醫(yī)療侵權(quán)防范與處置160809

一、中國醫(yī)療糾紛之怪現(xiàn)狀二、怎么辦？法為外功、仁為內(nèi)力，防范醫(yī)療侵權(quán)三、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《福建省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》解讀四、推己及人，心存仁愛，建立醫(yī)患共同體提綱第一頁，共106頁。一、中國醫(yī)療糾紛之怪現(xiàn)狀第二頁，共106頁。3中國戈?duì)柕现Y(jié)第三頁，共106頁。4三大死結(jié)：醫(yī)學(xué)的不確定性——患者對生命健康權(quán)渴望和聲張政府醫(yī)療投入相對不足——患者醫(yī)療需求不斷擴(kuò)大法律途徑成本高——醫(yī)鬧違法成本低第四頁，共106頁。第五頁，共106頁。第六頁，共106頁。溫嶺殺醫(yī)案嫌犯連恩青接受審判哈醫(yī)大殺醫(yī)案嫌犯接受審判第七頁，共106頁。

2016年，從1月8日算起，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，30天內(nèi)，全國范圍內(nèi)，經(jīng)媒體公開報(bào)道的傷醫(yī)、醫(yī)鬧事件至少已有12起。

1月8日晚，欒城人民醫(yī)院患者郭某某在婦科搶救期間，家屬情緒激動(dòng)，糾集30余人沖擊搶救室，干擾醫(yī)護(hù)人員實(shí)施搶救，并對醫(yī)護(hù)人員謾罵、毆打，現(xiàn)場10余名醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院總值班領(lǐng)導(dǎo)均受到不同程度的人身傷害。1月11日，北醫(yī)三院收治的孕婦楊某出現(xiàn)胸痛繼而突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)多科室聯(lián)合搶救無效死亡。初步判斷猝死原因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂。死者家屬數(shù)十人聚集并滯留北醫(yī)三院產(chǎn)科病房，在病房大聲喧嚷辱罵、打砸物品，追打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重?cái)_亂北醫(yī)三院正常醫(yī)療秩序，對其他孕婦生命安全造成威脅。1月19日晚，武漢協(xié)和醫(yī)院血液科值班醫(yī)生劉芳教授，因一個(gè)患者心臟驟停去世，被患者情緒激動(dòng)的家屬暴力砸傷，傷及面部，縫合五針。1月28日，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院晚，王某帶7個(gè)半月的女兒到蘇大附兒院景德路院區(qū)就診輸液。約20:30左右，急診室當(dāng)班護(hù)士侯某準(zhǔn)備為患兒打頭皮針。因護(hù)士侯某在為嬰兒剃發(fā)時(shí)不順利，王某為此情緒激動(dòng)，拿起觀察室桌子上的剃須刀朝侯某扔過去，砸到了侯某左側(cè)脖子致其受傷。1月29日上午，死者王某(男，76歲)陪伴其愛人在該醫(yī)院秀英急診科就診。陪行過程中王先生頭暈發(fā)作，繼而出現(xiàn)心跳呼吸驟停。經(jīng)急診科現(xiàn)場救治及重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)治無效死亡。2月2日上午，王某的家屬一行四人，來到秀英急診科大呼大鬧，打傷秀英急診科醫(yī)務(wù)人員共5人。2月7日晚，在棗陽市第一人民醫(yī)院就醫(yī)靳某某試圖加塞遭拒絕后，將該院影像科醫(yī)生打成了重傷，他還當(dāng)著民警的面打破了保衛(wèi)科科長的頭，把急診室鬧癱瘓后，靳某某還口出狂言：“就連你們的領(lǐng)導(dǎo)也不放在眼里。”……第八頁，共106頁。醫(yī)患之間的失去了基本的信任

