓醫(yī)院，門診查血肌酐1070umol/L，擬“CKD-5期”收治住院。入院后于11月7日行股靜脈置管開始誘導(dǎo)透析治療。12月1日行右前臂內(nèi)瘺術(shù)，端側(cè)吻合。12月4日從鼓樓醫(yī)院出院，未拔除股靜脈置管。12月6日門診第一次來我院透析，當(dāng)時使用血管通路為股靜脈臨時置管。透析醫(yī)囑為3次/周，普通肝素45mg抗凝。2015年1月6日第一次使用動靜脈內(nèi)瘺，現(xiàn)一直規(guī)律透析至今。穿刺前準備選擇合適的穿刺針穿刺前必須安置好體位清洗手臂工作人員準備穿刺前評估血管望診觸診聽診正確的拔針方法單向回血拔針方向與進針方向一致壓迫血管穿刺點指壓15分鐘加強觀察效果評價下機后觀察血腫部位范圍明顯減小動脈穿刺處血腫立即拔針局部按壓冰敷、敷土豆