鼻空腸營養(yǎng)的護(hù)理及注意事項ppt

1、鼻空腸營養(yǎng)管(Guan)的應(yīng)用及護(hù)理第一頁，共二十五頁。腸內(nèi)外營養(yǎng)的定義1鼻空腸營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)2置管流程3腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理4目(Mu)錄(Lu)第二頁，共二十五頁。腸內(nèi)(Nei)營養(yǎng)or腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral Nutrition，EN）：通過口服或管飼等方式經(jīng)腸道提供代謝需要的熱量及營養(yǎng)基質(zhì)（substance）的臨床營養(yǎng)支持方法腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）：是從靜脈內(nèi)供給(Gei)營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持，全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營養(yǎng)腸內(nèi)外營養(yǎng)的定義1第三頁，共二十五頁。腸內(nèi)營養(yǎng)與(Yu)腸外營養(yǎng)的區(qū)別+腸內(nèi)外營養(yǎng)的比(Bi)較1 腸內(nèi)營養(yǎng)腸

2、外營養(yǎng)補(bǔ)充方式口服、鼻飼進(jìn)入胃腸道消化吸收靜脈注射，通過血液循環(huán)營養(yǎng)程度全面、均衡單一使用時間長期、連續(xù)使用特定的短期內(nèi)使用長期使用作用改善胃腸道功能，增強(qiáng)體質(zhì)、改善各項生理功能導(dǎo)致胃腸道功能的衰退，引起各項生理機(jī)能的紊亂醫(yī)療費(fèi)用低高并發(fā)癥發(fā)癥少、相對安全并發(fā)癥高第四頁，共二十五頁。腸(Chang)內(nèi)營養(yǎng)的途徑+腸內(nèi)營養(yǎng)(Yang)的途徑1第五頁，共二十五頁。鼻空(Kong)腸營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)+鼻(Bi)空腸的營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)11、營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道吸收，能更好的被機(jī)體利用。2、直接營養(yǎng)腸道，保護(hù)腸粘膜的完整性，防止腸粘膜的萎縮，有效維護(hù)消化系統(tǒng)的正常功能。3、降低創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)程度，避免腸道菌群的失調(diào)和移

3、位。4、操作簡便，無需其他科室輔助，無需移動病人。5、置管成功率高，置管及維護(hù)成本低。第六頁，共二十五頁。禁忌癥與適(Shi)應(yīng)癥+適應(yīng)癥與禁(Jin)忌癥1適用癥禁忌癥機(jī)械通氣嚴(yán)重的顱中窩底骨折不能耐受胃內(nèi)喂養(yǎng)、胃潴留幽門水腫/梗阻胰腺炎麻痹性或機(jī)械性腸梗阻顱腦損傷、腫瘤放化療嘔吐等易反流患者腸穿孔、腸壞死炎癥性腸病、胃食管瘺等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、休克中、重度燒傷腸胃手術(shù)病史大手術(shù)前后EN食管、胃底靜脈曲張第七頁，共二十五頁。置管前(Qian)準(zhǔn)備11評估：a評估病人是否需要營養(yǎng)支持(Chi)；b評估營養(yǎng)支持方式：腸內(nèi)（經(jīng)口、鼻胃管、鼻空腸管、造瘺）、腸外；c評估適應(yīng)癥及禁忌癥2置管前宣教并簽署知

4、情同意書：講解腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識，置管方式及流程第八頁，共二十五頁。9病人準(zhǔn)備（心理、體位(Wei)、胃復(fù)安）經(jīng)鼻(Bi)放置到胃內(nèi)確認(rèn)在胃里緩慢放置至60-70cm導(dǎo)絲彈回實驗誤入氣道和口中拔出陰性陽性持續(xù)緩慢推進(jìn)5-10cm受阻通暢后退5cm隨呼吸頻率 緩慢推進(jìn)5-10cm打氣通暢、導(dǎo)絲回彈陰性放置鼻腸管深度為110-120cm操作結(jié)束其他方法持續(xù)判定，等待腹部平片檢查打氣不暢或?qū)Ыz回彈陽性后退5cm導(dǎo)管彈回實驗陰性（未回彈）陽性（回彈）過5-10cm置管流程第九頁，共二十五頁。管道位(Wei)置確認(rèn)+只管(Guan)位置確認(rèn)31)聽診法：左上腹-右腹部-左下腹，氣過水聲最強(qiáng)音的變化2)吸引

5、法：回抽消化液觀察顏色及PH值3)真空試驗：進(jìn)空氣順暢，回抽負(fù)壓；注入10ml水，回抽5ml4)導(dǎo)絲回抽試驗5)腹部平片第十頁，共二十五頁。營養(yǎng)(Yang)護(hù)理“六防”+營(Ying)養(yǎng)護(hù)理“六防”3第十一頁，共二十五頁。防(Fang)堵管 +營養(yǎng)護(hù)(Hu)理“六防”3原因：導(dǎo)管打折、營養(yǎng)液粘稠、沖管不及時、不充分、管飼給藥方法有誤預(yù)防：1)喂養(yǎng)前后檢查導(dǎo)管是否在合適的位置 2)每次喂養(yǎng)或用藥前后均用20ml溫水沖管，每4小時額外沖洗 一次；（如營養(yǎng)液較粘稠時，可采用10ml注射器脈沖式?jīng)_管法） 3)營養(yǎng)液與藥液/補(bǔ)液應(yīng)分開輸注，如營養(yǎng)液過粘稠可用溫水適當(dāng)稀釋；第十二頁，共二十五頁。防(Fan