老舍說：我想寫一出最悲的悲劇，里面充滿了無恥的笑聲......大概說的就是現(xiàn)在的醫(yī)療圈吧第九頁，共106頁。古代三大醫(yī)生華佗扁鵲張仲景被曹操砍了被蔡桓公追殺沒什么醫(yī)患糾紛主業(yè)：長沙市市長想太平地當(dāng)個(gè)醫(yī)生而不成為炮灰，這從自古就是個(gè)難事……第十頁，共106頁。二、怎么辦？第十一頁，共106頁。政府要作為司法要公正社會(huì)要理解不可控不可控不可控媒體要客觀不可控領(lǐng)導(dǎo)要給力不可控怎么辦？案例1-1案例1-2視頻10第十二頁，共106頁。怎么辦？做一個(gè)遵守法律的人做一個(gè)普通的人做一個(gè)敬畏法律的人可控可控可控做一個(gè)善良的人可控法仁做一個(gè)有仁愛之心的人可控可控做一個(gè)運(yùn)用法律的人知行合一第十三頁，共106頁。

醫(yī)療侵權(quán)防范與處置之道，其實(shí)就兩個(gè)字：法、仁。法就是依法行醫(yī)，仁就是推己及人。法為外功、仁為內(nèi)力。第十四頁，共106頁。三、依法行醫(yī)，修好外功

《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《福建省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》解讀第十五頁，共106頁。第十六頁，共106頁。關(guān)于衛(wèi)生和計(jì)劃生育的法：第十七頁，共106頁。關(guān)于衛(wèi)生和計(jì)劃生育的法：法律：14部國務(wù)院行政法規(guī)：18部地方性法規(guī)：各省市都有，數(shù)量無法統(tǒng)計(jì)部委規(guī)章：173部政策文件：仍在執(zhí)行的10個(gè)司法解釋：8個(gè)請示答復(fù)：31個(gè)相關(guān)診療護(hù)理規(guī)范：數(shù)量無法統(tǒng)計(jì)第十八頁，共106頁。《侵權(quán)責(zé)任法》中關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的條文解讀第十九頁，共106頁。第二十頁，共106頁。“醫(yī)療損害責(zé)任”第二十一頁，共106頁。一、醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則1、過錯(cuò)責(zé)任原則：《侵權(quán)責(zé)任法》第6條第一款2、過錯(cuò)推定原則：《侵權(quán)責(zé)任法》第6條第二款、第58條。3、無過錯(cuò)責(zé)任原則：《侵權(quán)責(zé)任法》第7條。4、公平分擔(dān)損失原則：《侵權(quán)責(zé)任法》第24條。第二十二頁，共106頁。

過錯(cuò)責(zé)任要求行為人盡到對他人的謹(jǐn)慎和注意義務(wù)，努力避免損害后果。（一）過錯(cuò)責(zé)任原則

《侵權(quán)責(zé)任法》第6條第一款“行為人因過錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！钡诙摚?06頁。普通人的注意注意義務(wù)的層次與處理自己事務(wù)一樣的注意善良管理人（專業(yè)人士）的注意第二十四頁，共106頁。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡到善良管理人的注意義務(wù)醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)包括：1、結(jié)果預(yù)見義務(wù)2、結(jié)果回避義務(wù)第二十五頁，共106頁。醫(yī)務(wù)人員是否違反結(jié)果預(yù)見義務(wù)的四個(gè)要點(diǎn)：1、結(jié)果預(yù)見義務(wù)a.醫(yī)務(wù)人員是否具備基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)b.醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)新知識(shí)是否知曉c.預(yù)見義務(wù)在于預(yù)見發(fā)生結(jié)果的可能性d.注意義務(wù)的范圍應(yīng)及于醫(yī)療行為的全部醫(yī)療行為第二十六頁，共106頁。醫(yī)務(wù)人員履行結(jié)果避免義務(wù)的兩種方式：2、結(jié)果避免義務(wù)a.舍棄危險(xiǎn)行為b.提高注意并采取安全措施第二十七頁，共106頁?！蹲o(hù)士條例》第十七條規(guī)定了兩個(gè)護(hù)理人員的特別注意義務(wù)：3、護(hù)理人員的特別注意義務(wù)

1、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)2、護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。第二十八頁，共106頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》第6條第二款“根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯(cuò)，行為人不能證明自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！保ǘ┻^錯(cuò)推定原則

《侵權(quán)責(zé)任法》第58條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第二十九頁，共106頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》第7條：行為人損害他人民事權(quán)益，不論行為人有無過錯(cuò)，法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的，依照其規(guī)定。（三）無過錯(cuò)責(zé)任原則

