妊娠期心臟驟停復蘇技術培訓

第1頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四第2頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四概述《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》基于對復蘇文獻資料的大量研究，由多名國際復蘇專家和美國心臟協(xié)會心血管急救委員會及專業(yè)分會進行深入探討和討論后編寫同時發(fā)表于《Circulation循環(huán)》和《Resuscitation復蘇》兩份期刊上的《2010年ILCOR國際心肺復蘇及心血管急救指南及治療建議》,是根據數以萬計已由同行討論的復蘇研究總結出的國際臨床指南第4頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四概述證據評估過程包括由來自29個國家的356名復蘇專家，通過親臨會議、電話會議和在線研討會對復蘇研究進行為期36個月的分析、討論和探討專家們制作了包括277個復蘇和心血管急救主題的411份科學證據總結第5頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四概述該過程包括對相關文獻進行有組織的證據評估、分析和分類，其中還包括對可能的利益沖突進行嚴格的申報和管理《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》包括應用有關國際心肺復蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關有效性、培訓和應用的方便性以及地方實施可行性等因素的注意事項第6頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四針對所有施救者的主要問題2005年前后發(fā)表的研究表明：

(1)盡管在實施《2005美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》后心肺復蘇質量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質量仍然需要提高(2)各個急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大(3)對于大多數院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對其進行心肺復蘇第7頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四繼續(xù)強調實施高質量心肺復蘇按壓速率至少為每分鐘100

次（而不再是每分鐘“大約”

100次成人按壓幅度至少為5

厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣第8頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四繼續(xù)強調實施高質量心肺復蘇對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率建議值(30:2)并未更改仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進行人工呼吸實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）第9頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四從A-B-C更改為C-A-B建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎生命支持程序從

A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）心肺復蘇程序的這一根本性更改將需要對所有曾學習過心肺復蘇的人員重新進行培訓參與制定《指南》的人員及相關專家一致認為付出努力是值得的第10頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四從A-B-C更改為C-A-B理由：絕大多數心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(VF)或無脈性室性心動過速(VT)在這些患者中，基礎生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫第11頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四從A-B-C更改為C-A-B在A-B-C

程序中，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤更改為

C-A-B

程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間第12頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四從A-B-C更改為C-A-B大多數院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復蘇這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是A-B-C

程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸如果先進行胸外按壓，即C-A-B，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復蘇第13頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四從A-B-C更改為C-A-B醫(yī)務人員通常以團隊形式工作，同時執(zhí)行各個基礎生命支持操作，如一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿自動體外除顫器(AED)并求援，第三名施救者開放氣道并進行通氣鼓勵醫(yī)務人員根據最有可能的心臟驟停病因展開施救行動第14頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四新的成人生存鏈1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第15頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四新的成人生存鏈第16頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四非專業(yè)施救者成人心肺復蘇主要問題及更改的總結建立了簡化的通用成人基礎生命支持流程（圖）從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”繼續(xù)強調高質量的心肺復蘇：以足夠的速率和幅度進行按壓保證每次按壓后胸廓回彈盡可能減少按壓中斷避免過度通氣第17頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四非專業(yè)施救者成人心肺復蘇更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進行人工呼吸，C-A-B

而不是A-B-C，即單人施救者應首先從30次按壓開始心肺復蘇，而不是進行2次通氣按壓速率應為每分鐘至少100

次（而不是每分鐘“大約”

100次）；成人按壓幅度已從4至5厘米的范圍更改為至少5厘米第19頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四非專業(yè)施救者成人心肺復蘇強調胸外按壓*（2010新增內容）：如果旁觀者未經過心肺復蘇培訓，則應進行Hands-Only?（單純胸外按壓）的心肺復蘇，即為突然倒下的成人患者僅進行胸外按壓，強調在胸部中央“用力快速按壓”，或者按照急救調度的指示操作施救者應持續(xù)實施單純胸外按壓心肺復蘇，直至AED到達且可供使用，或者急救人員已接管患者第20頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四非專業(yè)施救者成人心肺復蘇如果經過培訓的非專業(yè)施救者有能力進行人工呼吸，應按照30

次按壓對應2

次呼吸的比率進行按壓和人工呼吸第21頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四非專業(yè)施救者成人心肺復蘇理由：單純胸外按壓（僅按壓）心肺復蘇對于未經培訓的施救者更容易實施，而且更便于調度員通過電話進行指導對于心臟病因導致的心臟驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近不過，對于經過培訓的非專業(yè)施救者，仍然建議施救者同時實施按壓和通氣第22頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四非專業(yè)施救者成人心肺復蘇2010（新）：在通氣之前開始胸外按壓2005（舊）：成人心肺復蘇程序從開放氣道開始，檢查是否可正常呼吸，然后進行2次人工呼吸后進行30次胸外按壓，之后再進行2次呼吸第23頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四非專業(yè)施救者成人心肺復蘇理由：雖然尚無人體或動物實驗研究證據證明實施心肺復蘇時先進行30次按壓可以提高存活率，但胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進行胸外按壓，比較不進行胸外按壓，可以提高存活率第24頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四非專業(yè)施救者成人心肺復蘇動物實驗證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在復蘇過程中應盡可能避免延誤或中斷胸外按壓幾乎可以立即開始，而擺好頭部位置并盡可能密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間第25頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四非專業(yè)施救者成人心肺復蘇2010（新）：取消心肺復蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸”，在進行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”用于在開放氣道后評估呼吸第26頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四非專業(yè)施救者成人心肺復蘇理由：通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，會在成人無反應或無正常呼吸時立即實施心肺復蘇心肺復蘇程序從按壓開始（C-A-B