6、g)堵管+營養(yǎng)護(hù)(Hu)理“六防”3 4)建議使用營養(yǎng)液輸注，避免注入帶不可溶纖維、顆粒狀難溶物或油狀物 5)如喂養(yǎng)間隔較長，如大于6小時，可用5%碳酸氫鈉封管，下次喂養(yǎng)前沖管即可 6)盡量通過胃管給藥，如需經(jīng)腸輸注，固體藥物需充分研磨、溶解再注入，輸注前后需沖洗干凈，以免與營養(yǎng)液混合形成沉淀第十三頁，共二十五頁。堵管(Guan)的處理+營養(yǎng)護(hù)理(Li)“六防”3（如還沒開始喂養(yǎng)即出現(xiàn)輸注阻力，提示管道打折，可邊回撤導(dǎo)管邊打氣進(jìn)行調(diào)整）1)可用5%碳酸氫鈉（可樂、胰酶溶液）封管半小時，反復(fù)回抽、注入、沖洗，直至復(fù)通。（注意避免暴力沖管）2)請勿在導(dǎo)管留置病人體內(nèi)時使用導(dǎo)絲疏通，以免導(dǎo)絲無法拔出

7、或損傷病人3)如導(dǎo)管已留置接近三個月，則建議更換新管第十四頁，共二十五頁。防誤(Wu)吸+營養(yǎng)護(hù)理“六(Liu)防”3原因：置管后減弱食管下端括約肌功能，機(jī)械通氣抑制吞咽活動，導(dǎo)致胃液反流。預(yù)防：口腔護(hù)理至少每日2次；半臥位太高床頭30-40；監(jiān)測殘余胃液量；必要時使用胃腸減壓。有研究表明，鼻空腸喂養(yǎng)病人反流誤吸、腹脹、吸入性肺炎發(fā)生的幾率明顯小于鼻胃管喂養(yǎng)第十五頁，共二十五頁。防接(Jie)錯+營養(yǎng)護(hù)理“六(Liu)防”3原因：管路多，不細(xì)心預(yù)防：條件允許采用專用管道及專用營養(yǎng)泵； 腸胃營養(yǎng)液與靜脈液體等分開放置； 標(biāo)示準(zhǔn)確，專用的紫色標(biāo)識； 從下到上來找管道。第十六頁，共二十五頁。防(Fa

8、ng)污染+營養(yǎng)護(hù)(Hu)理“六防”3原因：從配置到輸入每個環(huán)節(jié)都可能被污染。預(yù)防：最好是采用專門的營養(yǎng)液； 營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用； 配置后或開瓶后常溫下放置不超過4小時； 配置后暫時不用的營養(yǎng)液放于4的冰箱內(nèi)保存， 輸注前加溫。第十七頁，共二十五頁。防拔(Ba)管+營(Ying)養(yǎng)護(hù)理“六防”3原因：管道固定不妥，病人煩躁、不適預(yù)防：妥善固定管道，做好二次固定； 煩躁病人適當(dāng)約束，保持約束的有效性； 必要時做好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，RASS評分在-20分； 做好患者及家屬的健康宣教，講解留置管路的必要性； 注意： 一旦發(fā)生拔管，一定要檢查導(dǎo)管的完整性第十八頁，共二十五頁。防移(Yi)位+營(Ying)養(yǎng)護(hù)理“

9、六防”3原因：固定不牢，劇烈嘔吐，置管后未拍片定位，把胃管過程中把鼻腸管帶出 預(yù)防：妥善固定導(dǎo)管 導(dǎo)管標(biāo)識清楚、準(zhǔn)確記錄刻度。第十九頁，共二十五頁。鼻腸管(Guan)脫出的處理+營(Ying)養(yǎng)護(hù)理“六防”3第二十頁，共二十五頁。喂養(yǎng)的注(Zhu)意事項31確認(rèn)營養(yǎng)管在正(Zheng)確位置：查看營養(yǎng)管刻度，必要時使用聽診法、吸引法、真空實驗法等。2抬高床頭3045，必要時吸痰。3根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)液，保持營養(yǎng)液清潔，預(yù)防污染。4每次喂養(yǎng)前后用20ml 溫開水沖管，每4小時額外沖洗一次；（如營養(yǎng)液較粘稠時，可采用10ml注射器脈沖式?jīng)_管法）第二十一頁，共二十五頁。喂養(yǎng)(Yang)的注意事項35輸注速度由慢到快，開始為40-60ml/h,如病人無不適可逐漸加量，最大速度為100-125ml/h6使用(Yong)加熱器，保持適宜的喂養(yǎng)溫度。7喂養(yǎng)結(jié)束半小時內(nèi)避免吸痰、搬動病人。8做好口腔護(hù)理，每日至少2次。9妥善固定導(dǎo)管，預(yù)防管道滑脫或非計劃性拔管。第二十二頁，共二十五頁。謝(Xie)謝(Xie)指導(dǎo)鼻空腸營養(yǎng)管的應(yīng)用及護(hù)理神外科：劉 莉第二十三頁，共二十五頁。提問時間問題1：腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要做到哪六防？問題2：鼻空腸營養(yǎng)管的沖管時間及手(Shou)法？問題3：鼻空腸營養(yǎng)管堵管怎么處理？第二十四頁，共二十五頁。參考答案