中西醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實踐技能考前點題講義資料

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試實踐技能考試考前點題現(xiàn)在很多中西醫(yī)結(jié)合的教材和輔導(dǎo)書里面喜歡采用以西醫(yī)病名為綱統(tǒng)領(lǐng)中醫(yī)辯證的形式，這是為了適應(yīng)臨床醫(yī)生的閱讀習(xí)慣，便于大家查閱和學(xué)習(xí)，也便于臨床運(yùn)用，但如果你有機(jī)會和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的命題專家進(jìn)行交流，或者仔細(xì)總選方用藥為標(biāo)準(zhǔn)，這樣才不會走彎路?？撇?橈骨遠(yuǎn)端骨折、頸椎病、腰椎間盤突出癥)主要是考診斷及臨床分型，中毒的辯證論治從未考過，這樣大家只需醫(yī)病種，這部分內(nèi)容只需要掌握其診斷及鑒別診斷、防治原則即可。有的應(yīng)試指南中列出了62個病種，而且每個西式不附。大家可以仔細(xì)看一下第一站的樣題，答題卡上要求填寫的內(nèi)容依次是中醫(yī)辯證依據(jù)—西醫(yī)鑒別診斷—西醫(yī)診斷會束手無策，舉個例子，如切不可把順序弄顛倒了。而中醫(yī)辯證必須以中醫(yī)內(nèi)科為依據(jù)，否則就會和答案有偏差。特意把中醫(yī)部分的內(nèi)容提取出來，針對2010年最新版的醫(yī)師資格考試大綱備考時要重視老師的講義，不要有過。講義依然基于以上思路，以中醫(yī)病證為綱，西醫(yī)病種為目，精選了考試頻率比較高的31個病種進(jìn)行了串講，希大家有所幫助。第一節(jié)感冒(急性上呼吸道感染)一、中醫(yī)辨病依據(jù)以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不為主癥。二、西醫(yī)診斷依據(jù)根據(jù)病史、臨床癥狀及體征，結(jié)合血象確診。1．風(fēng)寒束表證主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，時流清涕，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲。2．風(fēng)熱犯表證主癥：身熱較著，微惡風(fēng)，面赤，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲。湯加減。3．暑濕傷表證主癥：身熱，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳4．陰虛感冒主癥：頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，盜汗，口渴咽干，手足心熱，干咳少痰。治法：滋陰解表方藥：加減葳蕤湯化裁。5．氣虛感冒主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，身楚倦怠，無力，舌苔四、西醫(yī)治療原則及方法1.對癥治療2.抗菌藥物治療3.抗病毒藥物治療。第二節(jié)咳嗽(急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎)一、中醫(yī)辨病依據(jù)以發(fā)作性咳嗽為主癥。二、西醫(yī)診斷依據(jù)主要根據(jù)病史及臨床癥狀?？人浴⒖忍?，兩肺散在常發(fā)現(xiàn)，可做出臨床診斷；急性起病，為急性氣管-支氣管炎，病程遷延為慢性支氣管炎，對病毒和細(xì)菌的檢查，可確定病因診斷。三、中醫(yī)治法1．風(fēng)寒咳嗽，咳聲重濁，痰稀色白，舌苔薄宣通肺氣。方藥：三拗湯合止嗽散加減。2．風(fēng)熱咳嗽，咳聲粗亢，痰稠色黃，舌苔薄3．風(fēng)燥咳嗽主癥：咳嗽新起，咳聲嘶啞或劈裂，干咳無痰或4．痰濕犯肺主癥：久咳痰多，痰白黏易出，舌苔白膩，脈濡化痰止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味。5．肝火犯肺治法：清肺平肝，順氣降火。方藥：瀉白散合黛蛤散加減。6．肺陰虧耗陰潤肺，化痰止咳。方藥：沙參麥門四、西醫(yī)治療原則1．一般治療和對癥治療。2．抗菌藥物第三節(jié)哮病(支氣管哮喘)一、中醫(yī)辨病依據(jù)以喉中有哮鳴音，呼吸急促困難，甚則喘息不能。二、西醫(yī)診斷依據(jù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，肺功能檢查全項指標(biāo)都下降，支氣管舒張試驗陽性。三、中醫(yī)治法發(fā)作期：1．冷哮主癥：喘息急促，喉中哮鳴有聲，痰白而黏或稀薄多沫，面色晦滯帶青，口不渴?；灯酱麣狻７剿帲荷涓陕辄S湯加減。2．熱哮主證：喘促哮鳴如吼，胸高氣粗，喉中痰鳴，嗆咳陣作，痰稠黃膠黏，汗出面赤，口苦口渴喜飲。治法：清熱宣肺，化痰降逆定喘。方藥：定喘湯加減。緩解期1．肺脾氣虛證主癥：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，倦怠無力，食少便溏。治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。代表方：六君子2．肺腎兩虛證主癥：短氣息促，動則為甚，吸氣不利，腰酸腿軟，五心煩熱，顴紅，口干。六君煎加減。