程序）檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸進行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者進行2次人工呼吸第27頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四非專業(yè)施救者成人心肺復蘇2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務人員以每分鐘至少100次按壓的速率進行胸外按壓較為合理2005（舊）：以每分鐘大約100次的速率按壓第28頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四非專業(yè)施救者成人心肺復蘇理由：心肺復蘇過程中的胸外按壓次數對于能否恢復自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好神經系統(tǒng)功能非常重要每分鐘的實際胸外按壓次數由胸外按壓速率以及按壓中斷次數（例如，開放氣道、進行人工呼吸或AED分析）和持續(xù)時間決定第29頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四非專業(yè)施救者成人心肺復蘇在大多數研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率進行足夠胸外按壓不僅強調足夠的按壓速率，還強調盡可能減少這一關鍵步驟的中斷第30頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四非專業(yè)施救者成人心肺復蘇2010（新）：應將成人胸骨按下至少5厘米2005（舊）：應將成人胸骨按下大約4至5厘米第31頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四非專業(yè)施救者成人心肺復蘇理由：按壓主要是通過增加胸廓內壓力和直接壓迫心臟產生血流按壓可以為心臟和大腦提供血流、氧和能量如果給出多個建議的幅度，可能會導致理解困難，所以只給一個建議的按壓幅度第32頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四非專業(yè)施救者成人心肺復蘇雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效第33頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員基礎生命支持第34頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員基礎生命支持第35頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員基礎生命支持主要問題及更改的總結由于心臟驟?；颊呖赡軙霈F短時間的癲癇發(fā)作或瀕死喘息，導致施救者無法分辨，故調度員應經過專門培訓以識別心臟驟停調度員應指示未經培訓的非專業(yè)施救者為心臟驟?；颊哌M行單純胸外按壓第36頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員基礎生命支持醫(yī)務人員在檢查反應時應快速檢查是否沒有呼吸或僅僅是喘息）；然后啟動急救系統(tǒng)并找到AED醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過

10

秒，如果10秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED第37頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員基礎生命支持施救者應在進行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B

而不是A-B-C），通過從30

次按壓而不是2次通氣開始心肺復蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時間按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少

100次；成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少5厘米第38頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員基礎生命支持通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓繼續(xù)強調需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊到電擊后立即恢復按壓之間的時間進一步強調通過團隊形式給予心肺復蘇第39頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員基礎生命支持2010（新）：調度應指導未經培訓的非專業(yè)施救者為無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸的成人提供單純胸外按壓心肺復蘇；對于可能發(fā)生窒息性驟停的患者，調度員應給予進行傳統(tǒng)心肺復蘇的指令2005（舊）：在單人進行胸外按壓時，應首先選擇通過電話給予指導第40頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員基礎生命支持理由：與接受傳統(tǒng)心肺復蘇（即先進行人工呼吸）的患者相比，接受單純胸外按壓心肺復蘇的患者存活率基本相同與為成人患者實施傳統(tǒng)心肺復蘇相比，調度員指導未經培訓的施救者實施單純胸外按壓更為容易所以，除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如溺水），否則更強調給予單純胸外按壓心肺復蘇第41頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員基礎生命支持2010（新）：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓2005（舊）：僅在患者深度昏迷時采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者第42頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員基礎生命支持理由：七項隨機研究結果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會延誤或妨礙實施高級氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸培訓施救者正確使用該方法的難度很大第43頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員基礎生命支持2010（新）：醫(yī)務人員在查看患者時應檢查其有無反應，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常，如果患者沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停2005（舊）：醫(yī)務人員在發(fā)現無反應患者后啟動急救系統(tǒng)，然后回到患者身邊，開放氣道并檢查患者有無呼吸或呼吸是否正常第44頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員基礎生命支持理由：醫(yī)務人員不應延誤啟動急救系統(tǒng)，還應同時獲得兩點信息：施救者檢查患者有無反應，有無呼吸或呼吸是否正常如果患者無反應且無呼吸或呼吸不正常，施救者應啟動急救系統(tǒng)并找到AED（如果有）如果醫(yī)務人員在10