《侵權(quán)責(zé)任法》第59條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。第三十頁，共106頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》第24條受害人和行為人對損害的發(fā)生都沒有過錯(cuò)的，可以根據(jù)實(shí)際情況，由雙方分擔(dān)損失。（四）公平分擔(dān)損失原則案例2-1-1第三十一頁，共106頁。（一）適格主體二、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成要件（二）醫(yī)療過錯(cuò)（三）損害后果（四）因果關(guān)系第三十二頁，共106頁。

醫(yī)療損害賠償?shù)闹黧w應(yīng)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。（一）適格主體

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

《護(hù)士條例》第7條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。第三十三頁，共106頁?！盁o過錯(cuò)即無責(zé)任”（二）醫(yī)療過錯(cuò)判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是否存在過錯(cuò)，實(shí)踐中有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：1、一般認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療行為違規(guī)2、醫(yī)療水平標(biāo)準(zhǔn)：未盡診療義務(wù)第三十四頁，共106頁。案例2-1-21、一般認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療行為違規(guī)第三十五頁，共106頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》第57條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2、醫(yī)療水平標(biāo)準(zhǔn)：未盡診療義務(wù)第三十六頁，共106頁?！芭c當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”2、醫(yī)療水平標(biāo)準(zhǔn)：未盡診療義務(wù)第三十七頁，共106頁。2、醫(yī)療水平標(biāo)準(zhǔn)：未盡診療義務(wù)

北京法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所實(shí)施的“醫(yī)療水平原則”包含三個(gè)原則：1、醫(yī)院等級(jí)和?？萍夹g(shù)相結(jié)合原則2、醫(yī)療當(dāng)時(shí)水平原則3、醫(yī)療地域性原則第三十八頁，共106頁?！盁o損害即無賠償”（三）損害事實(shí)第三十九頁，共106頁。一因一果（四）因果關(guān)系多因一果多因多果案例2-2-1案例2-2-2第四十頁，共106頁。

證據(jù)就是證明案件事實(shí)或與法律事務(wù)有關(guān)事實(shí)存在與否的依據(jù)，有真實(shí)性、合法性和關(guān)聯(lián)性三個(gè)維度。三、證據(jù)和舉證責(zé)任第四十一頁，共106頁?！睹袷略V訟法》規(guī)定了七種證據(jù)種類：（一）證據(jù)的種類1、書證2、物證3、視聽資料4、證人證言5、當(dāng)事人陳述6、鑒定結(jié)論7、勘驗(yàn)筆錄第四十二頁，共106頁。“誰主張誰舉證”+“應(yīng)舉證而舉證不能的承擔(dān)不利后果”（二）舉證責(zé)任第四十三頁，共106頁。存在醫(yī)患關(guān)系1、患方舉證責(zé)任存在損害后果醫(yī)方存在過錯(cuò)存在因果關(guān)系患方應(yīng)舉證證明：賠償請求的依據(jù)第四十四頁，共106頁。醫(yī)方應(yīng)舉證證明：2、醫(yī)方舉證責(zé)任被推定過錯(cuò)時(shí)提供反證與糾紛有關(guān)的全部病歷資料第四十五頁，共106頁。（一）一般抗辯事由《侵權(quán)責(zé)任法》第27、28、29條四、醫(yī)療損害責(zé)任抗辯事由（二）特別抗辯事由《侵權(quán)責(zé)任法》第31、60條抗辯事由成立即可免責(zé)，包含兩類：第四十六頁，共106頁。1、患者故意（一）一般抗辯事由2、第三人過錯(cuò)3、不可抗力4、患者同意案例4-1-1第四十七頁，共106頁。1、患方過錯(cuò)（二）特別抗辯事由視頻12、緊急醫(yī)療救治3、醫(yī)療水平限制第四十八頁，共106頁。