四、西醫(yī)治療原則劑;中度—規(guī)則吸入β2受體激動劑加氨茶堿靜注同時加大糖皮質(zhì)激素吸入量;重度至危重者---首選糖皮質(zhì)激素加氨茶堿靜注、給氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、控制感染—不行則要機(jī)械通氣。第四節(jié)喘證(慢性肺源性心臟病、肺炎、原發(fā)性支氣管肺癌)一、中醫(yī)辨病依據(jù)以呼吸急促甚或張口抬肩，鼻翼煽動或呼吸困難，動則加重為主癥。二、西醫(yī)診斷依據(jù)慢性肺源性心臟?。河新孕胤渭膊∈罚霈F(xiàn)肺動脈高壓和右室增厚，理化檢查支持。肺炎：有喘促氣短發(fā)熱、咳嗽、喘促的表現(xiàn)，聽診雙肺呼吸音減弱，可聞及于、濕性啰音體征。X線胸片顯示肺野有陰影，周圍血象中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增多。三、中醫(yī)治法證1．風(fēng)寒壅肺證白質(zhì)黏，惡寒。減。減2．表寒肺熱證主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，伴形寒，身熱，煩悶，口渴。治法：解表清里，化痰平喘。代表方：麻杏石甘湯加減。3．痰濁阻肺證黏膩色白，咯吐不利。合三子養(yǎng)親湯加減。4．肺氣郁痹證主癥：每遇情志刺激而誘發(fā)胸悶胸痛，咽中如窒。虛證1．肺氣虛耗證主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。代表方：生脈散合補(bǔ)肺湯加減。2．腎虛不納證升，吸則難降，氣不得續(xù)。治法：補(bǔ)腎納氣。代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。四、西醫(yī)治療原則慢性肺源性心臟病：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和CO潴留，控制呼衰和心2衰。衰肺炎1.針對病原菌選擇敏感的抗生素治療；2.對癥原發(fā)性支氣管肺癌：1放射治療；2.化學(xué)藥物治療；3.對癥支持治療第五節(jié)肺癆(肺結(jié)核)一、中醫(yī)辨病依據(jù)二、西醫(yī)診斷依據(jù)有與肺癆病人的長期密切接觸史；PPD(+)；特三、中醫(yī)治法1．肺陰虧損證主癥：干咳少痰或痰中帶血絲、色鮮紅和陰虛內(nèi)2．虛火灼肺證。治法：滋陰降火。代表方：百合固金湯合秦艽鱉3．氣陰耗傷證主癥：肺陰虧虛和脾虛見癥并見。治法：益氣養(yǎng)陰。代表方：保真湯、參苓白術(shù)散4．陰陽虛損證主癥：咳逆喘息少氣，肺腎陰虛和脾腎陽虛見癥。滋陰補(bǔ)陽。代表方：補(bǔ)天大造丸加減。四、西醫(yī)治療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。藥物：殺菌劑有異煙肼和利福平、鏈霉素；抑菌劑乙胺丁醇和吡嗪酰胺。第六節(jié)心悸(心力衰竭、心律失常)一、中醫(yī)辨病依據(jù)以自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主為主二、西醫(yī)診斷依據(jù)心力衰竭：典型的癥狀和體征。心律失常：典型的心電圖表現(xiàn)。三、中醫(yī)治法1．心虛膽怯證主癥：心悸，善驚易恐，坐臥不安，惡聞聲響等。驚定志，養(yǎng)心安神。代表方：安神定志2．心血不足證主癥：心悸氣短，失眠多夢，思慮勞心則甚及血養(yǎng)心，益氣安神。代表方：歸脾湯加3．心陽不振證補(bǔ)心陽，安神定悸。代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。4．水飲凌心證主癥：心悸眩暈，惡心吐涎，舌淡胖苔白滑及虛寒之象。苓桂術(shù)甘湯加減。5．陰虛火旺證主癥：心悸而煩，失眠多夢及陰虛內(nèi)熱證。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。代表方：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。6．瘀阻心脈證主癥：心悸胸悶，心痛時作，痛如針刺及瘀血之血化瘀。理氣通絡(luò)。代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。四、西醫(yī)治療原則第七節(jié)胸痹(冠心病)一、中醫(yī)辨病依據(jù)。二、西醫(yī)診斷依據(jù)發(fā)作性胸痛，勞累時加重，可有典型的心電圖表現(xiàn)或心肌酶學(xué)的改變。三、中醫(yī)治法1．心血瘀阻證主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為血化瘀，通脈止痛。代表方：血府逐瘀湯加減。2．氣滯心胸證主癥：心胸滿悶，脹痛時發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，脈弦。調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。代表方：柴胡疏肝3．痰濁閉阻證主癥：胸悶重而心痛微，痰多，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，苔濁膩，脈滑。陽泄?jié)?，豁痰宣痹。代表方：瓜萎薤白半夏湯合滌痰湯加減4．寒凝心脈證主癥：卒然心痛如絞，心痛徹背，遇寒發(fā)病或加重，形寒，甚則手足不溫。溫散寒，振通心陽。代表方：枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆散5．氣陰兩虛證主癥：胸悶隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益6．