秒鐘內沒有觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED第45頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員基礎生命支持2010（新）：傳統(tǒng)基礎生命支持步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作的先后順序，在此則強調以團隊形式給予心肺復蘇，因為大多數急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作2005（舊）：基礎生命支持步驟包括一系列連續(xù)的評估和操作，流程圖的作用是通過合理、準確的方式展示各個步驟，以便每位施救者學習、記憶和執(zhí)行第46頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員基礎生命支持理由：在一部分復蘇過程中，只有一名施救者且需要尋求幫助，而在其他復蘇過程中，一開始就有多名自愿的施救者培訓時應致力于隨著各個施救者的到來組成團隊，或在有多名施救者的情況下指定團隊領導者基礎生命支持的醫(yī)務人員培訓不僅教授個人技能還應當訓練施救者作為高效團隊的一名成員進行工作第47頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四第48頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四電擊治療主要問題及更改的總結在公共場所的生存鏈系統(tǒng)中結合AED使用在醫(yī)院使用AED的注意事項目前可在無法使用手動除顫器的情況下為嬰兒使用AED發(fā)生心臟驟停時先進行電擊和先給予心肺復蘇的比較第49頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四電擊治療1次電擊方案與3次電擊程序治療室顫的比較雙相波和單相波的比較第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量的比較電極位置對裝有植入式心律轉復除顫器患者進行體外除顫同步電復律第50頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四自動體外除顫器社區(qū)非專業(yè)施救者AED項目2010（稍有修改）：建議公共場所安保人員進行第一目擊者心肺復蘇并使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率再次建議，在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對較高的公共區(qū)域（例如，機場、賭場、體育場館）推廣AED項目為了盡可能提高這些程序的有效性，美國心臟協(xié)會繼續(xù)強調組織、計劃、培訓、與EMS系統(tǒng)連接以及建立持續(xù)提高質量的過程的重要性第51頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四自動體外除顫器2005（舊）：規(guī)定了成功的社區(qū)非專業(yè)施救者AED項目的四個組成部分：1預先計劃并經過練習的急救反應，通常要求由醫(yī)務人員監(jiān)督2對參與的施救者進行有關心肺復蘇和AED使用的培訓3與當地EMS系統(tǒng)連接4質量持續(xù)改造程序目前證據不足，還不能確定是否應建議在家庭部署AED第52頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四自動體外除顫器院內使用AED2010（重新確認的2005版建議）：雖然證據有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進行早期除顫目標是在患者倒下后不到3分鐘內給予電擊，特別是在員工不具備心律識別技能或者不經常使用除顫器的區(qū)域醫(yī)院應監(jiān)測從倒下到首次電擊之間的間隔時間和復蘇結果第53頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四自動體外除顫器為兒童使用AED目前包括嬰兒2010（新）：如果嘗試使用AED為1至8

歲兒童除顫，施救者應使用兒科型劑量衰減AED（如果有）如果施救者為心臟驟停的兒童實施心肺復蘇，但沒有兒科型劑量衰減AED，則可使用普通AED對于嬰兒（1歲以下），建議使用手動除顫器，如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減AED，如果二者都沒有，可以使用普通AED第54頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四自動體外除顫器2005（舊）：對于1至8歲的兒童，施救者應使用兒科型劑量衰減AED（如果有）如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復蘇，但沒有兒科劑量衰減器系統(tǒng)的AED，則應使用普通AED目前沒有足夠的證據，建議是否可以為一歲以下的嬰兒使用AED第55頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四自動體外除顫器理由：無法確定為嬰兒和兒童進行有效除顫的最低能量劑量，安全除顫的劑量上限同樣未知不過4J/kg以上（最高9J/kg）的劑量可以為心臟驟停在兒童和動物模型進行有效除顫，無明顯的副作用已成功地將相對高能量劑量的自動體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無明顯的副作用第56頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四先給予電擊與先進行心肺復蘇2010（重新確認的2005版建議）：當施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現場有AED時，應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用AED在醫(yī)院和其他機構使用現場的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務人員應立即進行心肺復蘇，并且盡早使用準備好的AED/除顫器第57頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四先給予電擊與先進行心肺復蘇如果有兩名或三名施救者在場，應進行心肺復蘇，同時拿到除顫器對于院內心臟驟停，沒有足夠的證據支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇第58頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四先給予電擊與先進行心肺復蘇理由：如果發(fā)生心室顫動已有數分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量，進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復自主循環(huán)的可能性兩項研究證明了先進行心肺復蘇而不是先給予電擊的好處，雖然在給予電擊之前進行1?

至3分鐘的心肺復蘇并不能提高心室顫動的整體存活率，但是從呼救到急救人員抵達時間為4至5分鐘或更長時，先進行心肺復蘇的策略確實可提高心室顫動患者的存活率第59頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四1次電擊方案與3次電擊程序

2010（未更改2005版本的內容）：兩項新發(fā)表的人體研究對使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動導致的心臟驟停進行了比較證據表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率第60頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四除顫波形和能量級別2010（未更改2005版本的內容）：數據表明，如果雙相波形電擊的能量設定相當于200J