根據(jù)世界權(quán)威的《Merriam-Webster醫(yī)學(xué)辭典》的定義，并發(fā)癥是指在某種原發(fā)疾病或癥狀發(fā)展進(jìn)程中發(fā)生的，由于原發(fā)疾病或癥狀，或其他獨(dú)立原因所導(dǎo)致的繼發(fā)疾病或癥狀。（三）并發(fā)癥的歸責(zé)和免責(zé)第四十九頁，共106頁。并發(fā)癥的特點(diǎn)：（三）并發(fā)癥的歸責(zé)和免責(zé)1、可預(yù)見性2、相對可避免性3、不確定性第五十頁，共106頁。并發(fā)癥發(fā)生后，醫(yī)務(wù)人員免責(zé)條件：（三）并發(fā)癥的歸責(zé)和免責(zé)4、是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)3、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)1、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見義務(wù)2、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)案例4-3-1案例4-3-2第五十一頁，共106頁。（一）患者知情同意權(quán)的法律屬性五、知情同意侵權(quán)醫(yī)療損害責(zé)任（二）知情同意權(quán)的行使和限制（三）醫(yī)務(wù)人員履行知情告知義務(wù)的相關(guān)技巧第五十二頁，共106頁。1、公民的法定知情權(quán)（一）患者知情同意權(quán)的法律屬性2、患者的法定知情權(quán)3、患者的同意權(quán)4、相關(guān)案件類型第五十三頁，共106頁。A.與手術(shù)有關(guān)的案件4、相關(guān)案件類型B.特殊檢查、特殊治療案件