心腎陰虛證主癥：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝證。治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。代表方：天王補(bǔ)心丹合加減復(fù)脈湯加減。7．心腎陽虛證主癥：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則更甚，面色咣白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。桂枝甘草湯。四、西醫(yī)治療原則第八節(jié)不寐(高血壓)一、中醫(yī)辨病依據(jù)不能獲得正常睡眠為主癥。二、西醫(yī)診斷依據(jù)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。不能獲得正常睡眠三、中醫(yī)治法1．肝火擾心證主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒及肝治法：疏肝瀉熱，鎮(zhèn)心安神。代表方：龍膽瀉肝湯加減。2．痰熱擾心證主癥：心煩不寐，頭重痰多胸悶，苔黃膩等痰濕治法：清化痰熱，和中安神。代表方：黃連溫膽3．心脾兩虛證主癥：多夢易醒及脾氣虛和心血虛之征象。心脾，養(yǎng)血安神。代表方：歸脾湯加4．心腎不交證入睡困難，心悸多夢，伴腎陰虛及虛熱之象。丸合交泰丸加減。5．心膽氣虛證主癥：不寐多夢，易于驚醒，膽怯心悸，終日惕證。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。代表方：安神定志丸合酸棗仁湯。四、西醫(yī)治療原則鎮(zhèn)靜類藥物。第九節(jié)胃痛(急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍)一、中醫(yī)辨病依據(jù)以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥。二、西醫(yī)診斷依據(jù)多為局限性。發(fā)病急為急性胃炎，病程遷延為慢性潰瘍。三、中醫(yī)治法1．寒邪客胃證，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加治法：溫胃散寒，行氣止痛。代表方：良附丸加2．飲食傷胃證脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，吐后痛減，得矢氣及便后稍舒。食導(dǎo)滯，和胃止痛。代表方：保和丸加3．肝氣犯胃證主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛治法：疏肝解郁，理氣止痛。代表方：柴胡疏肝散加減。4．濕熱中阻證渴而不欲飲，身重疲倦，納呆惡心。濕熱，理氣和胃。代表方：清中湯加5．瘀血停胃證主癥：胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚。治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。代表方：失笑散合丹參飲加減。主癥：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食及兼陰津虧陰益胃，和中止痛。代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。7．脾胃虛寒證，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水及兼脾陽不足之證。治法：溫中健脾，和胃止痛。代表方：黃芪建中四、西醫(yī)治療原則胃炎：目前用三聯(lián)法:一種膠體鉍劑+兩種抗菌藥或質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗菌藥。消化性潰瘍：1.H阻滯劑--治療胃潰瘍的機(jī)理是2抑制胃酸分泌。2.質(zhì)子泵抑制劑--治療胃潰瘍的機(jī)第十節(jié)嘔吐(胃炎)一、中醫(yī)辨病依據(jù)二、西醫(yī)診斷依據(jù)三、中醫(yī)治法1．外邪犯胃證主癥：突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。治法：疏邪解表，化濁和中。代表方：藿香正氣2．食滯內(nèi)停證主癥：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實。治法：消食化滯，和胃降逆。代表方：保和丸加3．痰飲內(nèi)阻證主癥：嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。治法：溫中化飲，和胃降逆。代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。4．肝氣犯胃證主癥：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃降逆。代表方：四七湯加5．脾胃氣虛證主癥：食欲不振，食入難化，惡心嘔吐，脘部痞悶，大便不暢，舌苔白滑，脈象虛弦。脾益氣，和胃降逆。代表方：香砂六君6．脾胃陽虛證治法：溫中健脾，和胃降逆。代表方：理中湯加主癥：嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時作干嘔，似饑而不欲食及胃陰不足之證。養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。