或更低的單相波電擊，則終止心室顫動成功率相當或更高不過，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量，亦不能確定哪種波形對提高ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，并未直接比較為人體使用這些配置的相對有效性急救人員應使用制造商為其對應波形建議的能量劑量（120至200J），如果劑量未知，可以考慮使用最大劑量第61頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四除顫波形和能量級別兒童除顫2010（已修改原建議值）：對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量可以使用2至4J/kg的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進行培訓，可考慮使用2J/kg的首劑量，對于后擊，能量級別應至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大劑量2005（舊）：使用單相波或雙相波除顫器為嬰兒和兒童進行除顫的首劑量是2J/kg，第二次及后續(xù)的劑量是4J/kg第62頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四除顫波形和能量級別理由：目前沒有足夠的證據支持對兒童除顫的現有建議劑量進行重大更改使用單相波形時，2J/kg的首劑量可消除18%到50%的心室顫動病例，沒有足夠證據可用于比較提高劑量的成功率病例報告的記錄是最高使用9J/kg的劑量進行成功除顫，且沒有副作用需要更多研究第63頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四除顫波形和能量級別固定能量和增強能量2010（未更改2005版本的內容）：尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙相波能量級別，故無法針對后續(xù)雙相波除顫嘗試的所選能量給出確定的建議值根據現有證據，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動，則后續(xù)電擊至少應使用相當的能量級別，如果可行，可以考慮使用更高能量級別第64頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四電極位置2010（已修改原建議值）：因為便于擺放和進行培訓，前-側電極位置是合適的默認電極片位置可以根據個別患者的特征，考慮使用任意三個替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）將AED電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個電極片位置中的一個都可以進行除顫第65頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四電極位置2005（舊）：施救者應將AED電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨-頂端（前-側）位置右側（胸骨）胸部電極片放在患者胸部右前（鎖骨下），而頂端（左側）電即片放在患者胸部左下方，即體側到左胸其他可接受的電極片位置是右側和左側胸壁（雙側腋部）或者左側電極片放在標準心尖部位置，其他電極片放在右側或左側上背部第66頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四電極位置理由：新的數據證明，四個電極片位置（前-側、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）對于治療心房或心室心律失常的效果相同同樣，為便于進行培訓，美國心臟協(xié)會課程傳授的默認位置仍為2005版指南中建議的位置沒有研究直接評估電極片或電極板的位置對除顫成功與否（以恢復自主循環(huán)為標準）的影響第67頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四裝有植入式心律轉復除顫器患者的體外除顫2010（新）：前-后以及前-側位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置對于使用植入式心律轉復除顫器或起搏器者，放置電極片或電極板位置不要導致除顫延遲應該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上2005（舊）：如果通常放置電極片的位置有植入式醫(yī)療裝置，電極片應距離該設備至少2.5厘米第68頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四裝有植入式心律轉復除顫器患者的體外除顫理由：與2005版本中使用的語氣相比，該建議語句的語氣略顯柔和如果電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉復除顫器，則在除顫后對應裝置可能會出現故障一項研究證明，如果將電極片放在距離上述裝置至少8厘米以外的位置，則不會損壞裝置的起搏、檢測或捕獲功能單極起搏的起搏器尖峰可能會使AED軟件混淆，并妨礙心室顫動檢測（進而妨礙給予電擊）向施救者傳達的主要信息是注意電極片或電極板相對于植入式醫(yī)療裝置的放置位置不應該導致延誤除顫第69頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四同步電復律室上性快速心律失常2010（新）：心房纖顫電復律治療的建議雙相波能量首劑量是120至200J心房纖顫電復律治療的單相波首劑量是200J成人心房撲動和其他室上性心律的電復律治療通常需要較低能量使用單相波或雙相波裝置時，一般采用50J至100J

的首劑量即可，如果首次電復律電擊失敗，操作者應逐漸提高劑量第70頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四同步電復律2005（舊）：心房纖顫電復律治療的建議單相波能量首劑量是100至200J現在可使用雙相波形進行電復律治療，但尚未確定使用雙相波形進行電復律治療的最佳劑量對心房纖顫進行選擇性電復律治療的經驗推斷，首劑量可以在100至120J之間，并可根據需要增強已證明該首劑量消除心房纖顫的有效率為80%至85%第71頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四同步電復律理由：對《2005美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》之后進行的所有雙相波研究的中期數據進行研究，并稍加修改以更新電復律劑量的建議值多項研究證明，使用能量設定為100至200J

的心房纖顫雙相波形電復律治療的有效性取決于特定波形第72頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四同步電復律室性心動過速2010（新）：首劑量能量為100J