術(shù)前手術(shù)同意書中可以這么寫：“我同意接受上述手術(shù)，對于依據(jù)多數(shù)醫(yī)師判斷采取認(rèn)為適當(dāng)且必要的追加手術(shù)或者手術(shù)變更情況也表示同意”（一般用于手術(shù)室外沒有家屬的患者）案例5-1-1第五十四頁，共106頁。1、患者本人自行行使（二）知情同意權(quán)的行使和限制2、他人代為行使3、知情同意權(quán)行使的限制a.患者為未成年人和精神病人的，由法定監(jiān)護(hù)人代為行使；b.患者失去自主意識(shí)的，由家屬、關(guān)系人或受托人代為行使；c.實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，由近親屬行使；d.患者生命垂危又不能取得患者或近親屬意見的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人行使。案例5-2-2案例5-2-1a.傳染病人的強(qiáng)制治療；b.具有危及他人或自身危險(xiǎn)的精神病人的強(qiáng)制治療；c.行使知情同意權(quán)會(huì)傷害患者或他人，最典型的是安樂死。案例5-2-3、案例5-2-4第五十五頁，共106頁。五個(gè)問題：（三）醫(yī)務(wù)人員履行知情告知義務(wù)的相關(guān)技巧1.治療對你有哪些獲益？——治療目的2.治療對你有哪些不利影響？——治療風(fēng)險(xiǎn)3.除了這個(gè)方案，還有哪些治療方法？——替代醫(yī)療方案4.你對疾病的認(rèn)知、預(yù)期及希望是什么，和醫(yī)生的判斷一致的嗎？——建立認(rèn)知上的一致5.治療過程，需要配合醫(yī)生做些什么？——建立醫(yī)患間的互信視頻2第五十六頁，共106頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》第59條“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償?！绷?、缺陷醫(yī)療產(chǎn)品和不合格血液醫(yī)療損害責(zé)任第五十七頁，共106頁。醫(yī)院是不是“賣藥的”？六、缺陷醫(yī)療產(chǎn)品和不合格血液醫(yī)療損害責(zé)任第五十八頁，共106頁。（一）患者隱私權(quán)《侵權(quán)責(zé)任法》第62條七、特殊醫(yī)療損害責(zé)任（二）不必要的檢查《侵權(quán)責(zé)任法》第63條（三）醫(yī)務(wù)人員的法律保護(hù)《侵權(quán)責(zé)任法》第64條第五十九頁，共106頁。A.患者隱私權(quán)保護(hù)范圍：1、個(gè)人信息2、疾病信息3、治療信息（一）患者隱私權(quán)B.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意如下方面：1、除法律法規(guī)規(guī)定外，未經(jīng)患者同意，不得將病歷資料交給經(jīng)治醫(yī)師以外的人員查閱、復(fù)制；2、臨床研究中，未經(jīng)患者同意，不能公開患者姓名；3、臨床醫(yī)學(xué)攝影資料、手術(shù)錄像直播應(yīng)充分征得患者書面同意，并不能隨意拍攝可能暴露患者身份或隱私部位的資料。案例7-1-1第六十頁，共106頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》第63條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查?！保ǘ┎槐匾臋z查第六十一頁，共106頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》第64條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任?！保ㄈ┽t(yī)務(wù)人員的法律保護(hù)第六十二頁，共106頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》第61條規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員書寫、保管病歷的資料的法定義務(wù)，也規(guī)定了患者查閱、復(fù)制病歷資料的法定權(quán)利。八、病歷書寫、保管和查閱復(fù)制第六十三頁，共106頁?！恫v書寫基本規(guī)范》第3條：病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。（一）病歷書寫的基本原則本法條規(guī)定了病歷書寫的五個(gè)基本原則：1、真實(shí)原則2、準(zhǔn)確原則3、及時(shí)原則4、完整原則5、規(guī)范原則第六十四頁，共106頁。1、真實(shí)原則（一）病歷書寫的基本原則2、準(zhǔn)確原則案例8-1-1第六十五頁，共106頁。3、及時(shí)原則（一）病歷書寫的基本原則病歷書寫的時(shí)限，病歷書寫規(guī)范有著極其嚴(yán)格的要求：6個(gè)小時(shí)▲因搶救未能及時(shí)書寫的，搶救結(jié)束后6個(gè)小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記并加以說明8個(gè)小時(shí)▲首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成24個(gè)小時(shí)▲入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；▲出院記錄應(yīng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成；▲死亡記錄應(yīng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成；▲交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成，接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后24小時(shí)內(nèi)完成；▲轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成（緊急情況除外），轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成；▲手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成；48小時(shí)▲主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成；▲常規(guī)會(huì)診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成，并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄；視頻3第六十六頁，共106頁。3、及時(shí)原則（一）病歷書寫的基本原則病歷書寫的時(shí)限，病歷書寫規(guī)范有著極其嚴(yán)格的要求：1分鐘▲病危患者記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘10分鐘▲急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場，并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄1天▲病危患者每天至少記錄1次病程記錄；一周▲死亡病例討論記錄應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)完成；2天▲病重患者至少2天記錄一次病程記錄；3天▲病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄；案例8-1-2第六十七頁，共106頁。（一）病歷書寫的基本原則4、完整原則案例8-1-3第六十八頁，共106頁。（一）病歷書寫的基本原則5、規(guī)范原則病歷書寫應(yīng)按《病歷書寫規(guī)范》規(guī)定的格式和內(nèi)容進(jìn)行第六十九頁，共106頁。（一）病歷書寫的基本原則《肚痛帖》釋文：忽肚痛不可堪不知是冷熱所致欲服大黃湯冷熱俱有益如何為計(jì)非臨床第七十頁，共106頁。（一）病歷書寫的基本原則5、規(guī)范原則第七十一頁，共106頁。（一）病歷書寫的基本原則5、規(guī)范原則為什么醫(yī)生愛寫天書？醫(yī)生的辯護(hù)：1、太忙；2、同行能看的懂就行，外行或病人沒必要看懂案例8-1-4陰謀論：1、保護(hù)醫(yī)生的獨(dú)門秘方；2、“天書”病歷可以讓醫(yī)生自圓其說，使有關(guān)部門難以鑒定案例8-1-5第七十二頁，共106頁。（一）病歷書寫的基本原則5、規(guī)范原則第七十三頁，共106頁。（一）病歷書寫的基本原則5、規(guī)范原則病歷書寫應(yīng)按《病歷書寫規(guī)范》規(guī)定的格式和內(nèi)容進(jìn)行第七十四頁，共106頁。（二）病歷的查閱、復(fù)制和封存

《侵權(quán)責(zé)任法》第61條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供?！?/p>

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

第10條“患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?！钡?6條“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。”

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》第19條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請人復(fù)制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料?！钡谄呤屙摚?06頁。（一）《條例》的現(xiàn)行效力九、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》解讀（二）醫(yī)療事故的等級(jí)劃分（三）醫(yī)療事故罪的罪與非罪第七十六頁，共106頁。1、失效的部分：《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后，法律界的共識(shí)是，在醫(yī)療訴訟領(lǐng)域，不再適用《條例》的規(guī)定。《條例中》與上位法《侵權(quán)責(zé)任法》矛盾的內(nèi)容也不再有效。（一）《條例》的現(xiàn)行效力2、有效的部分：第二章“醫(yī)療事故的預(yù)防與處置”