代表方：麥門冬湯四、西醫(yī)治療原則第十一節(jié)腹痛(胃癌)一、中醫(yī)辨病依據(jù)以腹痛為主癥二、西醫(yī)診斷依據(jù)胃鏡檢查是診斷早期胃癌最重要手段三、中醫(yī)治法1．寒邪內(nèi)阻證主癥：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，苔白膩，脈沉緊。治法：散寒溫里，理氣止痛。代表方：良附丸合正氣天香散加減。2．濕熱壅滯證主癥：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)或溏滯不爽，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。熱通腑，行氣導(dǎo)滯。代表方：大承氣湯3．飲食積滯證主癥：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，舌苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。代表方：枳實導(dǎo)滯4．肝郁氣滯證、矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。代表方：柴胡疏肝5．瘀血內(nèi)停證主癥：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。血化瘀，和絡(luò)止痛。代表方：血府逐瘀6．中虛臟寒證主癥：腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷，胃納不佳，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。代表方：小建中湯加四、西醫(yī)治療原則早期選擇手術(shù)治療，中晚期采用綜合療法第十二節(jié)泄瀉(潰瘍性結(jié)腸炎)一、中醫(yī)辨病依據(jù)排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚如水樣為主證二、西醫(yī)診斷依據(jù)液檢查可有輕、中度貧血，血沉加快和C-反應(yīng)蛋白增高4.粘液膿血便；5.纖維結(jié)腸鏡檢查三、中醫(yī)治法1．寒濕內(nèi)盛證主癥：泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。散寒化濕。代表方：藿香正氣散加減。2．濕熱傷中證主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫或瀉而不爽，糞色黃褐臭穢，肛門灼熱，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。清熱利濕。代表方：葛根芩連湯加減。3．食滯腸胃證主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或，脈滑。4．肝氣乘脾證主癥：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張之時，發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。治法：抑肝扶脾。代表方：痛瀉要方加減。5．脾胃虛弱證主癥：大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)池膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。脾益氣，化濕止瀉。代表方：參苓白術(shù)6．腎陽虛衰證瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，脈沉細(xì)。四、西醫(yī)治療原則(1)休息(2)飲食與營養(yǎng)(3)解痙止痛(4)糾正貧血第十三節(jié)痢疾(細(xì)菌性痢疾)以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主癥二、西醫(yī)診斷依據(jù)流行季節(jié)有腹痛、腹瀉及膿血樣便者即應(yīng)考慮菌痢的可能。急性期病人多有發(fā)熱，且多出現(xiàn)于消化道癥狀之前。慢性期病人的過去發(fā)作史甚為重要，大便涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷的確立1．濕熱痢主癥：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭濕及濕熱征象。導(dǎo)滯，調(diào)氣行血。代表方：芍藥湯加解表舉陷，逆流挽舟；如表邪未解，里2．疫毒痢主癥：起病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，高熱，熱毒熾盛，甚者神昏痙厥。治法：清熱解毒，涼血清腸。代表方：白頭翁湯合芍藥湯加減。3．寒濕痢主癥：痢下赤白黏凍，白多赤少，或為純白凍及寒濕內(nèi)盛表現(xiàn)。氣散加減。4．陰虛痢，日久不愈，虛坐努責(zé)伴陰虛之陰泄熱，扶正止痢。代表方：黃連阿膠湯合駐車丸加減。5．虛寒痢伴虛寒之象。補(bǔ)脾腎，收澀固脫。代表方：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯加減。6．休息痢主癥：下痢時發(fā)時止，遷延不愈，與脾胃虛弱瘀血證并見。四、西醫(yī)治療原則應(yīng)從控制傳染源、切斷傳播途徑和增進(jìn)人體抵抗力三方面著手第十四節(jié)便秘(功能性便秘大綱沒要求，考的可小)以秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難為主癥。