的單相波形或雙相波形電復律（同步）電擊對于成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速的療效較好如果對第一次電擊沒有反應，應逐步增加劑量同步電復律不得用于治療心室顫動，因為裝置若無法檢測到QRS波就無法給予電擊同步電復律不應該用于無脈性室性心動過速或多形性心動過速（不規(guī)則室性心動過速），這類心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫）第73頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四同步電復律2005（舊）：沒有足夠的證據可用于為單型性室性心動過速給出建議的雙相波劑量《2005美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中建議使用非同步電擊治療發(fā)生多形室性心動過速的不穩(wěn)定型患者第74頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四同步電復律理由：編寫組認為在《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中增加單型性室性心動過速電復律的雙相波劑量建議值會有幫助，但希望強調將多形性室性心動過速作為不穩(wěn)定的驟停心律治療第75頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四纖顫波形分析用于預測后果2010（未更改2005版本的內容）：心室顫動波形分析在復蘇過程中指導除顫治療的價值并不確定第76頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四起搏2010（未更改2005版本的內容）：對于無脈心臟驟?；颊撸⒉唤ㄗh將起搏作為常規(guī)處理對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，醫(yī)務人員應準備好為對藥物無反應的患者進行經皮起搏，如果經皮起搏失敗，經過培訓、有經驗的操作者可以開始經中心靜脈心內起搏第77頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇技術和裝置主要問題及更改的總結到目前為止，尚未發(fā)現用于院外基礎生命支持進行標準的傳統(tǒng)（手動）心肺復蘇時始終具有出色性能的裝置除了除顫器以外，其他設備都不能肯定地提高院外心臟驟停的長期存活率第78頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇技術已研究出傳統(tǒng)徒手心肺復蘇的替代方法，以便在對心臟驟停實施復蘇過程中增強灌注并提高存活率與傳統(tǒng)心肺復蘇相比，這些方法通常需要更多的人員、培訓和裝置，或者僅適用于特定的環(huán)境如果由訓練有素的操作者用于特定的患者，某些替代心肺復蘇技術可以改善血流動力學或短期存活率第79頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇技術2010（新）：胸前捶擊不應該用于無目擊者的院外心臟驟停如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，但不應因此延誤給予心肺復蘇和電擊第80頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇技術2005（舊）：過去未給出建議理由：根據部分研究的結果，胸前捶擊可以治療室性心動過速通過2組數量較多的病例分析發(fā)現，在心室顫動病例中進行胸前捶擊不能恢復自主循環(huán)與胸前捶擊有關的已報告并發(fā)癥包括胸骨骨折、骨髓炎、中風以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常第81頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇裝置多種機械心肺復蘇裝置已成為近期臨床研究重點使用這些裝置開始治療（即應用和擺放裝置）有可能延誤或中斷為心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐吞K，所以應對施救者進行培訓以盡可能減少胸外按壓或除顫過程的中斷為院外心臟驟停成人使用阻力閥裝置可提高恢復自主循環(huán)的幾率和短期存活率，但并未提高心臟驟停患者的長期存活率第82頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇裝置在一項多中心的前瞻性隨機對照試驗中，將為院外心臟驟停進行壓力分散帶心肺復蘇(AutoPulse?)與手動心肺復蘇進行比較，結果證明4小時存活率并未提高且在使用裝置的情況下神經功能惡化，目前的證據不足以支持常規(guī)性使用該裝置采用機械活塞裝置的病例分析報告了不同的成功度，在難以一直實施傳統(tǒng)心肺復蘇的情況下（例如，做一些輔助檢查用于診斷時），可以考慮使用上述裝置為防止發(fā)生延誤并最大限度地提高有效性，應該經常為使用心肺復蘇裝置的操作者提供前期培訓、長期監(jiān)測和再培訓計劃第83頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四高級心血管生命支持主要問題及更改的總結建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復蘇質量簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設計流程以強調高質量心肺復蘇的重要性進一步強調了生理參數監(jiān)測以優(yōu)化心肺復蘇質量并檢測是否恢復自主循環(huán)不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品第84頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四高級心血管生命支持建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助恢復自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學科治療并對其神經系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估包括使用低溫治療第85頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四二氧化碳圖建議2010（新）：目前，建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進行定量分析在為成人使用二氧化碳波形圖進行定量分析方面，目前的應用包括確認氣管插管位置以及根據呼氣末二氧化碳

(PETCO2)值監(jiān)護心肺復蘇質量和檢測是否恢復自主循環(huán)第86頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四二氧化碳圖建議2005（舊）：建議使用呼出二氧化碳(CO2)檢測器或食管檢測器裝置確認氣管插管位置《2005美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中注明，PETCO2監(jiān)測值可以用作了解心肺復蘇過程中產生的心輸出量的無創(chuàng)性指標第87頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四二氧化碳圖建議理由1：持續(xù)二氧化碳波形圖是確認和監(jiān)測氣管插管位置是否正確的最可靠方法，雖然可選擇其他確認氣管插管位置的方法，但其可靠性都無法與持續(xù)二氧化碳波形圖相比由于患者氣管插管在轉移過程中移位的風險日益增加；操作者應在通氣時觀察連續(xù)的二氧化碳波形，以確認和監(jiān)測氣管插管的位置第88頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四二氧化碳圖建議理由2由于血液必須通過肺部循環(huán)，二氧化碳才能被呼出并進行測量，所以二氧化碳圖可用作胸外按壓有效性的生理指標并用于檢測是否恢復自主循環(huán)無效胸外按壓（可由患者特殊情況或施救者操作造成）的PETCO2較低心輸出量降低或已恢復自主循環(huán)但再次心臟驟?；颊叩腜ETCO2也會降低恢復自主循環(huán)可能導致PETCO2突然增加第89頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四二氧化碳圖建議第90頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四簡化的高級生命支持流程及新流程2010（新）：傳統(tǒng)高級生命支持心臟驟停流程經過簡化和綜合，以強調高質量心肺復蘇（包括以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）的重要性，并強調應在心肺復蘇的非中斷期間組織高級生命支持操作推出新的環(huán)形流程圖

