冠狀動脈的解剖

冠狀動脈的解剖2021/1/122定義心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。2021/1/123冠狀動脈的功能冠狀動脈和靜脈形成冠脈循環(huán)，供給心臟營養(yǎng)。2021/1/124冠狀動脈如何供血？左室收縮期：冠脈血流急劇減少，心肌深層(心內(nèi)膜下心肌)的血管受壓最大而血流最少，甚至一些血流因受壓而向心外膜血管倒流。射血期：冠狀動脈主干內(nèi)的血流略有增加。左室舒張期：冠狀動脈血流大大增加。因此：舒張壓和舒張期的長短(與心率有關(guān))是決定冠脈血流的兩個非常關(guān)鍵性因素。2021/1/125冠狀動脈與心臟供血關(guān)系右房、右室：由右冠狀動脈供血。左室：其血液供給50%來自于左前降支，主要供給左室前壁和室間隔，30%來自盤旋支，主要供給左室側(cè)壁和后壁，20%來自右冠狀動脈(右優(yōu)勢型)，供給范圍包括左室下壁(膈面)、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供血，平衡型時左右冠脈同時供血。2021/1/126冠狀動脈與心臟供血關(guān)系室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動脈供給，40%由左旋支供給；房室結(jié)的血液90%由右冠狀動脈供給，10%由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。2021/1/127冠狀動脈的類型〔分類〕右優(yōu)勢型：右冠狀動脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。平衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動脈供血，它們的分布區(qū)域不越過房室交點和后室間溝。左優(yōu)勢型：左冠狀動脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供給右室膈面的一部分。一般認(rèn)為，右優(yōu)勢型約占85%，平衡型約占7-8%，左優(yōu)勢型約占8-15%。我國：右優(yōu)勢型約占86%，平衡型約占9.5%，左優(yōu)勢型約占4.5%?！?007年姚民等報告4173例冠脈造影記錄〕2021/1/1282021/1/129正常冠狀動脈圖像2021/1/1210右冠優(yōu)勢型2021/1/1211左冠優(yōu)勢型2021/1/1212左冠狀動脈〔，〕：

左冠狀動脈開口于左竇的中上部，竇嵴下約1處，位于主動脈根部的左前方。發(fā)出后為左主干〔〕，行走于主肺動脈和左心耳間的左房室溝內(nèi)，右室流出道的后面。直徑4~7，長度多在6~10，再分支成左前降支〔〕和左盤旋支〔〕。

冠狀動脈正常解剖2021/1/1213左前降支〔〕：由向前下沿前室間溝行走于左右心室間，遠(yuǎn)抵心尖部，在78%的心臟中折向心臟膈面的后室間溝與后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室間隔前2/3供血。沿途發(fā)出對角支、前間隔支和右室前支。對角支〔〕：從發(fā)出3~5支至左室游離壁，向左室前側(cè)壁、前壁供血。部分心臟的第1對角支由左主干上和之間發(fā)出，稱中間支〔，〕。前間隔支〔〕：從向室間隔垂直發(fā)出8~22支，向室間隔前上2/3和心尖部供血。

2021/1/1214左盤旋支〔〕呈近乎直角從發(fā)出，沿左房室溝向左后行走至后室間溝。向左室側(cè)壁、后壁供血。約8-15％的呈左優(yōu)勢型，此時，延伸至后降支〔〕中止在心尖部與前降支終末端吻合。鈍緣支〔〕：從發(fā)出1~3支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側(cè)壁、后壁供血。左室后支：分布于左室膈面的外側(cè)部。左房支：從近側(cè)端發(fā)出左房前支、左房中間支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供給竇房結(jié)。2021/1/1215右冠狀動脈〔〕：

開口于右竇的外側(cè)中上部，竇嵴下約1處，位于主動脈根部的右前方。發(fā)出后，行走于主肺動脈干和升主動脈根部間的右房室溝內(nèi)，繞向心臟右前方再向左后行走至后十字穿插處，分成后降支和左室后支。直徑約2~7。2021/1/1216右圓錐支〔，〕：右冠狀動脈的第1分支，向左前上方經(jīng)右室流出道走行，向右室左前上方和肺動脈圓錐供血。約50%的心臟單獨開口于開口上方。竇房結(jié)支〔，〕：向右后上方走行，供給竇房結(jié)和右心房。右室支〔，〕：向左前方行走，通常為1支，供給右室前壁。銳緣支〔，〕：向右下方行走，有1支或以上，供給右室側(cè)壁。

2021/1/1217后降支〔，〕：從由后十字穿插處分出，沿后室間溝下行至心尖與吻合。沿途發(fā)出數(shù)支后間隔支與前間隔支吻合。供給左、右室后壁、右室下壁、后室間隔。左室后支〔，〕：為越過后十字穿插后的延續(xù)，沿途發(fā)出數(shù)支分支，末端與吻合。供給左室后壁的右側(cè)部分和后乳頭肌。房室結(jié)支〔〕：在房室后穿插處多由左室后支發(fā)出，供給房室結(jié)和房室束。2021/1/1218冠狀動脈正常解剖

2021/1/121990°2021/1/12202021/1/1221左頭位2021/1/1222右頭位2021/1/1223右足位2021/1/12242021/1/12252021/1/1226冠狀動脈正常解剖

2021/1/1227冠狀動脈分段標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)制定的冠狀動脈造影的血管分段標(biāo)準(zhǔn)15段2021/1/1228.A.1975,51():5-40.15段法2021/1/1229〔平衡型〕ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅪV2021/1/1230〔平衡型〕ⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫXIIIⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪXIIIⅫ2021/1/1231左冠優(yōu)勢型PDA2021/1/123212右側(cè)位2021/1/12333414膈面2021/1/123415678910111213左側(cè)面觀2021/1/123591011121314右側(cè)面觀2021/1/1236冠狀動脈分段〔國內(nèi)〕右冠狀動脈分段：★近段〔Ⅰ〕：起始于右冠狀動脈開口部到第一個較大的右室支動脈發(fā)出處或有冠狀動脈的第一個彎曲部。★中段〔Ⅱ〕：始于第一個較大的右室支動脈發(fā)出處，到銳角緣支動脈發(fā)出處〔恰好位于右冠狀動脈的第二個彎曲部，有心室的銳角緣上〕?！镞h(yuǎn)段〔Ⅲ〕：起于銳角緣支動脈，到后室間溝止〔向后延續(xù)為右房室動脈〕。冠狀動脈造影時，可通過右房室支動脈形成的倒u字形來確定后室間溝的位置，后降支動脈也起源在附近。2021/1/1237左前降支動脈分段：★近段〔Ⅵ〕：左主干末端到第一間隔支動脈或第一對角支動脈發(fā)出處?！镏卸巍并鳌常旱谝婚g隔支動脈到左前降支動脈轉(zhuǎn)角處〔走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下〕，此處常有第二對角支動脈發(fā)出。★遠(yuǎn)段〔Ⅷ〕：左前降支動脈轉(zhuǎn)角處以下部分，包括返動脈。2021/1/1238左盤旋支動脈分段：★近段〔Ⅺ〕：從開口部到第一鈍角緣支動脈發(fā)出處，如有高側(cè)緣支動脈發(fā)出應(yīng)排除在外?！镞h(yuǎn)段〔〕：從第一鈍角緣支動脈發(fā)出處起，到盤旋支動脈終未。當(dāng)右冠狀動脈優(yōu)勢時，這一段非常細(xì)小；而當(dāng)左冠狀動脈優(yōu)勢時或平衡型時，它可以延伸跨過心后十字形成左房室動脈。2021/1/1239冠狀動脈