二、西醫(yī)診斷依據(jù)不要求1．熱秘主癥：大便干結(jié)和腸熱腑實見癥。導(dǎo)滯，潤腸通便。代表方：麻子仁丸2．氣秘主癥：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽和肝氣郁滯并見。3．冷秘主癥：大便艱澀與寒滯胃腸并見。治法：溫里散寒，通便止痛。代表方：溫脾湯合半硫丸加減。4．虛秘(1)脾肺氣虛證主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力及氣虛證并見。(2)血液虧虛證主癥：大便干結(jié)和血虛證并見。(3)陰津不足證主癥：大便干結(jié)，如羊屎狀和陰虛火旺之象共見。(4)陽虛寒凝證主癥：大便干或不干，排出困難，伴脾腎陽虛見四、西醫(yī)治療原則不要求第十五節(jié)脅痛(病毒性肝炎)一、中醫(yī)辨病依據(jù)以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主癥。二、西醫(yī)診斷依據(jù)三、中醫(yī)治法1．肝郁氣滯證，疼痛每因情志變化而增減，胸悶噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒。舌苔薄白，脈弦。2．肝膽濕熱證主癥：脅肋脹痛或刺痛，胸悶納呆，或身目發(fā)黃及濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。3．瘀血阻絡(luò)證主癥：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有瘕塊，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。治法：祛瘀通絡(luò)。代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。4．肝絡(luò)失養(yǎng)證主癥：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重與陰虛內(nèi)治法：養(yǎng)陰柔肝。代表方：一貫煎加減。四、西醫(yī)治療原則1.一般治療；2.病原治療；3.對癥治療第十六節(jié)黃疸(病毒性肝炎、肝硬化)一、中醫(yī)辨病依據(jù)二、西醫(yī)診斷依據(jù)現(xiàn)：包括全身癥狀、消化道癥狀、活檢可確診。三、中醫(yī)治法1．陽黃(1)熱重于濕證，黃色鮮明，大便秘結(jié)，舌苔黃熱通腑，利濕退黃。代表方：茵陳蒿湯(2)濕重于熱證，胸脘痞滿，食欲減退，大便溏垢。五苓散合甘露消毒丹加減。(3)膽腑郁熱證，黃色鮮明，右脅脹悶疼痛，牽引肩背及膽熱盛證。肝泄熱，利膽退黃。代表方：大柴胡湯加減。(4)疫毒熾盛證(急黃)主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，并伴見營血分熱之象。2．陰黃(1)寒濕阻遏證主癥：身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏以及兼見脾證。治法：溫中化濕，健脾和胃。代表方：茵陳術(shù)附(2)脾虛血虧證膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄，舌淡苔薄，脈濡細(xì)。四、西醫(yī)治療原則3.促進(jìn)氨的代謝。第十七節(jié)頭痛(高血壓)一、中醫(yī)辨病依據(jù)二、西醫(yī)診斷依據(jù)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg三、中醫(yī)治法1．風(fēng)寒頭痛主癥：頭痛時作，痛連項背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。。2．風(fēng)熱頭痛主癥：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，伴見風(fēng)熱表證。。3．風(fēng)濕頭痛主癥：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄，苔白膩，脈濡。。4．肝陽頭痛兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。5．血虛頭痛主癥：頭痛而暈，面色少華，心悸失眠，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。血滋陰，和絡(luò)止痛。代表方：加味四物6．痰濁頭痛主癥：頭痛昏蒙而重，胸脘滿悶，納呆嘔惡，苔脾燥濕，化痰降逆。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。7．腎精虧虛頭痛主癥：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，滑精帶下，脈細(xì)無力。陰補(bǔ)腎，填精生髓。代表方：大補(bǔ)元煎8．瘀血頭痛主癥：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌脈瘀象。治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方：通竅活血四、西醫(yī)治療原則合理選擇降壓藥，合并心衰選(ACEI)；老年人高壓選(利尿劑)；合并糖尿病、非血管性腎功能不全者選(ACEI)；心梗后患者選(ACEI)。第十八節(jié)眩暈(高血壓)一、中醫(yī)辨病依據(jù)以眼花或眼前發(fā)黑，頭暈或視物旋轉(zhuǎn)、頭腦運(yùn)轉(zhuǎn)二、西醫(yī)診斷依據(jù)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg三、中醫(yī)治法1．