內(nèi)分泌常用檢查

本文格式為Word版，下載可任意編輯——內(nèi)分泌常用檢查孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌科

內(nèi)分泌科常用檢查

一．葡萄糖耐量試驗(yàn)1．口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)

方法：1．試驗(yàn)前一天8pm后不再進(jìn)食，次晨空腹測(cè)血糖2．口服葡萄糖82.5g(溶于250-300ml水中)，3-5min內(nèi)服完3．服后測(cè)1h,2h血糖

本卷須知：1．試驗(yàn)前3天正常飲食，每日碳水化合物含量200-300g2．正?；顒?dòng)，非應(yīng)激狀況

3．試驗(yàn)過(guò)程中不應(yīng)吸煙、飲水、進(jìn)食及猛烈運(yùn)動(dòng)4．FPG明顯高于正常值者不做此試驗(yàn)

5．若病人有胃腸功能障礙，可采用靜脈法:用50%葡萄糖50ml靜注或按

20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg靜滴，半小時(shí)內(nèi)注畢

2．靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)(IVGTT)

方法：1．試驗(yàn)前一天8pm后不再進(jìn)食，次晨空腹測(cè)血糖;胰島素(正在使用胰島素者

測(cè)C肽)2．靜注50%葡萄糖50ml，1min內(nèi)注射完3．注射完2，3，5，8，10分鐘對(duì)側(cè)手臂取血測(cè)血糖、胰島素和/或C肽(正在

使用胰島素者測(cè)C肽)

本卷須知：同OGTT

二.胰島B細(xì)胞功能評(píng)估

1．胰島素-C肽釋放試驗(yàn)

方法：1．試驗(yàn)前一天晚上8pm后不再進(jìn)食，次晨測(cè)空腹胰島素及/或C肽(正在使用

胰島素者單測(cè)C肽)

2．口服葡萄糖82.5g(溶于250-300ml水中)，3-5min內(nèi)服完3．測(cè)0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰島素及/或C肽本卷須知：同OGTT

2．標(biāo)準(zhǔn)饅頭餐試驗(yàn)

方法：1．試驗(yàn)前一天晚上8pm后不再進(jìn)食，次晨測(cè)空腹胰島素及/或C肽(正在使用

胰島素者單測(cè)C肽)

2．用富強(qiáng)面粉100g制成的標(biāo)準(zhǔn)饅頭2個(gè)，10分鐘吃完(從第一口開(kāi)始算起)3．測(cè)0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰島素及/或C肽(正在使用胰島素者測(cè)

C肽)

本卷須知：同OGTT

3．精氨酸刺激試驗(yàn)

方法：1．隔夜空腹，次晨一側(cè)手臂正中靜脈置蝶形留置針(取血用)，對(duì)側(cè)肘正中靜脈

建立液體通道，生理鹽水緩慢靜滴維持靜脈通道;并抽血測(cè)空腹胰島素及/或C肽(正在使用胰島素者測(cè)C肽)

2．20%鹽酸精氨酸5g30\注畢，于0，2，3，4，5分鐘對(duì)側(cè)手臂取血測(cè)血

糖、胰島素和/或C肽(正在使用胰島素者測(cè)C肽)本卷須知：同OGTT

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4．胰高糖素-C肽釋放試驗(yàn)

方法：1．患者空腹采血測(cè)血糖及C肽

2．靜脈注射胰高糖素1mg,注藥后6分鐘取血測(cè)血糖、C肽本卷須知：未排嗜鉻細(xì)胞瘤或血壓明顯增高者禁做本試驗(yàn)

三．低血糖癥相關(guān)檢查

1．胰高糖素試驗(yàn)

方法：1．試驗(yàn)前日晚餐后禁飲、禁食，試驗(yàn)日晨空腹測(cè)血糖及胰島素

2．靜脈注射胰高糖素1mg，2-3分鐘內(nèi)注完，注射后每5分鐘取血一次，連續(xù)

30分鐘，以后每半小時(shí)一次，直至2小時(shí)，測(cè)定血糖和胰島素

本卷須知：過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)病人血糖和低血糖癥的表現(xiàn)