第91頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四簡化的高級生命支持流程及新流程2005（舊）：《2005美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中引用相同的優(yōu)先順序，在方塊和箭頭組成的流程圖中，按順序列出復蘇過程中執(zhí)行的關鍵操作第92頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四簡化的高級生命支持流程及新流程理由：治療心臟驟停時，高級生命支持干預措施建立在實施高質量心肺復蘇的基礎生命支持基礎上在2005年以前，高級生命支持課程假定已給予有效心肺復蘇，以在特殊復蘇環(huán)境下使用的附加手動除顫、藥物治療、高級氣道處理以及其他補充處理選擇為主要內容雖然高級生命支持中仍然包含輔助性藥物治療和高級氣道處理，但在2005年(ALS)的重點又恢復為進一步強調實施高質量的心肺復蘇《2010指南》仍然以此為強調的重點第93頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四簡化的高級生命支持流程及新流程《2010指南》中注明，最好通過監(jiān)護生理參數來指導心肺復蘇，包括足夠的氧氣和早期除顫，同時由高級生命支持操作者評估并治療可能的心臟驟?；静∫蚰壳?，沒有確定性的臨床證據可證明早期插管或藥物治療可提高神經功能正常和出院存活率第94頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四第95頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停流程圖第96頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四高級心血管生命支持心肺復蘇質量用力（≥5厘米）、快速（≥100次/分鐘）按壓并等待胸壁回彈盡可能減少按壓的中斷避免過度通氣每2分鐘交換一次按壓職責如果無高級氣道，采用30：2的按壓：通氣比率二氧化碳波形圖定量分析：如果PETCO2<10mmHg，嘗試提高心肺復蘇質量有創(chuàng)動脈壓力：如果舒張階段（舒張）壓力<20mmHg，嘗試提高心肺復蘇的質量第97頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四高級心血管生命支持恢復自主循環(huán)(ROSC)脈搏和血壓PETCO2突然持續(xù)增加（通?！?0mmHg）自主動脈壓隨監(jiān)測的有創(chuàng)動脈波動電擊能量雙相波：制造商建議值(120-200J)；如果該值未知，使用可選的最大值第二次及后續(xù)的劑量應相當，且可考慮提高劑量單相波：300J第98頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四高級心血管生命支持藥物治療腎上腺素靜脈/骨內注射劑量:每3-5分鐘1mg血管升壓素靜脈/骨內劑量:40個單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素胺碘酮靜脈/骨內劑量:首劑量：300mg推注;第二次劑量：150mg高級氣道聲門高級氣道或氣管插管用于確認和監(jiān)測氣管插管位置的二氧化碳波形圖每分鐘8-10次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓

第99頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四不再強調裝置、藥物和其他操作兩版高級生命支持流程都使用簡單格式，主要探討對結果會產生最大影響的干預為此，已改為強調為心室顫動/無脈性室性心動過速患者實施高質量的心肺復蘇和早期除顫雖然仍然建議采取血管通路、給藥以及高級氣道置入等措施，但這些操作不應導致胸外按壓明顯中斷，也不應延誤電擊第100頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四新的用藥方案2010（新）：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉成人高級生命支持和兒科高級生命支持(PALS)中對無脈性心電活動/心搏停止的治療保持一致建議使用腺苷，因為它在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助必須注意腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導致室顫為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩時，建議輸注增強心律藥物以作為起搏的一種替代治療第101頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四新的用藥方案2005（舊）：阿托品過去包含在高級生命支持的無脈性心臟驟停流程中：對于心搏停止或出現緩慢無脈性心電活動的患者，可考慮使用阿托品在心動過速流程中，僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室性心動過速時給予腺苷在心動過緩流程中，增強心律藥物輸注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏無效時使用第102頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四新的用藥方案理由：現有證據表明，在無脈性心電活動或心搏停止期間常規(guī)性地使用阿托品對治療并無好處因為有了安全和有效性的新證據，可考慮在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中使用腺苷，前提是心律規(guī)則對于有癥狀或不穩(wěn)定型心動過緩，建議靜脈(IV)輸注增強心律藥物，因為在阿托品無效的情況下，這與經皮起搏同樣有效第103頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四加強的心臟驟停后治療2010（新）：“心臟驟停后治療”是《2010指南》中的新增部分為提高在恢復自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥?，應當通過統(tǒng)一的方式實施綜合、結構化、完整、多學科的心臟驟停后治療體系（圖）治療應包括心肺復蘇和神經系統(tǒng)支持應根據指征提供低溫治療和經皮冠狀動脈介入術(PCI)

