子宮收縮乏力性出血的處理

子宮收縮乏力性出血的處理第1頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四宮縮乏力的概念、原因?qū)m縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮乏力出血的處理第2頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮收縮逐漸增強(qiáng)，收縮時(shí)間變長(zhǎng)，間隔時(shí)間變短，強(qiáng)有力的宮縮促使分娩繼續(xù)進(jìn)行。但是有的準(zhǔn)媽媽宮縮并不是隨著產(chǎn)程而增強(qiáng)，就必然使產(chǎn)程時(shí)間拖長(zhǎng)，這種狀況被稱作宮縮乏力，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。宮縮乏力的概念第3頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮收縮乏力的原因全身因素子宮因素頭盆不稱或胎位異常內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響第4頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全身因素產(chǎn)婦精神緊張、恐懼、進(jìn)食少臨產(chǎn)后過(guò)多消耗體力，均可導(dǎo)致子宮收縮乏力。第5頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

子宮因素子宮發(fā)育不良、子宮畸形（如雙角子宮等）、子宮壁過(guò)度膨脹（如雙胎、羊水過(guò)多、巨大胎兒等）、經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維變性或子宮肌瘤等，均能引起子宮收縮乏力。第6頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頭盆不稱或胎位異常胎兒先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸，因而不能引起反射性子宮收縮，導(dǎo)致繼發(fā)性子宮收縮乏力。第7頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)分泌失調(diào)妊娠晚期和臨產(chǎn)后，參與分娩過(guò)程的主要激素分泌不足或功能不協(xié)調(diào)，如雌激素、縮宮素、前列腺素內(nèi)分泌失調(diào)分泌不足，孕激素下降緩慢，子宮對(duì)乙酰膽堿的敏感性降低，致使子宮收縮乏力。

第8頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

藥物影響臨產(chǎn)后不適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡苯巴比妥派替啶等，使子宮收縮受到抑制。第9頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四宮縮乏力的概念、原因?qū)m縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮乏力出血的處理第10頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

胎盤(pán)娩出后

輪廓不清子宮大而軟

時(shí)多時(shí)少急性大量或陣發(fā)性

血色暗紅、有凝塊宮縮乏力出血的臨床表現(xiàn)第11頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四宮縮乏力的概念、原因?qū)m縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮乏力出血的處理第12頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第13頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四按摩子宮單手法雙手法第14頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四單手法經(jīng)腹按摩示意圖助產(chǎn)者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩宮底。單手法——經(jīng)腹按摩法第15頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四雙手法——經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按摩法一手帶手套伸進(jìn)陰道并向上擠壓子宮體（注意手放在前穹窿）。另一只手放在腹部宮底部的上方，與陰道內(nèi)的手相對(duì)應(yīng)壓迫子宮按摩。按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止。按摩時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作。

雙手法——經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按摩法示意圖第16頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用宮縮劑按摩子宮同時(shí)，肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10U，然后將縮宮素10U加人5%葡萄糖液500m1內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài);也可肌內(nèi)或?qū)m體直接注射麥角新堿0.2mg(心臟病、高血壓患者慎用)，麥角新堿可引起宮體肌肉及子宮下段甚至宮頸的強(qiáng)烈收縮，前置胎盤(pán)胎兒娩出后出血時(shí)應(yīng)用效果較佳;應(yīng)用后效果不佳，可采用前列腺素類藥物PGF2α(地諾前列酮)0.5-1mg經(jīng)腹或直接注入子宮肌層使子宮肌發(fā)生強(qiáng)烈收縮而止血；米索前列醇200μg舌下含化。第17頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四幾種宮縮劑產(chǎn)后出血防治作用對(duì)比第18頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四宮腔填塞結(jié)扎盆腔血管止血B-Lynch縫合

葉酸和鐵葉酸與B族維生素手術(shù)介入治療

子宮切除第19頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

宮腔填塞宮腔水囊填塞宮腔紗條填塞第20頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四宮腔水囊填塞（國(guó)外用的多）建議陰道分娩用水囊填塞法第21頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四陰道分娩水囊填塞示意圖第22頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四宮腔紗布條填塞法（國(guó)內(nèi)常用）建議剖宮產(chǎn)用紗條填塞法第23頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四宮腔紗布條填塞示意圖第24頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)扎盆腔血管止血

主要用于子宮收縮乏力、前置胎盤(pán)及DIC等所致的嚴(yán)重產(chǎn)后出血而又迫切希望保留生育功能的產(chǎn)婦?？刹捎茫孩俳Y(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支：消毒后用兩把長(zhǎng)鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下?tīng)恳?，在宮頸陰道部?jī)蓚?cè)上端用2號(hào)腸線縫扎雙側(cè)壁，深入組織約0.5cm，如無(wú)效應(yīng)迅速開(kāi)腹，結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支，即在宮頸內(nèi)口平面距宮頸側(cè)壁lcm處，觸之無(wú)輸尿管始進(jìn)針，縫扎宮頸側(cè)壁，進(jìn)入宮頸組織約lcm，兩側(cè)同樣處理，若見(jiàn)到子宮收縮則有效。

②結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈：經(jīng)上述處理無(wú)效，可分離出髂內(nèi)動(dòng)脈起始點(diǎn)，以7號(hào)絲線結(jié)扎。結(jié)扎后一般可見(jiàn)子宮收縮良好。此法可保留子宮，在剖宮產(chǎn)時(shí)易于實(shí)行。

第25頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮動(dòng)脈結(jié)扎示意圖第26頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎示意圖第27頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四B-Lynch縫合法第28頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四B-Lynch縫合法示意圖第29頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)①適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無(wú)效，生命體征穩(wěn)定。②禁忌證：生命體征不穩(wěn)定，不宜搬動(dòng)的患者；合并有其他臟器出血的DIC患者；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對(duì)造影劑過(guò)敏者。近年髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難以控制的產(chǎn)后出血受到重視。該法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將介入導(dǎo)管直接導(dǎo)入髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈，有選擇性地栓塞子宮的供血?jiǎng)用}。選用中效可溶解的物質(zhì)作栓塞劑，常用明膠海綿顆粒，在栓塞后2-3周可被吸收，血管復(fù)通。若患者處于休克狀態(tài)應(yīng)先積極抗休克，待一般情況改善后才行栓塞術(shù)，且應(yīng)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞以確保療效。第30頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮動(dòng)脈栓塞示意圖第31頁(yè)，共33