肝陽上亢證鳴，頭痛且脹，面紅目赤，急躁易怒，遇煩勞、郁怒而加重，舌紅脈弦細(xì)數(shù)。肝潛陽，清火熄風(fēng)。代表方：天麻鉤藤2．氣血虧虛證加劇，勞累即發(fā)及氣血虧虛的表益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。代表方：歸脾湯加3．腎精不足證主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，耳鳴健忘及腎虛表現(xiàn)。養(yǎng)肝腎，益精填髓。代表方：左歸丸加4．痰濁中阻證主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)痰濕困阻脾胃的表現(xiàn)。祛濕，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。四、西醫(yī)治療原則合理選擇降壓藥。第十九節(jié)中風(fēng)(腦出血、腦梗死)一、中醫(yī)辨病依據(jù)語言不利為主癥二、西醫(yī)診斷依據(jù)三、中醫(yī)治法(1)絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪入中主癥：突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，甚則半身不遂。(2)肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾主癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇，甚則半身不遂等癥。治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)。代表方：杞菊地黃丸合天麻鉤藤飲加減。2.中風(fēng)中臟腑(1)閉證：閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。根據(jù)有無熱象，又有陽閉和陰閉之分。)陽閉主癥：除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：熄風(fēng)清火，豁痰開竅。代表方：羚羊鉤藤2)陰閉主癥：除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，苔白膩，脈沉滑緩。(2)脫證主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。生脈散加味。四、西醫(yī)治療原則減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓依病情選擇脫水劑如20％甘露醇靜脈滴注，每隔6小時重復(fù)使用；呋塞第二十節(jié)水腫(急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為主二、西醫(yī)診斷依據(jù)急性腎炎：急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點慢性腎炎：起病緩慢，病程遷延。腎病綜合征：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫為主癥。1．風(fēng)水相搏證主癥：眼瞼浮腫顯著，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，伴有風(fēng)寒或風(fēng)熱表證。2．濕毒浸淫證主癥：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛。肺解毒，利濕消腫。代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。3．水濕浸漬證主癥：全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，起病緩慢，病程較長。脾化濕，通陽利水。代表方：五皮飲合4．濕熱壅盛證主癥：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，煩熱口渴，苔表方：疏鑿飲子加減。5．脾陽虛衰證主癥：身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，納呆便溏，神倦肢冷。6．腎陽衰微證按之凹陷不起，腰部酸重冷痛，四肢厥冷。丸合真武湯加減。7．瘀水互結(jié)證，舌紫暗等瘀血征象。血祛瘀，化氣行水。代表方：桃紅四物湯合五苓散加減。四、西醫(yī)治療原則腎炎：①一般治療；②飲食和入量控制；③感染灶的治療；④利尿劑的應(yīng)用；⑤降壓藥。腎病：1.一般治療：①休息和生活制度；②低鹽飲食2.對癥治療3.腎上腺皮質(zhì)激素治療第二十一節(jié)淋證(尿路感染)以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥二、西醫(yī)診斷依據(jù)尿路刺激征；尿常規(guī)離心沉淀后沉渣鏡檢可見大量WBC或膿細(xì)胞、有時可見WBC管型；尿菌培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)>100000/ml。1．熱淋主癥：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，苔黃膩，脈滑數(shù)。：清熱利濕通淋。代表方：八正散加減。