第三章“醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定”第四章“醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督”

第六章“罰則”第七十七頁，共106頁。1、一級(jí)甲等、一級(jí)乙等醫(yī)療事故（二）醫(yī)療事故的等級(jí)劃分2、二級(jí)甲等、二級(jí)乙等、二級(jí)丙等、二級(jí)丁等醫(yī)療事故3、三級(jí)甲等、乙等、丙等、丁等、戊等醫(yī)療事故4、四級(jí)醫(yī)療事故案例9-2-1第七十八頁，共106頁。

《刑法》第335條“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役?！保ㄈ┽t(yī)療事故罪的罪與非罪

構(gòu)成要件：1、主體是醫(yī)務(wù)人員2、客體是患者的生命健康權(quán)3、主觀方面是重大過失4、客觀方面是嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致患者死亡或嚴(yán)重?fù)p害第七十九頁，共106頁。"嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任"《最高人民檢察院、公安部關(guān)于公安機(jī)關(guān)管轄的刑事案件立案追訴標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定（一）》第56條具有下列情形之一的，屬于本條規(guī)定的"嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任"：（一）擅離職守的；（二）無正當(dāng)理由拒絕對危急就診人實(shí)行必要的醫(yī)療救治的；（三）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展試驗(yàn)性醫(yī)療的；（四）嚴(yán)重違反查對、復(fù)核制度的；（五）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的；（六）嚴(yán)重違反國家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的；（七）其他嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的情形。本條規(guī)定的"嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康"，是指造成就診人嚴(yán)重殘疾、重傷、感染艾滋病、病毒性肝炎等難以治愈的疾病或者其他嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的后果。案例9-2-2第八十頁，共106頁。（六）嚴(yán)重違反國家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的"嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任"違章醫(yī)療行為對病情的實(shí)際作用可以是四種：a.有效但不夠b.無效c.反效d.直接破壞人體第八十一頁，共106頁。

2016年5月23日，省長于偉國簽署省政府令，公布《福建省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》，自2016年7月1日起施行。十、《福建省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》解讀第八十二頁，共106頁。1、將“五位一體”機(jī)制納入法制化軌道五大亮點(diǎn)2、規(guī)定了屬地政府有處置醫(yī)療糾紛的政治任務(wù)3、規(guī)定了媒體須對醫(yī)患糾紛作失實(shí)報(bào)道承擔(dān)責(zé)任4、規(guī)定患者及其近親屬或者其代理人的患者義務(wù)5、規(guī)定了嚴(yán)厲打擊的八類擾亂醫(yī)療秩序的行為第八十三頁，共106頁。