意義：胰島素瘤病人注射胰高糖素后5分鐘血胰島素上升>150mU/L,90-150分鐘時(shí)血

糖降至1.7mmol/l以下

2．饑餓試驗(yàn)

方法：晚餐后開(kāi)始禁食，次晨空腹及有低血糖發(fā)作時(shí)隨時(shí)抽血測(cè)血糖及胰島素，若

無(wú)發(fā)作，禁食時(shí)間可延長(zhǎng)到72小時(shí)，期間每4-6小時(shí)測(cè)血糖、胰島素水平，當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖病癥并已抽血送檢血糖和胰島素后，中止試驗(yàn)，靜脈注射50%GS40ml，并觀測(cè)血糖變化；如空腹已持續(xù)72小時(shí)而無(wú)低血糖發(fā)作時(shí)，抽血送檢后中止試驗(yàn)。

本卷須知：1．試驗(yàn)期間可飲水

2．為防止低血糖時(shí)發(fā)生意外，患者最好臥床，僅于單純空腹不能使其誘

發(fā)者才令其活動(dòng)協(xié)助誘發(fā)低血糖

意義：饑餓后出現(xiàn)低血糖病癥，血糖3.5mmol/L,尿K+>30mmol/24h；血K+在3.0-3.5mmol/L,尿K+>25mmol/L

3．低鈉試驗(yàn)

方法：1.低鈉飲食（每日進(jìn)食鈉量10-20mmol）共6日

2．第5、6日清早取血測(cè)血Na+、K+,同時(shí)各留24h尿K+、Na+

注意：1.血標(biāo)本應(yīng)防止溶血，留尿標(biāo)本應(yīng)確鑿；試驗(yàn)期間有的病人不思飲食，應(yīng)囑其

盡量堅(jiān)持，以取得協(xié)同

意義：1.正常人限鈉后血鉀不上升

2.原醛病人限鈉后尿鈉可極度降低，尿鉀減少，血鉀上升

3.腎臟病變并失鈉、失鉀的病人，因腎小管功能已破壞，無(wú)能力潴鉀，即使限

制鈉鹽攝入，尿鈉排泄仍不減少，尿鉀排泄的減少也不顯著

（二）柯興綜合癥及皮質(zhì)功能減退癥相關(guān)檢查

1．皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值，節(jié)律及地塞米松抑制試驗(yàn)方法：1.三天法：

第1天8am、4pm、12MN抽血測(cè)皮質(zhì)醇、ACTH；午夜12MN口服地米

1mg

第2天8am抽血測(cè)皮質(zhì)醇，午夜12MN口服地米8mg第3天8am抽血測(cè)皮質(zhì)醇2.傳統(tǒng)法（六天法）：

第1.2天留24h尿測(cè)尿17-OH、17-KS;或尿游離皮質(zhì)醇(空白對(duì)照)第3.4天口服地米0.5mgQ6h

第5.6天口服地米2mgQ6h

第4.6天分別留24h尿測(cè)17-OH、17-KS，尿游離皮質(zhì)醇

本卷須知：1．非應(yīng)激狀態(tài)，試驗(yàn)期間保持恬靜

2．注意驗(yàn)單上必需注明項(xiàng)目：基礎(chǔ)節(jié)律、小劑量之后、大劑量之后、

日期、時(shí)間

3．試驗(yàn)期間可作日常正?；顒?dòng)，8am時(shí)不一定要空腹

2．24小時(shí)尿17-OH、17-KS

方法：1.留尿前一天到內(nèi)分泌室取尿瓶及防腐劑(10ml濃鹽酸)；

2.留尿日晨7am排尿棄去，通知病人留7am—次日7am共24h全部尿；3.排第一次尿時(shí)參與防腐劑；

4.次日7am排最終一次尿，8am前將全部尿送檢，記24h尿量。

3．24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定

方法：留取24h尿標(biāo)本，每次留尿放冰箱。

3

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4．ACTH興奮試驗(yàn)