由于在心臟驟停后往往會發(fā)生癲癇癥狀，應進行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復自主循環(huán)后頻繁或持續(xù)地進行監(jiān)測第104頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四加強的心臟驟停后治療2005（舊）：《2005指南》的高級生命支持部分包括心臟驟停后的治療建議采取低溫治療，以便在發(fā)生心室顫動心律時，提高有目擊者室顫型心臟驟停的昏迷成人患者的存活率提出了相關建議以優(yōu)化血流動力、呼吸和神經系統(tǒng)支持，確定并治療可逆的驟停病因，監(jiān)測體溫并考慮對體溫調節(jié)異常進行治療不過，目前支持這些建議的證據有限第105頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四加強的心臟驟停后治療理由：2005年以來，兩項使用同步對照組的非隨機研究以及使用歷史性對照的其他研究顯示，在發(fā)生院內心臟驟停和院外心臟驟停并出現無脈性心電活動/心搏停止后，進行低溫治療存在一定優(yōu)勢第106頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四加強的心臟驟停后治療程序化心臟驟停后治療強調采用多學科程序，主要包括優(yōu)化血流動力、神經系統(tǒng)和代謝功能（包括低溫治療），可能能夠提高在發(fā)生院內或院外心臟驟停后已恢復自主循環(huán)患者的出院存活率雖然還無法確定上述集束化多項治療的單獨療效，但通過將這些治療組合為一個整體系統(tǒng)，則可以達到提高出院存活率的目的第107頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四加強的心臟驟停后治療低溫對預后的影響

許多研究已嘗試確定發(fā)生心臟驟停的昏迷患者是否有望實現神經功能恢復，并提出了預后不良結論的判別準則，但過去制定的準則是根據未采用低溫治療的心臟驟停后患者總結的近期報告中記錄，雖然在傳統(tǒng)的心臟驟停后3天的預測時間范圍內，神經系統(tǒng)檢查或神經電生理研究已預測預后不良，但在采用低溫治療的心臟驟停后患者中偶見預后良好的病例因此，在采用低溫治療后，過去可用于預測心臟驟停后患者預后不良的特征或檢查結果可能不再適用第108頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四加強的心臟驟停后治療在心臟驟停后期間確定患者是否不可能實現有意義的神經功能恢復是極大的臨床挑戰(zhàn)，需要進行進一步的研究在考慮給予有限治療或撤去維持生命治療時應謹慎，特別是在恢復自主循環(huán)后的早期階段由于對移植組織和器官的需求日益增多，所有治療心臟驟停后患者的操作者團隊都應實施及時、有效、獲得患者家屬支持且符合患者意愿的適當組織和器官捐獻程序第109頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四加強的心臟驟停后治療恢復自主循環(huán)后根據氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度2010（新）：恢復循環(huán)后，監(jiān)測動脈氧合血紅蛋白飽和度應該逐步調整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度≥94%在恢復自主循環(huán)后，應該將吸氧濃度(FIO2)調整到需要的最低濃度，以實現動脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%，目的是避免組織內氧過多并確保輸送足夠的氧由于氧合血紅蛋白飽和度為100%

可能對應的肺泡-動脈氧分壓差(PaO2)為大約80至500mmHg

之間，所以飽和度為100%時通?？梢匀∠o予FIO2第110頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四加強的心臟驟停后治療2005（舊）：未提供有關取消吸氧的具體信息理由：雖然《2010指南》的成人高級生命支持工作組并未發(fā)現足夠證據來建議具體的撤離吸氧方案，但近期研究已表明了恢復自主循環(huán)后組織內氧過多會產生有害影響如上所述，血氧飽和度為100%可能對應肺泡-動脈氧分壓差(PaO2)為大約~80至500mmHg之間的任意值成人和兒科高級生命支持專家一致認為，在裝置可用的情況下，應該根據監(jiān)測的氧合血紅蛋白飽和度逐步調整吸氧濃度，以保證飽和度在94%到100%

之間第111頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停后治療的初始目標和長期關鍵目標1.恢復自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2.轉移/運輸到擁有綜合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護病房3.識別并治療急性冠狀動脈綜合癥(ACS)和其他可逆病因4.控制體溫以促進神經功能恢復5.預測、治療和防止多器官功能障礙，這包括避免過度通氣和氧過多第112頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停后治療的初始目標和長期關鍵目標心臟驟停后患者的綜合治療策略的主要目標是在經過培訓的多學科環(huán)境中持續(xù)地按綜合治療計劃進行治療，以恢復正?；蚧菊５墓δ軤顟B(tài)懷疑患有急性冠狀動脈綜合癥的患者應分流到具有冠狀動脈血管造影和再灌注介入治療能力的機構，該機構應該擁有具備監(jiān)護多器官功能障礙的患者經驗的多學科團隊，而且可及時開始適當的心臟驟停后治療（包括低溫治療）