第三十條禁止任何單位和個(gè)人實(shí)施下列行為：（一）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)毆打醫(yī)務(wù)人員或者故意傷害醫(yī)務(wù)人員身體、故意損毀公私財(cái)物；（二）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)私設(shè)靈堂、擺放花圈、焚燒紙錢、懸掛橫幅、堵塞大門或者以其他方式擾亂醫(yī)療秩序；（三）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病房、搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室等場所及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共開放區(qū)域違規(guī)停放遺體，影響醫(yī)療秩序；（四）以不準(zhǔn)離開工作場所等方式非法限制醫(yī)務(wù)工作人員人身自由；（五）公然侮辱、謾罵、詆毀、恐嚇醫(yī)務(wù)工作人員；（六）非法攜帶槍支、彈藥、管制器具或者爆炸性、放射性、毒害性、腐蝕性等危險(xiǎn)物品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（七）故意擴(kuò)大事態(tài)，教唆他人實(shí)施針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為，或者以受他人委托處理醫(yī)療糾紛為名實(shí)施敲詐勒索、尋釁滋事等行為；（八）其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的行為。第三十一條發(fā)生本辦法第三十條所列行為，以及因醫(yī)療過失導(dǎo)致患者死亡、重度人身殘疾或者3人以上人身損害后果的重大醫(yī)療糾紛，縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)按照下列要求處置：（一）責(zé)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即采取措施，防止事態(tài)擴(kuò)大，并組織人員到場配合公安機(jī)關(guān)做好現(xiàn)場處置工作；（二）進(jìn)行政策法規(guī)宣傳和教育疏導(dǎo)等工作，引導(dǎo)醫(yī)患雙方選擇適當(dāng)方式解決糾紛；（三）通知患者所在單位或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、村（居）民委員會(huì)參與醫(yī)療糾紛的處置工作。第三十二條公安機(jī)關(guān)接到醫(yī)療糾紛警情后，應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定進(jìn)行處置：（一）立即組織警力趕赴現(xiàn)場；（二）開展教育疏導(dǎo)，甄別現(xiàn)場鬧事人員身份，制止過激行為，維護(hù)現(xiàn)場秩序；（三）依法查處現(xiàn)場發(fā)生的各類違法犯罪行為；（四）對在醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)停尸等擾亂醫(yī)療秩序的，經(jīng)勸說、警告無效的，依法采取強(qiáng)制措施并將涉嫌違法犯罪的人員帶離現(xiàn)場調(diào)查處理；（五）對暴力傷害醫(yī)務(wù)人員或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)制止，依法予以治安處罰或者追究刑事責(zé)任。八類擾亂醫(yī)療秩序的行為第八十四頁，共106頁。1、注意識(shí)別糾紛易發(fā)人群遇到惡性醫(yī)鬧怎么辦？3、保護(hù)好自己的前提下不激怒對方，三十六計(jì)走為上計(jì)，要往人多的地方跑4、除非跟黃飛鴻一樣在少林寺規(guī)培過，否則別跟患者動(dòng)手視頻42、立即通知保衛(wèi)部門，呼喚附近同事第八十五頁，共106頁。

下表用以判斷患者容易引發(fā)醫(yī)療糾紛的程度。如果存在其中一條，應(yīng)引起重視，做好患者溝通、管理工作；如果具備三條以上，不僅做好溝通、管理工作，還要通告全科做好防范注意識(shí)別糾紛易發(fā)人群第八十六頁，共106頁。四、推己及人，心懷仁愛，練好內(nèi)功第八十七頁，共106頁。仁，從人從二從人，表示一個(gè)站立的人推己及人，心懷仁愛，練好內(nèi)功從二，表示：

(1)代表數(shù)目字，復(fù)數(shù)。指“不僅是我一個(gè)人，還有我以外的很多人；來吾老以及人之老、幼吾幼以及人之幼，將心比心對待每一個(gè)人。

(2)代表天、地，指做人要效法天地。第八十八頁，共106頁?！胺蛉收撸河⒍⑷?，己欲達(dá)而達(dá)人?！薄墩撜Z·雍也》己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人

釋文：仁愛之人，自己決定對人建立仁愛之心，別人才會(huì)對你仁愛，自己決定對人豁達(dá)（寬容），別人才會(huì)對你豁達(dá)（寬容）。

己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”是孔子的一個(gè)重要思想，也是實(shí)行“仁”的重要原則。如果能夠“推己及人”也就做到了“仁”。視頻5第八十九頁，共106頁。

《圣經(jīng)》上說，這世界有三樣?xùn)|西對人類是最重要的：FAITH（信），HOPE（望），LOVE（愛）。信、望、愛，是基督徒生命的三大支柱，藉此構(gòu)成基督徒完全、正直、豐富、得勝的人生。所以保羅對哥林多教會(huì)特別強(qiáng)調(diào)說：“如今常存的有信、有望、有愛；這三樣，其中最大的是愛?！毙拧⑼?、愛視頻6第九十頁，共106頁。

Tocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways.這是長眠在紐約撒拉納克湖畔的E.L.Trudeau醫(yī)生的墓志銘，中文翻譯為“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰”。醫(yī)學(xué)人文的核心價(jià)值應(yīng)該是“幫助和安慰”。有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰視頻7第九十一頁，共106頁。給患者一個(gè)傾訴身心痛苦的機(jī)會(huì)病人要求的不多，多聽他講兩句第九十二頁，共106頁。醫(yī)生的責(zé)任心和患者的依從性醫(yī)生的權(quán)力來自于對患者的責(zé)任心視頻8第九十三頁，共106頁。一家開在廈門的臺(tái)灣醫(yī)院的十大細(xì)節(jié)：細(xì)節(jié)中見大愛

細(xì)節(jié)一，每