半月板損傷護理

膝關節(jié)半月板損傷的護理現在是1頁\一共有30頁\編輯于星期四1半月板的解剖結構2半月板的生理功能3半月板損傷的臨床表現4半月板損傷的治療5半月板損傷的護理現在是2頁\一共有30頁\編輯于星期四半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內側和外側的關節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。解剖結構現在是3頁\一共有30頁\編輯于星期四分內、外側兩個半月板.內側半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關節(jié)囊及內側副韌帶深層相連。外側半月板呈“O”形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關節(jié)囊隔開，形成一個間隙，外側半月板與外側副韌帶是分開的現在是4頁\一共有30頁\編輯于星期四生理功能減震緩沖

充填穩(wěn)定傳導載荷協(xié)助潤滑現在是5頁\一共有30頁\編輯于星期四是一種以膝關節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關節(jié)交鎖現象，股四頭肌萎縮，膝關節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現的疾病。半月板損傷多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。半月板損傷現在是6頁\一共有30頁\編輯于星期四非接觸性暴力運動中加速或減速時變換運動方向時、跳躍落地時接觸性暴力外翻、內翻、過伸位加上旋轉損傷動作

解剖弱點過勞傷長期從事體力勞動，過度負重損傷機理：現在是7頁\一共有30頁\編輯于星期四屈膝旋轉半月板損傷多以青壯年居多，多數是因為日常生活中不正確使用關節(jié)、不注重關節(jié)保養(yǎng)造成的。現在是8頁\一共有30頁\編輯于星期四復合撕裂提籃樣撕裂橫行撕裂斜行撕裂內側半月板縱行破裂，并可在前或后角部斷裂破裂位于前角部，可僅為裂口或可呈破裂部向后翻卷并增厚內側半月板腰部橫行破裂，破裂的部位，數目及深度各異內側半月板縱行破裂，裂口可大小各異，并有呈橫裂系脛股關節(jié)間強力旋轉，以致內側半月板上下兩層水平間分離縱形撕裂水平撕裂半月板內緣有一處或多數損傷，并可呈粉碎樣損害撕裂類型現在是9頁\一共有30頁\編輯于星期四最常見現在是10頁\一共有30頁\編輯于星期四關節(jié)腫脹關節(jié)交鎖肌肉萎縮關節(jié)滑落感半月板邊緣破裂，血管損傷而產生關節(jié)積血和積液破裂移位的半月板嵌頓于關節(jié)間隙中，妨礙了關節(jié)活動關節(jié)病變常表現為肱四頭肌萎縮萎縮程度與病程呈正比走路時感覺關節(jié)不平，有滑落感，尤以上下臺階最明顯臨床表現關節(jié)間隙壓痛麥氏征（+）現在是11頁\一共有30頁\編輯于星期四關節(jié)腫脹現在是12頁\一共有30頁\編輯于星期四肱四頭肌萎縮現在是13頁\一共有30頁\編輯于星期四診斷方法關節(jié)造影X線檢查MRI檢查關節(jié)鏡檢查關節(jié)造影對半月板損傷的的顯示效果較好，但此項檢查具有創(chuàng)傷性MRI檢查提高了半月板損傷的診斷價值膝關節(jié)正側位X線片對鑒別診斷有參考價值關節(jié)鏡能清楚地顯示半月板的形態(tài)、損傷類型，是直接的形態(tài)學檢查現在是14頁\一共有30頁\編輯于星期四固定方法治療方法手法治療手術治療松筋、理髕、擴膝急性損傷期用夾板或石膏托固定膝關節(jié)于0°休息位3-4周經保守治療無效的半月板損傷應盡量早期手術切除現在是15頁\一共有30頁\編輯于星期四半月板部分切除術僅切除松弛、不穩(wěn)定的破碎半月板組織次全半月板切除術切除半月板較大部分，用于復合型撕裂半月板全切除術半月板周緣或連接處撕裂伴軟組織損傷半月板修復術半月板周圍附著部5cm內撕裂前后角完好手術方式現在是16頁\一共有30頁\編輯于星期四術前術后損傷的護理現在是17頁\一共有30頁\編輯于星期四一般準備肢體護理心理護理術前護理現在是18頁\一共有30頁\編輯于星期四肢體護理術前加強肌力練習，防止肌肉萎縮，緩解術后可能因傷口疼痛影響練習一般護理評估患者全身狀況，督促患者完成術前各項檢查。檢查患者的皮膚完整情況，術前常規(guī)6-8h禁食、禁水，確保術中安全。心理護理術前評估患者心理狀態(tài)，向患者介紹手術的方法、優(yōu)點及半月板的結構和功能。讓患者了解手術過程，向患者解釋手術特點以解除患者的心理壓力，消除患者恐懼不安的情緒，增強患者信心現在是19頁\一共有30頁\編輯于星期四床旁心電監(jiān)護（測量血壓、呼吸、脈搏、SPO2）加壓包扎患肢，抬高患肢，觀察遠端血運、皮膚色澤、溫度、腫脹及運動感覺情況術后護理1保護管道通暢無脫落，注意保暖，去枕平臥位6小時一般護理生命體征監(jiān)測肢端血運觀察23現在是20頁\一共有30頁\編輯于星期四劇烈疼痛可對癥處理，術中使用鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛術后6h內無惡心嘔吐，應予清淡易消化飲食，以免引起胃腸反應術后護理4傷口敷料清潔干燥，有無滲血滲液，及時換藥傷口護理對癥處理飲食護理56現在是21頁\一共有30頁\編輯于星期四關節(jié)疼痛并發(fā)癥的護理神經阻滯或神經病理性疼痛藥物關節(jié)積液、血抽吸、切排加壓包扎神經疼痛肱四頭肌鍛煉物理療法關節(jié)感染應用抗生素，停止關節(jié)活動7現在是22頁\一共有30頁\編輯于星期四功能鍛煉出院指導健康宣教現在是23頁\一共有30頁\編輯于星期四術后Day1Day2Day3功能鍛煉股四頭肌練習：5-15秒/次10次/組

