頸椎病二陳一刀版

2023/4/6推拿學(xué)科1頸椎?。ǘ?/p>

開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科2

一、概述1定義頸椎病又稱頸椎綜合癥。是由于頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、頸部扭傷等原因引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科32發(fā)病是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病多發(fā)于30~60歲的人，男性多于女性。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，癱瘓。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科4二、解剖生理（一）頸部的椎體：頭顱和第一胸椎之間，有7個椎骨，6個椎間盤及所屬的韌帶構(gòu)成。每個椎體都由椎體和椎弓構(gòu)成。

開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科5頸椎的上面椎體前面觀

開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科6各部椎骨的特點—頸椎-1第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突前弓齒突凹，與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié)后弓側(cè)塊開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科7各部椎骨的特點—頸椎-2第二頸椎又稱樞椎：齒突前面后面開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科8寰樞關(guān)節(jié)開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科9各部椎骨的特點—頸椎-7第7頸椎又稱隆椎：棘突最長“大椎穴”開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科10鉤椎關(guān)節(jié)在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸椎側(cè)方滑動的作用。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科11此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動脈毗鄰，發(fā)生骨刺時，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動脈和其周圍的交感神經(jīng)。

鉤椎關(guān)節(jié)Luschka關(guān)節(jié)它的增生可導(dǎo)致頸椎病開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科12（二）椎間盤：椎間盤是連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤。纖維環(huán)：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，質(zhì)堅韌。髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。作用：連結(jié)；緩沖開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科13●頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。

●髓核的中心在中后1/3交界處，是脊柱運動軸線通過的部位。

●椎間盤的營養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科142023/4/6推拿學(xué)科15頸部重要結(jié)構(gòu)椎間孔頸神經(jīng)根椎管椎動脈交感神經(jīng)橫突孔脊髓開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科16椎間孔椎間孔前后徑小，鉤椎關(guān)節(jié)增生時易刺激神經(jīng)根椎間隙變窄時，椎間孔上下徑亦變小。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科17橫突孔頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動脈、靜脈和交感神經(jīng)通過。椎動脈為兩側(cè)鎖骨下動脈的分支，一般由頸6橫突孔進入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動脈至小腦及內(nèi)耳。椎骨活動時，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩(wěn)定時，更易影響椎動脈與其周圍的交感神經(jīng)。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科18椎管根據(jù)測量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后徑1.19cm，C2位1.4cm。C5前后徑.18cm。頸脊柱屈伸時，頸椎管的長度有所改變。完全屈曲時，椎管的前緣可被拉長1.5cm。其內(nèi)的脊髓也被牽長變細(xì)且緊張。后伸時椎管變短，脊髓松弛而變粗2-3cm，易于受壓。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科19脊髓頸3-胸2為頸膨大，C6最粗。脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時，首先出現(xiàn)上肢癥狀，然后出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能障礙；開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科20頸脊神經(jīng)根前根和后根：在椎管內(nèi)的排列是前根在前，后根在后；在椎間孔中部卻呈上下排列，后根在上方，前根在下方。鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時，對神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。骨刺靠近椎管時壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無感覺障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。在椎間孔中部時則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺障礙而無運動障礙。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科21頸1－4神經(jīng)的前支組成頸叢——支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺。其后支形成頸后叢。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科22頸5－胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科23交感神經(jīng)頸段脊髓無交感神經(jīng)元，頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部內(nèi)臟。頸交感神經(jīng)直接分支分布至心臟，通過交通支分布到咽部。頸內(nèi)動脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科24三、病因病機(一)外因各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長期低頭伏案工作的人，如會計、縫紉、刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科25（二）內(nèi)因

椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤一般從30歲后開始退變。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科26四、臨床表現(xiàn)

分為六型頸型神經(jīng)根型脊髓型交感神經(jīng)型椎動脈型混合型開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科27（一）頸型以頸項僵硬、疼痛、頸椎活動障礙為主要癥狀。頸椎（正側(cè)位）片顯示：椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科28（二）神經(jīng)根型在頸椎病中發(fā)病率最高（50%-60%）。是由頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。

開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科29病變在頸5以上者可見頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺障礙等；在頸5以下者可見頸僵，活動受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無力、持物墜落等癥狀。椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科30神經(jīng)根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側(cè)拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側(cè)示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱反射頸8前臂尺側(cè)環(huán)、小指指屈肌

頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科31支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科32臂叢神經(jīng)牽拉試驗椎間孔擠壓試驗開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科33頸椎病的X線檢查

（1）椎間隙狹窄；（2）椎體上下緣骨刺形成；（3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；（4）鉤椎關(guān)節(jié)部骨刺形成；（5）項韌帶骨化；（6）椎管矢狀徑狹窄；（7）頸伸屈側(cè)位可見頸椎不穩(wěn)。（8）側(cè)位可見頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科34開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科35開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科36開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科37開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科38（三）脊髓型

占10%-15%。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。下頸段椎管相對較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科39

脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運動障礙。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科40X線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科41開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科42開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科43開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科44

頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動脈。椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈。頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣等（四）椎動脈型開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科45

椎動脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。旋頸試驗陽性。TCD（經(jīng)顱多普勒）提示供血不足等。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科46

眩暈本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性。頭部活動時可誘發(fā)或加重。頭痛椎-基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。視覺障礙為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動恢復(fù)。是大腦后動脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科47猝倒是椎動脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正常活動。其他：還可有不同程度運動及感覺障礙，以及精神癥狀開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科48（五）交感神經(jīng)型頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀：開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科49交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降、胃腸脹氣開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科50X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科51（六）混合型

在臨床上，以上各型很少單獨出現(xiàn)，最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科52五、辯證治療（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)。（二）取穴及部位：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門等，部位可取斜方肌、岡上肌等。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科53

風(fēng)池

（GB—20）（足少陽膽經(jīng)）在項部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。2023/4/6推拿學(xué)科54開封市中醫(yī)藥學(xué)校

風(fēng)府

（DU—16）（督脈）在項部，當(dāng)后發(fā)際正中直上1寸，枕外隆凸直下，兩側(cè)斜方肌之間凹陷中。2023/4/6推拿學(xué)科55

肩井

（GB—21）（足少陽膽經(jīng)）在肩上，前直乳中，當(dāng)大椎與肩峰端連線的中點。2023/4/6推拿學(xué)科56肩中俞第7頸椎棘突下旁開2寸

（SI—15）（手太陽小腸經(jīng)）2023/4/6推拿學(xué)科57

肩外俞第1胸椎棘突下旁開3寸（SI—14）（手太陽小腸經(jīng)）2023/4/6推拿學(xué)科58肩髃

在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI—15）前平伸時，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。（手陽明大腸經(jīng)）2023/4/6推拿學(xué)科59

曲池

（LI—11）（手陽明大腸經(jīng)）在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點。2023/4/6推拿學(xué)科60開封市中醫(yī)藥學(xué)校

手三里

（LI—10）（手陽明大腸經(jīng)）在陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處。2023/4/6推拿學(xué)科61開封市中醫(yī)藥學(xué)校內(nèi)關(guān)

（PC—6）（手厥陰心包經(jīng)）在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤穴與大陵穴的連線上，腕橫紋上2寸，當(dāng)掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。2023/4/6推拿學(xué)科62開封市中醫(yī)藥學(xué)校

外關(guān)

（SJ—5）（手少陽三焦經(jīng)）在前臂背側(cè)，當(dāng)陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。2023/4/6推拿學(xué)科63開封市中醫(yī)藥學(xué)校

合谷

（LI—4）（手陽明大腸經(jīng)）在手背第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處。2023/4/6推拿學(xué)科64

神門在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，（HT—7）尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣凹陷處。（手少陰心經(jīng)）2023/4/6推拿學(xué)科65斜方肌2023/4/6推拿學(xué)科66

（四）操作方法：

1.患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用扌袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約6~10分鐘。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科67

2.拿、捏法、指揉頸項部并配合推橋弓、推肩臂部。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科683.按揉以上俞穴，“得氣”為度。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科694.頸項部拔伸：

臨床常用的拔伸法有兩種

開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科70一：醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部，向下用力，雙手大拇指頂在“風(fēng)池”穴上方，（切勿用力過猛，以免引起患者頭暈）其余四指及手掌托其下頜部，并向上用力，前臂與手同時向相反方向用力，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。2023/4/6推拿學(xué)科71

二：囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并作頸部左右旋轉(zhuǎn)運動；另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，隨頸部的活動在壓痛點上進行按揉。開封市中醫(yī)藥學(xué)校2023/4/6推拿學(xué)科72

在拔伸法