（1）快速ACTH1-24興奮試驗(yàn)：

方法：于上午10時(shí)靜脈注射0.25mgACTH1-24，分別于0、30和(或)60分鐘抽血測(cè)

皮質(zhì)醇(F)。

意義：①正常反應(yīng)：基礎(chǔ)或興奮后血F≥20μg/dl(550nmol/L);

②原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥：由于內(nèi)源性ACTH已經(jīng)最大限度地興奮腎上腺

分泌皮質(zhì)醇，因此外源性ACTH不能進(jìn)一步刺激皮質(zhì)醇分泌，血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值低于正?；蛘５拖?，刺激后血皮質(zhì)醇上升很少或不上升；

③繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥：在長(zhǎng)期和嚴(yán)重的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，血

皮質(zhì)醇上升很少或不上升。但在輕度或初期的病人，如吸入糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人和柯興綜合征垂體、腎上腺瘤切除術(shù)后病人，即使此時(shí)已經(jīng)有甲吡酮或胰島素低血糖興奮試驗(yàn)的不正常，但ACTH1-24興奮試驗(yàn)可以正常。由于在正常人，5-10μgACTH就可以刺激腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇接近最大分泌量，因此試驗(yàn)所用的250μgACTH遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)此量。因此，有人提出，可用小劑量ACTH1-24興奮試驗(yàn)檢測(cè)輕度或初期的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥，如吸入糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人。

（2）小劑量快速ACTH1-24興奮試驗(yàn)：

方法：靜脈注射0.5μg/m2體表面積或1μgACTH1-24，分別于0，20和(或)60min抽血

測(cè)皮質(zhì)醇。

意義：①正常反應(yīng)：基礎(chǔ)或興奮后血皮質(zhì)醇≥18μg/dl(496.8nmol/L);

②繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥：血皮質(zhì)醇不上升。應(yīng)注意對(duì)輕度不正常，當(dāng)血皮質(zhì)

醇基礎(chǔ)值為16μg/dl或刺激后220mmHg，靜推Regitin5-10mg③血壓>160/100mmHg和存在心腦血管病變者不宜行此試驗(yàn)

4．冷加壓試驗(yàn)

方法：1.受試者臥床休息20-60分鐘后每15分鐘測(cè)血壓一次共3次，直至血壓穩(wěn)定

后開(kāi)始試驗(yàn);

2.受試者左手腕關(guān)節(jié)以下浸于冰水中(冰水溫度恒定于4℃),60秒后取出;

3.自手浸入開(kāi)始，30〞、60〞、2’、5’、10’、20’各測(cè)血壓一次。

5．酚妥拉明阻滯試驗(yàn)

方法：1.試驗(yàn)時(shí)患者應(yīng)臥床休息，周邊環(huán)境應(yīng)恬靜；

2.試驗(yàn)前應(yīng)測(cè)兩臂血壓，先每15分鐘測(cè)血壓一次，共3次，至血壓穩(wěn)

定.>170/110mmhg；若兩臂血壓相差過(guò)多，則試驗(yàn)時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)兩臂血壓。若兩臂血壓值近似，則應(yīng)測(cè)量注藥同側(cè)的上臂血壓。血壓低于160/100mmHg者不能進(jìn)行本試驗(yàn)

3.靜滴0.9%N.S；快速靜脈注射酚妥拉明1mg，注藥后，每30秒鐘測(cè)血壓一

次，連續(xù)3分鐘，以后每分鐘測(cè)一次，再測(cè)7分鐘或直到血壓恢復(fù)原來(lái)水平。如無(wú)反應(yīng)，再注5mg，測(cè)血壓方法同前。

本卷須知：(1)停用鎮(zhèn)靜劑至少2天，降血壓藥8-10天，利血平類需停藥至少2周，

最好停一個(gè)月以上。

(2)有些病人血壓會(huì)過(guò)度下降，故先準(zhǔn)備一支去甲腎上腺素，如血壓過(guò)

低，去甲2－4mg參與0.9%NS500ml內(nèi)靜滴。

意義：靜注Regitin2－3分鐘，血壓下降>35/2