2．石淋主癥：尿中夾砂石，排尿澀痛。治法：清熱利濕，排石通淋。代表方：石韋散加3．血淋主癥：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊。治法：清熱通淋，涼血止血。代表方：小薊飲子4．氣淋主癥：郁怒之后，小便澀滯，淋瀝不宣，少腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦。治法：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿。代表方：沉香散加5．膏淋主癥：小便混濁乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物。治法：清熱利濕，分清泄?jié)帷４矸剑撼淌细镛捣智屣嫾訙p。6．勞淋主癥：小便不甚赤澀疼痛，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，伴脾腎兩虛征象。補(bǔ)脾益腎。代表方：無比山藥丸加減。四、西醫(yī)治療原則合理的抗生素治療。第二十二節(jié)癃閉(慢性腎功能衰竭)以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥二、西醫(yī)診斷依據(jù)各種慢性腎實質(zhì)疾病緩慢進(jìn)展，肌酐清除率下1．膀胱濕熱證主癥：小便量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，兼見2．肺熱壅盛證便不暢或點滴不通，煩渴欲飲，呼吸急促，舌紅，脈數(shù)。治法：清瀉肺熱，通利水道。代表方：清肺飲加3．肝郁氣滯證主癥：小便不通或通而不爽，情志抑郁或多煩善治法：疏利氣機(jī)，通利小便。代表方：沉香散加4．濁瘀阻塞證主癥：小便點滴而下，尿如細(xì)線或時時中斷，甚瘀散結(jié)，通利水道。代表方：代抵擋丸5．脾氣不升證主癥：小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢及脾虛氣陷證。湯合春澤湯加減。6．腎陽衰憊證主癥：小便不通或點滴不爽，排出無力或尿閉，畏寒腰膝冷而酸軟無力。補(bǔ)腎陽，化氣利水。代表方：濟(jì)生腎氣四、西醫(yī)治療原則1.治療基礎(chǔ)疾病和使腎功能惡化的因素2.延緩慢性腎衰竭的發(fā)展(1)飲食治療①低蛋白飲食；②高熱量攝入；(2)必需氨基酸的應(yīng)用(3)控制全身性和或腎小球內(nèi)高壓力：ACEI，ARB。(4)高脂血癥和高尿酸血癥(5)中醫(yī)藥療法：3.并發(fā)癥的治療第二十三節(jié)郁證(圍絕經(jīng)期綜合癥)以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主癥二、西醫(yī)診斷依據(jù)圍絕經(jīng)期婦女，出現(xiàn)了明顯的情緒異常，體格檢查陰性。1．肝氣郁結(jié)證，胸脅脹痛，痛無定處，脈弦及肝郁乘脾之證。治法：疏肝解郁，理氣暢中。代表方：柴胡疏肝2．氣郁化火證熱內(nèi)盛癥狀共見。治法：疏肝解郁，清肝瀉火。代表方：丹梔逍遙3．痰氣郁結(jié)證主癥：精神抑郁，胸悶脅脹，咽中如有物梗塞。治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。代表方：半夏厚樸4．心神失養(yǎng)證主癥：精神恍惚，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等。治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。代表方：甘麥大棗5．心脾兩虛證主癥：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差等心脾氣血兩虛之證。治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。代表方：歸脾湯加6．心腎陰虛證主癥：情緒不寧，心悸，失眠，多夢，五心煩熱及陰虛內(nèi)熱之證。治法：滋養(yǎng)心腎。代表方：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。7．肝陰虧虛證畏光，視物不明等肝陽升發(fā)太過之癥狀。滋養(yǎng)肝腎。代表方：滋水清肝飲加減。第二十四節(jié)消渴(糖尿病)為主癥二、西醫(yī)診斷依據(jù)癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l或FPG≥7.0mmol/l上消肺熱津傷證。治法：清熱潤肺，生津止渴。代表方：消渴方加2.中消(1)胃熱熾盛證口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。代表方：玉女煎加(2)氣陰虧虛證證。健脾，生津止渴。代表方：七味白術(shù)3.下消(1)腎陰虧虛證，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰固腎。代表方：六味地黃丸加減。(2)陰陽兩虛證主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，腰膝酸軟，四肢欠溫，苔白而干，脈沉細(xì)無力。治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。代表方：金匱腎氣四、西醫(yī)治療原則適當(dāng)?shù)捏w力勞動，合理應(yīng)用口服降糖藥物及必要時注射胰島素第二十五節(jié)虛勞(只需要掌握血虛對應(yīng)的疾病是缺鐵性貧血)面色、口唇、爪甲蒼白為主癥。