第113頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停后治療的初始目標和長期關鍵目標因為已將重點更改為提高預后功能，所以神經系統(tǒng)評估是存活者常規(guī)評估的主要環(huán)節(jié)盡早發(fā)現有可能治療的癲癇等神經系統(tǒng)紊亂癥狀非常重要，診斷可能非常困難，特別是在進行低溫治療和使用神經肌肉阻滯藥物后，所以腦電圖監(jiān)測已成為這類患者的重要診斷工具進行低溫治療時的預后評估會發(fā)生變化，對于患者、看護人和家人，有資格為這類患者進行神經系統(tǒng)評估的專家以及使用適當預后工具非常重要第114頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四特殊復蘇環(huán)境2010（新）：為十五種特殊心臟驟停情況給出特定的治療建議研究的主題包括哮喘、過敏、妊娠、肥胖（新）、肺栓塞（新）、電解質失衡、中毒、外傷、凍僵、雪崩（新）、溺水、電擊/閃電打擊、經皮冠狀動脈介入(PCI)（新）、心臟填塞（新）以及心臟手術（新）2005（舊）：

包括與患者（即圍停搏期情況）有關十種具體情況第115頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四特殊復蘇環(huán)境理由：特殊情況下的心臟驟停可能需要采取特殊的治療或程序，正常的基礎生命支持或高級生命支持操作不包括這些治療和程序這類情況并不常見，難以展開隨機臨床試驗以比較治療結果在特殊情況下，需要經驗豐富的操作者根據有限證據得出的臨床指南和推論進行“非基礎治療”已對《2005指南》包括的主題進行研究、更新并增加為15種具體的心臟驟停情況對應主題包括圍停搏期積極治療，這對于防止心臟驟停非常重要第116頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四癥狀性心動過速的處理第117頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四癥狀性心動過緩的處理第118頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四妊娠引起的心臟驟停產婦死亡率13.95:100000產婦心臟驟停死亡率1:20000生存率僅為6.9%第119頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四潛在病人孕婦+胎兒第120頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四預防心臟驟停的關鍵措施將孕婦置于完全左側臥位，盡可能減輕對下腔靜脈的壓力。危重癥患者子宮靜脈回流的阻塞會導致低血壓及可能突然發(fā)生心臟驟停第121頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四預防心臟驟停的關鍵措施吸入100%的氧氣在橫隔以上建立靜脈通道第122頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四預防心臟驟停的關鍵措施評估低血壓：需要治療的母源性低血壓為收縮壓低于100mlHg或低于基礎血壓的80%。母源性低血壓可導致胎盤灌注減少。對非心臟驟停的患者輸注晶體及膠體液，已被證實會增加前負荷。第123頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四預防心臟驟停的關鍵措施考慮危重病的可逆性因素及治療條件，盡可能及早防止病情惡化。第124頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停孕婦的復蘇第125頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停孕婦的復蘇第126頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四BLS的修改--病人的體位作為重要的復蘇策略，病人的體位能改善CPR的質量、按壓的力量和心輸出量。妊娠子宮會壓迫下腔靜脈，阻止靜脈回流，因而每搏輸出量及心輸出量會減少。第127頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四BLS的修改--病人的體位在進行胸外按壓及改善CPR的質量期間，首選用手向做推動仰臥孕婦子宮移位，以減輕下腔靜脈的壓迫。（ClassicⅡa,LOEC).第128頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四左側子宮移位雙手左側子宮轉位技術單手手左側子宮轉位技術第129頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四左側子宮移位無效時可采用適當的楔形物支撐患者的盆骨和胸骨，這樣醫(yī)務人員可將孕婦至于27°~30°左側斜位.第130頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四BLS的修改--氣道對于孕婦試試起到管理較常人更困難，特別市孕婦體位處于傾斜時。另外，氣道解剖位置的改變會增加反流的風險及導致血氧迅速下降。因此，優(yōu)先用球囊面罩通氣和吸痰，并及早準備氣管插管。第131頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四BLS的修改--呼吸由于功能性殘氣量減少及氧耗增加，孕婦容易快速出現低氧血癥。一項在正常孕婦的研究報道，懷孕狀態(tài)會增加12.8%~15.3%肺內分流（正常人為2%~5%），這將進一步增加低氧血癥的風險。由于孕婦的膈肌被抬高，因此潮氣量會相應減少。搶救者應提供氧療、通氣支持及緊密血氧飽和度監(jiān)測。第132頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四BLS的修改--循環(huán)由于妊娠子宮近期膈肌上抬及腹腔膨隆，胸部按壓位置應較正常人輕微抬高。第133頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四BLS的修改--心臟除顫AED在孕婦的使用尚未有研究報道，但通常認為是有必要的。第134頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四ACLS的修改--氣道妊娠會引起氣道粘膜的改變，包括粘膜水腫、容易損傷、分泌物增多及粘膜充血。對孕婦氣管插管較非妊娠婦女困難得多。第135頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四ACLS的修改--氣道氣管插管會增加妊娠相關并發(fā)癥發(fā)生的風險，氣管插管失敗是導致云霧發(fā)病率和死亡率上升的主因。應盡可能有有經驗的搶救者實施。插管術前利用球囊面罩吸純氧。第136頁，共154頁，2023年，2月20日，星期四AC