3-5組/天踝泵運動練習：3-5秒/次10次/組3-5組/天直腿抬高運動：3-5秒/次10次/組3-5組/天去掉彈力繃帶進行膝關節(jié)屈曲被動運動，屈曲<90°即可，維持1分鐘甚至更長時間，避免關節(jié)僵直，避免膝關節(jié)主動屈膝下地行走練習，先邁健肢再邁患肢，支具0°固定，患肢不負重，時行走間開始不超過5分鐘，逐漸加至10分鐘，促進血液循環(huán)現在是24頁\一共有30頁\編輯于星期四術后6周術后6周繼續(xù)之前練習；避免主動屈膝；術后4周佩帶0°支具下地，4-6周時60°支具下地；（放射狀及復雜損傷應以足趾著地）；避免長時間站立髕骨松動術；雙下肢負重本體感覺和平衡訓練；髖關節(jié)漸進性抗組訓練；Day4繼續(xù)之前練習，并開始逐漸負重練習（縱裂型），術后一周內，每天行走時間不應超過20分鐘，避免關節(jié)腔創(chuàng)面出血現在是25頁\一共有30頁\編輯于星期四半月板后角修補術后4周內，膝關節(jié)屈曲限制在70°以內。之后可在耐受范圍內遞增。0-6周注意事項術后即佩戴雙側鉸鏈式膝支具，以使膝關節(jié)維持在完全伸展位，支具在步行及睡覺時應用，一般用至術后6-8周。桶柄樣撕裂和縱裂修復在深膝可能因壓力而閉合，而放射狀或更復雜損傷的修復在4-6周內應以足趾著地負重，防止使修復分離與手術醫(yī)師溝通了解修復的解剖位置及在半月板內的定位，這將直接影響術后康復方案。避免主動屈膝，以主動輔助屈膝為主；術后4周內禁止不戴0°支具行走；避免長時間站立或行走?，F在是26頁\一共有30頁\編輯于星期四術后6-14周在上述練習的基礎上給予負重支腿抬高；神經肌肉訓練；平衡訓練；股四頭肌及腘繩肌牽伸、上下臺階練習；閉鏈聯系。0°-60°漸進性抗組靜蹲訓練；疼痛是判斷肌力練習及ROM練習時治療方案是否合適的最佳標準。恢復患側膝關節(jié)正常ROM，增強肌力，重獲正常步態(tài)模式，達到日常生活活動所需的水平；現在是27頁\一共有30頁\編輯于星期四本階段應達到正常步態(tài)，應讓患者從架雙拐過渡至用單拐或手杖。6-14周注意事項避免跑步及體育運動；全關節(jié)活動度內的主動輔助訓練，當ROM達到120°以上時可以開始股四頭肌牽伸練習?，F在是28頁\一共