二、西醫(yī)診斷依據(jù)貧血的表現(xiàn)。實驗室檢查：小細(xì)胞低色素貧血；血清鐵<500ug/L、總鐵結(jié)合力>4500ug/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%、血清鐵<14ug/L。1．心血虛證，舌質(zhì)淡，脈細(xì)或結(jié)代。2．肝血虛證面色不華，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)或細(xì)澀。治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝。代表方：四物湯加減。四、西醫(yī)治療原則首選口服補(bǔ)鐵—5~10天網(wǎng)織紅開始升高，2個月恢復(fù)，血紅蛋白恢復(fù)后繼續(xù)用藥1個月，以補(bǔ)充貯備鐵。第二十六節(jié)癇證(癲癇)口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫為主癥。二、西醫(yī)診斷依據(jù)根據(jù)病史、腦電圖及抗癲癇藥物的效應(yīng)診斷。三、中醫(yī)治法1．風(fēng)痰閉阻證主癥：發(fā)病前常有眩暈、胸悶、痰多，苔白膩，脈多弦滑有力。治法：滌痰熄風(fēng)，開竅定癇。代表方：定癇丸加2．痰火擾神證主癥：發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，平時急躁易怒，心煩，咯痰不爽，舌紅，苔黃膩。治法：清熱瀉火，化痰開竅。代表方：當(dāng)歸龍薈丸合滌痰湯加減。3．瘀阻腦絡(luò)證主癥：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)。代表方：通竅活血4．心脾兩虛證主癥：反復(fù)發(fā)癇，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)而弱。治法：補(bǔ)益氣血，健脾寧心。代表方：六君子湯合天王補(bǔ)心丹加減。5．心腎虧虛證主癥：癇病頻發(fā)，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，面色晦治法：滋補(bǔ)心腎，潛陽安神。代表方：左歸丸加四、西醫(yī)治法定類藥物為首選藥；②苯妥英鈉；③異戊巴比妥鈉起效快；④副醛抗癇作用較強(qiáng)，較安全；3.對癥治療4維持治第二十七節(jié)痹證(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)一、中醫(yī)辨病依據(jù)酸楚麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形為二、西醫(yī)診斷依據(jù)①晨僵持續(xù)至少1小時(每天)，病程至少6周；②有三個或三個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周；④對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線攝片改變(至少有骨質(zhì)稀疏和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)；⑦類風(fēng)濕因子陽性(滴度＞1∶20)。有上述七項中四項者即可診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。三、中醫(yī)治法1.風(fēng)寒濕痹(1)行痹主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，疼痛呈游走性。(2)痛痹主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩。(3)著痹主癥：肢體關(guān)節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛，肌膚麻木不仁。2.風(fēng)濕熱痹，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，常伴有發(fā)熱口渴、煩躁不安等全身癥狀。通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。3.頑痹(1)痰瘀痹阻證變形，功能障礙，伴見痰瘀的癥狀。治法：益腎活血，化瘀通絡(luò)。代表方：益腎蠲痹湯加減。(2)肝腎兩虛證主癥：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，伴見肝腎虧虛的癥狀。補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。代表方：補(bǔ)血榮筋四、西醫(yī)治法1.一般性治療：包括休息、關(guān)節(jié)制動(急性期)、關(guān)節(jié)功能鍛煉(恢復(fù)期)、物理療法等。2.藥物治療：抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物二十八乳癖(乳腺囊性增生癥)一、中醫(yī)辨病依據(jù)以乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)為主癥。二、西醫(yī)診斷依據(jù)青中年婦女，同時或相繼在兩側(cè)乳房內(nèi)發(fā)生多今大小不一的腫塊，隨月經(jīng)周期變化。三、中醫(yī)治法1.肝郁痰凝主證：乳房脹痛或刺痛，乳房腫塊隨喜怒消長；伴胸悶脅脹，善郁易怒