醫(yī)院醫(yī)保檢查存在問題及原因分析

醫(yī)院醫(yī)保檢查存在問題及原因分析整改措施在社保局組織的醫(yī)保年終考核檢查中，我院由于放松對醫(yī)護人員的管理，沒有嚴格按照制度規(guī)定落實工作，出現(xiàn)了麻痹大意思想，造成違反醫(yī)保規(guī)定的問題和行為發(fā)生，經(jīng)過認真反思和檢討，我們決心在下一年度的工作中認真查找問題，解決問題，積極配合醫(yī)保工作，為我州的醫(yī)保工作貢獻自己的力量，現(xiàn)對檢查中出現(xiàn)的問題提出如下整改意見。一、存在的主要問題一是醫(yī)保劃價窗口和現(xiàn)金劃價窗口標記不明顯，藥品價格標價簽不規(guī)范，甲類藥和乙類藥分類不明顯。二是操作員對醫(yī)保知識了解不全面，非常欠缺，在回家探親過程中沒有及時到社保局信息科請假。三是在醫(yī)院工作人員養(yǎng)老醫(yī)療統(tǒng)籌繳納未做到全員普及，對個別人員情況掌握不清。四是對在醫(yī)院住院職工病人沒有做到全天在醫(yī)院接受治療，病人出院入院時間和入機時間操作不符合操作程序。五是住院病人的病歷和實際病史不相符，不能及時填寫病歷隨意想象著填寫病歷的問題，出現(xiàn)了書寫病種和病人描述不符的問題，工作人員存在工作不認真現(xiàn)象。六是出現(xiàn)了冒名頂替住院的現(xiàn)象。工作人員沒有認真查看醫(yī)療本，特別是對沒有照片的醫(yī)療本沒有進行認真核對，仔細詢問，造成個別住院人員鉆了空子。二、原因剖析1、學習醫(yī)保政策不及時，領會有關醫(yī)保文件規(guī)定不到位，根據(jù)不斷調整的醫(yī)保政策，沒有進一步完善和制定醫(yī)院內各崗位相應應該調整的醫(yī)保管理規(guī)章制度。2、放松了對工作人員的管理，工作人員由于長時間沒有出現(xiàn)問題，思想上出現(xiàn)了麻痹大意，感覺只要和費用價格一致就行了，在沒有及時填寫的病歷上隨便進行了填寫。3、放松了對醫(yī)保病人的費用管理，沒有進行認真的審核與控制，沒有按照病種門診和家庭病床的標準，做好醫(yī)保病人病種門診和家庭病床的檢查管理工作。4、沒有認真和醫(yī)院各科室做好信息反饋的配合工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結經(jīng)驗及時，匯報問題及時。5、對來醫(yī)院檢查的工作人員態(tài)度還不夠熱情，服務和配合還不夠周到，對工作中的問題和缺點還存在僥幸心理，認為沒必要大驚小怪，有得過且過的混日子思想。三、下一步整改措施針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我院領導高度重視，及時組織召開了全院職工大會，對發(fā)生問題的科室和個人進行了嚴肅批評，給予了扣除年底獎金和一個月工資的經(jīng)濟處罰，并要求在全院職工大會上做檢查，對今后工作中出現(xiàn)類似的問題也明確了紀律，問題嚴重的一律清退，確保醫(yī)院的一方凈土，具體整改措施也進行了明確。一是要認真學習醫(yī)保政策，及時傳達各級各類文件精神。按照上級要求，認真做好醫(yī)療保險就醫(yī)結算辦法，優(yōu)化流程，提高工作效率和服務水平。二是不斷完善各項規(guī)章制度。加強對醫(yī)院職工的教育管理，加強責任心，從一點一滴的小事做起，從文明用語，禮貌待人做起，熱情服務，視病人為衣食父母，履行好自身職責，注重醫(yī)療服務，努力降低醫(yī)療成本，減輕病人經(jīng)濟負擔，提高醫(yī)療服務質量。三是藥品價格標價簽擺放整齊，規(guī)范有序。藥品價格做到醒目擺放，方便病人了解，熱情接待每一位病人，介紹醫(yī)院的醫(yī)療設施，設備，及時診斷病人病情，確保每一個病人都能吃上放心藥，住上放心院。四是認真及時填寫病人病歷，對每份病歷認真檢查和保管，責任到人，杜絕再次出現(xiàn)在病歷上有和住院病人病種不符現(xiàn)象。五是大力支持和配合社保局工作人員的檢查，對我院在醫(yī)保工作上存在的問題和不足經(jīng)常向社保局領導請教和匯報，配合好上級部門工作，做到解決